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1509000010608 2016/07/08 NIT 800.249.2410 1509000010608 2016/07/08 NIT 800.249.2410
Carnet Documento Edad Afiliado Sisben Carnet Documento Edad Afiliado Sisben
15090000385 CC 23754353 45 LUZ MARINA CANO VALERO 1 15090000385 CC 23754353 45 LUZ MARINA CANO VALERO 1
Procedimientos Autorizados CNT VLR. UNIT. VLR. TOTAL COPAGO Procedimientos Autorizados CNT VLR. UNIT. VLR. TOTAL COPAGO
895100 ELECTROCARDIOGRAMA 1 12,783 12,783 895100 ELECTROCARDIOGRAMA 1 12,783 12,783
DE RITMO O DE DE RITMO O DE
SUPERFICIE SOD SUPERFICIE SOD
Observacion Observacion
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Sr. Usuario, este servicio no requiere que usted cancele en la IPS ningún valor Sr. Usuario, este servicio no requiere que usted cancele en la IPS ningún valor
adicional. Cualquier irregularidad por favor denunciarla en las oficinas de Coosalud o al adicional. Cualquier irregularidad por favor denunciarla en las oficinas de Coosalud o al
defensor del usuario de Coosalud. defensor del usuario de Coosalud.
ESTE REGISTRO DE PRESTACIÓN DE SERVICIO ES VÁLIDO POR TRES(3) ESTE REGISTRO DE PRESTACIÓN DE SERVICIO ES VÁLIDO POR TRES(3)
MESES DESPUÉS DE SU EXPEDICIÓN Y ESTARÁ SUJETO A AUDITORÍA MÉDICA. MESES DESPUÉS DE SU EXPEDICIÓN Y ESTARÁ SUJETO A AUDITORÍA MÉDICA.