MEDICACION

INTRACONDUCTO
Propedeútico Endodoncia INODET 2022.
C.D.E.E. Karla D. Gutiérrez Nolasco.
 Introducción

 Al mejorar la limpieza y la desinfección de los conductos con técnicas

de instrumentación y a la mejora de las soluciones y técnicas de
irrigación.
 El uso de soluciones irrigadoras, como el hipoclorito de sodio primero
y al finalizar la preparación el uso de un quelante (EDTA al 17%)
incrementa el porcentaje de éxito en la terapéutica endodóntica.
 Limpieza y conformación

 El medio básico para conseguir la eliminación del tejido pulpar, de

las bacterias y sus componentes del interior de los conductos
radiculares es la instrumentación e irrigación de estos.
Chong y Pitt Ford han enumerado las posibles ventajas de la
medicación intraconducto en el tratamiento de conductos
infectados.

 Eliminación de bacterias persistentes

 Neutralización de residuos tóxicos y
antígenos remanentes
 Reducción de la inflamación periapical
 Disminución de exudados persistentes
en la zona apical.
 Barrera mecánica antes posible
filtración temporal
La medicación intraconducto con materiales poco
irritantes puede estar indicada en el tratamiento de
dientes infectados por algunos motivos:

1. Anatomía de los conductos

radiculares es bastante compleja
de los que aparentan las
radiografias
2. En las periodontitis se producen reabsorciones del ápice
que forman cráteres en los que anidan bacterias que
pueden permancer inaccesibles al tratamiento.

 Lomca y Cols., observaron en (MEB)

la presencia de una placa
bacteriana que recubría el ápice en
dientes con PA.
 Leonardo y Cols.,observaron el
biofilm en la superficie apical,
osteólisis, placa resistente, no se
elimina en la preparación de los
conductos.
3. En dientes infectados sin tratar, las
bacterias más frecuentes son las
anaerobias estrictas.

 En dientes con fracasos

endodónticos, Molander y cols.
Cultivaron bacterias a partir de
los 68% de los exudados y las
bacterias mas prevalentes fueron
las anaerobias facultativas
(enterococus).
Cada situación clínica puede presisar una
medicación distinta.
 4. La falta de una medicación intraconducto disminuye
el porcentaje de éxitos en los dientes con conductos
infectados.

 Como el clínico no tiene la certeza de

haber conseguido conductos libres de
bacterias en casos de PA creemos
aconsejable una Medicación
Intraconducto.
Los preparados de Hidróxido de calcio han demostrado
buena tolerancia por lo tejidos vitales y una acción
antibacteriana eficaz contra la mayoría de especies.
Los antisépticos son medicamentos inespecíficos que actúan
sobre las especies bacterianas por desmineralización de las
proteínas celulares.
 Compuestos fenólicos

Fueron el grupo de sustancias más utilizadas en la medicación intraconducto.

 Eugenol
 Paraclorofenol
 Paraclorofenol alcanforado,
Cresol, creosota y timol.

Son antisépticos potentes en contacto directo con las bacterias.

 EUGENOL

 Presenta una actividad

antiséptica ligera y sedativa.
 Posee una acción tóxica celular,
ocasiona necrosis hística y
puede retardar la reparación
apical por inhibir la adhesión de
los macrogafos.
 Aldehídos

 El formaldehído, el formocresol y el
glutaraldehído son potentes
antibacterianos, pero pueden
causar necrosis de los tejidos
periapicales sin ocasionar ningún
alivio del dolor.
 Su principal indicación es el
tratamiento de la pulpa expuesta
en los dientes temporales.
 FORMOCRESOL

 Fijador hístico, en las

biopulpectomias parciales en
dientes temporales.
 Aliviar el dolor, efecto no
demostrado.
 La fijación de los tejidos no lo
vuelve inerte (irritante) dificulta
la reparación apical.
Compuestos halogenados

 Los compuestos halogenados se utilizan en endodoncia desde principios del

siglo xx.
 Los más empleados son los que liberan cloro, un potente agente bacteriano.
 ANTIBIÓTICOS

 Combinaciónes de Ciprofloxacino,
metronidazol y amoxicilina.
 Misma combinación pero
sustituyendo la amoxicilina por
minociclina.
 Su efecto antibacteriano es eficaz y
con menor efecto citotóxico.
 Antibióticos

Las combinaciones de antibióticos en el interior de

los conductos radiculares, a pesar de su eficacia,
pueden tener efectos adversos:

Posibilidad de provocar reacciones alérgicas en

pacientes sensibilizados,

Posibilidad de sensibilizar a los pacientes

Facilitar la aparición de cepas bacterianas

resistentes y de permitir el crecimiento de hongos.
 Clorhexidina

 La clorhexidina en gel al 2% se ha
empleado como medicación
intraconducto con buenos resultados
antibacterianos in vitro
 Muestra una actividad incluso
superior a la del hidróxido cálcico
frente a Enterococcus faecalis.
 Es preferible una solución
hidrosoluble.
PASTAS DE HIDRÓXIDO
DE CALCIO

Características
Finalidades
Mecanismo de acción
Inhibición del crecimiento bacteriano
Disolución de tejido pulpar
Fava considera que el vehículo ideal:

 Permitir una disociación lenta y gradual

de los iones calcio e hidroxilo.
 Mantener su pH elevado.
 Mejorar su fluidez e incrementar la
radiopacidad.
 Permitir una liberación lenta en los
tejidos, con una solubilidad baja en sus
fluidos.
 No tener un efecto adverso en su acción
de favorecer la aposición de tejidos
calcificados.
 El hidróxido de calcio se utiliza
mezclado con 3 tipos de vehículos
 Acuosos: agua, solucíón salina, anestésicos;
permiten una liberación rápida de los iones, se
solubiliza con rapidez en los tejidos y absorbida
por los macrófagos.
 Viscosos: glicerina, propilenglicol; disminuye la
solubilidad de la pasta y prolongar la liberación
iónica.
 Aceites: oliva, ácidos grasos (oleico) retardas
aún más la liberación iónica con periodos
largos, sin necesidad de renovar la medicación.
Hidróxido de Calcio

 A partir de la combustión del carbonato cálcico se

obtiene oxido cálcico y anhídrato carbónico .
 El carbonato cálcico con agua se forma hidróxido
de calcio
 Ph 12.5
 Insoluble en alcohol y escasamente soluble en agua
 1920 fue introducido por Hermann.
 Mecanismos de acción
 Disociación de iones de calcio e iones hidroxilo que
aumentan el pH ambiental con efecto de inhibición de
crecimiento bacteriano y acción que favorece los
procesos de reparación.
 DISOLUCION DE TEJIDO

 El hidróxido de calcio favorece la eliminación de tejidos por

anaerobiosis.
 Es mayor el éxito de limpieza que se obtiene utilizando el
hidróxido de calcio antes que una concentración mas de
hipoclorito de sodio
 Waltimo y Cols., investigaron la presencia de bacterias
cultivables tras la preparación de los conductos; tras la
primera sesión, oscilaba entre el 22 y 33% tras una
medicación con hidróxido cálcico en la segunda sesión el
porcentaje disminuyo a un 4% de bacterias cultivables.
 La irrigación con una solución quelante
(EDTA al 17%) es el mejor
procedimiento para eliminar la
medicación del interior del conducto
radicular.
 Se elimina por completo por que puede
comprometer el sellado del conducto.
 La eliminación con PUI (irrigación
ultrasónica pasiva) incremento la
eficacia en la eliminación de una pasta
en vehículo acuoso.
REPARACION HISTICA

 Favorece la aposicion de los tejidos calcificados que obliteran el orificio

apical especialmente cuando el apice esta incompleto
 FORMA :reparación de tejidos periapicales en caso de de periodontitis , con
esteoitis , lesiones quísticas y previene la reabsorción inflamatoria radicular
 Efecto indirecto de producir reducción de prostaglandinas en cultivos de
monocitos estimulados por LPS .
 De este modo favorece la reparación histica mas que estimulando la osea.
RESISTENCIA BACTERIANA AL HIDROXIDO
DE CALCIO
 Da muy buenos resultados en casos de periodontitis apical
 Precisa como mínimo una semana para poder dar resultados
 El enterococus fecalis es bastante resistente al hidróxido de calcio .
INDICACIONES DE LA MEDICACION
INTRACONDUCTO
 DISCUSION : ¿EN UNA SOLA SESION O EN DOS ?
 En dientes permanentes, con el ápice formado, que presentan una pulpitis o
necrosis sin periodontitis visible radiográficamente, creemos más adecuado
terminar la mayoría de los casos en una sesión.
 Las obturaciones provisionales de la cámara pueden permitir filtración
marginal.
 Field y cols., Paredes y Jiménez, entre otros, no hallaron diferencias en
cuanto a la reparación periapical tratando a los dientes en una o en dos
sesiones.
 Manzur y cols.no pudieron demostrar en vivo una mayor reducción bacteriana
con el uso de hidróxido cálcico ni con un gel d clorhexidina al 2%.
 Trope y cols. Realizaron una
evaluación radiográfica de la
reparación periapical en dientes de
pacientes con periapical; en los que
recibieron medicación intraconducto
con una pasta acuosa de hidróxido
de calcio durante 1 semana, se
obtuvo un 10% más de reparaciones
que en los que se obturaron en una
única sesión o esta se demoró pero
sin medicación.
 SINTESIS FINAL

Las posibles indicaciones de de una medicación intraconducto con

Hidróxido de Calcio se reducen a:
1.Periodontitis apical con lisis ósea periapical.
2.Retratamientos.

3.Trasavulsiones dentales o traumatismos para prevenir reabsorciones

radiculares.
BIBLIOGRAFIA
Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguade (2019) Endodoncia.Técnicas
clínicas y bases científicas. 4ª Edición. Editorial: ELSEVIER.