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CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO)

Dra. Abrate Vanesa Residente de Neumonologa Hospital Privado Centro Mdico de Crdoba Crdoba 12 de marzo 2009

Introduccin
Test de Difusin de CO:
Evala eficacia del transporte de O2 ,desde alveolo a Hb, a travs de la membrana alveolo-capilar. Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.

Que mide?
Conductividad de membrana (DM) Unin con Hb () y volmen capilar (Vc) Son en ltima instancia dos conductividades en serie 1/ DLCO = 1/ DM + 1/ x Vc El factor limitante mas importante es el referido al Vc

Determinantes de DLCO en etapas de la difusin

Flujo de CO hacia el espacio alveolar Mezclado y difusin de CO en ductos, sacos y alveolos

Alveolo
Epitelio alveolar Espacio Intersticial Membrana basal alveolar Membrana basal capilar

Fluido alveolar

104 mmHg

Transferencia de CO interfaz aire/liquido

Difusin en parnquima y plasma capilar Difusin membrana glbulo rojo Reaccin con Hb

40 mmHg

Endotelio capilar

Difusin CO2

Difusin O2
40 mmHg 45 mmHg

Globulo rojo

Capilar

Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

Factores determinantes de DLCO

Estructurales

Funcionales

Volmen pulmonar Longitud fase gaseosa

Niveles absolutos de ventilacin y perfusin

Uniformidad distribucin
Composicin gas alveolar

Grosor membrana

Cierre vas areas

Volmen sangre capilar de alveolos ventilados

Concentracin Hb y capacidad de unin

Tensin gases capilares

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Cundo solicitarlo?

Investigar causas de disnea Diagnstico precoz Control evolucin Control teraputico Patologas Pulmonares

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Qu factores modifican la medicin? 9 y...

Concentracin Hb: DLCO cambia 3 - 4% por g/dL Hb DLCO anemia DLCO: policitemia y hemorragia pulmonar
DLCO (corregido): DLCO (1.7Hb / (10.22+Hb)) Mujeres y < 15 aos: 9.38

Presin parcial de O2 alveolar: DLCO cambia 0.35% por mmHg PiO2 DLCO: O2 (suspender 10 min.) DLCO: Grandes alturas
DLCO (correg) PAO2: DLCO/(1 + 0.0035(PAO2 100)) DLCO (correg) por alturas: DLCO/(1 + 0.0031(PIO2 150))
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

Qu factores influencian la medicin?

Posicin corporal: DLCO 5-15% en posicin supina Se debe 13-27% en Vc

< efecto a > edad

Ejercicio: Duplica DLCO: Dm (factor de difusin de membrana), Vc y OC Post ejercicio extremo: DLCO 10-15% 6 hs; normal a las 24 hs Volumen alveolar: DLCO ( Dm y Vc) Ancianos: DLCO: Dm y Vc
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

Qu factores influencian la medicin?

Distribucin no uniforme Tabaquistas: DLCO (> CO plasmtico) COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unin de Hb) driving pressure de difusin COHb: cigarrillo y test de DLCO COHb normal 1-2% DLCO (1%) por cada 1% COHb

Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?

DLCO/ VA : 1) DLCO cambia en funcin del vol. pulmonar (cambia configuracin de membrana y capilares).
2)

Debe haber relacin lineal entre ambos. Se produce a volmenes pulmonares > 50% de TLC.

3)

Debera haber relacin directamente proporcional. (ej: neumonectoma: DLCO < VA ( DLCO/VA) Enf. vascular pulmonar: DLCO > VA ( DLCO/VA) No es constante en normales y vara con cambios en VA .
No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition

4)

5)

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Qu valores se consideran normales?

CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL MONOXIDO DE CARBONO

Cundo solicitarlo? Qu factores influencian la medicin? Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA? Qu valores se consideran normales?

En qu patologas se altera?

Cambios fisiolgicos y patolgicos que afectan DLCO

DLCO
VA extrapulmonar (DM o Vc) Fuerza msculos respiratorios Deformacin torcica DM o Vc Reseccin pulmonar Enfisema ILD (ej.: IPF, sarcoidosis) Edema pulmonar Vasculitis pulmonar Hipertensin pulmonar

DLCO
Vc Policitemia Shunt izquierda derecha Hemorragia pulmonar Asma Cambios uniones Hb ( FiO2) Maniobra Muller Ejercicio (DM) Posicin supina (DM) Obesidad (DM)
DM:conductividad de la membrana : velocidad de unin Hb con CO Vc: volumen capilar pulmonar
Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735

Vc Anemia Embolia pulmonar Cambios uniones Hb (ej: HbCO, FiO2) Maniobra de Valsalva

En qu patologas pulmonares se altera? Causas

DLCO:

DLCO:

EPOC: - Prdida superficie alveolar

-Disfuncin MA - deteccin temprana -DLCO < 20%: PaO2 y 6MWT. Necesidad de O2

ASMA: perfusin en vrtices: PAP pr. pleural neg. HEMORRAGIA PULMONAR: - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa

ILD: - Vc
-Engrosamiento MA (estadios finales)

Chest 2004; 125: 446 - 452

En qu patologas sistmicas se altera? Causas

DLCO:

DLCO:

INSUF. RENAL: Dm (hemodilisis) Vc

OBESIDAD: - BMI > 30 - vol. pulmonar: Vc y OC

FENOMENO DE RAYNAUD: Vc vasoespasmo pulmonar

DIABETES: DM DLCO relacin con mal control de glucemia ICC: DM (edema, engrosamiento o fibrosis)

OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.

Chest 2004; 125: 446 - 452

Cmo se integra DLCO al resto de los test funcionales?

Tcnica de realizacin
Tcnica ms comn: Single breath 3 gases: CO-He y Neon Muy alta variabilidad (hasta 50%) Razones: interacciones multiples Paciente-dispositivos Tecnico-paciente Tecnico-dispositivo

Tcnica
Respiracion normal Espiracion a RV no forzada Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s. Retencion de la inspiracion por 10 segundos Espiracion rapida

Condicin del paciente

Estandarizar factores que afecten Vc y COHb

Ejercicio, posicin, PAO2

No usar O2 10 min previos COHb DLCO por efecto anemia y presin retrograda. No fumar el da del test Corregir por COHb (controvertido)