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Registro de Paro en Hospital de Cali. Valencia, Navarro. V39n4a02 PDF
Registro de Paro en Hospital de Cali. Valencia, Navarro. V39n4a02 PDF
170)
Investigación Científica y Tecnológica
Resumen SUMMARY
Antecedentes. En Colombia no existen publi- Background. There are no publications in Co-
caciones sobre la aplicación del registro de paro lombia regarding the implementation of a hospi-
intrahospitalario, a pesar de que desde 1991 el tal cardiopulmonary arrest registry despite the
Comité Internacional de Enlace en Reanimación fact that the International Liaison Committee on
(ILCOR) en la abadía de Utstein, Noruega, elabo- Resuscitation (ILCOR) already in 1991 devel-
ró un formato con el fin de comparar y mejorar oped, in a meeting at Utsein Abbey in Norway, a
las maniobras de reanimación cardiopulmonar. form designed to compare and improve cardiopul-
El propósito de este trabajo fue aplicar un regis- monary resuscitation maneuvers. The purpose of
tro de paro al estilo Utstein en el Hospital San this work was to apply a cardiopulmonary arrest
Juan de Dios de Cali, para conocer datos sobre registry in the Utstein style at San Juan de Dios
la realidad del paro cardiorrespiratorio durante Hospital in Cali, in order to gather data concern-
el periodo comprendido entre los meses de julio y ing the reality of cardiopulmonary arrest, during
octubre de 2010. the period between July and October, 2010.
* Profesor de anestesia, Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia. Correspondencia: Carrera 84 No. 14-97, Cali,
Colombia. Correo electrónico: wilsonvalenciaa@hotmail.com
** Profesor Asociado de anestesia, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
*** Estudiantes de Medicina-Internado, Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia
Registro de paro cardiorrespiratorio en un hospital de segundo nivel
Cardiopulmonary Arrest Registry in a Secondary-Level Hospital
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un médico general. Sólo el 14 % de los registros practitioner. Only 14 % of the records were filled
de paro fueron elaborados correctamente, y en un correctly and, in 23 % of cases, the description
23 % de los casos, la descripción no había sido had been written by the nursing staff instead of
realizada por el médico, sino por personal de en- the physician.
fermería.
Conclusion. This study found that the vast
Conclusión. Este estudio encontró que la gran majority of physicians do not fill a cardiopul-
mayoría de los médicos no llenan un registro de monary arrest form, even when they are aware
paro aunque lo conozcan. Hace falta compromiso, of it. Commitment is lacking on the part of the
tanto por parte del Gobierno como de la comuni- government as well as the medical community
dad médica, para la correcta aplicación de esta regarding the correct implementation of this rec-
recomendación, cuya utilidad es definitiva para ommendation of critical importance for resusci-
la investigación en reanimación. tation research.
Palabras clave: Resucitación cardiopulmonar, Keywords: Cardiopulmonary resuscitation,
paro cardíaco, hospitales urbanos, cuerpo médico heart arrest, hospitals urban, medical staff hospi-
de hospitales. (Fuentes: DeCS, BIREME). tal. (Source: MeSH, NLM).
Introducción Introduction
En 1991 el ILCOR diseñó los formatos para re- In 1991, ILCOR created the forms for record-
gistrar los eventos de paro cardiorrespiratorio ing out-of-hospital cardiopulmonary arrest
(PCR) extrahospitalario, y en 1997 los de PCR (CA) events, and then went on to develop the
intrahospitalario. La diferencia entre ellos ra- forms for in-hospital cardiopulmonary arrest
dica en los modos de recolección y registro de in 1997. The difference between them relates
datos, pues en el formato intrahospitalario debe to the way in which data are collected and re-
consignarse más información que se encuentra corded, considering that the in-hospital form
en la historia clínica del paciente. Sin embargo, requires including additional information
la premisa fue desarrollar un documento para taken from the patient’s chart. However, the
consignar información, el cual fuera abierto, premise was to develop an open document,
tuviera fácil compresión y ágil registro en cual- easy to understand, where the information
quier comunidad. could be recorded readily in any community.
En nuestro país, aún no se ha implementado un An Utstein-style form for recording cerebrocar-
formato al estilo Utstein para el registro de los diopulmonary resuscitation (CCPR) (1) events
eventos de Reanimación Cerebro-Cardio-Pulmo- has not been implemented in our country to
nar (RCCP) (1). Este hecho ha sido desafortu- this date. This is unfortunate because it has
nado, pues no se ha podido realizar un análisis not been possible to undertake a true analysis
fidedigno de la realidad del PCR ni de su mane- of the reality of cardiopulmonary arrest (CPA),
jo, como tampoco conocer los resultados de la its management, the outcomes of CCPR, or any
RCCP, ni las estadísticas relacionadas. Cada vez related statistics. Every time a medical profes-
que un profesional médico se refiere al PCR y su sional makes a reference to CPA and its man-
manejo en el país, recurre a extrapolar informes agement in this country, there is a need to ex-
de otros países. trapolate data from other countries.
El propósito de este trabajo fue aplicar un regis- The purpose of this work was to implement an
tro de paro al estilo Utstein, similar a los suge- Utstein-style cardiac arrest registry, similar to
ridos por el ILCOR, en el Hospital San Juan de the ones suggested by ILCOR, at San Juan de
Dios (HSJD) de Cali, para conocer datos sobre la Dios Hospital (SJDH) in Cali, in order to gather
realidad del paro cardiorrespiratorio durante el data on the reality of cardiorespiratory arrest
periodo comprendido entre los meses de julio y during the period between July and October,
octubre de 2010. (Anexo 1). 2010. (Annex 1.)
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RESULTADOS RESULTS
Para la identificación de los casos, el grupo in- The research group visited the Men and Women
vestigador realizó visitas tres veces por semana Internal Medicine Rooms, the Intermediate Care
a las salas de Medicina Interna de Hombres y Unit, the wards, the Emergency Observation
de Mujeres, la Unidad de Cuidados Intermedios rooms and the Operating rooms three times a
(UCIM), la sala de Pensionados, las de Obser- week during the study period in order to identify
vación de Urgencias y las salas de Cirugía, du- the cases. Overall, 22 patients who underwent
rante el periodo de estudio. Se identificaron un CCPR procedures were identified.
total de 22 casos de pacientes a quienes se les
realizaron procedimientos de RCCP. Table 1. Age
La distribución por edades se observa en la ta- Table 1 shows age distribution. There were 9
bla 1. Hubo 9 mujeres (40,9 %) y 13 hombres women (40.9 %) and 13 men (59.1 %). Eighty
(59,1 %). El 80 % de los casos ocurrieron en el per cent of the cases occurred at the emergency
servicio de urgencias y el 20 % en UCIM. service, and 20 % in the medical ICU.
El diagnóstico inicial más frecuente fue paro The most frequent initial diagnosis was respira-
respiratorio (6 casos), Seguido de infarto agudo tory arrest (6 cases), followed by acute myocar-
de miocardio (3 casos). (Tabla 2). dial infarction (3 cases). (Table 2).
Tabla 2. Diagnóstico inicial Table 2. Initial diagnosis
IAM 2,8 AMI 2.8
Intoxicacion heroina 0,8 Heroine intoxication 0.8
Paro respiratorio 5,9 Respiratory arrest 5.9
Edema pulmonar 0,8 Pulmonary edema 0.8
ecv 1,9 Stroke 1.9
Dolor abdominal 0,8 Abdominal pain 0.8
Colelitiasias 0,8 Cholelithiasis 0.8
Epoc 0,8 Copd 0.8
hvda 0,8 Upper gi tract bleeding 0.8
Masa intraabdominal 0,8 Intra-abdominal mass 0.8
Obstruccion intestinal 0,8 Intestinal obstruction 0.8
Sepsis 1,9 Sepsis 1.9
tbc 0,8 tb 0.8
Solamente tres casos del total tenían diligencia- Only in three cases was the record suggest-
do correctamente el registro sugerido por el gru- ed by the research group correctly completed
po investigador (13,6 %). Se encontró que, en 17 (13.6 %). In 17 of the 22 cases, the description
de los 22 casos, la descripción de las maniobras of the maneuvers was done by the general prac-
realizadas que aparecía en la historia clínica ha- titioner and, in the remaining 5 cases, the de-
bía sido hecha por el médico general, y en los scription was done by the nursing staff.
otros 5 casos, la descripción la había realizado
Determining the reasons why the physicians
el personal de enfermaría.
did not complete the arrest form was not within
Dentro de los objetivos del presente estudio no the scope of this study. They were asked about
estaba indagar las razones por las cuales los mé- it outside the study and they argued that they
dicos no diligenciaron el RP. Extraoficialmente se lacked the time to fill the record, although there
les preguntó al respecto, y ellos dijeron que no are no accurate data regarding the percentage of
contaban con suficiente tiempo para completar physicians that gave this response.
con el registro, sin embargo, no se tiene un dato
DISCUSSION
exacto del porcentaje que dio esta respuesta.
The arrest registry, called National Registry of
DISCUSIÓN
CardioPulmonary Resuscitation (NRCPR®) by
El registro de paro (RP), denominado por la Ame- the American Heart Association (AHA), is not
rican Heart Asociation (AHA) National Registry only a tool to develop a database of events oc-
of CardioPulmonary Resuscitation (NRCPR®), curring during cerebrocardiopulmonary resus-
permite no solo obtener una base de datos de citation. The registry is also used to assess the
los eventos ocurridos durante la Reanimación performance of the staff in charge of resuscita-
Cerebro-Cardio-Pulmonar (RCCP), sino también tion, and to provide the feedback required to
evaluar el desempeño de los reanimadores y rea- implement the necessary changes required for
lizar una retroalimentación que permita llevar improving quality of care (2). These data can
a cabo los cambios necesarios para mejorar la also be used for comparison with other popula-
calidad de la atención (2). Estos datos, además, tions and for determining survival rates at dis-
permiten hacer comparaciones con los de otras charge. For example, the rate of survival among
poblaciones y así conocer la realidad de las tasas 14,720 patients who developed in-hospital car-
de sobrevida al egreso hospitalario; por ejemplo, diorespiratory arrest in the United States was
en EEUU, la tasa de sobrevida de 14 720 pa- 17 %. (3,4)
cientes que presentaron paro cardiorrespirato-
As far as the authors are aware, this would be
rio hospitalario fue del 17 %. (3,4)
the first study conducted in Colombia with the
Según el conocimiento de los autores, este sería el goal of implementing the use of a hospital arrest
primer estudio realizado en Colombia buscando registry.
implementar el uso de un RP intrahospitalario.
It was found that most cases of cardiorespiratory
Se observó que la mayoría de los casos de PCR arrest occurred in the emergency room and, of
ocurrieron en urgencias, y que de estos, el those, 95.5 % were managed by general practi-
95,5 % fueron atendidos por médicos generales. tioners. Diagnosis is not always specific in many
Los diagnósticos no son concretos en muchos of the cases managed in the emergency room,
casos en urgencias, contrario a lo que ocurre en contrary to what happens in the medical ICU,
la UCIM, en donde el paciente ha sido sometido where patients have already undergone several
a varios estudios previos. work-up studies.
La recopilación de los datos de las maniobras de Gathering of data regarding resuscitation ma-
reanimación realizadas en víctimas de PCR, así neuvers performed in cardiorespiratory arrest
como el registro del tiempo transcurrido duran- victims, as well as recording of the time between
te los procesos, permiten evaluar la eficacia de processes, helps assess treatment efficacy, com-
Registro de paro cardiorrespiratorio en un hospital de segundo nivel
Cardiopulmonary Arrest Registry in a Secondary-Level Hospital
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los tratamientos, comparar los resultados con pare results with those of other centers, create
los de otros centros, obtener una base de datos y databases, and conduct self-evaluations. This
realizar una autoevaluación. La información así kind of information has been used to improve
recolectada ha contribuido a mejorar las guías CPR guidelines published by authorities in the
de RCP sugeridas por autoridades en el tema field such as the AHA and the European Resus-
como la AHA y el European Resuscitation Coun- citation Council (ERC) (5-7).
cil (ERC) (5-7).
In Latin America, progress has been slow and,
En Latinoamérica se ha avanzado lentamente particularly in Colombia, no national informa-
(8), y específicamente en Colombia, no se dispo- tion is available regarding cerebrocardiopulmo-
ne de información nacional con respecto a RCCP nary resuscitation either in in-hospital or out-of-
tanto en paro intra- como extrahospitalario (1), hospital arrest (1). This hinders the development
lo cual dificulta la elaboración de estrategias of strategies for improving overall patient prog-
para mejorar el pronóstico general de los pacien- nosis. Despite the work of government agencies
tes. A pesar de los esfuerzos realizados por entes such as the Capital District Health Secretariat,
estatales como la Secretaría de Salud del Distri- and despite the publications on the subject (1,9-
to Capital, como también de las publicaciones 11), it has not been possible to implement this
editadas al respecto (1,9-11), no ha sido posible tool for recording CCPR maneuvers.
implementar este instrumento para registrar las
A search was conducted of the files of the SJDH
maniobras de RCCP.
and of the Municipal Health Secretariat in Cali,
Se indagó en los archivos del HSJD de Cali y and no statistical data were found in relation to
en los de la Secretaría Municipal de Salud de cardiorespiratory arrest or CCPR; the only fig-
Cali sin que se encontraran datos ni estadísticas ures found were related to mortality rates asso-
relacionadas con PCR ni con RCCP; solamente ciated with various diagnoses, taken from death
existen las cifras de tasas de mortalidad para certificates.
diferentes diagnósticos, las cuales son tomadas
The high percentage of practitioners who did
del registro de defunción.
not complete the CPA record sheet may be ex-
La explicación sobre el alto porcentaje de médi- plained by the absence of a culture of report-
cos que no llenaron la hoja de RP podría encon- ing, as well as by the desire not to devote time
trarse en una falta de cultura en la consigna- to something that is not mandatory. Certainly,
ción de datos, así como en el deseo de no invertir this is a hurdle to resuscitation research in our
tiempo en algo considerado como no obligatorio, setting.
lo que ciertamente dificulta la investigación en
reanimación en nuestro medio. On the other hand, reporting based on written
notes may lead to unwanted omissions. In an
Por otra parte, el reporte mediante notas escri-
analysis carried out in Colombia, it was found
tas puede ocasionar omisión involuntaria de in-
that the quality of arrest reporting was clas-
formación. En un análisis realizado en Colombia
sified as intermediate in 59 % of cases, low in
a este respecto, se encontró que la calidad del
38.5 %, and high only in 2.4 % of the registries
reporte de paro fue catalogada como media en
(11).
59 % de los casos, baja en 38,5 % y alta sólo en
2,4 % de los registros (11). The authors recommend, as a standard, that a
single record form be implemented in order to
Los autores recomiendan la implementación,
solve this problem. To this end, an Utstein mod-
como norma, de una hoja de registro único
el was adapted to the country’s reality, in order
que permita resolver este problema. Por ello, se
to enable simple and fast reporting. However, it
adaptó un modelo Utstein a la realidad nacional,
was completed only in very few cases and, worse
de modo que se posibilite un registro rápido y
still, in 22.7 % of cases, only nursing notes and
simple. Sin embargo, sólo se consiguió que fue-
ra llenado en muy pocos casos. Peor aún, en el
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22,7 % de los casos no se encontró nota del mé- no doctors’ notes were found in the patient’s
dico consignada en la historia clínica, sino que chart.
solo existían datos de enfermería.
The solution is not in the hands of scientific so-
La solución no está en manos de las sociedades cieties or hospitals; it is a matter of public health
científicas ni de los centros hospitalarios. Esta policy. The Ministry of Health must organize
debe corresponder a políticas de salud pública; and assess all that pertains to the way in which
es el Ministerio de Salud el que debe organizar y CPR is provided, including not only the obliga-
evaluar todo lo relacionado con la forma en que tion to complete de arrest form, but the need to
se presta la atención en RCP, incluyendo den- provide training to lay people, the availability of
tro de ello no solo la obligatoriedad del RP, sino automatic external defibrillators (AED) in public
también el entrenamiento de legos, la disponi- places, and the standardization of knowledge in
bilidad de desfibriladores externos automáticos all healthcare institutions, aside from a regular
(DEA) en sitios públicos y la unificación del co- evaluation and recertification of all these mech-
nocimiento en todas las instituciones de salud, anisms. None of these steps has yet been taken
además de la correspondiente evaluación perió- officially in Colombia, which means that the
dica y recertificación de las mismas. Ninguno de country is lagging behind the ILCOR consensus
estos pasos se ha empezado a implantar en Co- of Utstein by 19 years.
lombia de manera oficial, lo cual deja al país en
un atraso de 19 años con respecto al consenso
del ILCOR en Utstein.
PARO
Tu ayuda es
vital
Llamada de código azul: 10-30 seg 30-60 seg >1 min > 5 min
Llegada de equipo de RCP: 10-30 seg 30-60 seg >1 min > 5 min
compresiones torácicas para realizar otras maniobras < 10seg >10 seg
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Comentarios _______________________________________________________________________________________
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Clhart N° Date dd mm yy
Code Blue call: 10-30 sec 30-60 sec >1 min > 5 min
Arrival of CPR team: 10-30 sec 30-60 sec >1 min > 5 min
Time chest compression interrupted to perform other maneuvers < 10sec >10 sec
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Comments _________________________________________________________________________________________
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