Programa de Seguridad

Resolución SRT Nº 35/98

NOMBRE DE LA EMPRESA:

CONTRATO DE AFILIACIÓN N°:

C.U.I.T. N°:

NOMBRE DE LA OBRA:

DIRECCIÓN DE LA OBRA:

FECHA INICIO DE OBRA:

FECHA DE FINALIZACIÓN DE OBRA:

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad ART
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
 INDICE

I. DATOS DE LA EMPRESA AFILIADA

II. DATOS DE LA A.R.T.

III. DATOS DEL COMITENTE O CONTRATISTA PRINCIPAL

IV. NOMINA DEL PERSONAL DE LA EMPRESA AFECTADO A LA OBRA

V. FECHA DE CONFECCION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD

VI. PLAN DE CAPACITACIÓN

VII. ACCIONAR EN CASO DE EMERGENCIAS

VIII. DESCRIPCION DE LA OBRA Y SUS ETAPAS CONSTRUCTIVAS CON FECHAS

PROBABLES DE EJECUCION

IX.
ENUMERACION DE LOS RIESGOS GENERALES Y ESPECIFICOS, PREVISTOS
POR ETAPA DE OBRA

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
1) DATOS DE LA EMPRESA AFILIADA:

a) Empresa:
b) Actividad:
c) Domicilio:
d) Localidad:
e) Provincia:
f) Contrato de afiliación:
g) C.U.I.T.:
h) C.I.I.U:
i) T.E.:
j) E-mail empresa:
k) Responsable de Higiene y Seguridad:
l) Teléfono del Responsable de Higiene y Seguridad:
m) E-mail de Resp. De HyS:

2) DATOS DE LA A.R.T.:

a) Aseguradora
b) Domicilio
c) Localidad
d) Código Postal
e) C.U.I.T.
f) Código de Asegurador
g) T.E.

3) DATOS DEL COMITENTE O CONTRATISTA PRINCIPAL:

a) Empresa:
b) Actividad:
c) Domicilio:
d) Localidad:
e) T.E.:

4) NOMINA DEL PERSONAL DE LA EMPRESA AFECTADO A LA OBRA:

Nombre y apellido CUIL Fecha de alta Tarea a desarrollar

en obra

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
 5) FECHA DE CONFECCION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD:
6) PLAN DE CAPACITACIÓN
7) Cumplimentación de la Resolución Nº 231/96 S.R.T.

8) DESCRIPCION DE LA OBRA Y SUS ETAPAS CONSTRUCTIVAS CON

FECHAS PROBABLES DE EJECUCIÓN (debera describirse con

detalle):
a) Datos de la obra:

Domicilio:

Localidad:

Provincia:

b) Tipos de los trabajos a realizar:

c) Detalle de los trabajos:

d) Etapas de la obra:

N° Etapas de obra Fecha probable de ejecución

N1
N2
n…
n….

9) ENUMERACION DE LOS RIESGOS GENERALES Y ESPECIFICOS,

PREVISTOS POR ETAPA DE OBRA:

9.1 Riesgos Generales:

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
9.2 Riesgos Específicos por etapas:

Etapa de obra 1:

Tarea Tipo de riesgo Medidas de Higiene y Seguridad

adoptadas

Etapa de obra 2:

Tarea Tipo de riesgo Medidas de Higiene y Seguridad

adoptadas

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
Etapa de obra 3:

Tarea Tipo de riesgo Medidas de Higiene y Seguridad

adoptadas

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°
 IMPORTANTE:

1) Todas las hojas del Programa de Seguridad deben estar firmadas y

aclaradas las mismas por el Responsable de la Empresa afiliada, el
Director de Obra y el Responsable de Higiene y Seguridad de la
Empresa afiliada.

2) Debe presentarse original y copia. La copia quedará en poder de la

Empresa afiliada.

3) El presente formulario comprende el contenido mínimo que es

requerido por el Anexo I de la Res. SRT 35/98 para la elaboración del
Programa de Seguridad. De no ser completado en todos sus aspectos,
dicho Programa no será aprobado por la Aseguradora. No se deberá
efectuar transcripciones textuales de normas legales vigentes.

4) Este Programa deberá presentarse con al menos 5 (cinco) días

hábiles de anticipación al inicio de obra.

Firma Representante Firma Director de obra Firma Responsable de Firma Representante

Empresa Aclaración Higiene y Seguridad SMG ART SA
Aclaración Aclaración
Matrícula N°