Medicina nuclear

2019

SISTEMA URINARIO

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA URINARIO HUMANO

Es responsable de eliminar las sustancias de desecho producto del metabolismo, controlar el

volumen y presión de la sangre y mantener el equilibrio químico de todo el organismo.

COMPONENTES DEL SISTEMA URINARIO HUMANO

RIÑONES
Son dos órganos pequeños con apariencia de frijol, de aproximadamente 11.5 centímetros de
longitud. Están dispuestos debajo de la caja torácica. Su función es filtrar los residuos y toxinas de
la sangre.
Una de las funciones del sistema urinario es controlar el volumen y la presión de la sangre.
La superficie externa de cada riñón (corteza) contiene casi un millón de nefronas, que son la unidad
funcional de filtrado. Una nefrona consta de un glomérulo formado por una red de capilares, y de
un túbulo, tubo conectado al glomérulo.

Vejiga
Órgano hueco muscular situado en la cavidad pélvica. Almacena temporalmente la orina, así que
puede expandirse o reducirse en función de la cantidad de líquido que le llegue. Por ejemplo, la
vejiga de un varón adulto es capaz de soportar hasta medio litro de orina.
Su interior está cubierto con una mucosa y una capa submucosa compuesta por tejido conectivo
con fibras elásticas. Una tercera capa yace debajo de la submucosa: la capa muscular. Gracias a
esta, la vejiga puede contraerse para propiciar la liberación de orina.

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URÉTERES
Cada uno de los riñones está conectado a un uréter, que es un tubo delgado encargado de
transportar la orina hasta la vejiga. Miden unos 25 centímetros de longitud y se componen de tres
capas: 1) capa de tejido conectivo fibroso, 2) capa muscular enfocada en la propulsión de la orina
y 3) capa mucosa que protege las células.

URETRA
Es un conducto por donde pasa la orina hacia su destino final. Es más largo en hombres que en
mujeres: en ellos mide hasta 20 centímetros de largo, mientras que la uretra de las mujeres alcanza
3-4 centímetros de longitud.
Las vías excretoras del sistema urinario humano son la uretra, la vejiga y los uréteres, que tienen
la tarea de recoger y expulsar el líquido del organismo.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA URINARIO HUMANO

Las nefronas, como unidades de filtración, están conectadas con una malla de múltiples capilares,
a los cuales la arteria renal suministra sangre. Esta es filtrada por las nefronas cada 25 minutos,
más o menos. Normalmente pasa primero el agua junto con las moléculas pequeñas por el
glomérulo, y después el líquido discurre por el túbulo. Al final, el producto es un líquido compuesto
por sodio, cloruro, potasio, sulfato, fosfato, creatinina, ácido úrico y otras sustancias.
Al sistema urinario también se le conoce como sistema renal.
Unos conductos colectores transportan la orina y una cavidad llamada pelvis renal la recoge. A
partir de ahí la orina pasa al uréter y de este a la vejiga, donde se almacena. El líquido no se
excreta inmediatamente: la vejiga se llena poco a poco y esto provoca su expansión.
Al final, los esfínteres se relajan, el músculo de la vejiga se contrae y el individuo siente ganas de
orinar. El líquido pasa a través de la uretra para su expulsión del cuerpo.

ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO HUMANO

-CISTITIS. Es una infección causada, por lo general, por bacterias. Provoca la inflamación de la
capa que reviste la vejiga, dolor abdominal, picor o ardor al orinar y micciones sanguinolentas,
entre otros. Es más común en mujeres que en hombres puesto que una uretra corta hace que sea
más fácil que las bacterias entren a la vejiga.
-INCONTINENCIA. La incontinencia urinaria se traduce en una afección causada por el
debilitamiento de los músculos del suelo de la pelvis y del esfínter uretral. El individuo deja escapar,
involuntariamente, un poco de orina.
-CÁLCULOS RENALES. Comúnmente se les llama “piedras”. Son materiales sólidos formados
por depósitos de sustancias que llegan hasta los riñones. Algunas “piedras” se eliminan de forma
natural y sin asistencia médica, pero otras crecen mucho y el individuo requiere tratamiento médico
e incluso cirugía. Si llegan a la uretra, los cálculos ocasionan fuertes dolores abdominales y
sangrado al orinar.

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CENTELLOGRAMA RENAL con DMSA– PARÉNQUIMA

UTILIDAD: parénquima renal, morfología, tumores. En infecciones urinarias frecuentes hay zonas
de hipercaptación por cicatrices renales. Pielonefritis: disminuye la función renal. riñones
ectópicos, riñones en herradura, funcionalidad del nexo luego de ser trasplantado. Áreas
avasculares en parénquima renal (infarto renal) se obstruye la arteria, no se irriga y se necrosa.
Quistes. Todo lo que pueda alterar el parénquima renal. Hidronefrosis.

CONTRAINDICACIONES: embarazo-lactancia. (su dosis no es tan riesgosa)

PREPARACIÓN PREVIA: No lleva.

PROCEDIMIENTO:
El dia del estudio el paciente debe traer agua o en el servicio se le administra ya que es
indispensable que este bien hidratado.
En el cuarto caliente se realiza el radiofarmaco que consiste en una dosis de 3 mci de Tc99m con
1/3 de DMSA (ácido dimercaptosuccínico en polvo liofilizado al que se le agrega 1,5 cc de
solución fisiológica) el resto se congela por no más de 15 días. Preparar con mucho cuidado
procurando de que no ingrese aire, el DMSA es muy sensible a los factores externos (luz,
temperatura, etc.) El DMSA se adhiere a los tubulos renales (parenquima). Una vez marcado el
fármaco, se hace pasar al paciente al cuarto tibio administra el Radiofármaco vía endovenosa,
INDICAR que regrese dentro de 3 horas y 6 horas y que INGIERA 1,5 L DE AGUA Y QUE ORINE
luego se le indica al paciente que vuelva a las 3 horas.
Al regresar debe orinar antes de comenzar el estudio, luego se posiciona al paciente en decúbito
ventral con el cabezal en contacto con la región renal, el equipo está preparado para obtener
imágenes estáticas: POST, OPD, OPI, ANT. En ocasiones se hacen OA en casos de riñon de
distintas morfologías. Se debe indicar al paciente que antes de cada imagen ingiera 0,5 l de agua.
El paciente se retira y regresa a las 6 horas. Se toman las mismas proyecciones.
Regresara a las 24 hs se toman 1 sola imagen que es POST. Esta toma es cuando hay
insuficiencia renal severa o hidronefrosis.
Las cicatrices renales se presentan como áreas hipocaptantes.
Con estas imágenes se determina la función renal, si se deben extirpar o no, en caso de que su
funcionalidad sea inferior al 12% ya que se puede infectar. Para ello se hace un ROI al contorno
renal y el equipo indica la cantidad de cuentas.

Por ejemplo, se coloca ROI cada riñón:

Riñón Derecho = 9835 kc
Riñón Izquierdo = 6540 kc
Total de ambos riñones = 16375 kc

Para determinar el porcentaje del Riñón Derecho que tiene 9835 kc

Si el total de ambos riñones es 16375 kc, se calcula con regla de 3 simples:

Ambos Riñones 16375 kc --------------- 100 %

Riñón Derecho 9835 kc --------------- X % 9835 kc x 100 %
= 60,06 %
16375 kc

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El porcentaje de funcionamiento del Riñón Derecho es del 60,06 %

Ambos Riñones 16375 kc --------------- 100 %

Riñón izquierdo 6540 kc --------------- X% 6540 kc x 100 %
= 39,93 %
16375 kc

El porcentaje de funcionamiento del Riñón Izquierdo es del 39,93 %

También se puede calcular restando del porcentaje de ambos Riñones, el porcentaje de cualquier
riñón y el resultado será para el otro riñón.

Ambos Riñones 16375 kc ------------- 100,00 %

Riñón Derecho 9835 kc ------------- 60,06 %

Riñón izquierdo 6540 kc --------------- 39,93 %

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CENTELLOGRAMA DINAMICO RENAL o

RADIORRENOGRAMA BASAL

Sistema excretor
INDICACIONES: FUNCION EXCRETORA. Obstrucción en el sistema excretor. Uréteres
aumentados de tamaño.

CONTRAINDICACIONES: Embarazo-Lactancia

PREPRARACION PREVIA: ayuno de 3 hs que no es tan relevante, solo tiene que estar bien
hidratado como mínimo con 1,5 l de agua.
En caso de pacientes pediátricos se deben sedar. En bebes casi no es necesario

PROCEDIMIENTO:
Llega el paciente con el pedido médico. Se acuerda el día del turno se le indica que traiga estudios
anteriores.
El día del estudio se prepara el servicio para reconocer al Tc99m, colimador multipropósito y que
obtenga imágenes dinámicas 1 foto cada 5 a 10 segundos durante un lapso de 30 minutos para
observar como es el paso del medicamento.
En el cuarto caliente se prepara el Radiofarmaco, es decir diluir el DTPA (DIETILENTRIAMINO PENTA
ACETICO-MONOCALCICOTRISODICO) en 1,5 cc de solución fisiológica. Se extrae 1/3 al que se le agregan 7
a 10 mci de Tc99m.
Se hace ingresar al paciente se lo hidrata con 2 o 3 vasos de agua y se le indica que orine.
En el cuarto frio, se posiciona al paciente en la camilla en Decúbito Ventral bien inmovilizado y de
manera que los riñones queden en la mitad superior de la cámara gamma.
Se procede a inyectar en bolo y a la toma de imágenes.
Aquí finaliza el estudio con el paciente y se le indica que se retire.
A partir de las imágenes obtenidas se procede a realizar las curvas. Se hace una superposición
de imágenes, se coloca un ROI de cuentas en riñones y se hacen las curvas en función a las
cuentas y a los tiempos.
Se obtienen 2 curvas donde se definen 3 secciones.

1° Fase Angiográfica parte forma el pico: tiempo arterial, vascular, es decir, cuando el fármaco
llega por vía arterial al riñón en un tiempo de 1 a 3 minutos.

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2° Fase Tiempo Parenquimatoso, a los 5 a 8 minutos, filtrado glomerular que es la meseta de la

curva.
3° Fase excretora: desde el tiempo parenquimatosa al tiempo de excreción, cuando finaliza el
estudio, curva de excreción renal.
Posteriormente el equipo determina el porcentaje de eliminación del trazador que no tiene que ver
con la función renal.
El punto más alto es el 100% y según donde termino la curva será el resultado de %. Es decir, se
registra la cantidad de Radiofarmaco que llego y como se excreto
Es un estudio para afecciones vasculares, valoración post trasplante (de emergencia), sobre todo
para valorar la perfusión arterial y perfusión uretral, en este caso se coloca la cámara gamma a
nivel de pelvis.

http://mnapp-medinuclear.blogspot.com/p/estudios-de-glandula-tiroides.html

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Riñón normal con curva muy plana o ligeramente curva quiere decir que algo impide que llegue la
orina ya sea x estenosis en uréter o cálculos. Por hipertensión arterial

 RRNN BASAL CON TEST DE FUROSEMIDA O LASIT, O CON DIURESIS FORZADA

INDICACIONES: Se realiza para determinar si tenemos una curva en el Centellograma RRNN

basal, ascendente o plana que indica si es orgánica (calculo) o funcional (ectasia) dilatación o
distensión de una estructura tubular.

CONTRAINDICACIONES: se practica biopsia renal se deben esperar 48 horas.

Si se hizo un estudio contrastado esperar 48hs.Paciente con litiasis renal sintomática.
Según las curvas, si la obstrucción es funcional con el Furosemida o Lasit se relajará el uréter.
Pero si es litiasis no pasara nada.
Para realizar este estudio el procedimiento es todo igual al anterior con la diferencia de que
pasados los 10 minutos de comenzar el estudio se inyecta la dosis de Furosemida que es de 0,5
a 1 mg por kg de peso del paciente al agregar una vía para inyectar material radiactivo puede ser
que parte del material radiactivo quede en la vía, la cual se lava con solución fisiológica (válvula
de 3 vías).

La obstrucción de la via urinaria puede ser debida a varias causas, entre las que destacan:
cálculos, tumores y estenosis (secundarias a infecciones o a traumatismos) de la via urinaria,
hipertrofia y cáncer de próstata. Aunque la obstrucción aguda presenta una clínica expresiva la
obstrucción crónica puede evolucionar de modo silente, dañando al riñón de modo irreversible.
Cuando existe sospecha de uropatía obstructiva y la ecografía sea negativa o dudosa, sobre todo
si se acompaña de valores altos de creatinina plasmática que contraindican el uso de contraste
yodado, los estudios isotópicos son una buena opción.
En fases iniciales de la uropatía obstructiva la curva renográfica se caracteriza por la ausencia de
la fase de eliminación, de actividad descendente. Al contrario, la actividad asciende o continua en
un trazado casi plano, en meseta. A medida que la función renal se deteriora la pendiente de la
fase de captación desciende, para terminar, en la anulación funcional del riñón, con un trazado
plano.
La dificultad en la excreción no siempre se debe a una obstrucción, podría ser también por una
ectasia urinaria, es decir, una dilatación de la via urinaria con remanso de orina, por ejemplo, por
un reflujo vesicoureteral, sin obstrucción real.
Esta modalidad de Radiorrenograma permite diferenciar la obstrucción real de la ectasia.
La técnica de adquisición es idéntica a la del renograma basal, con la modificación de administrar
un diurético, la furosemida, por via intravenosa,15-20 min después de administrar el radiofármaco.
Dosis de furosemida: 1mg/kg de peso
- Adultos: 40 mg como máximo
- Niños: 20 mg como máximo
El diurético, al aumentar la producción de orina, <fuerza> la eliminación en caso de ectasia y en
el renograma se aprecia un brusco descenso de la curva, mientras que en caso de auténtica
obstrucción la respuesta es nula.

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Patrones de curvas de furosemida

A. Riñón normal
B. Riñón dilatado y no obstruido.
C. Obstrucción de alto grado (sin respuesta a la furosemida).
D. Obstrucción de bajo grado. Se observa una respuesta parcial entre curvas B y C. este patrón
puede ser difícil de distinguir de un estudio indeterminado. Si este patrón se ve con una función
renal unilateral relativamente buena, y si el sistema colector no está marcadamente dilatado,
entonces puede diagnosticarse con seguridad una obstrucción de bajo grado o parcial.
E. Estudio indeterminado. En una paciente con un sistema colector dilatado muy grande o con
mala función del riñón de interés, la dosis de furosemida puede ser insuficiente parta eliminar el
marcador del sistema colector.

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 RRNN BASAL CON PRUEBA DE CAPTOPRIL - ENALAPRIL

Con inhibidores HI: normalizadores de la hipertensión arterial.
Para determinar si la hipertensión es de origen reno vascular
Solicitado para pacientes con hipertensión, con sospecha y para confirmar o descartar que sea de
origen reno vascular.
Los estudios no deben superar las 72 horas (3 días) de haber realizado el RRNN basal.

PROCEDIMIENTO
Es necesario que anteriormente el paciente se haya realizado un RRNN BASAL porque se hace a
modo comparativo.
Cuando al paciente se le da el turno se debe indicar que 48 hs antes suspenda la medicación
antihipertensiva.
Con esa preparación llega el paciente al servicio se le indica que beba 1 litro de agua y que orine.
Se lo recuesta y durante 1 hora se le tomara la presión basal cada 10 – 15 minutos además de
hidratarlo con un vaso de agua y se registran los valores.
Si la presión basal alta es de 140 o más se le dará un comprimido del normalizador de la presión
sanguínea es decir con el Captopril o Enalapril.
Si la presión basal alta es menor de 140 o más se le dará medio comprimido del normalizador de
la presión sanguínea es decir con el Captopril o Enalapril.
Durante la próxima hora cada 10 – 15 minutos se le dará agua y se tomará la presión. Es decir
que se registra el valor de la presión desde que tomo el fármaco hasta que cumpla la hora.
Luego se realiza el RRNN.
Se inyecta y saca la jeringa en caso de emplear un butter el volumen debe ser aumentado y lo que
queda en el butter se descarta.
La hipertensión con el antihipertensivo
La presión será porque disminuye el calibre por la obstrucción se comenzará a normalizar y luego
a la distancia baja.
Luego de 1 hora se coloca al paciente debajo de la cámara gamma y se hace un estudio dinámico.
Es un estudio diagnóstico y se hace de manera comparativa con el RRNN basal.

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 RRNN BASAL CENTIGRAFIA RADIOISOTOPICA INDIRECTA:

Se hace un estudio de RRNN BASAL se hace el estudio renal se llena la vejiga durante 30 40
minutos y se controla que la vejiga no haga reflujo.

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CENTELLOGRAMA PULMONAR

Este es un estudio que se hace a paciente de terapia, post quirúrgicos, pacientes con disnea,
por coágulos que provocaron un trombo en el torrente sanguíneo que se divide y se va al pulmón
y que impide que se produzca la hematosis por trombo embolismo, los capilares están obstruidos
y la sangre no se combina con el oxígeno.
En una placa de tórax no podemos obtener ninguna información ya que el paciente respira
bien, pero se está asfixiando a la vez ya que, si bien el oxígeno ingresa a los pulmones, pero no a
la sangre.
Se puede hacer un cateterismo, pero es una técnica invasiva muy cruenta ya que es necesaria
la aplicación de medios de contraste altamente tóxicos para el cuadro que ya presenta el paciente.

Este estudio se puede llevar a cabo de dos maneras:

Métodos Ventilación Aerosoles Zenón 133 + Tc99m

DTPA + Tc99m
Perfusión
Perfusión MAA (Macro agregados de albúmina) +Tc99m

Para determinar un T.E.P. (Trombo Embolismo Pulmonar) es necesario realizar un

Centellograma pulmonar ventilación que luego se lo compara con el Centellograma pulmonar
vascular. Estos estudios se hacen si o si los dos a modo comparativo.

VENTILACIÓN PULMONAR

Este estudio se puede hacer con dos tipos de fármacos en que vienen en aerosol (gas) a
los que le incorpora el Tc99m.; se puede hacer con Zenón 133 que se emplea muy poco ya que su
costo es elevado y se consigue solo cerca del centro donde se produce. El otro fármaco es el
DTPA (Dietilentriamino Pertenectato Monocalcico Trisódico) + Tc 99m.

PROCEDIMIENTO

No lleva preparación, se mide la actividad del Tc99m, se extrae 1mlcu, se lo coloca debajo de la
cámara o en el lugar determinado por el físico, hacemos la uniformidad del campo, se selecciona
el fotopico, seleccionamos el rango de ventana de entre 15 y 20%, colimador multipropósito.
En el cuarto caliente preparamos el radiofármaco, en extraer 1/3 del frasquito de DTPA en 1
y 1/2cm de solución fisiológica, saco 0,5 al que se agregan de 30 a 40 ml cu de Tc99m (según el día
del generador) en un volumen que sea entre 3 y 5 cm.

En el cuarto tibio ya está el paciente sentado o en una camilla pero sentado, entonces se
procede a conectar al tubo de O2 con una manguera que en el extremo se adosa un aparatito sin
nombre específico y similar a un espirómetro, en donde se inyecta el material radiactivo por medio

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de una gomita que este tiene en uno de sus laterales o bien colocado directamente, y que se
volatiliza al abrir el O2.
El paciente deberá sujetar el dispositivo (que tiene una especie de mordillo) con la boca, pero
también será necesario tapar la nariz para que al aspirar ingresa por una válvula el fármaco en
forma de aerosol, y luego al expirar se cierra el sector de ingreso y pasa a otra cavidad que
termina en un filtro, cuya finalidad es que el material radiactivo se pegue, lograr que en lo posible
salga aire y evitar de esta manera una mayor contaminación del ambiente. Por lo tanto es
necesario la utilización de todos los elementos y medidas de Radioprotección.

Sería conveniente que este estudio, por sus

características, sea realizado en el cuarto caliente,
donde existe un extractor para que elimine la nube
toxica formada por el material radiactivo que es
eliminado por el paciente, pero por normativa de
bioseguridad, está prohibido el ingreso de pacientes
en ese sector.

En el cuarto tibio, se prepara al paciente,

indicándole que permanecerá como si se estuviera
nebulizando, respirando de manera tranquila;
inspirando lenta y suavemente para llenar todo el
campo pulmonar hasta que acabe la solución, en un
tiempo de aproximadamente 3 a 5 minutos. En ocasiones, hay pacientes que pueden babear un
poco el radiofármaco, entonces es necesario limpiar bien ese sector para no tener artefactos en
las imágenes.

Finalizada la “nebulización” llevamos al paciente al cuarto frío, donde ya tenemos el equipo

preparado para adquirir imágenes estáticas, lo colocamos delante de la cámara gama y se hacen
las fotos que son ANT, POST, OPD y OPI. Se pueden hacer LAT. en casos de dudas (pero por
la superposición no sirven mucho), y de ser necesario también se pueden hacer OAD y OAI.

PERFUSION

La utilidad de este estudio es para visualizar la perfusión pulmonar, detectar un trombo

embolismo pulmonar (TEP) y se realiza de manera comparativa con el de ventilación. El objetivo
es embolizar cierta cantidad de capilares arteriales (aproximadamente 2000)

PROCEDIMIENTO

Transcurridos de 20 a 30 minutos después de efectuarse el estudio de ventilación, se procede

a realizar el de perfusión.
Para ello se utiliza el macro agregado de albúmina (MAA) cada gránulo tiene un tamaño de
aproximadamente 15 a 40 + Tc99m, en 1,5 cm. de solución fisiológica, se divide en 3 partes, se
emplea 1/3 por paciente. La dosis en si es de un 10% de la que se utilizó en la ventilación, o sea
entre 3 y 4.mci. Al manipular el macro agregado, se recomienda agitarlo cuidadosamente para
evitar destruirlos, porque si son muy pequeños no serían útiles para la obstrucción capilar.
Este ingresa al torrente sanguíneo y emboliza una cierta cantidad de capilares (2000
aproximadamente) se bloquea el de 5 a 7% para poder hacer la foto estática.

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Cuando la dificultad respiratoria es muy alta se considera si se hace o no la perfusión.

Se hacen las mismas fotos que en la ventilación ANT, POST, OPD y OPI. (porque no tengo
ningún órgano que me obstruya la imagen completa del pulmón)
Se hacen imágenes de los pulmones gracias al bloqueo capilar.
En los vértices pulmonares no hay mucha captación porque está cansado, decaído (pacientes
de terapia).
En las oblicuas se ven más la hipercaptación en la zona de las bases, generalmente se tratan
con anticoagulantes.
Para ser normal las imágenes me tienen que dar igual que en la perfusión.
ALTA: alta probabilidad de trombo embolismo pulmonar; MEDIA cuando las diferencias no
son muy marcadas, y BAJA cuando no son muy marcados.

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