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Dr. Salomón León Beaumont-Blanco

Médico Rehabilitador
 2
DEFINICIÓN
El ligamento cruzado anterior
(LCA) es una banda de tejido
fibroso situado en la parte
medial de la rodilla que une la
tibia y el fémur en una
articulación.

Fue descrito por primera vez en

el siglo II de nuestra era por el
médico romano Claudius
Galeno, quien lo llamó “genus
cruciata”.
 3
El ligamento cruzado anterior conecta la parte posterior-lateral
del fémur con la parte delantera-media de la tibia, pasando
por detrás de la rótula. Esta unión permite evitar un
desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur.

El ligamento cruzado posterior (LCP)

evita un desplazamiento hacia atrás
de la tibia respecto al fémur, ambos
combinados proporcionan
estabilidad rotacional a la rodilla.
 4
FUNCIÓN

El ligamento cruzado anterior

es el más importante estabilizador
de la rodilla. Se dice que es la
columna vertebral de la rodilla,
porque le da el 90% de la
estabilidad.
 CAUSAS DE ROTURA 5
Las roturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún o
ningún contacto, como por ejemplo:

-Un golpe en un lado de la rodilla, como

puede ocurrir en una atajada en el fútbol
-Hacer una parada rápida, en combinación
con un cambio de dirección al estar
-corriendo
-Aterrizando de un salto
-Extendiendo demasiado la articulación de
la rodilla (rodilla hiperextendida)
 6
El baloncesto, el rugby, el fútbol o el esquí son
causas comunes de rupturas del LCA, así como los
accidentes de moto.
 7
Alrededor de un 50% de los pacientes con lesión del LCA tienen
además otras lesiones. El ejemplo clásico es cuando el LCA se
desgarra al mismo tiempo que el LCM (ligamento colateral
medial) y que el menisco medial (uno de los cartílagos
amortiguadores de la rodilla).

Esta es la llamada “tríada infeliz de

la rodilla” o “tríada de
O´Donoghue”. En
estos casos debe repararse
simultáneamente la lesión del
menisco.
 8
SÍNTOMAS

Los síntomas tempranos son:

- Un sonido "crujiente" al momento de
la lesión
- Inflamación de la rodilla dentro de las
6 horas posteriores a la lesión
- Dolor, especialmente cuando el
paciente trata de poner peso sobre
la pierna lesionada
 9
DIAGNÓSTICO
Cuando el médico sospecha de
una rotura del LCA se suelen seguir
dos pasos para determinar el
diagnóstico:

1-) Radiografía simple (RX)

La rotura del LCA puede producir signos
indirectos como:
• Aumento del líquido articular (70%
lesiones LCA)
Directos:
• Signo del surco profundo
• Fractura de Segond
 10
2-) Resonancia magnética

Es la técnica no invasiva de elección

complementaria a la exploración física en el
diagnóstico de las lesiones internas de la rodilla.
Este examen también puede ayudar a evaluar
otras lesiones de la rodilla, tales como lesiones en
otros ligamentos ocartílagos
Las imágenes se toman en los tres planos: 11
- Axial
- Coronal
- Sagital

Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el

plano sagital, siendo útiles los planos coronal y axial
en la confirmación de la patología.
Rotura de LCA: ¿LA EPIDEMIA DEL FÚTBOL?
Víctor Valdés
Sami Khedira
Jhonatan Dos Santos
Radamel Falcao
Theo Walcott
Rotura de LCA: La epidemia del fútbol…

Se estima que mas de 200000 lesiones de LCA suceden en los

EU, y de ellas mas de 125000 reciben reconstrucción
quirúrgica.
1. Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national
population-based study. J Sci Med Sport. 2009;12(6):622-627.

2. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee arthroscopy in the United States: a omparison of National
Surveys of mbulatory Surgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(11):994-1000.

LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES EN EL FUTBOL LESIONES DE RODILLA EN FUTOL

MUSLO 29%
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 47%
RODILLA 37% LIGAMENTO LATERAL INTERNO 28%
PIERNA 4%
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO 5%
TOBILLO 27%
LIGMANENTO CRUZADO POSTERIOR 3%
PIE 4%
TOTAL 67% OTROS 17%

LCA supone un 18 % del total de las lesiones del

futbolista
El paciente con lesión del LCA presenta diversas modificaciones
biomecánicas (Torry et al., 2004; Williams, Barrance, Snyder-Mackler, &
Buchanan, 2004):

a) Una alteración de la marcha en semiflexión, que le exige una mayor

funcionalidad de la musculatura isquiotibial (aumento de la fuerza y
prolongación de la acción muscular).

b) Alteración del torque flexo-extensor en fase de apoyo.

c) Deterioro muscular del cuadriceps, que le obliga a una serie de

estrategias musculares dinámicas y estáticas para la estabilización de la
articulación.

d) Limitación de la extensión y rotación de su rodilla, con la sobrecarga y

posiblemente daño al cartílago y meniscos articulares.

Del mismo modo, la lesión del LCA determina modificaciones nerviosas,

como son la disminución de la propiocepción y la kinestesia y la alteración del
reclutamiento muscular (cuadriceps e isquiotibiales).
 Es una lesión grave – Mínimo 6 meses de recuperación
Regreso al deporte después de LCA en jugadores Futbol (soccer) (3)

Estudio de Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) por

Brophy et al (3)
• 72% (55 hombres 45 mujeres) con edad media de 24.2 años regresaron
al Futbol.
• 36 % aun jugaban después de un promedio de 7.0 años
• A mayor edad menos posibilidades de regresar al deporte
Regreso al deporte después de LCA en jugadores de la NBA (4)
4. Harris J, Erikson B, Bach B, Abrams G, Cvenatovich G, Fortsuythe B, McComrmick F, Gupta A, Cole B. Return-to-Sport and Performance After Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction in National Basketball Association Players. Published online before print July 5, 2013, doi: 10.1177/1941738113495788 Sports Health: A
Multidisciplinary Approach July 5, 2013 1941738113495788.
http://m.sph.sagepub.com/content/early/2013/07/03/1941738113495788.abstract?sid=9f25a3bf-1754-41e2-b406-711f37e90bd0

• 58 reconstrucciones de LCA 86% (50 jugadores) regresaron a la

NBA, 12% ( 7 jugadores) regresaron a FIBA o liga de formación

• 98 % regresaron la siguiente temporada

¿CUÁNDO SE LE REALIZA LA INTEVENCIÓN QUIRÚRGICA?

- Entorno a la 3ª semana (5,6,7)

o Disminución de la inflamación periarticular
o Reabsorción de derrame sinovial
o Reparación inicial de los tejidos lesionados
o Ganar la movilidad articular completa

- Sin pasar de la 6ª en ningún caso (6 y 7)

o Lesiones osteocondrales
o Lesiones meniscales

Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery and Risk of Cartilage Lesions and Meniscal Tears: A Cohort Study
Based on the Norwegian National Knee Ligament RegistryAm J Sports Med May 2009 37 955-961;published online before
print February 26, 2009 (5)
Fok, August WM, and W. P. Yau. "Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral
injuries." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 21.4 (2013): 928-933. (6)
Berbig R, Rillmann Timing of the surgery of rupture of the anterior cruciate ligament. Effects of acute
or delayed surgery on arthrofibrosis rate and work disability Unfallchirurg. 2000 Sep;103(9):726-30. (7)
REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA
Objetivos

- Disminución de inflamación y derrame intraarticular

- Movilidad completa del rango articular de la rodilla

- Disminuir hipertonías musculares existentes

- Mejorar la elasticidad del recto anterior del cuádriceps

- Mejorar la elasticidad de psoas e iliaco

- Mejorar la elasticidad de la cadena posterior

REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA
Objetivos

- Potenciación de toda la musculatura del miembro inferior

afecto, especialmente vasto interno:

- Usar esta fase para que el jugador aprenda los ejercicios

post qx.
- Uso de biofeedback

-Trabajo de zona CORE y glúteo medio: Estabilidad

- Realizar trabajo propioceptivo sin dolor.

TIPOS DE CIRUGÍA PARA LA ROTURA DE LCA

- T2 o T4: Semitendinoso – Recto interno

• Debilidad de isquiotibiales

- H T H:
o Consolidación más temprana de los túneles óseos
o Debilidad del tendón rotuliano

- Aloinjerto:
o Menos estudios al respecto
o Posiblemente vascularización más tardía de la
plastia

A los 6 meses no hay diferencias en la vascularización

de la plastia y la osificación de los túneles entre los
diferentes tipos quirúrgicos
 PROGRAMA DE RECUPERACIÓN PREMIUM MADRID PARA LCA

ETAPAS ETAPA 1 ETAPA 2 (Recuperación ETAPA 3 ( Readaptación ETAPA 4

(Médica y Funcional) físico - deportiva) (Reentrenamiento)
fisioterapia)

FASES
Aguda Sub R.F. R.F.Final Específica Readaptacion Vuelta a la
aguda inicial esfuerzo competicion

DÍAS
7º al 22º al A PARTIR DEL DÍA
1º al 6º 21º 56º 57º al 84º 85º al 126º 127º al168º 169

DURACIÓN
DE LA FASE 6 Días 15 días 35 dias 28 dias 42 dias 42 dias
SEMANAS 1 2-3 4-8 9-12 13-18 19-24 24 - …
Fase 1
Uso de férula

A review of systematic reviews on anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation

Ryan Lobb, Steve Tumilty, Leica S. Claydon* Centre for Physiotherapy Research, University of Otago, 325 Great King Street, PO Box 56, Dunedin, New Zealand (8)
 Etapa 1: Fase 1 – Aguda
48 – 72 h. Fase antiinflamatoria

 Aplicación crioterapia :
 Disminución de dolor e inflamación en primeras
72 sin afectación de la plastia respecto a grupo
control
(Phys Ther Sport. 2014 Mar 13. pii: S1466-853X(14)00012-1. doi: 10.1016/j.ptsp.2014.02.008. [Epub ahead of print]
Effectiveness and safety of cryotherapy after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. A systematic review of
the literature.
Martimbianco AL1, Gomes da Silva BN2, de Carvalho AP2, Silva V2, Torloni MR2, Peccin MS2. (9)

 Uso de artromotor – Movilidad pasiva continua:

Mejora en tres primeras semanas
No diferencias a los 6 meses

 Flexo extensión de tobillo como medida antiedema

 Isométricos para vasto interno y aductores, en

extensión

 Apoyo del pie sin cargar peso – Deambulación con

dos muletas
Etapa 1: Fase 2 Subaguda
Subaguda 7 – 21 días

- Comienzo de la rhb a los 7 días : Primeros 5 - 6 dias necrosis

avascular de la neoplastia (10)
- Movilización con artromotor a ser posible: 3 primeras
semanas
- Movilización de rótula
- Movilización articular:
o 90 – 120º de flexión
o 0 º de extensión
• Inhibición muscular:
 Recto anterior
 Psoas
 Gemelos
 Isquiotibiales
- Bajar inflamación y derrame intra articular
- Trabajo isométrico en extensión
- Propiocepción:
apoyo en superficie estable en paralelas con cambios de
peso
- Soltar primera muleta
¿CUÁNDO EMPIEZA LA RECUPERACIÓN EN PISCINA?

- Retirada de puntos a los 10 días.

- Si la cicatriz está cerrada – Nobecutan
- Trabajo de marcha, bicicleta acuática,
propiocepción articular, estabilidad….
- Trabajo del resto del cuerpo: CORE ,Miembro no
afecto, miembros superiores
Fase 2: Etapa 1
Recuperación funcional inicial

- 3 ª semana – Fase de revascularizaciónde la plastia

Systematic Review : “Ligamentization” in Hamstring Tendon Grafts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the Literature
and a Glimpse Into the Future
Leo Pauzenberger, M.D., Stefanie Syré, M.D., and Mark Schurz, M.D. 10

- 3ª - 5ª semana:

- Soltar segunda muleta – Si la deambulación es simétrica

con ambos miembros y el paciente tiene confianza

- Comenzar bicicleta estática sin carga:

 Si el ROM lo permite
 Si no hay dolor

- Ejercicios en CCC con una flexión entre 30 y 60º de flexión

(11)

- Evitar ejercicios en CCA con una flexión entre 10 y 30º de

flexión (11)
RAFAEL F. ESCAMILLA, PT, PhD, CSCS, FACSM1 • TORAN D. MACLEOD, PT, PhD2 • KEVIN E. WILK, PT, DPT3 LONNIE PAULOS, MD4 • JAMES R. ANDREWS,
MD5

Anterior Cruciate Ligament Strain and Tensile Forces for Weight-Bearing and Non–Weight-Bearing Exercises: A Guide to Exercise Selection (11)
 Fase 2: Etapa 1
Recuperación funcional inicial

-6ª - 8ª semana:
 ROM completo
 No inflamación ni derrame articular
 Comienza elíptica a la 6ª semana
 En el agua ya trabaja ejercicios de propiocepción ,
excéntricos y técnica de carrera
Fase 2: Etapa 1
Fase de recuperación funcional 2

8 – 12º semana:
 Trabajo excéntrico de isquiotibiales de intensidad
progresiva
 Comenzamos a correr en piscina de manera progresiva
 Trabajo de mayor complejidad en agua:
Propiocepción con elementos inestables
Marcha lateral
TRABAJO PROPIOCEPTIVO Y DE REACCIÓN EN PISCINA
Fit light Trainer
FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL
Reproducción controlada de movimientos propios del futbol
ETAPA 3
Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE:

- No pain/swelling

- Full ROM

- Good neuromuscular control at knee, hip, trunk

- Quadriceps and hamstrings strength >75% of noninvolved

limb
PODÓLOGO: ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA PISADA

 El jugador deberá hacerse un estudio de la

biomecánica antes de comenzar a correr

 Las plantillas deberán controlar sobre todo:

o La pronación de la subastragalina (anteriorización

de tibia y rotación interna – Valgo de rodilla)

o Control de las fuerzas de reacción debajo de la

cabeza del Hallux (Fase de impulso):

Hallux rigidus, abductus..

 Insuficiencia del primer radio
ETAPA 3
Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana

¿Cuándo empezamos a correr?

- Al tercer mes por:
- Fase de maduración del colágeno de la plastia
- Osificación de los túneles óseos

¿Cómo comenzar a correr?

Día 1 y 2: 8´ caminar + 2´ CC * 2 series
Día 3: descanso
Día 4 y 5: 7´ caminar + 3´CC* 2 series
Día 6: descanso
Día 7 y 8: 6´caminar + 4´ CC * 2 series
Día 9: descanso
…
Día 23 y 24: 10´ CC * 2 series
Día 25 y 26 :Descanso
Día 27 y 28: 15’ CC* 2 series
Día 29: Descanso
Día 30: 20´CC * 2 series
FASE TRES: ETAPA 2
READAPTACIÓN AL ESFUERZO

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE

FASE:
• No pain/swelling
• Symmetrical ROM
• Optimal soccer-specific
neuromuscular control
• Quadriceps and hamstrings
strength >85% of noninvolved limb
• Hop index >80% of noninvolved
limb
FASE TRES: ETAPA 2
READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Pliometría en piscina
FASE TRES: ETAPA 2
READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Fit light Trainer
FASE TRES
FASE DE PREOPTIMIZACIÓN: 5º mes, entrenamientos parciales.

-Estrategias que conduzcan lo antes posible al deportista a

la incorporación a la actividad precompetitiva con
normalidad.

-Ejercicios y tareas planteadas deberán crear el

compromiso funcional, bioenergético (intervalos,
resistencia mixta (RSA), repetición de movimientos
aleatorios del futbol) e informacional

-El tejido lesionado, se adapte correctamente a las

actividades prescritas y a las exigencias propias de la
modalidad deportiva.

-Introducción parcial con el grupo en ejercicios de

calentamiento, estrategia, rondos similares, juegos como
comodín, primero sin contacto, introduciendo el contacto
progresivamente
FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO
FASE DE OPTIMIZACIÓN

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE:

No pain/swelling
Symmetrical ROM
Optimal soccer-specific neuromuscular control
Quadriceps and hamstrings strength >95%
of noninvolved limb
Hop index >90% of noninvolved limb
FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO
FASE DE OPTIMIZACIÓN

- Aumento de intensidad del

entrenamiento
1.Retorno al entrenamiento con el equipo
(sin contacto)
2.Retorno al entrenamiento completo con
el equipo (normal)
3.Partidos amistosos (No llegando a la
duración completa del partido)
4.Partido oficial (Progresivamente ir
aumentando los minutos en los que
participa el jugador)
Mail: Salomon_Leon77@yahoo.com