Hipertensión Arterial-Enfermedades Cardiovasculares-Diabetes

mellitus-

Autores: Sección B63

Hipertensión Elevación anormal y sostenida de

Arterial
la presión arterial tanto sistólica
como diastólica

❑ Enfermedad crónica.

❑ Generalmente asintomática.

❑ Problema de salud pública.

❑ Factor de riesgo para patologías

cardiovasculares
 Regulación de la P.Arterial

Aumento de la presión:
Disminución de la presión
-la angiotensina transforma
péptido-natriurético-auricular
angiotensinógeno en angiotensina
hace efecto en los vasos y
1.
disminuye la presión.
-ECA que se libera y transforma el
Actúa disminuyendo la volemia a
angiotensinógeno 1 en 2 y este es
nivel renal.
un potente vasoconstrictor

-Sube la resistencia periférica.

-Aumenta la volemia reteniendo

sodio y agua .
ENS 2016-2017

❑ Más del 40% en mayores de 45

años.

❑ La prevalencia de HTA aumenta

con la edad.

❑ Nivel socioeconómico.

❑ Mayor incidencia en personas

de raza negra.
 Clasificación
Hipertensión arterial primaria o esencial

- 90-95%
- Idiopática, asociada alteración poligénica
multifactorial.
- Estos genes afectan distintos
componentes sobre 3 sistemas:

1. sistema renina-angiotensina

2. sistema calicreína-cininas

3. sistema nervioso simpático.

 Clasificación
HTA secundaria

Relacionado a causas específicas.

Causa más frecuente: Enfermedad Renal crónica.

Asociado a:

1. Coartación aortica.

2. S.de Cushing.

3. Feocromocitoma.
Diagnóstico

Perfil de PA:

-->Consiste en realizar al menos dos mediciones

adicionales de presión arterial en cada brazo,
separados al menos 30 segundos, en días distintos
y en un lapso no mayor a 15 días.

-->los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe

tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los
valores

-->Se clasificará como hipertenso a personas cuyo

promedio de mediciones sea mayor o igual a
140/90 mmHg.
Manejo Odontologico
Preoperatoria Operatoria Postoperatoria
Crisis Hipertensiva

1.Toma de presión antes 1.Utilizar anestésico con 1.Toma de presión al No se deben administrar fármacos para
del procedimiento, no vasoconstrictor. finalizar el procedimiento disminuir la presión y debemos derivar.
inmediatamente cuando 2. Cambios graduales de y previo a que el
el paciente llegue a la posición para evitar paciente abandone la Urgencia: no hay peligro inminente,
hipotensión postural. consulta. pero si alto riesgo cardiovascular y
consulta.
3. Toma de presión renal
2.Citar al paciente por la Emergencia: hay riesgo vital o
mañana y sesiones
integridad de parénquimas en peligro
cortas
3. Reducción del estrés y inminente.
ansiedad.( uso de BZD)
 Enfermedades
Cardiovasculares Conjunto de trastornos del
corazón y los vasos sanguíneos.
(Son la principal causa de defunción en todo el mundo.
Cada año mueren más personas por alguna de estas
enfermedades que por cualquier otra causa).
 Cardiopatías congénitas
Anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos; consecuencia de las alteraciones del
desarrollo embrionario del corazón.
En general se dan en el 1% de los RN. Es la 2° causa de mortalidad infantil en < de 1 año.

Clasificación:
Cianóticas No cianóticas Obstructivas

Cortocircuito de derecha a Cortocircuito de izquierda a Estrechez anormal en las

izquierda. derecha. cavidades.
- Alteraciones estructurales de - Comunicación interauricular. - Coartación de la aorta.
las válvulas. - Comunicación - Estenosis de la válvula
- Alteraciones en los grandes interventricular. aórtica.
vasos. - Persistencia del conducto - Estenosis de la válvula mitral.
- Alteraciones en la pared arterioso.
ventricular.
- Cortocircuitos arteriovenosos.

Las cardiopatías más frecuentes son las no cianóticas.

 ● Comunicación interauricular:

Solución de continuidad entre aurícula derecha e izquierda.

Puede no dar síntomas en la infancia.
Clasificación:
- Secundum
- Primum
- Del seno venoso

Cuadro clínico:
- Falta de aire al hacer ejercicio
- Fatiga
- Hinchazón de las piernas, pies y abdomen.
- Palpitaciones cardíacas o interrupciones en los latidos.
- Accidente cerebrovascular.
- Soplo cardíaco.

Causa: Se cree que puede ser causado por una combinación de genes y factores de riesgo como
medicamentos, alimentos y en general lo que ingiere la madre en el embarazo.
 ● Comunicación interventricular:
Solución de continuidad en el tabique interventricular. Esto permite que la sangre oxigenada se
mezcle con la sangre desoxigenada.
Clasificación:
- Perimembranosas
- Musculares
- Infundibulares subarteriales
- De entrada

Cuadro clínico:
CIV pequeñas: CIV moderadas y grandes:
- Asintomáticas a cualquier edad. - Signos de insuficiencia cardíaca
- Frémito - Detención de la curva ponderal
- Soplo sistólico - Infecciones pulmonares recurrentes
- Segundo ruido desdoblado - Frémito
- Soplo sistólico
Causa: Se cree que puede ser causado por una combinación de genes y factores de riesgo como
medicamentos, alimentos y en general lo que ingiere la madre en el embarazo. Es más común en
bebés con Síndrome de Down.
 ● Persistencia de conducto arterioso/Ductus:

Es una apertura constante entre la Aorta y la Arteria Pulmonar, que no terminan el cierre funcional y
anatómico del conducto arterioso después del nacimiento, lo que produce un cortocircuito a nivel
del conducto arteriovenoso después de los 3 meses.

Cuadro clínico:
- Suele ser asintomático
- Pulsos periféricos saltones
- Hiperactividad precordial (frémito)
- Hepatomegalia
- Crisis múltiples de apnea y bradicardia
- Hallazgos auscultatorios → soplos continuos.

Causa:
- Desorden genético.
- Frecuente en bebés con Síndrome de distrés respiratorio y Síndrome de Down.
- También con madres que tuvieron Rubéola durante el embarazo.
Arritmia
Latidos anormales del corazón, ya sea irregulares, demasiado rápidos o
demasiado lentos.

Se produce cuando los impulsos eléctricos del corazón no se generan de

manera adecuada, surge en un sitio erróneo o los caminos de la conducción
eléctrica están alterados.

Manifestaciones clínicas:
- Palpitaciones.
- Dolor en el pecho.
- Mareos.
- Síncope.
- En algunos casos no existen
manifestaciones.
Angina de pecho
Dolor de pecho ocasionado por una disminución de la irrigación sanguínea al
corazón.

Se produce por una isquemia miocárdica y también puede generarse

secundaria a una enfermedad coronaria.

Manifestaciones clínicas:

- Opresión
- Pesadumbre
- Estrechez
- Dolor en el pecho
 Angina de pecho
Estable Inestable

Signo clínico caracterizado por molestia en el pecho, Dolor retroesternal, que se irradia a cuello, hombro
mandíbula, hombros, espalda o brazos. izquierdo o brazo.
❏ Desencadenada por el ejercicio o el estrés ❏ Comienza en reposo.
emocional. ❏ Duración > 20 min.
❏ Duración < 15 min. ❏ Se da en el 75% de hombres con factores de
❏ Se alivia con el reposo o con Nitroglicerina. riesgo.
❏ Tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes
plaquetarios, antianginosos.
Infarto al miocardio
Corresponde al cuadro clínico que acompaña a la necrosis miocárdica, de
origen isquémico. Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 años y a
mujeres a partir de los 60 años.

Su causa más frecuente es por Trombosis coronaria, secundaria a ateroma.

Manifestaciones clínicas:
- Opresión o molestia retroesternal
(referida, ardor).
- Extremidades frías, arritmias, náuseas.
- Molestia epigástrica.
- Disnea, síncope, hipotensión.
 Insuficiencia cardiaca
Es un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier trastorno cardiaco, estructural o
funcional, que deteriora la capacidad del ventrículo para llenarse de sangre o expulsarla.

Izquierda Derecha

Causas: Causas:
● Cardiopatía isquémica. ● Insuficiencia cardiaca izquierda (lo más
● Valvulopatía aórtica/mitral. frecuente).
● Hipertensión ● Trastornos circulatorios pulmonares.

Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:

● Tempranas: Disnea y tos. ● Edema periférico.
● Avanzados: Disnea paroxística nocturna y ● Ascitis.
ortopnea. ● Derrames pleurales.
● Más avanzados: Reducción de la perfusión ● Hepatomegalia.
renal, edema pulmonar y encefalopatía hipóxica.
Valvulopatías
Alteración de las estructuras valvulares (aórtica, mitral y tricúspide), que afecta el
correcto funcionamiento del corazón. Puede provocar una estenosis o una
insuficiencia.

● Estenosis: Es la falta de abertura completa de la válvula, con lo que dificulta

el flujo anterógrado de la sangre.
● Insuficiencia: Es la falta de cierre completo de la válvula, lo que permite el
flujo retrógrado.
 Válvula tricúspide
Estenosis Insuficiencia
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula Consiste en el escape retrógrado de la sangre a través
tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la aurícula de la válvula tricúspide cada vez que el ventrículo
derecha al ventrículo derecho. derecho se contrae.

Manifestaciones clínicas: Puede ser Aguda (endocarditis bacteriana o trauma) o

Crónica (cardiopatías isquémicas).
● Fatiga.
● Hepatomegalia. Manifestaciones clínicas:
● Ascitis.
● Esplenomegalia. ● Arritmia.
● Disnea.
● Hinchazón del abdomen, las piernas o las venas
del cuello.
● Fatiga.
 Válvula Aórtica
Estenosis Insuficiencia

Es el estrechamiento de la válvula aórtica... La insuficiencia aórtica es un trastorno caracterizado

por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo
izquierdo durante la diástole ventricular.
Manifestaciones clínicas:
Manifestaciones clínicas:
● Dolor torácico (tipo angina).
● Disnea. ● Disnea.
● Pulso irregular y rápido. ● Aumento de la frecuencia cardiaca.
● Síncope. ● Angina (en el 20% de los pacientes).
● Soplo cardíaco. ● Síncope (solo en el 5-10% de los pacientes).
 Válvula Mitral
Estenosis Insuficiencia
Trastorno que obstruye el flujo de sangre desde la Es un trastorno de la válvula mitral, caracterizado por
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, como reflujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la
consecuencia de la disminución del área valvular mitral. aurícula izquierda durante la sístole.

Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:

● Edema en los pies. ● Tromboembolismo.

● Angina. ● Ortopnea.
● Fibrilación ventricular. ● Disnea de esfuerzo.
● Despertar nocturno. ● Saltos cardiacos.
● Disnea (en reposo y post actividad). ● Falla cardiaca derecha.
Manejo Odontológico
❖ Coronariopatías: Un paciente que ha sufrido un infarto agudo al miocardio se considera ASA IV
durante los 6 primeros meses posteriores al infarto y cualquier procedimiento de Cirugía Bucal cuya
naturaleza no sea de urgencia debe ser postergado en este período. En cambio, el paciente con
antecedente de Angina de pecho es clasificado como ASA III (siempre y cuando esté bien controlado y
asintomático) y puede recibir atención odontológica de todo tipo con la condición que se encuentre
bajo monitorización constante y en un centro adecuado.

❖ Trastornos del ritmo: Una vez detectadas, las Arritmias severas deben motivar una interconsulta al
cardiólogo. Al igual que un paciente post infarto,esta condición se clasifica como ASA IV por lo que, de
ser necesario el procedimiento quirúrgico antes del período de seguridad, éste debe ser realizado en
un medio hospitalario.
❖ Cardiopatía Congestiva: Este tipo de pacientes suele presentar insuficiencia cardíaca severa por
lo que se los clasifica como ASA III. Su baja perfusión sistémica hace que la irrigación hepática sea
inferior a la ideal por lo cual, además de la insuficiencia cardíaca, es necesario tener en cuenta la
insuficiencia hepática y la consecuente alteración en la metabolización de los fármacos utilizados
durante el procedimiento quirúrgico. Fármacos con rangos terapéuticos estrechos (como los
digitálicos) pueden causar reacciones de toxicidad crónica que se deben tener presentes.

❖ Valvulopatías: Cuando se trata de pacientes con compromiso de valvulopatías, la profilaxis

antibiótica utilizada en enfermos con endocarditis es de rigor frente a cualquier procedimiento que
implique sangramiento.
 Profilaxis antibiótica
Las enfermedades cardiovasculares que necesitan profilaxis antibiótica antes de
una atención Odontológica son:

➢ Cardiopatías congénitas.
➢ Valvulopatías.
 Diabetes
(La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima
entre 4,2% y 7,5%)
Qué es la diabetes mellitus?
La diabetes mellitus es una enfermedad
crónica que se caracteriza por los niveles
elevados de glucosa en sangre, es una
enfermedad que produce daño macro y
microvascular tales como neuropatías,
infartos al miocardio.

alteraciones con la insulina: DM Tipo 1, DM

Tipo 2, Diabetes Gestacional, Resistencia a la
insulina.
Patogenia de diabetes mellitus tipo
Cuando consumimos alimentos nuestros intestinos
liberan increatinas (DPP-4) las cuales estimulan a las
células beta del páncreas para liberar insulina, las
cuales estimularán a las células de los tejidos para
la captación de la glucosa, la enfermedad de la
diabetes tipo dos ocurre cuando está captación o
sensibilización de la célula no ocurre, evitando la
entrada de glucosa a la célula, produciendo la
elevación de la glucosa en en sangre
(hiperglucemia)
a esto le llamamos insulino resistencia
 Diagnóstico

● Síntomas Típicos.
● Exámenes de laboratorio:
- Glicemia en ayunas
- Hemoglobina A1c.
- Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y
triglicéridos).
- Orina completa (glucosa, cetonas, proteínas y sedimento).
- Microalbuminuria en pacientes sin proteinuria.
Población de riesgo
1. Todo sujeto mayor de 45 años.

2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 IMC) con uno o más de los siguientes factores
de riesgo:

- Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)

- Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (≥ 4 Kg) o historia de diabetes
gestacional.
- Sedentarismo
- Hipertensos (≥140/90 mmHg)
- Mala alimentación
- Examen previo con intolerancia a la glucosa.
- Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans)
- Historia de enfermedad cardiovascular.
Complicaciones sistémicas
1. Cetoacidosis

2. Estado hiperglucemico

3. Hipoglucemia
Manejo odontológico
1. Horario de la consulta: las citas en la mañana son recomendables, ya que los niveles
endógenos de cortisol son generalmente más altos en este horario.

2. Dieta: Asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su

medicación usual. Si el paciente no desayunó antes de su cita odontológica, pero si se aplicó
su dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado.

3. Monitorear Glucosa en sangre.

4. Durante el tratamiento: La complicacion mas comun es un episodio de hipoglicemia. En
diabetes mal controladas, el tratamiento electivo debe ser diferido, con necesidad de pase
médico que indique el monitoreo y control de la enfermedad. Para realizar tratamientos
invasivos (quirúrgicos) de urgencia será necesaria profilaxis antibiótica para prevenir
infecciones post operatorias y el retardo de la cicatrización.
 Bibliografía
Guía Minsal, 2010. Hipertensión Arterial primaria o esencial en pacientes de 15 años o más, [citado 28 April
2020]. Dispobible en: https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf

Cirugía bucal para Pregrado y el Odontólogo General, bases de la cirugía bucal. Fernando Solé
Besoain-Francisco Muñoz Thomson. Edición año 2012.

Guía Minsal, 2003. Norma técnica de urgencia Odontológica.