UNIVERSIDAD TÉCNICA DE

AMBATO

Farmacología

Autores:
❖ Betty Bautista
❖ Diego Iza
❖ Jaqueline Lucio
❖ Adrián Moposita
❖ Justin Sánchez
❖ Ariel Solis Curso: Sexto “A
❖ Vanessa Yanchaliquin
Sustancias Cáusticas
❑ Son aquellas sustancias que
producen quemadura en el tejido
con el cual se ponen en contacto.

❑ Agente corrosivo es aquel

compuesto químico capaz de
producir lesiones químicas directas
sobre los tejidos.

❑ Las sustancias químicas cáusticas y

corrosivas comprenden un gran
grupo de elementos y productos
que son catalogados como ácidos,
como álcalis y como sustancias
misceláneas.
Etiopatogenia
Existen cuatro factores que determinan la extensión y gravedad de las
lesiones esofagogástricas por cáusticos:
❖El carácter fortuito o intencionado de la ingestión.

❖Las propiedades corrosivas de la solución ingerida (álcali o ácido).

❖El volumen, concentración y forma física del agente que se ha deglutido

(sólido o líquido).

❖El tiempo que el cáustico permanece en contacto con la mucosa del

esófago o del estómago.

Los ácidos producen una necrosis por
coagulación proteica, con pérdida de
agua, formándose una escara firme y
protectora que dificulta en parte la
penetración, salvo en concentraciones
elevadas.
Los álcalis provocan una necrosis por
licuefacción, con desnaturalización de
las proteínas, saponificación de las
grasas y trombosis capilares. La
retención de agua que provoca
aumenta la quemadura por
hidratación. Estas reacciones favorecen
la profundización de las lesiones.
Vías por donde se puede generar una
intoxicación
 Diagnóstico
❖ Diagnóstico Endoscopia La endoscopia constituye el “patrón oro” para delimitar la topografía, extensión
y gravedad de las lesiones, permitiendo establecer un pronóstico y orientar la terapéutica.

❖ Estudios radiológicos La radiografía simple del tórax y del abdomen permite excluir neumotórax,
neumomediastino o aire libre subdiafragmático, expresión inequívoca de perforación. En los casos
dudosos es lícito administrar contraste hidrosoluble. Sin embargo, la administración de bario no está
indicada en la fase aguda.
SINTOMATOLOGIA
En el momento de ser evaluados,
muchos pacientes pueden
presentar lesiones en los labios,
paladar y orofaringe. Se trata de
seudomembranas, úlceras y
exudado secundarias a la
quemadura que induce el cáustico.
Los enfermos pueden referir dolor
orofaríngeo, retroesternal o
epigástrico, así como odinofagia,
náuseas, vómitos y hematemesis..
La ausencia de lesiones
orofaríngeas no excluye, sin
embargo, la presencia de lesiones
graves esofagogástricas (20-40% en
series infantiles).
Un dolor retroesternal
persistente o de intensidad
relevante, con o sin irradiación a
la espalda, debe sugerir
perforación del esófago.
Afectación de la epiglotis y de la
laringe explica la aparición de
estridor, ronquera y disfonía,
síntomas a menudo premonitores
de compromiso de la vía aérea.
Si la perforación ocurre en el
estómago o el duodeno, el síntoma
más típico es el dolor terebrante
irradiado a la región dorsal o al
hombro, acompañado de signos de
peritonitis y shock
Tratamiento
Medidas prehospitalarias

Actuación en el área de Urgencias

Ingestión de Cáusticos:

Intentar conseguir el recipiente

Solicitar interconsulta al servicio
original a partir del cual se No inducir emesis por ningún
de Cirugía y/ o
produjo la contaminación en el medio.
Gastroenterología
individuo lesionado

Endoscopia precoz, en lo
posible en las primeras 12
horas de la ingestión del
No administrar vía oral. cáustico, a todos los
pacientes cuyo motivo de
consulta sea este.
 Está contraindicado
practicar lavado gástrico o
carbón activado

Asegurar la permeabilidad de
la vía aérea. Si hay edema Administrar antiemético
faríngeo o traqueal se debe
practicar intubación por vía parenteral
nasotraqueal.

Se debe realizar analgesia, Mantener vía venosa

preferiblemente con opioides, permeable para administración
vía parenteral de líquidos endovenosos

Protección gástrica
con inhibidores de
bomba de protones o
antihistamínicos por
vía parenteral.
 Utilización de corticosteroides
(Metilprednisolona 1mg/kg) en casos
Administración de antibióticos
de ingestión en niños en los cuales
únicamente con evidencia de
se ha comprobado lesión esofágica
infección sobreagregada en adultos, y
de segundo grado y asociado a uso
en niños cuando se utilicen
de antibióticos, y en aquellos casos
corticosteroides.
en los que en el centro de salud no
disponga de endoscopia.

Si en el lugar de consulta no hay Se inicia dieta líquida a tolerancia

disponibilidad de endoscopia, el después de 6-7 días de acuerdo a
paciente debe ser remitido a una sintomatología del paciente y a la
institución de salud que cuente con recomendación del
este servicio. Gastroenterólogo.
Contacto ocular:

Lavado abundante y
No se debe hacer
exhaustivo de la cavidad
Analgesia parenteral si neutralización química
ocular con abundante
ello fuere necesario. de la sustancia presente
solución salina durante
en el ojo
mínimo 30 minutos.

Si la quemadura es con
Remitir siempre al
ácido fluorhídrico se
Ocluir el ojo con especialista de
debe irrigar el ojo con
apósitos estériles. . Oftalmología y lo más
solución de gluconato
pronto posible.
de calcio al 1%. .
Exposición dérmica:

Realizar lavado de las

áreas afectadas con
Retirar prendas del No intentar neutralización solución salina o agua
individuo lesionado química del cáustico. durante 15-30 minutos y
repetir el lavado cada
cuatro horas.

Administración de líquidos
parenterales para
Profilaxis antitetánica.
reposición de pérdidas
hídricas por quemadura.
 Cuando la quemadura es por
ácido fluorhídrico se puede
De acuerdo a la gravedad de realizar lavado del área
la quemadura el tratamiento afectada con sulfato de
Valoración por Cirugía
de esta puede requerir el magnesio al 25% y aplicar
Plástica
traslado a la unidad de gluconato de calcio
quemados subcutáneo perilesional para
detener la necrosis de
tejidos.
CASO CLÍNICO
Datos de filiación:
Nombre: NN
EDAD: 15 años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Soltero
OCUPACIÒN: Estudiante
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 14 de Febrero 2017 en la ciudad de Baños

RESIDENCIA ACTUAL: Baños / sector Ulba

RELIGIÓN: CATÓLICO
TIPO DE SANGRE: O RH +
Telefono: 09856734XX
Motivo de Consulta
Paciente de 23 meses derivado del servicio de
emergencias del hospital de Baños al Hospital Regional
Ambato por :
• INGESTIÓN ACCIDENTAL DE CÁUSTICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Ingesta accidental de sustancia líquida destinada para limpieza de horno.
Cantidad estimada: 20-30 ml.
Tiempo: hace 2 horas.
Medidas a domicilio: la madre le ha provocado el vómito y le ha administrado leche. Clínica
posterior:
✓ vómitos (5-6) de saliva espesa con hilos de sangre
✓ sialorrea constante

En el centro emisor:
• Toma de constantes (normales).
• Canalización vía venosa.
• A/S: hemograma y pruebas de coagulación normales.
• EAB alterado con acidosis metabólica.
• Medicación intravenosa:
• Ondansetrón: 2,5 mg
• Omeprazol: 20 mg
• Suero glucosado
• Derivación a hospital de tercer nivel.
ANTECEDENTES
No antecedentes patológicos ni quirúrgicos de interés.
Alergias: niegan.
Tratamiento habitual: no.
Calendario vacunal: al día.
Parto normal sin complicaciones
Antecedente familiares: sin interés.

Exploración Física
Buen estado general, buena hidratación y coloración. Presencia de petequias en rostro por
vómitos.
ACR: normal
ABD: normal
Orofaringe eritematosa con lesiones ulcerosas blanquecinas tipo fibrina, lengua
depapilada.
Resto de la exploración física por aparados normal.
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
 ACTUACIÓN PRE-
HOSPITALARIA
Inducir vómito

Lavado gástrico

Diluición o neutralización
con otras sustancias

Carbón activado

Colocar SNG sin

endoscopia previa
 ACTUACIÓN HOSPITALARIA: EN URGENCIAS

➢ Valoración inicial (TEP y ABCDE) Tipo de Cantidad

producto ingerida
➢ Estabilizar
➢ Anamnesis y examen físico Vómitos Tiempo de
Visualización evolución
➢ Exámenes complementarios ingesta Anotar hora
exacta!
Administración
posterior de líquidos
pH del producto!
Endoscopia digestiva alta
Rx
tórax, abdomen A/S
Mediastinitis,
perforación Precoz:
12-24h!
Indicaciones endoscopia
• Lesiones orofaríngeas sugestivas de caustcidad
• Síntomas o vómitos (espontáneos o provocados)
• Ingesta voluntaria o de grandes cantidades
CRITERIOS DE INGRESO
Ingreso por
Gastroenterología

• pH del producto < 3.5 o > 12.5 o desconocido

• Presencia de lesiones orofaríngeas
• Presencia de síntomas sugestivos de causticidad
• Ingesta voluntaria
ACTUACIÓN HOSPITALARIA: PACIENTE INGRESADO
Paciente bajo riesgo Paciente alto riesgo
Ingesta dudosa o de escasa cantidad Ingesta de gran cantidad o voluntaria
Ausencia de síntomas Presencia de síntomas
No vómitos Vómitos
No lesiones orales Todos los Lesiones orales
criterios!

• Observación.
• Dieta absoluta con sueroterapia a necesidades basales.
Alto
• Asintomático > 6 h tras ingesta  iniciar tolerancia oral
riesgo
progresiva.
• Si tolera, retirar perfusión progresivamente y alta.

Aparición de síntomas
No tolerancia

• Dieta absoluta
• Perfusión glucosalina a necesidades
basales
• Protección gástrica
• Analgesia
• Endoscopia digestiva alta precoz
idealmente en las primeras 12 horas
• Corticoides endovenosos
• Antibióticos endovenosos
PACIENTE ALTO
RIESGO
Ingesta de gran cantidad o voluntaria
Presencia de síntomas
Vómitos
Lesiones orales
Omeprazol 10-20 mg/día ev
o Ranitidina 1mg/kg/8 horas ev (max 50 mg/dosis)
Indicaciones
Lesión endoscópica
grado II-III
Dexametasona: 0,15 mg/kg/dosis)Alternativa: Compromiso de Via
metilprednisolona a 2mg/kg/día Aerea
Indicaciones
Al asociar tratamiento corticoideo
Sospecha de infección o perforación
Amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día (máx 1g/6h).
Alternativa: Ceftriaxona 100 mg/kg/d (máx 2 g/d) +
Clindamicina 20-40 mg/kg/d (máx 600mg/6h) o
Metronidazol 20-30 mg/kg/d (máx 500 mg/8h)
NUESTRO PACIENTE
Estable, constantes correctas.
No signos de dificultad respiratoria.
Exploración abdominal normal, sin signos de peritonismo.

Criterio de ingreso: pH > 12.5

pH 12.5 Ingreso en dieta absoluta
con sueroterapia a necesidades basales

Sialorrea persistente Criterios de alto riesgo • Omeprazol ev

Vómitos • Ampicilina ev
Lesiones orales • Dexametasona ev
• Endoscopia precoz
ENDOSCOPIA A LAS 16 HORAS
DE LA INGESTA

Lesiones mucosas superficiales que cubren toda la

circunferencia y cubiertas de fibrina.
Fundus, antro y bulbo normales. Esofagitis cáustica grado IIIa-b
Erosión superficial gástrica

Se deja colocada SNG

 CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE
LAS LESIONES PRODUCIDAS POR
CÁUSTICOS SEGÚN ZAGAR
Grado 0 Normal

Grado I Edema e hiperemia de la mucosa

Ulceración superficial, erosiones, friabilidad, ampollas, exudados,
Grado IIa
hemorragias y membranas
Grado IIb Grado IIa + ulceraciones más profundas o circunferenciales
Pequeñas áreas de múltiples ulceraciones y necrosis de coloración
Grado IIIa
marrón-negruzca o grisácea
Grado IIIb Necrosis extensa
EVOLUCIÓN EN PLANTA
Nutrición enteral exclusiva por SNG
durante 21 días

A las 3 semanas: esofagograma

NO evidencia de estenosis

Tolerancia oral progresiva

Alta a domicilio
- suspensión ATB
- pauta descendente de corticoides
y control en CCEE de Gastroenterología
A los 4 meses…
Consultan a Urgencias por vómitos

Esofagograma
ENDOSCOPIA A LOS 4
MESES
Úlceras esofágicas y estenosis
Anillo estenótico

Puentes mucosos

Anillo fibroso a nivel de esófago medio

Múltiples úlceras con fondo de fibrina
Mucosa friable
Puentes mucosos a nivel de esófago medio-distal
Paso del fibroscopio imposible por puentes mucosos
Imposile colocación de sonda nasogástrica
Gastrostomía laparoscópica para alimentación

Dilataciones esofágicas
neumáticas periódicas
 Pauta antigua Nueva pauta

Alto y bajo riesgo según producto Alto y bajo riesgo según clínica

Inicio tratamiento corticoide y Tratamiento en pacientes

antibiótico de forma inmediata, ante de alto riesgo si:
sospecha de lesión esofágica • lesión endoscópica (grado II-III)
(incluso si ingesta dudosa) • compromiso de vía aérea

ATB: ampicilina ATB: amoxicilina-clavulánico

Dexametasona 1 mg/kg/día cada 8 h Dexametasona 0,6 mg/kg/día cada 6 h

ALGORIT Ingesta de cáustico
MO En todos:
- Anamnesis + Examen físico
- Determinar pH. Otras exploraciones complementarias según clínica
- Ingreso si:
1. pH del producto < 3,5, > 12,5 o desconocido
2. Presencia de lesiones orofaríngeas
3. Presencia de síntomas
4. Ingesta voluntaria

Paciente inestable Paciente estable

A: Asegurar vía aérea (IOT) si signos de edema

Bajo riesgo Alto riesgo
de glotis y dificultad respiratoria.
B: Oxígeno. Valorar IOT si mala dinámica
Si cumple TODOS: Si ALGUNO entre:
respiratoria. FR y Sat O2.
- Poca cantidad ingerida - Ingesta de gran cantidad
C: Canalizar acceso venoso. Si signos de shock
-Ausencia de síntomas o 1 - ≥ 2 síntomas
administrar carga de volumen con SSF.
síntoma leve - Vómitos
Anamnesis - No vómitos - Lesiones orales
Completar examen físico - No lesiones orales

- Observación - Dieta absoluta

- EDA precoz
- Dieta absoluta - Perfusión a NNBB
- Dieta absoluta
- Sueroterapia NNBB - Protección gástrica
- Protección gástrica
-Si persiste asintomático 6 h - Endoscopia digestiva alta precoz
- Perfusión a NNBB
tras ingesta valorar tolerancia - Analgesia
- Sedoanalgesia
-Corticoides si lesión endoscópica
- Corticoterapia
grado II-III o compromiso de vía
- Antibioticoterapia
aérea
Si tolera, retirar Si no tolera o
- Antibióticos si corticoides
perfusión y alta persisten síntomas