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Apunte Endocrinología, Diabetes y Nutrición PDF
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NEUROHIPOFISIS
• ADH: reabsorción de agua en el túbulo colector. Si falta ADH: diabetes
insípida e hipernatremia. Si se secreta mucha ADH: SSIADH e
hiponatremia.
• Oxitocina
o Eyección de la leche
o Contracciones uterinas
ADENOHIPOFISIS
Hormonas de la contrarregulacion
- GH
- Cortisol
- T4
- Glucagón
Corteza Suprarrenal
- Corteza
- Medula
o Adrenalina: 90%
ENDOCRINOLOGIA
1. Bocio
3. Bocio difuso
4. Hashimoto
- Autoinmune. Asociado a Ac antiTPO
5. Hipotiroidismo
- Hashimoto
6. Hipotiroidismo neonatal
- Disgenesia tiroidea
- Bocio doloroso
- 3. Adenoma tóxico
10.Exoftalmo en adultos
11.Exoftalmo en niños
- Celulitis orbitaria
NEM 1 (las p)
- Paratiroides = Hiperparatiroidismo 1°
- Páncreas= Insulinoma
- Pituitaria (hipófisis)
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo 1°
- Hiperparatiroidismo 1° HPP
- Cáncer
16.Osteoporosis en mujeres
→post menopáusicas (hipergonadismo hipergonadotrópico = Bajos
estrogenos, FSH/LH altas: problema en ovarios)
18.hiperprolactinemia
1.fármacos (antipsicóticos son anti dopaminergicos)
2.prolactinomas
20.Hipopituitarismo
→tumores hipofiasiarios, destruye la hipofisis
hipofisitis autoimmune.
síndrome de silla turca vacia.
síndrome de Sheehan (infarto hipofisiario secundario a isquemia,glándula
muy grande por una hemorragia durante embarazo)
TEC severo
21.Sd de Sheehan
→hemorragio x parto, que produce un infarto hemorrágico de la hipófisis, que
se había hipertrofiado, para soportar el embarazo y la lactancia (aumentan
células mamotropas).
22.Diabetes insípida
→nefrogénicas: litio, hipercalcemia, genéticas
central: tumores hipofisiarios, compresión del tallo.
24.Sd.Cushing
1° exógeno (por corticoides exógenos)
2. enfermedad de Cushing (tu hipofisiario productor de ACTH)
3. tumores adrenales (productores de cortisol)
4. hiperplasia adrenal (suprarrenal)
5. Secreción ectópica de ACTH (cá pulmonar de células pequeñas)
25.Enfermedad de cushing
→ tumor secretor de ACTH
26.Sd.de secreción de ACTH ectópica
→ Ca pulmonar de células pequeñas
29.tumores adrenales
→adenoma benigno NO funcionantes (incidentalomas)
30.hipogonadismo hipergonadotrófico
→Sd: Klinefelter (XXY, 47 cromosomas) /menopausia y climaterio
31.Hirsutismo
SOP
idiopático
32.talla baja
talla baja familiar.
retardo constitucional del crecimiento.
Otras: deficti de GH, enfermedad celiaca, Turner, etc etc.
33.Amenorrea
→menopausia, embarazo, lactancia.(1° fisiológica)
no fisiológicas: anovulación SOP.
SOP
aumentan los foliculos.
no ovulan.
no hay formacion de cuerpo luteo.
estrógenos aumentan.
andrógenos aumentan.
progesterona disminuye (porque no hay ovulación, ni cuerpo lúteo).
LH aumenta mucho más que la FSH, que se queda normal o un poco
aumentada.
insulina aumenta. actúa como factor de crecimiento.
resistencia insulinica.
1. Bocio difuso
- TSH: + importante
2. Marcador de Hashimoto
- Ac anti TPO
3. Sospecha de Hipotiroidismo
- TSH (screening)
5. Hipotiroidismo neonatal
6. Tiroiditis Subaguda
Clínico
o Tg (tiroglobulina) alta
o Fiebre
8. Hipotiroidismo subclínico
- N: 0,4 a 4,0
9. Sospecha de Hipertiroidismo
- TSH y T4L
o ACO
o Embarazo
o Esteroides
- Disminución de la TBG
o Síndrome nefrótico
o Desnitrición proteica
- TSH
12.Marcador de Enfermedad de Basedow Graves
- Ac TRAB
TSH
Aumentada o N Disminuida
Nódulo no es
Cintigrafia
hiperproductor
Adenoma Tóxico
Tto: Iodo
radiactivo
- PTH y Calcitonina
- Calcio aumentado
- PTH aumentado
- Calcio aumentado
- PTH disminuida
- PAAF
19.Dg Osteoporosis
- Densitometría ósea
o + 1 a -1 Normal ( >-1)
22.sospecha de hiperprolactinemia
→prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)
25.ssiadh
osmolaridad plasmática y NA plasmático disminuidos (hiponatremia)
osmolaridad urinaria > 200 (orina concentrada o por lo menos no baja)
→ descartar otras causas (creatinina,tsh, cortisol)
Hiponatremia
§ (+ ) funcionante :cirugía
§ (- ) no funcionante: no cx, excepto si hay sospecha de ca(paf)o es
>6cm
31.Hipogonadismo hipogonadotrófico
hormonas sexuales.
→ estrogenos o testosterona baja + LH/FSH bajas
TAC de cabeza, porque es hipotálamo o hipofisiario
· mujer:estrógeno+ fsh/lh
· hombre:testosterona +fsh/lh
32.Hipogonadismo hipergonadotrófico
hormonas sexuales.
→ estrogenos o testosterona baja + LH/FSHaltas
si es hombre pedir cariotipo para d/c Klinefelter
En mujer puede ser falla ovárica o menopausia
33.Sospecha de Sd de Klinefelter
→cariograma (47 XXY)
34.Sospecha de sd.deturner
→ cariograma (45 X0)
35.Sospecha de climaterio
→ FSH (> 35 climaterio >50 menopausia)
40.Sospecha de SOP
oligomenorrea/amenorrea
ecografía: quistes u ovarios aumentados de tamaño.
hiperandrogenismo clínico o con índice de andrógenos libres >1,2
41.Amenorrea Primaria
→examen físico
prueba de progesterone
ecografia.
paciente mayor de 16 años sin regal.
mayor de 14 años sin regla y sin desarrollo puberal, hay que hacer estudio
hormonal con estrogenos, lh/fsh y cariograma, curva de crecimiento, etc.
TRATAMIENTO
1. Hashimoto
- Levotiroxina
- DOSIS: 1,6 ug/kg, dosis habitual para partir 100mg, en Adulto mayor y
cardiópatas partir con 25mg e ir probando tolerancia
2. Hipotiroidismo
- Levotiroxina
3. Hipotiroidismo neonatal
- Levotiroxina
4. Tiroiditis Subaguda
- AINEs
- Tratar la causa
7. Hipotiroidismo subclínico
- Habitualmente no requiere tratamiento
o Demencia
o Depresión
o Despúes de Embarazarse
- Idem
- 2° PTU/Metimazol + betabloqueo
12.Adenoma tóxico
PAF:
16.Cáncer anaplásico
- 1. Hidrocortisona
- Tiroidectomía
19.Hiperparatiroidismo primario
- Paratiroidectomía
20.Hipercalcemia maligna
21.Cáncer de paratiroides
→cirugía, igual que medular.
22.Osteoporosis
→ Bifosfonatos (ALENDRONATO 70 mg/semana o 10 mg/día, en ayuno
con abundante agua, riesgo de perforación esofágica)
IBANDRONICO 1vez/mes ---- ZOLONDRONATO 1vez/año
ejercicios + calcio + vitamina D: se usan también es osteopenia.
23.Hiperprolactinemia
→ Bromocriptina o cabergolina (agonistas dopaminérgicos)
Se operan si:
Tamaño >1cm
>1000 prolactina
25.Prolactinoma
→ bromocriptina. Se opera si más de 1 cm o PRL mayor a 1000.
26.Hipopituitarismo (orden)
1° cortisol (riesgo de crisis adrenal)
levotiroxina T4
suplementa las hormonas sexuales
Suplementa la desmopresina
En niños eventualmente la GH
No se suplementan prolactina ni oxitocina, ni GH en adulutos
27.Diabetes insípida
→ desmopresina: cuando el origen en central.
agua + tiazidas: cuando es de origen nefrogénico.
28.Ssiadh
→restricción agua (< 800 cc día)
las graves (hiponatremia grave, con compromiso de consciencia): suero
hipertónico pasar lento (max. 1mEq/lt/hr por riesgo de Mielinolisis Pontina)
31.Enfermedad de Cushing
→cirugía hipofisiaria.
34.Crisis Adrenal
→hidratación + bolos hidrocortizona c/8hrs. EV
37.Tumores adrenales
→se obserban
cirugía cuando son productores o cáncer.
38.Feocromocitoma
→cirugia (antes dar fármacos)
40.Hiperaldosteronismo primario
espironolactona.
41. Hirsutismo
Tratamiento de la causa
se usan ACO con actividad antiandrogénica (drosperidona, clormadinona,
ciproterona.)
Tb sirve la depilación láser
42. Anovulación
43.SOP
Tratar la causa, la resistencia a la insulina
Dieta+ejercicio+metformina
Tratar los síntomas: ACO antiandrogénicos: Drospiredona, Ciproterona,
Dienogest y drospirenona.
La ciproterona tiene alto riesgo CV, así que solo se deja por 3 meses.
CASOS CLINICOS
- Aines + B bloqueo
HIPOIROIDISMO EN EMBARAZO:
- Tratar neumonía
5. Mujer 67 años, dislipidémica. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:
8,2 y T4L:normal
- Hipotiroidismo subclinico
o Bradicardia
o Hiponatremia
o Mixedema
o Compromiso de conciencia
o Hipoglicemia
o Anemia
- Qx y yodo radiactivo
- Carcinoma medular
- Cirugía y QT
- UCI
o Bbloqueo (arritmias)
o PTU
- NEM 1
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipotiroidismo
Los tumores sin apoplejia, también pueden producir esos síntomas, pero de
forma lenta. Si es agudo, es una apoplejia.
- Diabetes insípida
- Realizar test de la sed y desmopresina.
22.Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida
y urinaria aumentada
- Síndrome de Sheehan
- Pedir hormonas de toda la hipófisis y TAC (verá una silla turca vacía)
SINDROME DE CUSHING
PEDIR CORTISOL LIBRE DE 24 HORAS
PRUEBA DE SUPRESION CORTA CON DEXAMETAZONA.
Crisis suprarrenal
Alteraciones asociadas: Disminución del NA, aumento del K, acidosis,
hipoglicemia, Calcio alto (20%), eosinofilos altos, hipotensión.
- Buscar la causa
- Menopausia.
- Menopausia.
ACROMEGALIA:
Tto: Qx
TIPS
1. Indicaciones
1. Bochornos
2. Contraindicaciones
2. Metrorragia desconocida
3. TEP
4. LES
5. Hepatopatias
o Hematoma cervical
1. Diabetes en adultos
2. Obesidad
3. Resistencia a la insulina
- Genético
5. Hipoglicemias espontáneas
- Reactivas
HIPOGLICEMIA:
- Hipoglicemias provocadas
o Insulina
o HGO
- Hipoglicemias espontaneas
o Ayuno
o Reactivas
6. Cetoacidosis
- DM1
- Descompensación
o Abandono de tratamiento 1°
o Infecciones, la clásica
o Debut
- DM2
- Causas
o Infecciones 1°
o Abandono a tratamiento 2°
- Catarata
- Glaucoma
- Retinopatia diabética
9. Hemorragia vítrea
- Neuropatia Amiotrófica
- Neuropatia dolorosa
- Tunel Carpiano
o TRAUMA
10.Sd de realimentación
o Alimentación rápida en paciente muy desnutrido. Se produce una
depleción de oligoelementos (K, Mg, Ca, P, Zn, Vit B1, etc).
o Nitrógeno que entra (proteínas que como) menos el nitrógeno que sale
(urinario). Habitualmente se da en condiciones de hipercatabolismo:
infecciones, quemaduras, trauma, etc.
o Gastrectomías.
13.Escorbuto
o Disminución de la vitamina C.
14.Pelagra
o Disminución de vitamina B3
15.BeriBeri
o Disminución de vitamina B1
16.Wernicke
Disminución de vitamina B1
Encefalopatía aguda
17.Korsakov
Disminución de vitamina B1
18.Hipervitaminosis A
Exógeno.
19.Raquitismo (niños)
Disminución de vitamina D
En adultos Osteomalacia
20.Dislipidemia (tipo)
o Aumento de TG
o Disminucion de HDL
o LDL normal (pero es pequeño y denso por lo que tiene mayor riesgo
CV)
o LDL aumentado
EXAMENES.
1. Diagnosticar DM
2. Diagnosticar DMG
3. Sospecha de DM LADA
- Marcadores de autoinmunidad de DM
4. Dg Resistencia a la insulina
5. Intolerancia a la glucosa
9. Dg Retinopatía diabética
o Fondo de ojo
o Fondo de ojo
o clínico
o Radiografía
o Cintigrafía
o IMC
o Eutrófico 18.5-24.99
o Sobrepeso 25 – 29.9
o Obesidad I 30-34.9
o Obesidad II 35 – 39.9
o Prealbúmina : porque tiene una vida media más corta que la albúmina.
16.Decidir tratamiento de desnutrición proteica
o Balance nitrogenado.
17.Dg Wernicke
o Clínica
TRATAMIENTO
1. DM1
IDEAL:
HABITUAL:
Se controla
2. DM2
Si no es suficiente:
- Insulina cristalina
- HbA1C mayor a 9%
- Desnutricion calórica
- Bajo peso
- Cetoacidosis diabética
HOSPITALIZADOS
- Insulina
5. DM LADA
6. Sd metabólico
7. Obesidad
10.Intolerancia a la glucosa
11.Hipoglicemia leve
12.Hipoglicemia severa
- Se puede dar una ampolla de glucagón a los pacientes DM1, para que
se la pongan si hacen hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al
hospital.
CETOACIDOSIS
5. CAUSA
18.Retinopatía DM proliferativa
→FOTOCOAGULACION
19.Retinopatía DM no proliferative
→CONTROLMETABOLICO
20.Hemorragia vítrea
→CUIDAR OJO CONTRA LATERAL. Se puede hacer vitrectomía.
21.Edema macular
→FOTOCOAGULACION
23.Neuropatía DM dolorosa
→INSULINA / TRICICLICOS
24.Neuropatía DM amiotrófica
→INSULINA
27.Desnutrición calórica
→CALORIAS: dieta hipercalórica. Evitar el síndrome de realimentación.
28.Desnutrición proteica
→Tratar la causa del estado hipercatabólico. Dar proteínas para tener un
balance nitrogenado positivo (para ello necesito saber el NUU o NUT)
31.Anemia perniciosa →VIT B12 i.m. Además endoscopía digestiva anual, por
riesgo de Cá gástrico.
33.Hipervitaminosis A
→SUSP Vit A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
34.Dislipidemia mixta
→ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL, EXCEPto SI TG>500 QUE
PREDOMINA SOBRE LDL)
35.Hipercolesterolemia
→1°DIETA baja en ácidos grasos saturados/ ESTATINAS
36.Hipercolesterolemia familiar
→ESTATINAS SIEMPRE
37.Hipertrigliceridemia
→FIBRATOS. Además dieta baja en glúcidos refinados.
TG normales: menores a 150. Se inician fármacos desde el inicio si son
mayores a 200.
38.HDL bajo
→ACIDO NICOTINICO
CASOS CLINICOS
- ITU
- Pie diabético. Dar ceftriaxona + cloxa + metro. Pedir RMN para ver
compromiso óseo (amputar si hay osteomielitis).
- Déficit Vit A.
- Escorbuto
TIPS
- TG mayor a 150
- Intolerancia a la glucosa o DM
- HTA
- Cetonuria negativa
3. Criterios Dg de Cetoacidosis
- Acidosis metabolica
- TG mayor a 200
- Glicenclamida: Hipoglicemia