DESNUTRICIÓN AGUDA

Se define como desnutrición aguda un índice antropométrico P/T < -2DE con una evolución
menor de tres meses.
Indica perdida reciente de peso o incapacidad para ganar peso de forma aguda.
Epidemiologia:
La prevalencia mundial de desnutrición aguda es del 13%, en Colombia del 0,5%, afecta
principalmente a menores de 5 años (prevalencia 5%) y población indígena (prevalencia
17,6%). Mortalidad del 30% al 50%, disminuye a menos del 5% con manejo apropiado. Es
una causa inadmisible de muerte para menores de 5 años.
Normatividad: Resolución 5406 de 2016 –solo especifica DA severa-.
Puede ser:

• Desnutrición primaria: Asociado a baja ingesta y refleja normalmente una condición de

alta inseguridad alimentaria socioeconómica o ambiental.
• Desnutrición secundaria: Enfermedades que limitan la absorción, aumenta la excreción
o alteran el metabolismo del paciente. Ejemplo: Síndrome de intestino corto,
enfermedad celiaca, cardiopatías congénitas, infecciones generalizadas, cáncer etc.
Mecanismo final común:
Un aporte insuficiente para el requerimiento energético y nutricional del niño, genera un
fenómeno adaptativo de todos los sistemas corporales a la privación de alimento con el fin
de mantener la vida, esto implica reducción del metabolismo basal, actividad física,
detención del crecimiento y el desarrollo. Esto le permite al niño seguir viviendo por largos
periodos de tiempo pero lo hace incapaz de responder ante estresores agudos como la
infección, deshidratación etc., que es lo que finalmente lo lleva a la muerte.
Existen tres tipos de desnutrición aguda:

• Marasmo: Desnutrición proteico- calórica, implica el consumo de las reservas

lipídicas como proteicas del niño, con emaciación, ausencia de panículo adiposo,
atrofia muscular generalizada, la absorción intestinal usualmente es normal pero su
recuperación nutricional es lenta.
• Kwashiorkor: Aporte suficiente de calorías con supresión del aporte proteico,
usualmente con mayor riesgo de descompensación. Característicamente presenta
edema de origen multicausal, hepatomegalia y manifestaciones de déficit de
micronutrientes como estomatitis angular, queilosis, caries y desgaste del esmalte,
dermatosis pelagroide, intertrigo, absorción intestinal disminuida con esteatorrea.
• Mixta.
Se define como desnutrición aguda moderada un índice P/T entre -2 y -3 DE.
Se define como desnutrición aguda severa un índice P/T < -3 DE, un perímetro braquial
<11.5cm (asociado a un mayor riesgo de muerte por desnutrición) o cualquier signo de
desnutrición asociado a edema bilateral de miembros inferiores.
ENFOQUE:
Entre el 80% al 95% de los niños con DA severa pueden ser manejados en el hogar con
seguimiento estricto.
Entre el 5% al 15% de la misma población debe ser manejada a nivel hospitalario,
principalmente porque presenta enfermedades o complicaciones asociadas.

• Anamnesis: Busque causas de desnutrición secundaria, haga énfasis en la historia

nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria), vacunación y
antecedentes en controles de crecimiento y desarrollo, busque activamente un foco
infeccioso.
Pregunte por: RCIU? Desnutrición materna? Diagnostico prenatal de enfermedades
congénitas? Prematuridad? Peso al nacer? Asfixia perinatal? Cardiopatía congénita?
Contacto con tuberculosis? Exposición a VIH?.
Recuerde preguntar por signos de peligro de muerte, irritabilidad, apatía, adinamia,
fiebre, diarrea, síntomas respiratorios, sintomatología urinaria.
• Examen físico: Enfocarse en fiebre o hipotermia, presencia de taquipnea, malestar
general, irritabilidad, signos de choque, presencia de edema, palidez, signos de
deshidratación o de infección local.
• Paraclínicos: Como mínimo glucómetria, hemograma, uroanalisis, pruebas de función
renal, coprológico, radiografía de tórax. Descartar según caso tuberculosis, realizar
uro cultivo y coprocultivo.
Gravedad:
La desnutrición aguda complicada es siempre una urgencia vital requiere manejo
intrahospitalario en como mínimo un segundo nivel.

• Paciente menor de 6 meses o que pese menos de 4 kilogramos.

• Paciente con complicaciones: Hipotermia (<35,5°C) fiebre (>36°C), hipoglicemia
(<54mg/dl), anemia (<4g/dl o 6g/dl con dificultad respiratoria), evidencia de infección
asociada, riesgo o deshidratación confirmada, taquipnea, letargia o inconsciencia,
edema grave (anasarca), paciente con incapacidad para garantizar seguimiento y
tratamiento ambulatorio.
• Paciente con prueba de apetito negativa.
Prueba de apetito:
FTLC: Deriva de la formulación F-100, con 545kcal/100gr, alta densidad energética, no
requiere preparación y resiste la combinación, contiene Fe, vitamina A, zinc y cobre.
Prueba de apetito negativa: Durante al menos 15 minutos de observación

Peso (Kg) Cantidad consumida Actitud

4- 6.9 <1/4 El niño come muy poco o se niega a comer a pesar
7- 9.9 <1/3 de un ambiente propicio.
10- 14.9 <1/2
Manejo extra hospitalario: FTLC 100 a 200Kcal/kg/día y maneo antibiótico con amoxicilina
90mg/kg/dia cada 8 horas por 7 dia, acido fólico 5mg vo el primer dia, luego 1 mg, vitamina
A 5000UI/dia, ordenar Albendazol 15 dias tras el inicio del tratamiento 400mg y SRO, control
en 2 semanas.

Seguimiento por lo mínimo cada 2 semanas.

Manejo intrahospitalario:

• Fase de estabilización: Usualmente los primeros 7 días. Se busca tratar las

comorbilidades y los trastornos que ponen en peligro su vida.
• Fase de transición: Se procede a incrementar de forma progresiva el aporte de
nutrientes.
• Fase de rehabilitación: Usualmente semana 2 a 6. Obtener una ganancia ponderal
con el aporte de la FTLC.

1. Hipoglucemia: <54mg/dl
• Consciente: 50ml de DAD 10% V.O o SNG, posteriormente F75 o LM cada 30 minutos
por dos horas., continuar cada 2 a 3 horas día y noche.
• Inconsciente: 5ml/kg de DAD10% IV en 5 minutos, si persiste administrar de nuevo
bolo, después 3ml/kg/toma de F75 o LM por SNG cada 30 minutos por 2 horas.
Realizar control glucómetrico cada hora.
Sospechar en paciente inconsciente, letárgico, flácido, hipotérmico o con deshidratación que
no responde al manejo hídrico.
2. Deshidratación:
 • Consciente:
o DNA moderada: 75ml/kg de SRO en 4 a 6 horas.
o DNA grave: 10cc/kg/h SRO + 10ml KCl en 12 horas. Iniciar LM o F75 a 11ml/kg
una vez hidratado.
• Inconsciente: 5ml/kg de DAD 10% en 5 minutos luego lactato de Ringer 15ml/kg en 1
hora. Iniciar LM o F75 11ml/kg una vez hidratado.
Cada deposición se repone con 50 a 100ml de SRO, si el paciente esta inconsciente
administrar antibiótico, si no mejora con el primer bolo, asumir choque séptico o anemia
grave.
La valoración de la deshidratación en paciente deshidratado es difícil, pero todos estos
pacientes se asumen como tal.
3. Hipotermia (<35,5°C):
Asumir al niño como infectado.
Vestir al niño completamente, contacto piel a piel, fuente de calor, manta térmica, evitar
exámenes físicos o baños prolongados.
Control cada 2 horas hasta que sea mayor a 36,5°C.

4. Control de las infecciones:

Paciente sin foco: Inicialmente gentamicina 5 a 7,5 mg/kg/día más ampicilina
200mg/kg/día cada 6 horas por 7 días, si no mejora ceftriaxona 100mg/kg/día cada 12
horas, si mejora continuar amoxicilina 80 a 90mg/kg/día cada 8 horas por 7 días.
La anorexia es signo más sensible de infección.

5. Trastornos hidroelectrolíticos:
Exceso de sodio corporal total con hiponatremia dilucional, déficit de magnesio y potasio.
Edemas no se manejan con diuréticos, rehidratación con bajo contenido de sodio, con
potasio.
Potasio: 3 a 4mmol/kg/día, Magnesio 0,4 a 0,6 mmol/Kg/día.

6. Micronutrientes.
Todo paciente tiene déficit de micronutrientes comenzar desde la fase de estabilización
exceptuando el hierro. (Pediavid 1 gota /kilo)
o Ácido fólico: 5mg VO el primer dia luego 1mg/dia todo el tratamiento.
o Vitamina A: 5000 UI/dia.
o Hierro 3mg/kg/dia una vez estabilizado.
La FTLC contiene los demás requerimientos del niño.
7. Anemia:
 Transfusión de 10 ml/kg de GR dos durante 3 horas, si Hb<4g/dl o <6g/dl con dificultad
respiratoria.
8. Inicio de la alimentación:
Evitar síndrome de re alimentación.
Iniciar con LM o F-75 que es la fórmula utilizada para manejo intrahospitalario de la DNA
contiene 22 kcal y 0,9gr de proteínas por onza y es de muy fácil digestión incluso en niños
con diarrea.
Como se prepara:
o Leche desnatada en polo: 25gr.
o Azúcar: 100gr.
o Aceite vegetal 35 ml.
o Solución de electrolitos/minerales 20ml.
o Agua: 1lt.

Tomas pequeñas y frecuentes, aporte de 100Kcal/kg/día y 1 a 1,5 g de proteína/kg/día.

Una vez el niño entra en fase de transición, ya no tiene diarrea ni edemas, se procede a
cambiar F75 por FTLC, con un aporte de líquidos y densidad calórica progresivamente
mayor para que el niño aumente de peso.

Observaciones: Todo niño desnutrido necesita una rehabilitación multifactorial, requiere

estimulación sensorial y apoyo emocional por sus padres y todos quienes estén
involucrados en su tratamiento.
F75 y F100 no pueden ser utilizados en niños menores de 6 meses por su alta carga de
solutos por ende debe usarse formula etapa 1 o LM.
 Criterios de egreso hospitalario:
• Ingesta mínima de FTLC 135Kcal/kg/día.
• Prueba de apetito positiva.
• Infecciones controladas o resueltas.
• Ausencia de edemas.
• Sin inestabilidad clínica.
Terminar el seguimiento cuando:

• Puntaje Z P/T> -2 DE.

• Ausencia de edemas en dos seguimientos.
• Clínicamente estable sin signos de complicación aguda.
• Esquema de vacunación completo
• Inicio de manejo con hierro para anemia ferropénica.

Por: Alejandro Salgado Adrada.