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PROGRAMA DE SEGURIDAD RESOLUCIONES SRT N 51/97 Y 319/99 (OBRAS REPETITIVAS Y DE CORTA DURACION HASTA UN MAXIMO DE 7 DIAS CORRIDOS)

NOMBRE DE LA EMPRESA: OBRA:


CONTRATO N: FECHA INICIO DE OBRA:

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

Por de MAPFRE ARGENTINA A.R.T.

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INDICE

1)

DATOS DE LA EMPRESA AFILIADA DATOS DE LA A.R.T. DATOS DEL COMITENTE O CONTRATISTA PRINCIPAL NOMINA DEL PERSONAL DE LA EMPRESA AFECTADO A LA OBRA FECHA DE CONFECCION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DESCRIPCION DE LA OBRA Y SUS ETAPAS CONSTRUCTIVAS CON FECHAS PROBABLES DE EJECUCION ENUMERACION DE LOS RIESGOS GENERALES Y ESPECIFICOS, PREVISTOS POR ETAPA DE OBRA APROBACION CONFORME EL INC. h), ANEXO I, RESOLUCION SRT N 51/97 OBSERVACIONES

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

Por de MAPFRE ARGENTINA A.R.T.

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1) a) b) c) d) e) f) g) h) i)

DATOS DE LA EMPRESA AFILIADA: Empresa: Actividad: Domicilio: Localidad: Provincia: Contrato de afiliacin: C.U.I.T.: C.I.I.U: T.E.: DATOS DE LA A.R.T.: Aseguradora : MAPFRE ARGENTINA A.R.T. Domicilio : Juana Manso 205 Localidad : Capital Federal Cdigo Postal : (C1107CBE) C.U.I.T. : 30-68649089-7 Cdigo de Aseguradora : 00264 T.E. : (011) 4320 -6700 / 4320 -9400 DATOS DEL COMITENTE O CONTRATISTA PRINCIPAL Empresa: Actividad: Domicilio: Localidad: T.E.: NOMINA DEL PERSONAL DE LA EMPRESA AFECTADO A LA OBRA: CUIL Fecha de alta Tarea

2) a) b) c) d) e) f) g)

3)

a) b) c) d) e)

4)

Nombre y apellido

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

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5)

FECHA DE CONFECCION DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD:

6)

DESCRIPCION DE LA OBRA Y SUS ETAPAS CONSTRUCTIVAS CON FECHAS PROBABLES DE EJECUCION: Datos de la obra:

a)

Domicilio: Localidad: Provincia: Tipos de trabajos a realizar: Descripcin de las tareas: Procedimientos de trabajo: Etapas de la obra: Etapas de obra Fecha probable de ejecucin

b)

c)

d)

e)

f)

Organizacin de la seguridad (Cursos, Recomendaciones, Entrega de Equipos y Elementos de Proteccin Personal, etc.)

Nivel de dependencia jerrquica del Serv. de Hig. y Seg.:

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

Por de MAPFRE ARGENTINA A.R.T.

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Personal tcnico en obra (tachar lo que no corresponda) NO

SI

g)

Indicacin concreta del/ de los sitio/s que se destine/n al uso de taller/es fijo/s y/o campamento/s

Domicilio/s: Localidad: Provincia: Telfono:

h)

Descripcin del procedimiento administrativo por el cual se le asigna las tareas a las diferentes cuadrillas o grupos de trabajo, el momento de inicio y finalizacin prevista

i) Comunicacin con el responsable del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo o responsable tcnico de la empresa Apellido y nombre: Domicilio: Localidad: Provincia: Telfono:

7)

ENUMERACION DE LOS RIESGOS PREVISTOS POR ETAPA DE OBRA:

GENERALES

ESPECIFICOS,

Riesgos Generales: Riesgos Especficos:

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

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Etapa de obra

Tipo de riesgo

Medidas de Higiene y Seguridad adoptadas

Riesgos Potenciales:

8)

APROBACION CONFORME EL INC. h), ANEXO I, RESOLUCION SRT N 51/97 Y A LA RESOLUCION SRT N 319/99

El Programa de Seguridad para la actividad de la construccin de la obra cuyos datos y caractersticas fueron sealados precedentemente, se elabor de acuerdo a lo establecido en el Anexo I de la Resolucin SRT N 51/97 y en el Anexo II de la Resolucin SRT N 319/99, por lo que se firma la presente documentacin para su aprobacin por parte del profesional en Higiene y Seguridad de la Aseguradora. Por la Empresa Afiliada: (firma y aclaracin en todos los casos) Director de Obra: Responsable de Higiene y Seguridad: Por MAPFRE ARGENTINA A.R.T.:

9)

OBSERVACIONES:

IMPORTANTE: 1) Todas las hojas del Programa de Seguridad deben estar firmadas y aclaradas las mismas por el Responsable de la Empresa afiliada, el Director de Obra y el Responsable de Higiene y Seguridad de la Empresa afiliada. 2) Debe presentarse original y copia. La copia quedar en poder de la Empresa afiliada.
Representante de la Empresa Director de obra Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N Por de MAPFRE ARGENTINA A.R.T.

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3) El presente formulario comprende el contenido mnimo que es requerido por el Anexo I de la Res. SRT N 51/97 para la elaboracin del Programa de Seguridad y del Anexo II de la Resolucin SRT N 319/99. De no ser completado en todos sus aspectos, dicho Programa no ser aprobado por la Aseguradora. No se deber efectuar transcripciones textuales de normas legales vigentes. 4) Este Programa deber presentarse con al menos 5 (cinco) das hbiles de anticipacin al inicio de obra. 5) VALIDEZ: SEIS (6) MESES A PARTIR DE LA FECHA DE APROBACION, PUDIENDO EXTENDERSE LA VIGENCIA POR UN NUEVO PERIODO DE LA MISMA DURACION PREVIA SOLICITUD Y ACTUALIZACION DEL EMPLEADOR

Representante de la Empresa

Director de obra

Responsable de Higiene y Seguridad Matrcula N

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