ALUMNA: Carolina Presa

FECHA: 19/04/20

CURSO: 1er año enfermería

Escuela Siriolibanesa

VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA

PACIENTE: SCORDES FABIAN

CAMA: 7 G

Nro. HISTORIA: 414500

SERVICIO: GUARDIA

MOTIVO DEL INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR TORACICO

DIAGNOSTICO MEDICO: BRONCOESPASMO

DATOS SOCIALES

Vive: ___ SOLO __X__ FAMILIA ____ RESIDENCIA

Teléfono: 4572-2043

Profesión: COMERCIANTE

Cuidador: NO

Problema social: NO

Edad:__53__Talla:__1,85___Peso:___95__kg.

ANTECEDENTES PERSONALES

ALERGIAS: ____si __X__no

Especificar:

OTRAS PATOLOGIAS O INTERVENCIONES:

TRATAMIENTO DOMICILIARIO: NO

HABITOS TOXICOS : TABACO__-__ALCOHOL __-__ OTRAS DROGAS:

RESPIRACION / CIRCULACION

Dificultad para respirar: en reposo __X__ en esfuerzo ____

Especificar: DISNEA EN REPOSO

Dificultad expectoración: __NO__

Secreciones __NO__ características

Color de piel y mucosas: palidez __--__ cianosis __--__

Especificar:

Ruidos pulmonares: __X__ SIBILANCIA

Posición, medicamentos o hábitos que mejoran o dificultan su respiración: POSICION

DE FOWLER, MEJORA LA RESPIRACION.

Edemas: __NO__ especificar:

Otros datos de interés:

DATOS DE DEPENDENCIA: ____si __X__no

AREA DE DEPENDENCIA:

Falta de: ___FUERZA ____ VOLUNTAD ____ CONOCIMIENTO

ALIMENTACION / HIDRATACION

Dieta habitual (tipo de alimentos, consistencia)

Problemas: de masticación _NO___ deglución _NO___

Apetito: conservado ____ observado ____ disminuido __X__

Suplencia para alimentación: no __X__ total____ parcial ____

Ingesta de líquidos diaria:

Igual o inferior a 1 litro __X__ de 1 a 2 litros ____ más de 2 litros

Estado de mucosas: hidratadas __X__ secas ____

Estado de cavidad oral:

Cuidada __X__ séptica ____ prótesis removible ____

Vómitos _NO___ frecuencia y contenidos:

Otros datos de interés:

Datos de dependencia: ____si __X__no

Falta de: ____fuerza ____voluntad ____ conocimiento

ELIMINACION

Patrón urinario: __X__ normal ____ problemas Especificar:

Suplencia parcial: ____ acompañar al servicio ____ proporcionar cuña/botella

Incontinencia: ____ pañal ____ colector ____ sonda vesical tipo y fecha: ___/____/___

Patrón intestinal: _--___normal _--___ estreñimiento _--___ diarrea _--___ uso de

laxantes _--___ incontinencia fecal

Molestias al defecar _--___ ostomia _--___

Otros datos de interés:

DATOS DE DEPENDENCIA ____ si __X__ no

AREA DE DEPENDENCIA falta de: ___ FUERZA ___ VOLUNTAD

___ CONOCIMIENTO