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Formato de Evaluacion de Linea Base SST
Formato de Evaluacion de Linea Base SST
DIAGNOSTICO INICIAL
DEL SISTEMA DE GESTIÓN
DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO
EMPRESA XXXX
RUC XXXX
DIRECCIÓN XXXXX
CIUDAD LIMA
N° DE TRABAJADORES XX
FECHA
Diagnóstico de línea
base
1. Introducción
Para cumplir con el objetivo de esta actividad se consideró la revisión de cada uno de
los ítems exigidos en la norma con sus respectivos respaldos o evidencias objetivas
tanto en las oficinas como en revisiones de campo.
2. Resultados
2
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
1.0 Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SI NO P
PUNTUACIÓN DE LA EVALUACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN RANGO PUNTAJE
Gestión de la Seguridad y Salud en el
1 0 - 28 5
Trabajo
Identificación de Peligros y Evaluación de
2 0 - 16 2
Riesgos
3 Procedimientos de Tareas Críticas 0 - 16 0
4 Investigación de incidentes / accidentes 0 - 24 2
5 Preparación para Emergencia 0 - 32 6
6 Capacitación y entrenamiento 0 - 20 0
7 Equipos de Protección Personal 0 - 12 2
8 Control de Salud del Trabajador 0 - 32 7
9 Difusión y Promoción 0 - 16 0
10 Control de loa Riesgos 0 - 16 2
TOTAL 0 - 212 26
Porcentaje de cumplimiento: