Micología Clínica

Reino Fungi
Los hongos constituyen el reino Fungi y comprenden mas de 300.000
especies. La ciencia que los estudia es la micología.
A pesar de su enorme variedad los hongos poseen una morfología similar
El cuerpo de los hongos es por lo general un micelio, que consiste en un
conjunto de filamentos entretejidos llamados hifas.

Las hifas tienen una pared de quitina y pueden estar subdivididas por
septos o tabiques.
Ø Hifas Cenocíticas  que no poseen septos
Ø Hifas septada o tabicada  poseen septos. Cada segmento de las
hifas tabicadas es una célula con núcleo y organelos

Los hongos son sesiles, de modo que no poseen la facultad de desplazarse

sobre el medio en el cual se desarrollan.
Pero compensan su falta de movilidad con su capacidad de hacer crecer
rapidamente sus hifas en cualquier direccion si encuentran materia organica de la que puedan alimentarse.

Clasificación:
📌Por su tipo celular, los hongos son organismos eucariontes y pueden ser unicelulares, como las levaduras, o
pluricelulares, como las setas o hongos filamentosos.
📌Por su tipo de respiración, los hongos son aeróbicos, es decir, necesitan oxigeno para vivir.

📌La forma de reproduccion de los hongos puede ser asexual o sexual.

Ø Reproducción asexual : Algunas hifas se convierten es esporangios o conidios , las cuales son estructuras que
producen esporas, cuando las esporas se liberan y aterrizan en un habitat adecuado, germinan las hifas que se
convierten en un micelio.
Ø Reproducción sexual: Las hifas de dos hongos se encuentran y se fusionan lo que da por resultado una estructura
llamada gametangia, luego se produce una espora que tiene el doble de la cantidad de cromosomas,
posteriormente esta espora se divide en mitades para formar 2 esporas que finalmente se transforman en nuevas
hifas

📌Por su tipo de nutrcion, los hongos son heterotrofos, pues carecen de clorofilia, y, por ello, no pueden sintetizar los
glucidos que necesitan para vivir.
 Ø La digestión de los hongos es externa pues viertenal exterior enzimas que actuan sobre la materia organica y la
degradan en moleculas sencillas para absorberlas

📌Por su forma de vida los hongos pueden ser

Saprobios (saprófitos Parásitos Simbióticos
Obtienen sus nutrimientos a partir de Viven sobre o dentro de organismos Viven unidos a otros organismos, en
materiales orgánicos inertes, como vivos y absorben de estos las donde ambos salen beneficiados.
restos de vegetales y animales. sustancias orgánicas que necesitan, Dentro de este grupo se hallan las
causándoles enfermedades e incluso micorrizas y líguenes.
la muerte.
 Una micorriza es una asociación entre un hongo y la raíz de una planta. En donde el hongo permite a la planta
optimizar la asimilacion de los alimentos inorganicos y a su vex toma de las raices el excedente de glucosa para
alimentarse
 Un liquen es una asociación entre un hongo y un alga. El alga se encarga de producir alimento a traves de la
fotosíntesis, mientras que el hongo proporciona condiciones adecuadas como porteccion y humedad para que el
alga pueda sobrevivir, lo cual permite a esta colonizar zonas de dificil acceso

Clasificaión Taxonomica de los Hongos, Filos:

Quitridiomicetos Hongos microscopicos de hifas cenociticas se caracterizan porque son los unicos que producen
(Filo esporas y gametos que se impulsan mediante un flagelo, por lo que en un tiempo se les clasifico
Chytridiomycota) como protistas.
La mayoria son saprobios, pero algunas especies son parasitos de plantas y animales, e incluso de
otros hongos
Zigomicetos (Filo El cuerpo de estos hongos esta formado por hifas cenociticas, algunos son parasitos, pero la
Zygomycota) mayoria son saprobios. Un genero representativo es Rhizopus nigricans ( el moho negro que
produce masas de hifas sobre el pan, las frutas y otros alimentos)
Ascomicetos (Filo Estos pueden ser microscopicos o macroscopicos.
Ascomycota) Sus hifas si tienen septos Muchos de estos hongos pudren alimentos almacenados, frutas,
cultivos y plantas diversas. Algunas especies tambien causan enfermedades humanas, como pie
de atleta, tiña y sarna.
Dos especies representativas de Ascomicetos es Saccharomyces cerevisiae, que se utiliza en la
producción de cervesa y Penicillium notatum, de la cual se obtienen antibioticos
Basidiomicetos Las hifas son tabicadas, estos hongos pueden ser microscopicos o macroscopicos.
(Basidiomycota) Los macroscopicos forman septas
Incluyen hongos comestibles, toxicos, psicotroficos y fitopatogenos.
Algunos ejemplos son Agaricus bisporus o champiñon comun, el cual es comestible y Amanita
muscaria de efectos toxicos y alucinogenos y Amanita phalloides (oronja verde) cuyos efectos
toxicos son letales

Importancia
Importancia ecológica. Importancia industrial
Al degradar la materia organica muerta, reciclan sus Se cultivan como alimento, se utilizan en dexotificacion
residuos minerales en beneficio de las plantas que los de los suelos, reciclaje organico y así como para producir
absorben . antibioticos, licores, enzimas, proteinas, etc..
 Caracteristicas de los Hongos
Capacidad para existir tanto en forma de micelo como de levadura, esto suele depender de la
Temperatura de Incubación:
 37ºC  el hongo es levaduriforme
 25ºC  el hongo es filamentoso

Hongos dismorficos  fenómeno por el cual un hongo puede tener un estado

levaduriforme y un estado hifal (micelial) durante la etapa de su vida. (Generalmente a Tº
ambiente se comportan como filamentosos y en el cuerpo como levaduras)

Componentes Estructurales: Conidióforos:

ramificaciones de
 Cápsula: de polisacáridos  algunos poseen ej: Cryptococcus. las hifas.
 Pared celular: rígida, quitina, polisacáridos (glucosa y manosa). Esporas también se
 Membrana citoplasmática y citoplasma con organelos. llaman conidios
 Núcleo: con cromosomas y pared nuclear

TIenen una pared celular rígida formada por quitina y glucano y una membrana celular en la que el ergosterol sustituye al
colesterol como principal componente esterólico

PARED CELULAR:
Composición:
1. Quitina
2. Polipéptidos
3. Polisacáridos complejos (mananos y glucanos)
Sus funciones:
1. Protección, rigidez
2. Transporte
3. Virulencia
4. Inmunogenicidad
Video Pared Celular:
Los hongos pueden ser:
 Bioluminiscentes
 Fermentadores de alimentos
 Psicoactivos/antibióticos
 Relacionados con algas

Son capaces de esto debido a su pared celular la cual esta compuesta por:
> Quitina: Esta conformado por el mismo polímero que conforma el exoesqueleto de los insectos y las uñas de los
humanos, sin embargo en los hongos, conforma la parte fibrilar de la pared celular
 > Glucoproteínas: ayuda a la identificación de sustancias y traspaso de estas a través de la pared, y les permite la
adheción a los sustratos, entre otras funciones
> Polisacáridos
> Peptidoglucanos

Las concentraciones de estas sustancias varían no tan solo por el tipo de hongo, también debido a que al realizar
simbiosis, por ejemplo, al relacionarse con algas para así formar un liquen, estas van perdiendo el grosor de su pared
celular, para así facilitar el intercambio de sustancias entre hongo-alga.

Funciones de la pared celular Fúngica:

 Resistencia al estrés ambiental
 Resistencia a la presión osmótica y a agentes nocivos
 Propicia su estructura y forma
 Absorción de nutrientes

Interacción hospedero – hongo

Mecanismos de resistencia natural
> Barreras cutáneas
> Polimorfonucleares
> Macrófagos

Respuesta inmune adaptativa

> Humoral
o Anticuerpos
o Complemento
> Celular (la principal)
o Linfocitos T helper 1

Factores de virulencia de los Hongos

Los factores de virulencia son aquellas “propiedades”, generalmente moléculas, que permiten al hongo causar daño o
enfermedad en quien lo hospeda.
El desarrollo o expresión de tales factores, comienza por estímulos externos a la célula fúngica. Esos estímulos activan
cascadas de señalización que provocan compuestos protectores (p. ej: enzimas, determinantes antigénicos, receptores),
causantes a su vez del desarrollo de la patogénesis.
Hay una compleja red de interacciones como la participación de muchas moléculas, tanto por parte del huésped como del
hongo, que permiten la expresión de diversas vías; el resultado de esa interacción, será evaluado (enfermedad o no) según
el nivel de daño causado en el huésped.
 Mecanismos de Patogenicidad
• Adherencia: a órgano blanco por mananos y fosfomananos de pared fúngica.
• Invasividad: por filamentación. Diseminación: vecindad, hematógena o linfática.
• Hipersensibilidad: asma, artralgias, reacciones dermatofítides.
• Toxicidad: flavotoxinas (poseen un efecto acumulativa, pudiendo generar patologías mas adelante)

Mecanismos Patológicos De Los Hongos En El Ser Humano

• Micosis: invaden tejidos superficiales y profundos.
• Micetismo: intoxicaciones o envenenamientos por ingestión de hongos macroscópicos.
• Micotoxicosis: intoxicación por ingestión, inhalación de micotoxinas.
• Alergias: rinitis, conjuntivitis.

Hongos de la Flora Habitual

Cándida spp Malassezia spp. Pneumocistis jiroveci
tracto digestivo, piel y mucosas cuero cabelludo y piel tracto respiratorio superior
(causa neumonía atípica,
generalmente en personas con SIDA)

Laboratorio De Diagnóstico Micológico

 Se utilizan las técnicas básicas de Bacteriología (cultivo, identificación morfológica y bioquímica)  hay levaduras
de importancia médica.
 Hongos  período de generación es más largo.
 Dermartofitos pueden demorar hasta 4 semanas.
 Hongos oportunistas  desarrollo más o menos rápido, por ej:
o Mucorales 24-48 horas
o Aspergillus 48-72 horas
o Cryptococcus 48-72 horas.
El diagnóstico de laboratorio de las infecciones fúngicas requiere:
 Presunción diagnóstica por parte de los clínicos. (Es clave)
 Apropiada recolección de muestras.
 Procedimientos especiales de Laboratorio.

TIPOS DE MUESTRA
 Pelo
 Piel
 Uñas
 Mucosas
 Secreciones
 Orina
 LBA (lavado bronquio-alveolar)
 Sangre
 Líquidos (LCR, sinovial, pleural…)
 Médula ósea
 Biopsia
 Necrpsia

VARIABLES PRE-ANALÍTICAS PARA TOMA DE MUESTRA Y TRANSPORTE.

Ø Paciente limpio  Baño o limpieza solo con agua y jabón (normal, No el desinfectante)
Ø Paciente sin tratamiento antifúngico previo y en caso contrario suspenderlo a lo menos 1 semana si es tópico o 15
días si es oral.
Ø Antecedentes del paciente: datos en la solicitud del examen.
Ø Cantidad de muestra suficiente (generosa).
Ø Sacar de los bordes activos  de las lesiones.
Ø Usar medios de transporte indicados por el laboratorio.
Ø Uso de EPP (elementos de protección personal)

Paciente con Ptiriasis Versicolor

RECOLECCIÓN DE MUESTRAS CLÍNICAS

 Representa uno de los pasos más importantes del examen micológico.
 La correcta y adecuada recolección permite el hallazgo del agente implicado.

📌Un examen micológico negativo frente a una lesión sospechosa puede deberse a pequeños errores en la técnica de
recolección de la muestra
Por ej. material insuficiente, escamas demasiado grandes, tratamiento antifúngico previo, un contenedor que no sea el
adecuado

EL ESTUDIO MICOLÓGICO CONSTA DE:

1.- Observación directa al fresco:
 Muestra tratada con líquidos clarificantes, que destruyen la queratina (KOH 10-20%) para pesquisa de levaduras e
hifas.
 Técnica del scotch con tinción de azul de lactofenol para observación de cultivos de hongos filamentosos.
  Tinción de Gram para levaduras.
 Tinción tinta china  levaduras capsuladas (ej. Criptococcus spp)

2.- Cultivos de hongos: Generalmente los medios de

 Agar Sabouraud glucosado en tubo o placa cultivos para hongos contienen
 Medios con aceites vegetales: para Malassezia spp. antibióticos
 Tiempo desarrollo y T: variable (2 a 30 días y 22 a 37°C)

¿QUÉ SE OBSERVA EN UN CULTIVO MICOLÓGICO?

Levaduras:
> Características macroscópicas (color ,textura de la colonia).
> Caract. microscópicas: forma, tamaño, filamentos, producción esporas,
pigmento.
> Pruebas bioquímicas (ureasa, fermentación azúcares)
> Técnicas de aglutinación Candida albicans on a chromium-
agar plate
Hongos Filamentosos :
> Características macroscópicas (aspecto del micelio, color, superficie por el anverso y reverso del tubo o placa).
> Caract. microscópicas: hifas, conidias, esporas

MORFOLOGIA MICROSCOPICA
l Hifas hialinas septadas, ramificadas.
l Conidios: Macroconidios y microconidios.
l Permiten la diferenciación en 3 géneros
 Talaromyces wortamanii Talaromyces flavus Candida albicans en placa
agar sangre

Cultivo inclinado de agar

Sabouraud dextrosa de
Paracoccidioides brasiliensis
cultivada a 37ºC

Crecimiento de Trichophyton
Penicillium en agar spp. En medio de cultivo
Sabouraud. agar Sabouraud

📌Estudio histológico: biopsias con tinciones especiales, como Gomori Grocott (impregnación argéntica).
📌Inmunodiagnóstico.
📌Detección de antígenos capsulares, de pared fúngica o productos metabólicos.
📌Detección de anticuerpos: IgG, IgM con técnicas de inmunodifusión o con técnicas de anticuerpos marcados: ELISA e
inmunofluorescencia.
📌Técnicas de biología molecular: hibridación de ADN, PCR (Pneumocystis jiroveci)

Antifúngicos y Sitios Blancos De Acción