Depuración Renal, Aplicación de La Depuración Renal en La Clínica

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Farmacia y Bioqumica
DEPURACIN RENAL
DEPURACIN RENAL, APLICACIN DE LA DEPURACIN RENAL EN LA
CLNICA.
Integrantes:
Vctor Manuel
Irene Lirio
Gaby Fabiola
Mara Joaquina
Allende Quispe
Arando Hilasaca
Arizapana Castilln
Antezana Flores
Departamento de Fisiologa
Facultad de Farmacia y Bioqumica
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
2015
Facultad de Farmacia y Bioqumica UNMSM
DEDICATORIA:
A Dios, por brindarnos la dicha de la salud y bienestar
fsico
espiritual,
agradecimiento
a
su
nuestros
esfuerzo,
padres,
amor
como
apoyo
incondicional, durante nuestra formacin tanto personal

como profesional, a nuestros docentes, por brindarnos su
gua y sabidura en el desarrollo de este trabajo.
en la clnica.
Depuracin 2renal, aplicacin de la depuracin renal
"Hay una fuerza motriz ms grande que el vapor, la electricidad y la energa

atmica: la voluntad"
Albert
Einstein.
en la clnica.
RESUMEN5
INTRODUCCIN................................................................................................................8
1 DEPURACIN RENAL...................................................................................................9
1.1 Concepto..........................................................................................................................9
1.2 Frmula matemtica.......................................................................................................9
2 MEDIDA DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR....................................11
2.1
Tasa de filtracin glomerular..................................................................................11
2.2
Medida de la tasa de filtracin glomerular............................................................12
2.3
Duracin de la inulina..............................................................................................13
2.4
Depuracin de la creatinina....................................................................................14
3. MEDIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL........................................................15

3.1 Flujo plasmtico renal.................................................................................................15
3.2 Principio De Fick..........................................................................................................16
3.3 Flujo Plasmtico Renal Efectivo.................................................................................17
Flujo sanguneo renal......................................................................................................18
Flujo sanguneo renal efectivo........................................................................................19
Flujo de sangre renal total (FSRT)................................................................................19
4 REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR............................................................20
4.1 Reabsorcin y secrecin celular...................................................................................20
4.2 La Reabsorcin Tubular Comprende Mecanismos Pasivos Y Activos.....................22
4.3 Transporte Activo..........................................................................................................23
4.4 La reabsorcin neta de los iones sodio desde la luz tubular hacia la sangre supone
al menos tres pasos:.............................................................................................................24
4.5 Reabsorcin activa secundaria a travs de la membrana tubular...........................25
4.6 Secrecin activa secundaria hacia los tbulos............................................................26
en la clnica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................27
RESUMEN
La idea de aclaramiento plasmtico surge de forma natural a partir de una
concepcin de la funcin del rin que no es del todo correcta.
En efecto si pensamos que la funcin renal es la eliminacin en la orina de
sustancias que estn en el plasma es lgico preguntarse cuanto plasma
queda limpio de alguna de estas sustancias en la unidad de tiempo.
Este plasma que queda limpio en la unidad de tiempo es el aclaramiento
plasmtico y puesto que quedara limpio de una determinada sustancia se
comprende que el aclaramiento plasmtico siempre venga referido a una
determinada sustancia por eso se habla del "aclaramiento plasmtico de glucosa"
o del "aclaramiento plasmtico de inulina", etc.
Una vez definido el aclaramiento es esencial olvidar el concepto incorrecto de que
la funcin del rin es eliminar substancias ya que su funcin es realmente actuar
como un sistema de control del pH, volumen y concentracin de los lquidos
corporales contribuyendo de esta manera de forma esencial a la homeostasis.
El clculo U.V/P puede realizarse para cualquier soluto y es denominado
aclaramiento plasmtico renal o simplemente aclaramiento (medido por unidades
de volumen por unidad de tiempo). Proporciona informacin acerca del manejo
renal de una determinada sustancia. Podra definirse como el volumen de plasma
que es aclarado o "limpiado" de una sustancia en la unidad de tiempo.
En el caso de la inulina el valor de su aclaramiento proporciona la GFR. Si una
sustancia que es filtrada tiene un aclaramiento inferior al de la inulina, debe ser
una sustancia reabsorbida a nivel tubular. Por ejemplo, la glucosa, una sustancia
en la clnica.

que es libremente filtrable, pero que es reabsorbida ntegramente en los capilares
peri tubulares presenta un aclaramiento de 0.
Si el aclaramiento de una sustancia es superior al de la inulina, supone que ha de
haber una secrecin neta desde las clulas tubulares al lquido tubular.
Esta comparacin puede calcularse mediante la fraccin de aclaramiento, esto es
aclaramiento de una sustancia X (Cx) / aclaramiento de inulina (Ci).
Los riones son rganos que poseen una gran perfusin; cada minuto reciben
1250mL de sangre o 687 de plasma. Esta cifra representa una cuarta parte del
gasto cardiaco (fraccin renal). De todo ese flujo plasmtico, la fraccin que se
filtra (fraccin de filtracin) es aproximadamente un quinto.
El flujo plasmtico renal puede ser evaluado por medio de la depuracin del acido
para-amino hiprico, debido a que toda la masa de esta sustancia que ingresa en
los riones por la arteria renal es excretada en la orina.
Normalmente, la mayor cada de presin hidrosttica dentro de los vasos renales
ocurre en las arteriolas aferente y eferente. Sin embargo, la resistencia de estas
dos arteriolas puede ser regulada por la inervacin simptica renal y una serie de
sustancias vaso activas entre las que se encuentran: la angiotensina II, el xido
ntrico, la endotelina, las prostaglandinas, la dopamina y la adenosina. Una
modificacin de la resistencia en estas arteriolas produce cambios en la PHG. El
FSR, la TFG y la FF.
Los riones presentan una importante autorregulacin del flujo sanguneo ante
modificaciones de la presin de perfusin, siempre y cuando estas se presenten
en el rango entre 80 y 180 mmHg. Son dos mecanismos los responsables de la
autorregulacin
renal:
el
mecanismo
miognico
la
retroalimentacin
tubuloglomerular.
La orina definitiva que llega a la pelvis renal se consigue tras la modificacin del
filtrado mediante los procesos de reabsorcin y secrecin tubular.
en la clnica.

Casi el 99% del filtrado es reabsorbido en los tbulos renales. La reabsorcin es
un proceso selectivo. Mediante la reabsorcin se recuperan para el organismo
sustancias necesarias, como glucosa y aminocidos, mientras que desechos,
excesos de iones y otras sustancias, permanecen en el filtrado y son excretados
con la orina.
El transporte de sustancias entre el filtrado, en la luz de los tbulos renales, y el
espacio intersticial, para acceder a los capilares sanguneos, necesariamente
debe realizarse a travs del epitelio del tbulo renal.
Las sustancias transportadas pueden seguir la va para celular, a travs de las
uniones estrechas entre las clulas epiteliales, o la va transcelular.
Las clulas del epitelio simple que forman el nefrn estn adaptadas para la
absorcin. Poseen ribete en cepillo en su superficie apical e invaginaciones en la
superficie basal; ambas diferenciaciones contribuyen a aumentar el rea
superficial de la membrana. Adems contienen abundantes mitocondrias,
necesarias para proveer la energa consumida en los transporte activos.
en la clnica.

INTRODUCCIN
Una de las principales funciones de los riones es la depuracin renal, en el
presente informe se describir el concepto y la frmula utilizada para su clculo;
posteriormente ahondaremos la importancia fisiolgica.
Los aclaramientos que se utilizan para medir los parmetros de la inulina, de la
creatinina o el cido p-amino hiprico, sern tratados con mayor profundidad para
comprender la razn por la cual son analizados.
La relacin entre la depuracin de una sustancia cualquiera, que sufre filtracin
libre, y la de la inulina o de la creatinina, nos servir para conocer el tipo de
manejo tubular que sufre; es decir, si predomina su reabsorcin o su secrecin.
De la totalidad de la masa filtrada, la fraccin que se excreta en la orina se conoce
como fraccin excretada (FE).
Si deseamos obtener mayor conocimientos debemos tratar de responder las
siguientes preguntas: Qu tipo de manejo tubular recibe una sustancia cuyo
Clearance es mayor que el de la inulina? Por qu la depuracin de la inulina es
diferente de la del cido p-amino hiprico si ambas sustancias son filtradas
libremente en los glomrulos?
en la clnica.
1 DEPURACIN RENAL
1.1 Concepto
La depuracin renal o aclaramiento renal de una sustancia es el volumen virtual de
plasma que es limpiado totalmente de esa sustancia , por el rin , en
determinado tiempo ;por consiguiente, su expresin siempre ser volumen de
plasma /tiempo.
1.2 Frmula matemtica
Es utilizada para calcular cualquier depuracin renal, a excepcin de la depuracin
de agua libre, es la siguiente:
D X=
(U XV O )
PX
Dnde:
D X : Depuracin de una sustancia X (vol. /tiempo)
UX
: Concentracin de X en orina
VO
: Flujo urinario (vol. /tiempo)
PX
: Concentracin de x en plasma
Analicemos que el numerador de la formula corresponde a la masa excretada de

x; en otras palabras, para calcular una depuracin se divide la masa excretada
entre la concentracin plasmtica x. Las unidades de la depuracin, ms
utilizada es mililitros/minutos.
en la clnica.

Para una mejor comprensin de este concepto, veamos un ejemplo: suponemos
que una sustancia x tiene una concentracin urinaria de 100 mg/ml y que el flujo
urinario es de 1 ml/min, esto significa que la masa excretada de x es:
M E X =U XV o
100 mg/mL x 1mL/min
100 mg/min
Tenemos que x posee una concentracin plasmtica igual a 1 mg/ml, entonces la
DX
sera:
D X =M E X / P X
100 mg/min
1 mg/mL
100 mL /min
En otras palabras 100mL de plasma fueron completamente limpiados o de x, por
los riones cada minuto.
Observe que la definicin habla de un volumen virtual de plasma eso se debe a
que no es un volumen real, ms bien es un volumen idealizado, pues recuerde
que la sangre que sale por las venas renales contiene, en mayor o menor medida
aquellas sustancias que tambin fueron eliminadas en la orina .
El concepto de la depuracin es importante porque puede ser utilizado para medir
la tasa de filtracin glomerular y el flujo renal , as como para determinar si una
sustancia es netamente reabsorbida o secretada por los tbulos .En este sentido ,
en la clnica.
Depuracin10
renal, aplicacin de la depuracin renal

cabe aclarar que el cido p-amino hiprico (PAH) es una de las pocas sustancias
que sufren una remocin casi total (90%) durante un paso nico por los riones
;de ah su utilidad en la medicin del flujo plasmtico renal (FPR).En cambio la
inulina solo es removida en una quinta parte , pero debido a que toda la masa
filtrada aparece en la orina , nos sirve para medir la tasa de filtracin .
2 MEDIDA DE LA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR
2.1
Tasa de filtracin glomerular
La tasa de filtracin glomerular (GFR: glomerular filtration rate) es el flujo neto de

ultrafiltrado que pasa a travs de la membrana en la unidad de tiempo.
GFR = rea Kf (coeficiente de filtracin). Presin eficaz de filtracin.
Presin eficaz de filtracin (PFG) = Presiones a favor de la filtracin Presiones
en contra.
Presiones a favor = Presin arterial (Presin hidrosttica capilar) + Presin
coloidosmtica en el espacio de Bowman.

Presiones en contra = Presin hidrosttica en el espacio de Bowman +
Presin coloidosmtica capilar.
Presin hidrosttica capilar o presin arterial: 60 mm Hg (~constante).

Presin hidrosttica en la cpsula de Bowman: 15 mm. Hg.
Presin coloidosmtica capilar extremo aferente: 28 mm. Hg.
Presin coloidosmtica capilar extremo eferente: 40 mm. Hg.
Presin coloidosmtica en el espacio de Bowman: 0 mm. Hg.
Realizado el sumatorio, en el extremo aferente del capilar glomerular, la presin

eficaz o neta de filtracin es de 17 mm Hg. y en el extremo eferente de 5 mm Hg.
Lo que supone que en esta red capilar el nico movimiento de agua y solutos
es hacia fuera del capilar.
en la clnica.
Depuracin11
2.2
Medida de la tasa de filtracin glomerular
Considerando un soluto que presente las siguientes caractersticas:
Libremente filtrable a nivel glomerular.

Ni reabsorbible, ni secretable.
No metabolizable.
Sin toxicidad.
Fcilmente medible en orina y plasma.
Y conociendo:
Su concentracin plasmtica [P].
Su concentracin urinaria [U] (medidas ambas en las mismas unidades).
El flujo urinario o volumen de orina por minuto V.
La cantidad de dicho soluto en orina por minuto (U V) debe ser la misma que
entra al espacio de Bowman por minuto procedente del plasma (o lo que es lo
mismo la cantidad filtrada por minuto a travs del glomrulo).
Ya que el soluto es libremente filtrable:
La concentracin en el espacio de Bowman = concentracin en plasma (P), y por
tanto,
La cantidad filtrada por minuto en el glomrulo ser GFR P
Y consecuentemente:
U V = GFR P
en la clnica.
Depuracin12
Despejando GFR,
GFR = (U V) / P
Clsicamente se usa la inulina (un polisacrido de fructosa, Pm = 5.000);
clnicamente se utiliza la creatinina un producto metablico de desecho del propio
organismo.
Un valor medio de la GFR en adultos es de 125 ml/min 180 l/da, es decir unas
50 veces el volumen plasmtico corporal. Si se referencia a una nica nefrona la
GFR es de 60 nl/min o 90 microl/da.
2.3
Duracin de la inulina
La inulina se filtra libremente a nivel glomerular y ni se reabsorbe ni se segrega

por lo tanto se excreta tanta como se filtra.
As puesto que la inulina no se reabsorbe ni se segrega la ecuacin
Excretada=FiltradaReabsorbida+ Segregada
Se simplifica a:
Excretada=Filtrada
TFG
Aclaramiento de INULINA (ml /min) =
Uin (mg/ml) x V (ml /min)

FG = volumen del plasma filtrado por minuto.
Pin(mg/ml)
Uin = concentracin urinaria de inulina.
V
= volumen urinario por minuto.
Pin = concentracin plasmtica de inulina.
en la clnica.
Depuracin13

El aclaramiento de inulina es por esto la manera de medir el filtrado glomerular
aunque, como es un mtodo lento, se prefiere medir el filtrado por otros
procedimientos como el aclaramiento de creatinina.
2.4
Depuracin de la creatinina
La creatinina se filtra en el glomrulo y adems es secretada a la luz tubular, sin

embargo la proporcin de creatinina secretada no representa ms del 15% de la
cantidad filtrada por lo que el aclaramiento de creatinina es una aproximacin
razonable al filtrado glomerular ya que se comporta aproximadamente igual que
las sustancias que solo se filtran como la inulina. Adems el mtodo colorimtrico
de medida de la creatinina plasmtica proporciona un resultado aproximado dado
que no distingue entre creatinina y otras sustancias cromgenas presentes en el
plasma. En conclusin el aclaramiento de creatinina resulta ms prximo al FG de
lo esperable puesto que si la creatinina excretada es algo mayor que la filtrada
debido a la secrecin, la concentracin plasmtica de creatinina que se mide es
mayor de lo real debido a coloracin cruzada y el resultado final es que el
aclaramiento de creatinina es una medida vlida para estimar el filtrado
glomerular.
Donde la creatinina excretada se mide en la orina de 24 horas (se debe controlar
que la recoleccin de orina en el da se realice correctamente) y slo se requiere
una muestra de sangre para determinar la creatinina plasmtica.
Existen frmulas para obtener el valor del aclaramiento de creatinina que le
corresponde a su sujeto normal en funcin de su gnero, edad y constitucin lo
que permite comparar los valores reales medidos en una persona con los que
debera de tener en condiciones fisiolgicas. Para los adultos se utiliza la de Gault
y Cokroft que es:
Ccr ml/min = 1,00* [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en hombres
en la clnica.
Depuracin14

Ccr ml/min = 0,85 * [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en mujeres
Cuando se expresa la concentracin de creatinina en mol/l se utilizan las
relaciones:
Ccr ml/min = 1,25* [(140-edad aos) * peso kg] / Pcr mol/l en hombres
Ccr ml/min = 1,05 * [(140-edad aos) * peso kg] /Pcr mol/l en mujeres
Las condiciones para la validez de las frmulas son:
Edad: entre 18 y 110 aos

Peso entre 35 y 120 kg
P creatinina entre 6 y 70 mg/l
O mediante la depuracin de la depuracin de la creatinina:
TFG
FG
Ucr
V
PCr
=
=
=
=
Aclaramiento de creatinina (ml /min) =
UCr (mg/dl) x V (ml/min)

volumen del plasma filtrado por minuto.
PCr (mg/ml)
concentracin urinaria de creatinina.
volumen urinario por minuto.
concentracin plasmtica de creatinina.
3. MEDIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL

3.1 Flujo plasmtico renal
Anteriormente se estudi que los aclaramientos de inulina y creatinina sirven para
medir la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), pues el requisito para medir este
parmetro es que toda la masa filtrada aparezca en la orina. La medicin del Flujo
Plasmtico Renal (FPR) tambin se realiza por medio de un aclaramiento, pero,
en este caso, el requisito debe ser que toda la masa de la sustancia que ingresa
por la arteria renal aparezca en la orina.
El flujo sanguneo renal est distribuido de forma tal que solo el 90% circula por
los glomrulos, mientras que el 10% restante se dirige a la capsula renal y grasa
perirrenal.
en la clnica.
Depuracin15

Se entiende que solo el 90% del flujo plasmtico renal puede ser procesado por
nefronas. Este se denomina flujo plasmtico renal efectivo (FPRe). Para medirlo
mediante la tcnica de depuracin, se debe contar con una sustancia que en un
solo paso por el rin sea completamente extrada de esta fraccin del plasma.
El flujo plasmtico renal es la depuracin de una sustancia que resulte extrada
por completo de la sangre durante su paso a traves de los riones. Se puede
definir como la cantidad de plasma sanguneo que llega a atravesar los riones en
un minuto.
Frmula para poder hallar el flujo plasmtico renal (FPR):
3.2 Principio De Fick

La cantidad de sustancia que entra en un rgano es igual a la cantidad de
sustancia que sale del mismo.
Se puede resumir el principio de Fick en estas afirmaciones:
Cantidad de PAH que entra al rin = Cantidad de PAH que sale del rin
Cantidad del PAH que entra al rin= []_( )
Cantidad de PAH que sale del rin = []_ + []_
A partir de este enunciado del principio de Fick, obtenemos la frmula para el FPR:
en la clnica.
Depuracin16
3.3 Flujo Plasmtico Renal Efectivo

Cantidad de plasma que afluye a las partes del rin que participan en la
produccin de orina. Es el volumen de plasma perfundido por los tbulos renales
por unidad de tiempo, que normalmente se mide con el aclaramiento del cido paminohiprico.
Debe
distinguirse
del
flujo
plasmtico
renal,
que
es
aproximadamente un 10 por ciento mayor que el flujo plasmtico renal efectivo.
Ejemplo:
Valores normales en un individuo sano, joven y de sexo masculino:
[ O ] PAH = 61 mg/ml
V
= 1 ml/min
[ AR ] PAH =10 mg/dl

Reemplazando en la frmula:
FPRE=
[ O ] PAH V
[ AR ] PAH
en la clnica.
Depuracin17
FPRE=
61 mg/mL 1 mL /min
10 mg/dL
FPRE = 610 ml/min

Valores normales para el FPRE:
En hombres adultos: 675 +/- 150 ml/min
En mujeres adultas: 595 +/- 125 ml/min
Otros marcadores:
131i OIH
Es un radiotrazador que presenta un comportamiento similar al del PAH.
Llamado 131i orto yodo hipurato (131i OIH), que se depura casi por
completo a nivel de los tbulos renales.
Aparte de ser usado para la medicin del FPRE, tambin se ha usado para la
obtencin de las curvas de los renogramas.
99mtc mag 3
Tambin se secreta por el tbulo, aunque su depuracin es menor que el del
anterior; sin embargo, la alta correlacin que muestra con l para distintos niveles
de funcin renal explica que se haya incorporado a la rutina para la medicin del
FPRE y para la obtencin simultanea de los renogramas y de las gammagrafas
correspondientes.
Flujo sanguneo renal
Es el flujo sanguneo que se dirige a los dos riones, es aproximadamente 1 200
ml por minuto, la corteza renal es la zona que recibe mayor flujo sanguneo, unas
en la clnica.
Depuracin18

5 veces ms que la zona externa de la mdula y hasta 20 veces ms que la zona
interna.
Esto significa que en 24 horas circulan unos 1600 ml de sangre por los riones.
Representa un 22% del gasto cardiaco total.
Flujo sanguneo renal efectivo
FPRE
1 - Hct
FSRE =
Dnde:
FSRE : flujo sanguneo renal efectivo
FPRE : flujo plasmatico renal efectivo
HCT : nivel de hematocrito
Ejemplo
Concentracin de aminohipurato en orina: 8.0 mg/ml. Concentracin de
aminohipurato en plasma arterial: 0.02 mg/ml. Volumen de orina excretado = 1.5
ml/min, nivel de hematocrito 45,6%
Se calcula primeramente el FPRE
1.5 x 8.0
0.02
FPRE =
= 600
600
1 - 0.456
Luego se obtiene el FSRE
en la clnica.
Depuracin19

FSRE =
= 1102 .94 ml
Flujo de sangre renal total (FSRT)

FPRT
1 - Hct
FSRT =
Donde
FSRT: flujo sanguneo renal total
FPRE: flujo plasmtico renal total
HCT: nivel de hematocrito
4 REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR

4.1 Reabsorcin y secrecin celular
A medida que el filtrado glomerular pasa por los tbulos renales, fluye de forma
secuencial a travs de sus diferentes partes (el tbulo proximal, el asa de Henle, el
tbulo distal, el tbulo colector y, finalmente, el conducto colector) antes de
eliminarse por la orina. A lo largo de este recorrido, algunas sustancias se
reabsorben selectivamente en los tbulos volviendo a la sangre, mientras que
otras se secretan desde la sangre a la luz tubular. Finalmente, la orina ya formada
y todas las sustancias que contiene representan la suma de los tres procesos
bsicos que se producen en el rin (la filtracin glomerular, la reabsorcin tubular
y la secrecin tubular):
Excrecin urinaria = Filtracin glomerular - Reabsorcin tubular +

Secrecin tubular
en la clnica.
Depuracin20
Para muchas sustancias, la reabsorcin tubular desempea un papel mucho ms

importante que la secrecin en lo que se refiere a su excrecin final por la orina.
Pero la secrecin tubular es responsable de las cantidades significativas de iones
potasio e hidrgeno y de algunas otras sustancias que aparecen en la orina.
La reabsorcin tubular es cuantitativamente importante y altamente selectiva
La intensidad con la que cada una de estas sustancias se filtra se calcula as:
Filtracin = Filtrado glomerular x Concentracin plasmtica
Cuando se hace este clculo, se supone que la sustancia se filtra libremente y que
no est unida a las protenas de plasma. Por ejemplo, si la concentracin de
glucosa en el plasma es de lg/1, la cantidad de glucosa que se filtra cada da es de
unos 1801/da x lg/1, o sea, 180g/da. Como normalmente no se excreta
prcticamente nada de glucosa a la orina, la reabsorcin de la glucosa es tambin
de 180g/da.
Primero, los procesos de la filtracin glomerular y de la reabsorcin tubular son
cuantitativamente muy intensos en comparacin con la excrecin urinaria de
muchas sustancias. Esto significa que en un pequeo cambio en la filtracin
glomerular o en la reabsorcin tubular podra causar un cambio relativamente
importante en la excrecin urinaria.
Por ejemplo, si la reabsorcin tubular disminuyera un 10%, de 178,51/da a
160,71/da, el volumen de orina aumentara de 1,5 a 19,31/da (casi 13 veces
ms) si el filtrado glomerular (FG) permaneciera constante. Pero en realidad, los
cambios en la reabsorcin tubular y en la filtracin glomerular estn muy bien
coordinados, de modo que no se producen fluctuaciones importantes en la
excrecin urinaria.
en la clnica.
Depuracin21

Segundo, a diferencia de la filtracin glomerular, que carece relativamente de
selectividad (prcticamente todos los solutos del plasma se filtran salvo las
protenas del plasma o las sustancias unidas a ellas), la reabsorcin tubular es
muy selectiva. Algunas sustancias, como la glucosa y los aminocidos, se
reabsorben del todo en los tbulos, por lo que su excrecin urinaria es
prcticamente nula. Muchos de los iones del plasma, como el sodio, el cloro y el
bicarbonato, tambin se reabsorben mucho, pero su reabsorcin y excrecin
urinarias varan mucho dependiendo de las necesidades del organismo. En
cambio, los productos de desecho, como la urea y la creatinina, se reabsorben mal
en los tbulos y se excretan en cantidades relativamente grandes.
Por tanto, al controlar la intensidad de reabsorcin de diversas sustancias, los
riones regulan la excrecin de los solutos de forma independiente entre s, una
facultad que es esencial para el control preciso de la composicin de los lquidos
corporales. En este captulo comentaremos los mecanismos que permiten a los
riones reabsorber o secretar selectivamente distintas sustancias con una
intensidad variable.
4.2 La Reabsorcin Tubular Comprende Mecanismos Pasivos Y Activos
Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada: 1) a travs
de las membranas del epitelio tubular hasta el lquido intersticial renal y luego 2) a
travs de la membrana capilar peritubular hasta la sangre.
Por tanto, la reabsorcin de agua y de solutos comprende una serie de pasos de

transporte. La reabsorcin a travs del epitelio tubular hacia el lquido intersticial
se efecta mediante un transporte activo y pasivo y por los mismos mecanismos
bsicos expuestos en el captulo 4 para el transporte a travs de otras membranas
del cuerpo. Por ejemplo, el agua y los solutos pueden ser transportados bien a
travs de las propias membranas celulares (va transcelular) o a travs de los
espacios que existen entre las uniones celulares (va paracelular). Luego, una vez
en la clnica.
Depuracin22

producida la reabsorcin a travs de las clulas epiteliales tubulares hasta el
lquido intersticial, el agua y los solutos son transportados a travs de las paredes
de los capitales peritubulares para pasar a la sangre por ultrafiltracin (mayor
parte del flujo), que est mediado por fuerzas hidrostticas y coloidosmticas. Los
capilares peritubulares se comportan de forma muy parecida a las terminaciones
venosas de la mayora de los dems capilares porque existe una fuerza de
reabsorcin neta que mueve el lquido y los solutos desde el intersticio a la sangre.
4.3 Transporte Activo
El transporte activo puede mover un soluto en contra de un gradiente
electroqumico y para ello precisa energa del metabolismo. El transporte que est
acoplado directamente a una fuente de energa, como la hidrlisis del trifosfato de
adenosina (ATP), se llama transporte activo primario. Un buen ejemplo de esto es
la bomba ATPasa sodio-potasio que funciona en la mayora de los tramos del
tbulo renal. El transporte que est acoplado indirectamente a una fuente de
energa, como el debido a un gradiente de iones, se conoce como transporte
activo secundario. La reabsorcin de glucosa por el tbulo renal es un ejemplo de
transporte activo secundario. Aunque los solutos pueden reabsorberse en el tbulo
por mecanismos activos y pasivos, el agua siempre se reabsorbe por un
mecanismo fsico pasivo (no activo) llamado osmosis, que significa difusin de
agua desde una zona de baja concentracin de solutos (alta concentracin de
agua) a otra de concentracin alta de solutos (baja concentracin de agua).
Los solutos pueden transportarse a travs de las clulas epiteliales o entre las
clulas. Las clulas tubulares renales, al igual que otras clulas epiteliales, se
mantienen juntas por medio de uniones estrechas. Los espacios intercelulares
laterales estn situados por detrs de estas uniones estrechas y separan las
clulas epiteliales del tbulo.
Los solutos pueden reabsorberse o secretarse a travs de las clulas por va
transcelular o entre las clulas movindose a travs de las uniones estrechas y los
en la clnica.
Depuracin23

espacios intercelulares siguiendo la va paracelular. El sodio es una sustancia que
se desplaza por las dos vas, aunque la mayor parte lo hace a travs de la va
transcelular. En algunos segmentos de la nefrona, especialmente en el tbulo
proximal, el agua se reabsorbe tambin a travs de la va paracelular, y las
sustancias disueltas en el agua, sobre todo los iones potasio, magnesio y cloro, se
transportan junto al lquido que se reabsorbe entre las clulas.
El transporte activo primario a travs de la membrana tubular est acoplado a la
hidrlisis del ATP.
La importancia especial del trasporte activo primario es que puede mover los
solutos en contra de un gradiente electroqumico. La energa necesaria para este
transporte activo procede de la hidrlisis del ATP que realiza la ATPasa unida a la
membrana; la ATPasa es tambin un componente del mecanismo de transporte
que liga y mueve solutos a travs de las membranas celulares. Los
transportadores activos primarios en los riones que conocemos son la
ATPasasodiopotasio, laATPasa hidrgeno, la ATPasa hidrgeno-potasio y
laATPasa calcio.
Un buen ejemplo de un sistema de transporte activo primario es la reabsorcin de
iones sodio a travs de la membrana tubular proximal, como se indica en la figura
27-2. En las superficies basolaterales de la clula epitelial tubular, la membrana
celular tiene un amplio sistema de ATPasasodiopotasio que hidroliza al ATP y
utiliza la energa liberada para transportar los iones sodio desde el interior de la
clula hasta el intersticio.
4.4 La reabsorcin neta de los iones sodio desde la luz tubular hacia la
sangre supone al menos tres pasos:
El sodio se difunde a travs de la membrana luminal (tambin llamada
membrana apical) al interior de la clula siguiendo un gradiente
electroqumico creado por la bombaATPasa sodio-potasio.
en la clnica.
Depuracin24

El sodio es transportado a travs de la membrana basolateral contra un
gradiente electroqumico por la accin de la bomba ATPasa sodio-potasio.
El sodio, el agua y otras sustancias se reabsorben del lquido intersticial
hacia los capilares peritubulares por ultrafiltracin, un proceso pasivo
gobernado por gradientes de presin hidrosttica y coloidosmtica.
4.5 Reabsorcin activa secundaria a travs de la membrana tubular
En el transporte activo secundario, dos o ms sustancias se ponen en contacto
con una determinada protena de la membrana (una molcula transportadora) y
ambas atraviesan juntas la membrana. Cuando una sustancia (p. ej., el sodio)
difunde a favor de su gradiente electroqumico, la energa liberada se utiliza para
que otra sustancia (p. ej., la glucosa) pase en contra de su gradiente
electroqumico.
De este modo, el transporte activo secundario no precisa energa que proceda
directamente del ATP o de otras fuentes de fosfatos de alta energa. Por el
contrario, la fuente directa de energa es la liberada por la difusin facilitada
simultnea de otra sustancia transportada a favor de su propio gradiente
electroqumico.
Estos mecanismos de transporte son tan eficientes que eliminan prcticamente
toda la glucosa y los aminocidos de la luz tubular. Una vez dentro de la clula, la
glucosa y los aminocidos salen a travs de las membranas basolaterales por
difusin facilitada, gobernada por las elevadas concentraciones de glucosa y
aminocidos en la clula facilitados por protenas transportadoras especficas.
Los cotransportadores de glucosa y sodio (SGLT2 y SGLT1) estn situados en el
borde en cepillo de las clulas tubulares proximales y llevan glucosa al citoplasma
celular en contra de un gradiente de concentracin, como se ha descrito antes.
Aproximadamente el 90% de la glucosa filtrada es reabsorbido por SGLT2 en la
primera parte del tbulo proximal (segmento SI) y el 10% residual es transportado
por SGLT1 en los segmentos posteriores del tbulo proximal. En el lado
en la clnica.
Depuracin25

basolateral de la membrana, la glucosa se difunde fuera de la clula a los
espacios intersticiales con la ayuda de transportadores de glucosa: GLUT2, en el
segmento SI y GLUT1 en la ltima parte (segmento S3) del tbulo proximal.
4.6 Secrecin activa secundaria hacia los tbulos
Algunas sustancias se secretan en los tbulos mediante un transporte activo
secundario. Esto supone a menudo un contratmnsporte de la sustancia junto a
iones sodio. En el contratransporte, la energa liberada por el desplazamiento a
favor de la corriente de una de las sustancias (p. ej., los iones sodio) permite el
paso a contracorriente de una segunda sustancia en direccin opuesta.
Un ejemplo de contratransporte, que se muestra en la figura 27-3, es la secrecin
activa de iones hidrgeno acoplada a la reabsorcin de sodio en la membrana
luminal del tbulo proximal. En este caso, la entrada del sodio en la clula se
combina con la expulsin de hidrgeno de la clula gracias al contratransporte
sodio-hidrgeno.
Este transporte est mediado por una protena especfica (intercambiador de
sodio-hidrgeno) que se encuentra en el borde en cepillo de la membrana luminal.
Conforme el sodio es transportado al interior de la clula, los iones hidrgeno son
obligados a salir en direccin contraria hacia la luz tubular. En el captulo 4 se dan
ms detalles sobre los principios bsicos del transporte activo primario y
secundario.
Pinocitosis: un mecanismo de transporte activo para reabsorber protenas.
Algunas partes del tbulo, especialmente del tbulo proximal, reabsorben
molculas grandes, como las protenas, por pinocitosis. En este proceso, la
protena se une al borde en cepillo de la membrana luminal y, seguidamente, esta
porcin de la membrana se invagina hacia el interior de la clula hasta que forma
una vescula que contiene la protena. Una vez dentro de la clula, la protena se
digiere en sus aminocidos, que se reabsorben a travs de la membrana
en la clnica.
Depuracin26

basolateral hacia el lquido intersticial. Como la pinocitosis necesita energa, se
considera una forma de transporte activo.
en la clnica.
Depuracin27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Guido Ulate Montero. Fisiologa renal. 1ra edicin. San Jos, CR. Editorial
de la Universidad de Costa Rica. 2006.
Martn Cuenca, E. Fundamentos de fisiologa. Madrid: Thomson; 2006.
Tortora, G.J. Introduccin al cuerpo humano: fundamentos de anatoma y
fisiologa. 7 ed. Mjico: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
Dr.Roberto Jalil M., Apuntes de Fisiopatologia de sistemas. Modulo renal.
Escuela de Medicina, curso integrado de clnicas mdico- quirrgicas. 2001.
Dr. Luis Fernando Pacheco. Diuresis en el ser humano. Universidad de
Costa Rica. 2007.
Silbernagl, S. Fisiologa: texto y atlas. 7 ed., rev. y ampl. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana; 2009.
Guyton y Hall. Tratado de la fisiologa mdica. Decimosegunda edicin.
Espaa. Elsevier 2011.
Seeley, R.R. Anatomy & physiology. Eds: Rod. R. Seeley, Trent D.
Stephens, Philip Tate. 7 ed. Boston: McGraw Hill, Higher Education; 2006.
Silbernagl, S. Texto y Atlas de Fisiologa: Rin. 7. Ed. Espaa. Editorial
Mdica Panamericana. 2009
Constanzo Ls. Fisiologa: Fisiologa Renal 4 Ed. Espaa. Editorial EdiDe,
S.L. 2007
Alcalde Ai. Prcticas de Fisiologa. 1 Ed. Ed. Prensas Universitarias de
Zaragoza. 2007.
Thibodeau, G.A. Patton K.T. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt;
2007.
Borrero, Jaime, Montero, Orlando. Nefrologa: Nociones de Fisiologa
Renal. 4 Edicin. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas,
2003.
Tortora, G.J. Derrickson, B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 ed.
Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2006.
en la clnica.
Depuracin28

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Tasa de filtracin glomerular..................................................................................11

Medida de la tasa de filtracin glomerular............................................................12

3. MEDIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL........................................................15

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: Flujo urinario (vol. /tiempo)

Analicemos que el numerador de la formula corresponde a la masa excretada de

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Tasa de filtracin glomerular

La tasa de filtracin glomerular (GFR: glomerular filtration rate) es el flujo neto de

Presiones a favor = Presin arterial (Presin hidrosttica capilar) + Presin

coloidosmtica en el espacio de Bowman.

Presin hidrosttica capilar o presin arterial: 60 mm Hg (~constante).

Realizado el sumatorio, en el extremo aferente del capilar glomerular, la presin

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Medida de la tasa de filtracin glomerular

Considerando un soluto que presente las siguientes caractersticas:

Libremente filtrable a nivel glomerular.

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La inulina se filtra libremente a nivel glomerular y ni se reabsorbe ni se segrega

Aclaramiento de INULINA (ml /min) =

Uin (mg/ml) x V (ml /min)

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La creatinina se filtra en el glomrulo y adems es secretada a la luz tubular, sin

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Edad: entre 18 y 110 aos

O mediante la depuracin de la depuracin de la creatinina:

Aclaramiento de creatinina (ml /min) =

UCr (mg/dl) x V (ml/min)

3. MEDIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL

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3.2 Principio De Fick

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3.3 Flujo Plasmtico Renal Efectivo

aproximadamente un 10 por ciento mayor que el flujo plasmtico renal efectivo.

[ AR ] PAH =10 mg/dl

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FPRE = 610 ml/min

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Flujo de sangre renal total (FSRT)

4 REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR

Excrecin urinaria = Filtracin glomerular - Reabsorcin tubular +

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Para muchas sustancias, la reabsorcin tubular desempea un papel mucho ms