INFECCION DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS
 Generalidades
Infección de piel y tejidos blandos (IPTB)
Son las infecciones que comprometen cualquiera de las tres capas de la piel, fascia o músculo,
afectan cualquier tipo de huésped, y pueden ser manejadas de manera ambulatoria u
hospitalaria.

Ibrahim, Fadi, Tariq Khan, and George GA Pujalte. "Bacterial skin infections." Primary Care: Clinics in Office Practice 42.4 (2015): 485-499.
 Generalidades
La infección de piel y tejidos blandos (IPTB)
constituye una de las causas principales de
consulta a nivel mundial, precedida únicamente
por las infecciones de tracto respiratorio (ITR) y las
infecciones urinarias (IVU).

Las infecciones de piel y tejidos blandos afectan

cualquier capa de la piel, fascia o musculo.

Se ha reportado la etiología en Norteamérica,

Latinoamérica y Europa, encontrando como
principal causa al Staphylococcus aureus.
 Generalidades
La gran mayoría de estas infecciones
tanto agudas como crónicas son
MICROORGA causadas por:
NISMOS

Staphiylococcus aureus Y < % Estreptococos del

AMBIENTE Streptococcus pyogenes grupo B, C Y G.

MICROBIOTA
CORPORAL SAMR (AH-AC): 59%
SAMS: baja
Enterococcus spp. Bacillus anthracis
frecuencia

MUCOSAS
Bacilos Gram Negativos
Anaerobios (Bacteroides
(Enterobacterias Y
spp, Peptostreptococcus
Pseudomonas
spp, Y Clostridium spp)
aeruginosa)
 Clasificación

Moderada: presencia de signos

Leve: No presenta signos de
respuesta inflamatoria sistémica.
Individuo afebril y sin
comorbilidades conocidas.
clínicos de infección purulenta
más signos de Rta inflamatoria, o
al menos una comorbilidad no
controlada. También incluye a los
pacientes con inmunosupresión.
Grave: infección con riesgo
potencial de pérdida de
extremidad o mortalidad, definida
por la presencia de sepsis.
 Clasificación

Blandos, I. D. E. T. (n.d.). Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología 2., 4–12. Retrieved from http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/2_infecc_tejidos_blandos.pdf
 Infecciones purulentas
Absceso cutáneo: presencia de colección de material purulento dentro de la
dermis o en capas subyacentes.
 Infecciones purulentas
Pequeñas pápulas eritemato-pustulosas centradas por un folículo piloso, frecuentemente
Foliculitis pruriginosas
Forúnculo
Nódulo profundo doloroso por lo general se desarrolla a
partir de una foliculitis preexistente.

Tratamiento:
La mayoría de los forúnculos curan aplicando calor
local, Tratamiento tópico Carbunculo
Etiología:
Generalmente causada por S.aureus,
En presencia de celulitis, si la afección es en cara o
aunque también puede deberse a
en recidivas → Dicloxacilina 1g/6h; eritromicina
P.aeruginosa, enterobacterias y
500mg/6h o clindamicina 300 mg/6h
Cándida sp.
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 Tratamiento
Via Oral:

01 Drenaje: absceso,
carbúnculo,
02 forúnculos grandes (>
2cm) y quiste
epidermoide
03 infectado

Intravenoso:
04
05
06
Valderrama-beltrán, S., Cortés, J. A., Caro, M. A., Cely-andrade, L., Osorio-pinzón, J. V., Gualtero, S. M., … Rodriguez, J. Y. (2019). Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia, 23(4),
318–346.
 Infecciones purulentas
Piomiositis Etiologia
Infeccion aguda bacteriana que afecta al músculo • S. aureus 90% de los casos
estriado, que suele acompañarse de la formación de • Estreptococos del grupo A →1 al 5% de los
un absceso en el músculo casos

Epidemiologia

2 a los 5 años y entre los 35 y 40

varones sanos

Grandes músculos de las

extremidades inferiores
Cuádriceps femoral y los glúteos
 Infecciones no purulentas
Clinica
Primer estadio o invasor: Segundo estadio o supurativo: Tercer estadio o séptico:

Inicio subagudo, con fiebre Suele existir leucocitosis elevada y, en el que se observan
variable, escasa tumefacción en las PM tropicales, es la fase en la manifestaciones sistémicas
local con eritema o sin él, dolor que aparece la eosinofilia5. El de sepsis, eritema, dolor
leve e hipersensibilidad mínima paciente se encuentra febril, son intenso a la palpación y
a la palpación. Este estadio mayores la tumefacción y la fluctuación
suele pasar inadvertido hipersensibilidad locales

10 días 10-20 días >20 días

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318–346.
 Tratamiento
Tratamiento 2 a 3 semanas
Se recomienda realizar un drenaje
El manejo con vancomicina se
01 recomienda como terapia empírica
temprano del material purulento.
inicial.

02 Cefazolina u oxacilina se recomiendan en

el tratamiento de piomiositis por SAMS.

El linezolid es una alternativa en pacientes con falla renal

03 aguda.

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 Infecciones no purulentas

Impétigo no bulloso: presencia de Impétigo bulloso: consta de

Impétigo → ocurre en la epidermis,
y se manifiesta clínicamente de dos
formas: buloso y no buloso.
vesículas que rápidamente se
transforman en pústulas que se
ulceran fácilmente, con formación
de un exudado purulento y
formación de costras amarillentas.
vesículas que se transforman a
bulas no elásticas con contenido
claro, que una vez se ulcera
producen una costra café.
 Infecciones no purulentas
No Bulloso Bulloso
70% de los casos. Neonatos.

Vesiculas que crecen

Inicia como pápula o rapidamente
Vesículas contenido macula roja.
color miel. Síndrome de la piel
Toxina estafilococo.
escaldada.

Ruptura costra amarilla

con eritema,
pruriginosa No están rodeadas de
eritema.
Cole, C., & Gazewood, J. (2007). Diagnosis and Treatment of Impetigo.
 Infecciones no purulentas
ETIOLOGÍA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Streptococcus del grupo A (impétigo no ampolloso)
• Herpes simple
climas más cálidos
• Picaduras de insectos
• Varicela
• Dermatisis atópica
• Dermatitis de contacto
• Candidiasis
Staphylococcus aureus
(ampolloso) • Dermatofitosis
• Escabiosis
• Lupus eritematoso
discoide

En climas templados

Blandos, I. D. E. T. (n.d.). Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología 2., 4–12. Retrieved from http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/2_infecc_tejidos_blandos.pdf
 Infecciones no purulentas
Ectima consecuencia de un impétigo no tratado que se extiende en profundidad

Lesiones ulceradas con costras

amarillas y grises que se extienden a
la dermis.

Tiene bordes delimitados,

elevados y eritematosos. Por lo
general, producen cicatriz.

ETIOLOGÍA:
Streptococcus pyogenes
Aparece con más Curan dejando una
frecuencia en niños o cicatriz residual
pacientes
inmunodeprimidos
 Tratamiento
El impétigo (buloso y no buloso) puede ser tratado con antibiótico tópico u oral, sin embargo,
la terapia oral está recomendada para paciente con múltiples lesiones (> 5)

SAMS
G.P.E
2

el tratamiento oral en casos de ectima o impétigo se realice con un antibiótico

activo contra SAMR a menos que se tenga un cultivo que evidencie SAMS o
Streptococcus β hemolíticos del grupo A, con una duración de 7 días
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 Infecciones no purulentas
Erisipela Es una infección de tejidos blandos que afecta la dermis superior.

70 a 80 % de las lesiones se encuentran en miembros inferiores

y 5-20 % están en el rostro

• Lesión dolorosa con un aspecto

indurado ("piel de naranja")
• Edematoso
• Rojo brillante
• Borde elevado activo que avanza
Afecta el puente nasal y las • bien demarcado de la
mejillas • piel normal adyacente.
• Es común la fiebre.

• Márgenes definidos.
• compromiso linfático sobresaliente

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 Infecciones no purulentas
Etiologia: Epidemiología:
Estreptocos del grupo Incidencia estimada de 10 a 100
A. casos por 100000 habitantes/año.
Los estreptococos del Es más frecuente en el sexo femenino
grupo B → recién y afecta sobre todo a niños menores 5
nacido. años o adultos entre 40-60 años.

Diagnóstico:

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 Infecciones no purulentas
Celulitis Infección aguda de la piel que se disemina y se extiende más profundamente que la
erisipela para afectar los tejidos subcutáneos

Un traumatismo previo o una lesión cutánea subyacente

predispone al desarrollo de celulitis

• Eritematosa, caliente y tumefacta.

• Sensibilidad local al tacto y dolor
• La zona afectada muchas veces es extensa
• Los bordes de una zona de celulitis no están
elevados ni bien marcados
• Malestar general, fiebre y escalofríos.

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 Infecciones no purulentas
Etiologia:
1. Streptococos beta hemolíticos, grupos A y B
2. S. aureus

Factores de Riesgo:

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 Tratamiento
Via Oral:

01
02
03

Intravenoso:

04

05
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 Infección necrotizante
Fascitis Necrotizante
Inflamación y necrosis de la piel,
grasa subcutánea, fascia superficial y
ocasionalmente profunda,
rápidamente progresiva, produce
necrosis hística y severa toxicidad
sistémica

Asociacion a cirugía mayor (ginecoobstétrica, gastrointestinal

laparoscópica, transplantes renales), quemaduras de tercer
grado, síndrome compartamental, pancitopenia,
politraumatizados)

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 Infección necrotizante
CUADRO CLÍNICO: Abdomen, periné y extremidades

Signos locales como A la exploración del

Signos sistémicos
dolor, eritema con tejido celular
como deterioro
áreas de anestesia subcutáneo, color
progresivo del estado
cutánea por la necrosis, pálido o verdoso, se
neurológico, fiebre,
ampollas y bulas con despega con facilidad
hipotensión.
líquido color café claro de la fascia
subyacente.
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 Infección necrotizante
La fascitis necrosante debe sospecharse cuando se presenta cualquiera de los siguientes síntomas
o signos:

Deterioro clínico Equimosis o piel

rápidamente progresivo, Ampollas necrótica

Crepitos
plapables

Hipoestesias
Dolor importante inconsistente SIRS Edema a
con los hallazgos en el examen tensión
físico
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 Infección necrotizante
Clasificación Microbiológica

Polimicrobiana: Monomicrobiana:

• Flora intestinal: aerobios y anaerobios. • Estreptococo del grupo A, S auresus, Vibrio spp
• Asociado con lesión tejidos, cirugía abdominal o • Adquirida en comunidad.
abscesos. • Diabetes, enfermedad vascular, IVP con edema.

Ecografía, TAC o RM
Blandos, I. D. E. T. (n.d.). Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología 2., 4–12. Retrieved from http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/2_infecc_tejido
 Tratamiento
Tratamiento Reanimación hemodinámica

Diagnóstico
Temprano

Desbridamiento
Desbridamientodedela Antibiótico empírico debe ser de
lalesió n
lesión amplio espectro

Vancomicina + cefepime
o piperacilina/tazobactam
Una vez se cuenta con aislamiento microbiológico + clindamicina IV
se debe ajustar la terapia antibiótica a un espectro
más estrecho basado en la susceptibilidad del
cultivo.
Blandos, I. D. E. T. (n.d.). Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología 2., 4–12. Retrieved from http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/2_infecc_tejid
 Hospitalización
Tolere la vía oral

0 Sospecha de miembro en Comorbilidades se

1 riesgo encuentren controladas

0 Comorbilidad
Tenga un manejo
no
2 antimicrobiano
controlada
definido
0
Sepsis Evolución clínica
3
favorable
0 Sospecha de
infección Se garantice el
4
necrosante suministro del
0 medicamento.
Si requiere soporte social
5
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 Puntos claves

Presencia de comorbilidades que impacten la progresión y la

respuesta clínica

Sitio de la lesión: compromiso de mano o cabeza representan

gravedad

Tamaño de la lesión cualquier infección con compromiso mayor al

9% de área corporal total debe ser considerada como severa.

Presencia de signos o síntomas específicos: bulas, hemorragias, dolor

desproporcionado, crepito, anestesia, progresión rápida

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 Ajuste de tratamiento
la mejoría clínica debe ser evidente entre las 48 y 72
horas posterior al inicio del antibiótico.

El ajuste del manejo deberá realizarse con los

aislamientos finales de cultivos siempre que
estén disponibles, para permitir el ajuste terapéutico
con un espectro de cubrimiento más estrecho al
originalmente colocado.

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318–346.
 Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel
y Tejidos Blandos en Colombia. Asociación Colombiana de Infectologia. S.
Valderrama-Beltrán, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo
de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. Infectio 2019; 23(4):
318-346

• Blandos, I. D. E. T. (n.d.). Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de infectología

2., 4–12. Retrieved from
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/2_infecc_tejidos_bland
os.pdf

• IDSA GUIDELINE Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and
Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America Dennis
L. Stevens,1 Alan L. Bisno,2 Henry F. Chambers,3 E. Patchen Dellinger,4 Ellie J. C.
Goldstein,5 Sherwood L. Gorbach,6 Jan V. Hirschmann,7 Sheldon L. Kaplan,8 Jose G.
Montoya,9 and James C. Wade10