CLASE 8

Evaluación e intervención en
sedestación
SILLA DE RUEDAS COMO
ELEMENTO PARA LA SEDESTACIÓN.

Permite una postura cómoda y estable para favorecer una óptima utilización de la energía que
asegure la máxima funcionalidad del usuario, facilitando la inserción social, escolar y laboral.

 PESO: la distribución del

peso o centro de gravedad
entre ruedas delanteras y traseras de una silla estandar 50% y 50 %. Si
existe mayor peso en las ruedas delanteras, la silla es más estable pero más
pesada y si el peso esta en las traseras, será más liviana pero más inestable

 MATERIAL: el material con el que este confeccionada es importante

para su funcionalidad, pueden ser de acero, es de menor costo pero más
pesado, de aluminio mayor costo pero más liviano y mas fácil de
propulsar. Y existe el de carbono y titanio.

 ASIENTO: la distribución de las personas es muy importante, los cojines suaves o blandos son
incomodos a lo largo por la presión, favoreciendo la retroversión pélvica, las superficies planas
son firmes y mejoran la capacidad de estar erguido y activo, a largo plazo es agotador. Es
ideal que el asiento sea de la forma de la anatomía de la pelvis y muslos. Ancho

desde cadera, mas 5cm. Profundidad medida de la cadera al hueco poplíteo

- ANGULO DEL ASIENTO: es una superficie lisa y horizontal, las partes distales de los muslos
están mas abajo que las proximales, debido al peso y a que la cabeza del femur está por sobre la
rodilla, esta presión genera un efecto pivote en la pelvis y la zona alta del femur inclina la pelvis
deslizándola hacia anterior yo haciendo que se rote
- RESPALDO se debe adaptar al control del tronco del usuario y como la gravedad afecta sobre
el, idealmente debería ser moldeado siguiendo la dorma de la columna y la parrilla costal,
distribuyendo adecuadamente las presiones, favoreciendo el balance y estabilidad. En cuanto a
la altura se recomienda que sea desde el sacro al angulo inferior de la escapula

- APOYA BRAZOS brazos y musculos del cuello descansan, los brazos deben tener una flexion
de 90°. Están los abatibles, abatibles largos, elevables/ desmontables

- APOYA PIES: es la prolongación del marco de la silla, donde descansan la planta de los pies,
no pueden colgar pq favorece la retroversión pélvica ni tampoco quedar altos ya que aumenta la
presión isquiática. Telescópicos, pinza, pata de loro, una hoja o banda.
- SOPORTE DE PANTORRILLA: impide la caída de los EEII hacia posterior, rigidas
individuales, lana con velcro.
- RUEDAS: se debe considerar primero el tipo de terreno que será utilizado con mayor
frecuencia, inflables solido, rigidas o macizas, aro 7 ,5 trasera 16 y 24
- PROPULSIÓN: La propulsión estará determinada por la capacidad de movimiento y fuerza
que tenga la persona en su tronco y EESS. La postura en la silla de ruedas debe ser simétrica
con el fin de llegar a los aros de empuje y poder realizar el movimiento completo de brazos.
•Propulsión: Por brazos, Con los pies.

TIPOS DE
SILLA DE
RUEDAS

SILLA DE RUEDAS ESTANDAR: Este tipo de silla de ruedas esta

indicada en personas que tienen suficiente control de tronco, como para
mantenerse erguidos, requiriendo solamente apoyo posterior para
mantener la estabilidad y/o comodidad. Su indicación es para ser usada en
forma permanente, transitoria o cuando solo se necesita realizar traslados
largos
- SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICA

Esta silla de ruedas posee un respaldo alto, con una reclinación de aproximadamente
110º, lo que permite un soporte completo al tronco y la cabeza. Posee cojines en el
cabezal, el tronco y la pelvis. Se pueden agregar otros tipos de sujeción, para brindar
mayor alineación, estabilidad y comodidad a la postura

- SILLA DE RUEDAS RECLINABLE se inclina a posterior adicionalmente de 0º a

90º.

- SILLA NEUROLOGICA TIPO CAMILLA posee un respaldo que puede ser

posicionado con distintos grados de inclinación, pudiendo llegar incluso a los
180º. Los apoya pies pueden ser elevados, quedando la silla de ruedas como camilla, por lo que
la persona queda en posición decúbito supino. Este tipo de silla facilita el cuidado diario que
realizan terceros a personas con poca o nula movilidad voluntaria, con sobre peso o de gran
tamaño, disminuyendo así, el tener que realizar transferencias frecuentes.

- SILLA DE RUEDAS ELECTRONICA es propulsada por un dispositivo eléctrico, dirigida por

el usuario desde un comando o joystick ubicado en la zona en que la persona posea mayor
movilidad El posicionamiento adecuado del usuario dentro de la silla de ruedas es similar al
referido para la silla estándar o si la persona lo requiere, permiten cierto grado de reclinación
del respaldo, pudiendo incorporar un sistema especial para asistir el sostén cefálico.

- SILLA DE RUEDAS DEPORTIVA es indicada para usuarios que realizan deporte de manera
frecuente, Es recomendada para personas que poseen un buen control de
tronco, además de fuerza y movilidad suficiente de EESS para la propulsión de
la silla durante la actividad deportiva. Es una silla mas liviana, las ruedas
traseras están posicionadas proporcionando un ángulo de base mas amplio, lo
que otorga mayor estabilidad, pudiendo modificarse su inclinación, estas
ruedas son desmontables

- OTRAS SILLAS PEDIATRICAS otorgan diferentes grados de estabilidad. Esto quiere decir,
que así como se encuentran algunas que proveen de un posicionamiento básico, hay otras que
poseen múltiples accesorios que pueden ser incluidos, ofreciendo máxima asistencia. Varían
de tamaño, peso, durabilidad y precios.
- SILLA DE RUEDAS DE BIPEDESTACIÓN permite al usuario combinar la comodidad de
una silla de ruedas tradicional, con un producto que le da la posibilidad de erguirse. Esta silla
posee un motor que permite al usuario levantarse a voluntad, tan solo con accionar un
comando ubicado en el reposabrazos. A diferencia del modelo electrónico, este tiene un
comportamiento de silla manual y solo es sistema de elevación es eléctrico.

ACCESORIOS
El propósito es brindar seguridad, comodidad, estabilidad en la
postura y alineación suficiente para optimizar el desempeño ocupacional

RESPALDO Y ACCESORIOS
La elección del respaldo dependerá de las necesidades del usuario. Y el modelo de silla que
requiera, buscando siempre mejorar el posicionamiento en razón a la alineación de tronco, la
simetría pélvica, la distribución adecuada de las presiones y de la base de soporte, favoreciendo
la comodidad y funcionalidad. El respaldo de la silla de ruedas permite dar apoyo a la zona
torácica y lumbar, las características de este, están asociadas a la altura, ancho, profundidad y
contorno.
- Respaldos rígidos desmontables se utilizan principalmente en usuarios con control parcial de
tronco ya que entregan mayor comodidad y estabilidad.
- Respaldo doble tela o tela reforzada se utilizan principalmente en usuarios con sobre peso o
que presentan descargas extensoras de tronco.
- Barra para tensar respaldos Se prescriben cuando la carga de peso en el respaldo es excesiva,
dada las características del usuario (cifosis marcada, sobrepeso
- correas de respaldo o correas de tensión permiten modificar la tensión que se da en la tela del
respaldo. En usuarios con tono postural axial bajo se dará mayor tensión

COJINES DE POSICIONAMIENTO y otros

- COJIN DE CABEZAL: Su función es dar soporte posterior y disminuir los grados de libertad
de los movimientos de la cabeza.
- COJIN DE RESPALDO Y ASIENTO Brindan comodidad comodidad a la postura
- COJINES LATERALES Corresponden a dos cojines planos ubicados
longitudinalmente paralelo a los muslos
- COJIN ADUCTOR El objetivo es mantener los muslos separados, su forma y
tamaño puede ser variable.
- COLLAR CERVICAL SEMIRIGIDO Este collar regula los grados de libertad de los
movimientos del cuello brindando una estabilidad relativa. Disponible en
tallas S-M-L
- COJIN ABDUCTOR Este cojín permite abducir, separando los muslos
con adecuada contención. Se puede utilizar en diferentes posiciones y
mobiliarios.
 RUEDAS

- Ruedas sólidas, r con aire, mountainbike, r de tránsito, antivuelco,

topes de propulsión, tapa rayos
- Accesorios: bolsillos, porta bipap, porta oxigeno

SISTEMA DE SUJECIÓN

Son accesorios textiles que permiten principalmente favorecer la alineación y simetría, además de
brindar seguridad y protección. Estos sistemas son indicados de acuerdo a las necesidades del
usuario, están ubicadas en el tronco:

- correa lateral de tronco o de 3 puntos Evita específicamente la inclinación lateral del

tronco, se utiliza en personas con escoliosis posturales flexibles o en aquellas que
tienen tendencia a la inclinación lateral hacia un solo lado.

- Pechera camiseta, Pechera tipo peto o de 4 puntos: Brinda sujeción a nivel de tronco superior y
hombros, evitando lateralizaciones e inclinación anterior, facilita postura erguida en
caso de cifosis, sin embargo se debe tener precaución en que la presión de la
pechera, sobre todo en la zona del cuello y de hombros no sea excesiva. La
desventaja de la pechera es la limitación que provoca en los grados de libertad de
MMSS en la zona superior de la pechera.

- Pechera estrella o de Cinco puntas; Esta pechera brinda contención a la pelvis y

tronco como una unidad, evita la inclinación anterior y deslizamiento anterior a partir
de fuerzas mecánicas. La desventaja es que no corrige la postura y es muy incómoda
en la zona genital. No es muy recomendada.

- Correa en H: Este tipo se sujeción está compuesta de un calzón de sujeción y correas

que pasan vertical y paralelamente por el tronco hacia los hombros, para fijarse en la
zona posterior del respaldo.

- Correa de tronco; Correa simple que brinda soporte a tronco medio ajustándolo al
respaldo de la silla. Se recomienda en usuarios que tienen un control parcial
de tronco, que necesitan tener contención para mantener la postura o como
sistema de protección. Confeccionar con un ancho no menor a 5 CM para
evitar puntos de presión.

- Correa de pelvis Utilizada como sistema de seguridad, disminuye los riesgos de

caída. Permite de manera parcial mantener la pelvis centrada en la silla.
Favorece la retroversión pélvica, lo que solo sería
recomendable en casos específicos de antero versión pélvica.
- Calzón de sujeción se utiliza en reemplazo de la correa pélvica en usuarios
que tienden al desplazamiento anterior. Genera una fuerza de tracción en la
zona del pubis y los genitales. Es un sistema aun solicitado por los médicos
fisiatras y cuidadores para evitar desplazamientos y caídas, sin embargo
desde el punto de vista T.O esta en una franca eliminación esta indicación
terapéutica en sedestación.

- Correas abductoras de cadera: Estas correas favorecen una abducción de cadera, la cual es
regulable, según requerimiento del usuario. Se fija a los tubos del asiento,
por lo que no puede usarse en otros ambientes. La resistencia es relativa,
no siendo recomendado en usuarios con espasticidad importante, ya que
las correas seden

COJINES UTILIZADOS PARA PREVENIR ÚLCERAS POR PRESIÓN

- Cojín de espuma común o viscoelástico: Cojín indicado para usuarios con indemnidad o
alteración parcial de la sensibilidad. Es un cojín que brinda comodidad y permite ajustes
posturales de acuerdo al modelo, aumenta la altura total, lo que para algunos diagnósticos
puede ser favorable.

- Cojín de silicona o gel: Cojín que actualmente a renovado la tecnología en su fabricación, su

peso a disminuido. Se indican para usuarios con riesgo de UPP

- Cojín de Agua: Cojín no disponible en el mercado nacional, por lo que no existe mucha
evidencia y/o experiencia en su uso .

- C o j í n d e A i r e : C o
según el peso del usuario . Distribuye la presiones según evaluación y donde se
requiera, isquiones, coxis y sacro. (por el peso)

- Cojín mosaico: Cojín de aire. Indicado para usuarios con bajo o mediano riesgo de UPP
(lesiones medulares bajos, MMC, usuarios con movilidad limitada, bajo
peso). Brinda mayor soporte, comodidad y permite modificar zonas de
apoyo.

ACCESORIOS
- Respaldos: r. desmontables, r. doble tela o reforzada,
barras para tensar respaldos, correas de respaldo.
- Cojines para posicionamiento: cabezal, respaldo, asiento, laterales, abductor
- Sistema de sujeción: torácicas, pélvicas, extremidades
- Ruedas: r. solidas, r, con aire, r. mountainbike, antivuelco, toperoles, tapa rayo.
- Accesorios: bolsillos, porta oxigeno, porta bipap, bandeja
- Cojines anti escaras: espuma, gel, agua, aire, hibridos.

EQUIPOS Y/O DISPOSITIVOS

ADAPTADOS PARA LA
SEDESTACIÓN. Elementos o dispositivos que son utilizados como
apoyo al control de la postura en sedente, pueden ser anexados a la silla de uso común, silla de
ruedas estándar o coche neurológico, cuando estos por si mismos, no ofrecen un
posicionamiento adecuado
 SEATING POSTURAL TIPO PRESTON
Las características generales de este seating son que puede usarse en una gran
variedad de diagnósticos, es bien tolerado, regula la postura y favorece el uso de
MMSS. Este seating esta disponible en tallas S-M - L – XL. Se confecciona en
polietileno de 5 mm, moldeado en un horno de alta temperatura, la característica
de este puede ser si se requiere para un sedente estático o dinámico.
- Respaldo: Definir altura del respaldo, según objetivo y condiciones del usuario, este deberá ser
mas bajo en la medida que el sedente sea mas dinámico.
• Inclinación La reclinación o inclinación será dada por cada niño. La reclinación excesiva
impide el control visual y el efecto de la gravedad sobre los hombros limita la salida de los
brazos hacia el espacio.
• Base del asiento Con el fin de favorecer a un adecuado posicionamiento, se sugiere disminuir
los grados de libertad en la basculación de la pelvis. Con esto, se favorece el apoyo isquiático,
lo que facilita la ejecución de movimientos de tronco en distintos planos.
• Correas de sujeción A nivel de respaldo, lo que se usa mayormente es una correa torácica cuyo
ancho dependerá de la superficie de apoyo deseada, lo que provee estabilidad de tronco, sin
impedir significa tivamente el movimiento de EESS.

 SEATING POSTURAL TIPO CARLSON

Es dispositivo ortopédico para asegurar en mayor medida una correcta posición, se adapta al
contorno del usuario y se puede usar en una gran variedad de diagnósticos, donde predomina el tono
axial bajo y/o una postura escoliótica con o sin asimetría en la pelvis. Es bien tolerado en la mayoría
de los usuarios, sin embargo, su uso continuo produce agotamiento, ya que exige mantener la
posición erguida con escasos grados de libertad para el movimiento. Permite alinear
significativamente la pelvis y el tronco nivelando las presiones, actuando como un exoesqueleto,
por lo tanto ofrece un control antigravitatorio importante, favoreciendo el uso de EESS. Se
confecciona a partir de un molde de yeso personalizado sobre el cual se moldea el plástico,
(polipropileno) en un horno de alta temperatura.

 Cabezal
 Respaldo
  Inclinación
 Base de asiento
 Corras de sujeción
 Relleno

VENTAJAS

SEATING CARLSON ASPECTO COMUN SEATIN PRESTON -

Exoesqueleto, adecuado posicionamiento de pelvis y tronco. -
Contiene patrones de rotación. - Disminuye fijaciones proximales de
las extremidades. - En ocasiones es una alternativa al corsé. - Facilita la función manual y el
alcance. –

ASPECTO COMUN Alineación de columna, fácil adaptabilidad. - Favorece la liberación de

extremidades. - Reutilizable.

SEATIN PRESTON Económico. - Posicionamiento relativo de la pelvis. - Permite ciertos grados

de libertad. - Contiene inclinaciones laterales y parcialmente la rotación. - Evita parcialmente
fijaciones proximales. - Buen posicionamiento de cabeza. - Puede usar ropa gruesa.

SEATING CARLSON ASPECTO COMUN SEATIN PRESTON -

DESVENTAJAS Elevado costo. - No permite uso de ropa gruesa. - Limita
demasiado los grados de libertad. - En ocasiones difícil
tolerancia. - E elativa contención en cabeza.

ASPECTO COMUN En niñ@s pequeños dura poco tiempo por el tamaño. - Permite modificaciones
relativas.

SEATIN PRESTON Relativo posicionamiento de la pelvis. - No contiene rotación de tronco. - No es

unaalternativa