República de Colombia

Ministerio de la Protección Social

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Cecilia De la fuente de Lleras
ENTREGA DE BIENESTARINA A BENEFICIARIOS

PROGRAMA: CONVENIO MODALIDAD: PERÍODO ENTREGA:

UNIDAD EJECUTORA: CODIGO DEL PUNTO DE DISTRIBUCÍON

DIRECCIÓN: MUNICIPIO:

CENTRO ZONAL: REGIONAL: CUPOS AUTORIZADOS:

RESPONSABLE: TELÉFONO: BENEFICIARIOS REGISTRADOS

Nº PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº DOC. IDENT. NUMERO LOTE FECHA ENTREGA FIRMA BENEFICIARIO O REPRESENTANTE

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F01.PR25.PA03 Versión 1.0

 Nº PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº DOC. IDENT. NUMERO LOTE FECHA ENTREGA FIRMA BENEFICIARIO O REPRESENTANTE

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Firma del responsable: C. de C.

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