PATOLOGÍA BUCAL ES HISTOPATOLÓGICA

LESIONES DE LA MUCOSA ORAL

 Identifica las características clínicas, histopatológicas y
radiográficas de las lesiones que afectan a la mucosa oral,
según clasificación vigente.
Regezi, Sciubba: Oral Path, 1999.
 Hereditarias:  Infecciosas:
 Leucoedema  Candidiasis
 Nevo blanco esponjoso  Leucoplasia pilosa
 Enf. de Darier
(queratosis folicular)  Inmunológicas:
 Paquioniquia congénita  Liquen plano
 Reacción liquenoide
 Irritativas:  Lupus eritematoso
 Leucoplasia por fricción
 Leucoplasia (idiopática ?)
 Estomatitis nicotínica
 Queilitis actínica

(Regezi et al, 2007)

 Mal hábito.
 Cx: Bilateral, parte anterior de cara int mejillas,
línea oclusal.
 Género: +Mujeres.
 Hx: hiperparaqueratosis, similar a leucoplasia
pilosa o estomatitis urémica.
Importancia de la Clínica – historia.
 Tx: no requiere.
Servicio diagnóstico Umayor.
Servicio diagnóstico Umayor.
 Cx: área blanca en zona traumatizada
 Hx: Hiperqueratosis (para u orto).
SIN DISPLASIA EPITELIAL.
 Tx: Eliminar trauma, controlar, Qx.
Neville Oral and maxilofacial pahtology 4th edition
Servicio diagnóstico Umayor.
 Etiología: fumar pipa o puro, tabaco, otros…
 Cx: mucosa del paladar, áreas blanquecinas,
con puntos rojizos.
 Hx: hiperqueratosis, inflamación en tej.
Glandular.
 Tx: no requiere. Dejar hábito.
Servicio diagnóstico Umayor.
Servicio diagnóstico Umayor.
 “con la candela pa’ dentro”
 Prevalencia: 15%.
 Genero: +Mujeres
 Edad: 59,3 años
 Prevalencia Ca. oral: 10,8 – 18,2%
Mujer lavandera, Cali, Colombia.

Gentileza Dra. G. Martínez.

Gentileza Dr. G. Pérez, Cali, Colombia
 DESÓRDENES POTENCIALMENTE
MALIGNOS
 Concepto de precáncer – Lesiones precancerosas – Lesiones
potencialmente malignizantes.

Lesión Condición

Tejido alterado
Estado generalizado
morfológicamente en que
asociado con un riesgo
es más probable que se
significativamente mayor
produzca cáncer que en su
de cáncer.
contraparte normal.
Alteraciones en epitelio que tienen una mayor
probabilidad de progresar a Ca. Espinocelular oral
 Table 4.02 Oral Potencially malignant disorders
Leukoplakia
Erythroplakia
Erythroleukoplakia
Oral Submucous fibrosis
Dyskeratosis congenita
Smokeless tobacco keratosis
Palatal lesions associated with reverse smoker
Chronic Candidiasis
Lichen Planus
Discoid Lupus erythematosus
Syphilitic glossitis
Actinic Keratosis (A. Cheilitis)
WHO classification of tumours of the head and neck. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2017.
Potentially malignant disorders of the oral mucosa are
also indicators of risk of likely future malignancies else where in
(clinically normal appearing) oral mucosa and not only
site specific predictors.
Termino clínico para referirse a una lesión blanca que no
desprende al raspado, que no puede ser claramente diagnosticada
como alguna otra enfermedad de la mucosa oral y puede
evolucionar a un un Ca. Oral.
“Mancha blanca que no se desprende al raspado y no puede
ser clasificada con otro dx y que puede dar origen a CEC”…

 Cx:
 60–70% de las lesiones potencialmente malignas
 Más común en hombres
 Más común en fumadores
 + de 70 carcinógenos conocidos.
 Principalmente nitrosaminas e hidrocarburos
aromaticos policíclicos  benzopireno
 Asociado a intensidad y duración
 ↑ riesgo si comienza antes de los 16 años
 más de 20 años de consumo y más de 20 cigarros
↑riesgo

 Cese del hábito se asocia a ↓ riesgo

Cancer Sci. 2004 Jan;95(1):1-6.
 Acetaldehído induce mutaciones en DNA
 ↑ permeabilidad de la mucosa oral > paso de
carcinógenos
 Daño hepatocelular, problemas de
desintoxicación, deficiencias nutricionales.
 Riesgo dosis dependiente.
J Oral Pathol Med (2016) 45: 155–166
 ≈ 90% de los Ca. orofaringe disminuiría

por no fumar, ↓ ingesta de alcohol y ↑ consumo de frutas y

verduras.
Rugg-Gunn AJ. Nutrition, diet and oral health. J R Coll Surg Edinb 2001; 46:320–328
• Mala higiene bucal.
• Socioeconomico.
• Virus - VEB - VPH (orofaringe)
• Microbioma.
• Historia familiar de Ca. CyC.
• Edad
• Exposición solar (Labio)

Biomedicine & Pharmacotherapy 84 (2016) 552–558

PLoS ONE (2017) 12(2) e0172196.
 Homogénea No homogénea

• Fina • Verrucosa
• Engrosada • Nodular
• Ondulada • LVP
• Eritroleuco*
• Ulcerada*
Clínica privada – S. Araneda
Hiperqueratosis Displasia leve Displasia moderada Displasia severa
• Hiperqueratosis s/ DE 80%
• Displasia epitelial
– Leve 12%
– Moderada
– Marcada 4,5
• Carcinoma in situ
%
• Carcinoma espinocelular 3,5%
Waldron, Cancer, 1975.
Reibel, Crit Rev Oral Biol Med 14(1):47-62 2003
 EPITELIO NORMAL
 HIPERQUERATOSIS REVERSIBLE
 DISPLASIA EPITELIAL
 Ca. INSITU
 Ca. INVASOR IRREVERSIBLE
 Displasia leve Displasia moderada Displasia severa

Hipercromatismo Marcado
Hipercromatismo, pleomorfismo,
nuclear,
pleomorfismo pleomorfismo y hipercromatismo y
nuclear en estratos apiñamiento celular. mitosis aberrantes.
basal y parabasales Cambios hasta la Células epiteliales
mitad de epitelio. atípicas.
Ayudas Diagnósticas
•Puede ayudar a identificar zonas
sospechosas, previo a la toma de
biopsia convencional.
•Zonas de hiperqueratinización Falso (+).
•Útil en zonas eritroplásicas.
•Se ha reportado alto número de falsos
positivos.

Técnica:
1. Lavar con acido acetico 1%
2. Aplicar A. de toloudina 1%.
3. Lavar con acido acetico 1%
AZUL DE TOLOUDINA NO
REEMPLAZA EL ANALISIS
HISTOPATOLÓGICO
Identificar y eliminar factores etiológicos
sospechosos, en el caso de lesiones
persistentes considerar la toma de una biopsia.

Sospecha = Bx
Termino clínico para referirse a una mácula /placa roja que no
puede ser claramente diagnosticada como alguna otra enfermedad
de la mucosa oral.

 Cx: borde neto, paladar blando, cara ventral

lengua y piso de boca.
 Edad: 50-70 a.
 Hx: >90% DEA o Ca.
Shunkla. Potentially Malignant Disorders of the Oral Cavity: A Clinical Chernock et al. Extensive HPV-Related Carcinoma In Situ of the Upper Aerodigestive Tract with
Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jan; 66(1): 79–85 ‘Nonkeratinizing’ Histologic Features. Head Neck Pathol. 2014 Sep; 8(3): 322–328
Servicio diagnóstico Umayor.
Servicio diagnóstico Umayor.
Servicio diagnóstico Umayor.
Servicio diagnóstico Umayor.
 Displasia severa Carcinoma in situ Carcinoma espinocelular invasivo

Epitelio adelgazado con falta de queratinizado y atrófico, aunque puede estar

hiperplásico. El 90% se presenta con displasia epitelial severa, carcinoma in
situ o carcinoma espinocelular invasivo.
Chernock et al. Extensive HPV-Related Carcinoma In Situ of the Upper Aerodigestive Tract Chaudhari et al. Human MutL homolog 1 immunoexpression in oral leukoplakia and
Shirani et al. Epithelial Dysplasia in Oral Cavity. Iran J
with ‘Nonkeratinizing’ Histologic Features. Head Neck Pathol. 2014 Sep; 8(3): 322–328 oral squamous cell carcinoma: A prospective study in Indian population. J Oral
Med Sci. 2014 Sep; 39(5): 406–417 Maxillofac Pathol. 2016 Sep-Dec; 20(3): 453–461
Etiología:
 radiación solar crónica (UVB: 2900 - 3200 nm)
 Fototipo A
Cx: borde vermellón inf, atrófico, pálido, fisuras y
rugosidades. Perdida limite mucocutaneo,
Género: + Hombres
Plan:
biopsia incisional + Betametasona 0.05% en plastibase
+Aplicar protector solar, factor 30.

Control 7 días.
15-125 (citolab 390.831)
Control 14 días.
 Displasia leve 52%
 Displasia moderada 23%
 Displasia severa 12.5%
 Carcinoma in situ 11.2%
 Carcinoma invasor 1.3%
Patología mucocutánea inflamatoria Alteración inmunológica

Etiología exacta desconocida Potencial de transformación maligna

J Oral Pathol Med. 2003

 Reticular

Erosivo - Ulcerativo

Prevalencia:
Mundial: 0,22 – 5%
Chile: 2,1%

Atrófico – En placa
Arch Dermatol Res. 2016 Oct;308(8):539-51.
Clínica privada – S. Araneda
Clínica privada – S. Araneda
Clínica privada – S. Araneda
Hipertrófico Atrófico
 Suelen ser lesiones
predominantemente blancas.
 Se evidencia líneas Reticulares
con similitud al simbionte
liquen.
 También puede presentarse
en placa o buloso.

Clínica de diagnóstico – Universidad de Talca

 Microscópicamente se
ven áreas con
engrosamiento
epitelial, que puede
cursar con hiperplasia.

 A veces se acompaña
de hiperqueratosis.

Clínica de diagnóstico – Universidad de Talca

 Lesiones con
predominio
eritematoso.
 Puede estar asociado
a ulceración.
 Suelen ser dolorosas.

Clínica de diagnóstico – Universidad de Talca

 Microscópicamente
suele estar adelgazado
el epitelio en su
generalidad.

 Puede presentar zonas

con ulceración.

Clínica de diagnóstico – Universidad de Talca

J Evid Based Dent Pract. 2014;14(4):206-8.
Hipersensibilidad Estrés Inmunología Microbiología

• Alergia de • Hipotálamo- • CD8+

contacto hipófisis- • Queratinocito • Bacterias
• H. Tipo IV suprarrenal
• Cortisol
 ¿Reacción liquenoide es igual a Liquen
Plano Oral?
  Alergia de contacto por mercurio de amalgamas
 Hipersensibilidad tipo IV
Antígenos

Liberación de mediadores
LT LT de hipersensiblidad
retardada

Arch Dermatol. 2004;140(12):1434-8.

Dent Clin North Am. 2016 Apr;60(2):407-20.
 Enfermedad de base inmunológica crónica de las más
prevalentes en el mundo caracterizada por presentar
períodos de remisión y exacerbación sistémica, afectando a
cualquier órgano.

 Situaciones clínicas muy amplias y variadas, pudiendo llegar

a comprometer de forma grave los órganos vitales.
 Autoinmune

 Organoinnespecífica
 Riñones – Piel – Musculatura – SCV – SN – Eritrocitos

 AutoAc contra Ag celulares

 Anticuerpos antinucleares (ANA) contra DNA, histonas, proteínas no histónicas, antígenos nucleares.
 Respuesta inflamatoria innespecífica
 Más común: inmunocomplejos en riñón -> glomerulonefritis

 Factores descencadenantes y agravantes

Robins and Cotran. Pathologic basic of disease. 9° edición. 2015
Rodsaward. Oral Ulcers in Juvenile-Onset Systemic Lupus Erythematosus: A Review of the Literature. Am J Clin Dermatol. 2017 May 5.
Rodsaward. Oral Ulcers in Juvenile-Onset Systemic Lupus Erythematosus: A Review of the Literature. Am J Clin Dermatol. 2017 May 5.
 • Tipo y cantidad de queratinización
Mucosa oral • Permeabilidad de la mucosa
• Actividad proliferativa de las células epiteliales

• Flujo salival
Ambiente oral • Irritación de la mucosa
• Higiene bucal

• Tabaco fumado
• Colocación de cigarrillos
Hábito tabaco • Fumar invertido
• Masticar tabaco
 BAJO RIESGO ALTO RIESGO
 Sin displasia  Con displasia
 En zonas de bajo riesgo  Zonas alto riesgo:
piso de boca, bordes o cara
 < 2 cm
ventral de lengua.
 Homogéneas  >2 cm
 No homogéneas (erosivas,
verrucosas)
Conducta: Conducta:
Extirpación completa Extirpación completa
Control periódico (6m). Control periódico (3m).
Re-biopsiar Re-biopsiar
¿ CUAL ES EL ROL DEL ODONTÓLOGO Y OTROS
PROFESIONALES EN RELACIÓN A LOS DPM?
 Prevención Prevención Screening
Primaria Segundaria

Sankaranarayanan R, Ramadas K, Thomas G, Muwonge R, Thara S, Mathew B, et al. Effect of screening on oral cancer
mortality in Kerala, India: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2005;365:1927-33.
 • Piso de la boca
• Lengua ventrolateral
Lugar de la lesión
• Trígono retromolar
• Pilares amigdaliano
• Eritroplasia
• Eritroleucoplasia
Aspecto clínico • Leucoplasia verrugosa proliferativa
• Leucoplasias no homogéneas
• Lesiones múltiples

• Crecimiento rápido
Comportamiento de la
• Aparición de áreas rojas /erosiones
lesión
• Dolor, sangrado, ulceración, induración
 Entre 5-10% de las leucoplasias presentan displasia.
 < 5% de las leucoplasias corresponden a carcinoma.
(+ ubicadas en: piso de boca, cara ventral o borde de lengua)

• Cerca del 5% de leucoplasias sin displasia sufren

transformación maligna.

Si existe displasia el riesgo de Ca. es mayor.

PRÓXIMA
SESIÓN:

• Gracias