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Formato Autoevaluación SUA
Formato Autoevaluación SUA
CALIFICACIÓN
ASPECTOS CUALITATIVOS ENFOQUE IMPLEMENTACIÓN RESU
ESTANDAR
FORTALEZAS OPORTUNIDADES DE MEJORA SOPORTES DE LAS FORTALEZAS Sistematicidad y Amplitud
Proactividad Ciclo de Evaluación
Despliegue
y mejoramiento
enDespliegue
la institución
del enfoque
al Pertinencia
cliente interno y/o externo
• Realizar
cronograma de
• Se cuenta con
evaluación del plan
77. La organización garantiza el medios de
estratégico.
despliegue y la comprensión del informacion para
• Garantizar
direccionamiento y el plan garantizar el
espacios para la
estratégico conocimiento del • Reuniones de UF, Area y
divulgación de 2 1 3 1 3 3
a todos los niveles de la Plan Estrategico, el Comité Directivo.
resultados y
organización y partes cual ¿se debe de
acciones de mejora.
interesadas. fortalecer y asegurar
• Control y
que sea mas efectivo
seguimiento a
y aplicativo.
acciones de mejora
78. La alta dirección promueve
desarrolla y evalúa el resultado
de acciones orientadas a la la institucion cuenta • Políticas Institucionales
atención con un modelo de • Proceso y Oficina del SIAUF.
centrada en el usuario y su atencion centrada en • Comité de Mejoramiento
familia, el mejoramiento el usuario y su Continuo.
continuo, la humanización de la familia. Procesos de • Evaluar impacto • Código de ética
atención, el atencion bien (cultural y social) • Política de seguridad del 4 3 4 4 4 3
enfoque y la gestión del riesgo, formulados y en la comunidad. usuario y gestión integral del
la seguridad del paciente y los aplicados, los cuales riesgo.
colaboradores, la gestión de la son bajo cnstante • Política de humanización y
tecnología en salud, la evaluacion y buen trato.
transformación cultural y la mejoramiento. • Modelo de escucha activa
responsabilidad social. • Protocolo de bienvenida en
hospitalización. Formato
identificación de necesidades.
• Guías clínicas de atención
Se tiene buena
divulgacion de los
derechos y deberes
de los usuarios. Se
79. La política de atención cuenta con la oficina
humanizada y el respeto hacia de atencion al
el paciente, su privacidad y usuarios que
dignidad es promovida, gestiona el modelo
• Modelo de escucha activa
desplegada y evaluada por la de escucha activa, • Realizar y aplicar
• Política de humanización y
alta dirección en todos los (expresiones de evaluación
buen trato
colaboradores de la cliente externo) y individual al 5 4 3 4 4 4
• Código de ética
organización, realiza encuestas de personal por
• Encuestas de satisfacción
independientemente del tipo de satisfaccion a los competencias.
vinculación. Se toman usarios. Ademas aun
correctivos frente a las se continua
desviaciones encontradas. trabajando teniendo
en cuenta el pasado
PDI el cual citaba:
"por un nuevo modelo
de atencion en salud
mas humanizado"
Se tiene un proceso
80. La organización tiene
de PyP bien
diseñada, implementada y
formulado, con
evaluada una política de • Fortalecimiento del
aplicación de todos
prestación de servicios de salud proceso de PyP, en • Portafolio de servicios
los programas de
para promover, proteger y personal, y • Guías clínicas de atención,
promocion de la
mejorar la salud de la población recursos. basadas en la evidencia.
salud y prevencion de
a la que sirve, sin • Crear estrategias • Identificación epidemiológica 4 4 3 3 3 3
la enfremedad,
discriminación. La política es para llegar a del municipio (morbi-mortalidad).
basado es las
parte del direccionamiento usuarios con algun • Programas de PyP aplicados
normatividades
estratégico y se articula con la grado de dificultad según resolución 412.
vigentes. Todo esto a
política de calidad de la en el acceso. • POAs
difernetes niveles
institución. • Proceso y procedimientos de
(extramural e
institucional) PyP, escritos y socializados.
• Bases de datos por programas
• Procedimiento de demanda
inducida.
• Plan de inducción y reinduccion.
• Certificación de idoneidad del
personal por medio de títulos.
• Recursos e infraestructura
asignada.
81. Existe un proceso para
establecer los parámetros a
partir de los cuales el plan
estratégico y los planes
operativos son ejecutados. El
proceso garantiza la viabilidad
financiera de la organización a
través de la confirmación de la
disponibilidad de recursos para
soportar los actuales y futuros
servicios y programas de la
organización.
según la extructura
organizacional de la • Fortalecer la
institucion, se presta gestión de
para de todas las indicadores con
diferentes ecalas de respectos a la
82. Existe un proceso para esta se les realicen elaboración del plan
evaluar integralmente la gestión seguimiento y de mejoramiento,
clínica y el modelo de evaluacion a la realizándolo más • Manual de indicadores.
prestación de la organización, gestion clinica y el recursivo con las • Fichas a indicadores
que con base en procesos de modelo de propuestas. • Ruta para gestión de 4 4 4 3 3 4
evaluación de la calidad en la prestacion. Teniendo • Garantizar indicadores.
organización, le hace comites directivos responsable de • Se elaboran y envían informes
seguimiento a: (C.M.C. y C.T.D.) seguimiento gestión a entes de control.
quein de a indicadores y • Se divulgan resultados.
consatantemente le acciones de mejora. • Se realizan planes de mejora.
realiza segumiento y • Cumplimiento con • POAs
toman decisiones de PMI. • Modelo de sistema de
mejoramiento e evaluación a la gestión - PAMEC
implementacion. • Plan de auditorías a procesos.
• Modelo de Gestión del Riesgo.
• PMI
al igual que el
estandar anterior,
debido a la estructura
organizacional de la • Formato de presentación de de
83. La organización garantiza la organización, y a los informes para procesos.
orientación al personal, la cual medios de • Seguimiento y • Formato de presentación de
está alineada con el divulgacion de doble cumplimiento a informes de gestión de comités
3 3 4 4 3 4
direccionamiento estratégico de via de la institucion, acciones de mejora donde se dan directrices para
la organización. se garantiza que la y PMI. presentar informes.
informacion de la • Espacios y cronogramas para
institucion sea presentación de informes.
transversal a todos • Política de seguridad del
los funcionarios y usuario y gestión integral del
usarios. riesgo.
• Política de humanización y
buen trato.
• Manual de gestión del riesgo.
• Cronograma de
reuniones.
• Funciones de
son pocas, en la
integrantes.
84. Existen procesos y institucion se realiza
• Indicadores de
procedimientos de asesoría y a necesidad,
impacto. • Resolución de conformación de
educación continuada a la junta dependiendo de la 1 1 2 1 2 1
• Formular la Junta directiva.
directiva. situacion
procedimiento de
conyunturaal del
educación y
momento.
asesoría a la junta
directiva
85. En las instituciones con
sedes integradas en red, existe
un proceso de direccionamiento
estratégico central para la red,
único, compartido entre todos,
el cual incluye la descripción
clara de cuál es el papel de
cada uno de los prestadores de
la red en la consecución de los no existen sedes
logros comunes. Lo anterior no integradas
es óbice para que cada uno de
los prestadores posea un plan
estratégico de trabajo
fundamentado en los objetivos y
metas del direccionamiento
estratégico de la red,
mencionado anteriormente.
se cuentan con
convenios docencia-
servicio con
diferentes • Establecer
responsable claro
86. Existe un proceso para instituciones
del seguimiento y
establecer los parámetros de la educativas, mas sin • Convenios docencia servicio
embargo no se evaluación.
relación docencia-servicio, legalizados.
cuenta con un • Definir objetivos y
alineados con el • Evaluación de personal en 2 2 1 2 2 2
beneficios para la
direccionamiento estratégico de proceso escrito y formación.
establecido para el institución.
la organización.
control, evaluacion • Evaluar costo-
(costo-beneficio) y beneficio.
seguimiento.
ESTÁNDAR DE MEJORAMIENTO
existen resoluciones
de los diferentes • Seguimiento
grupos de trabajos y permanente y
comites, con sistemático de
funciones claras, evolución, avances
87. La gestión de las dentro de la cuales y cumplimiento de • PMI con responsables de
oportunidades de mejora constantemente se oportunidades de cumplimiento.
consideradas en el proceso esta evaluado la mejora. • Lideres, presidentes y
organizacional de mejoramiento aplicación y • Priorización de coordinadores de grupos
4 4 3 3 3 4
continúo, que apliquen al grupo materializacion de las oportunidades de primarios, UF, áreas, comités y
de estándares, se desarrolla oportunidades de mejora según grupos de trabajo, definidos.
teniendo en cuenta: mejora. necesidad del • Cronogramas de reuniones.
cliente externo,
interno y de
institución en
general
ESTÁNDAR DE MEJORAMIENTO
la gerencia se • Evaluación y • Comités de evaluación y
encuentra control periódico a seguimiento (CMC, CTD)
comprometida con el oportunidades de • PMI
102. La gestión de las mejoramiuento mejora. • Proyectos y Subproyectos.
oportunidades de mejora continuo, por tal • Diferentes niveles de
consideradas en el proceso motivo facilita organización: procesos, UF,
organizacional de mejoramiento espacios, recursos áreas y directivos.
(según la 4 4 4 4 4 4
continúo, que apliquen al grupo
de estándares, se desarrolla disponibilidad), para
teniendo en cuenta: el seguimineto y
cumplimiento de las
oportunidades de
mejora.
1
2
3
4
5
CACIÓN
RESULTADOS
Número de
oportunidades
ConsistenciaAvance de laTendenciaComparación
medición de mejora
TOTAL
4 3 3 3 2 4
4 3 3 2 2 2
3 1 1 1 1 3
5 4 3 3 3 1
3 5 4 4 3 1
3 2 3 3 2 2
0
4 3 3 4 3 3
4 4 3 2 2 1
1 1 1 1 1 4
0
2 1 2 1 1 3
4 3 3 2 2 2
4 3 3 4 3 3
4 2 3 2 2 5
3 4 3 4 2 2
3 4 3 3 3 1
1 1 1 3 1 1
4 4 3 3 3 2
4 4 3 2 2 2
3 4 4 4 3 4
3 2 3 3 2 3
2 3 3 3 2 1
1
3 1 1 1 1 3
2 1 2 1 1 3
5 3 3 3 3 1
HOJA RADAR PARA LA CA
VARIABLE 1
Se comienzan a obtener resultados todavía incipientes de Existe evidencia de que algunos logros son causados por el
la aplicación del enfoque. enfoque implementado y por las acciones de mejoramiento.
Se muestran resultados muy recientes que no permiten Se presentan tendencias de mejoramiento de algunos factores
tener suficientes bases para establecer tendencias claves del estándar.
4 5
El enfoque es sistemático tiene buen grado de El enfoque es explícito y se aplica de manera organizada
integración que responde a todos los propósitos del en todas las áreas, responde a los distintos criterios del
estándar en la mayoría de las áreas. Relacionado con el estándar y está relacionado con el direccionamiento
direccionamiento estratégico estratégico.
El enfoque es mayoritariamente proactivo y preventivo. El enfoque es proactivo y preventivo en todas las áreas.
El enfoque se despliega a la mayoría de los usuarios y es El enfoque se despliega a la totalidad de los usuarios y es
medianamente consistente totalmente consistente
ENTIDAD:______________________________________________________
NIVEL DE COMPLEJIDAD________________ MUNICIPIO _______________
AUTOEVALUACIÓN*
Primera Segunda ...n
GRUPO DE ESTÁNDARES Mes- año Mes- año Mes- año
ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL
Hospitalarios
Ambulatorios
Laboratorio Clínico
Imagenología
Habilitación y rehabilitación
APOYO
Direccionamiento
Gerencia
Gerencia del Recurso Humano
Gerencia del Ambiente Físico
Gerencia de la Información
Gestión de la tecnología
Sedes Integradas en red
* Calificación de 1 a 5
Promedio
Método de calificación** Aritmético Moda Menor Valor
Indique con una X el método empleado; si esta
ha sido diferente para cada autoevaluación
indiquélo X
** Mayor información Guía Práctica de Preparación para la Acreditación, numeral. 5.1.2 Obtención del cumplimiento individual del
estándar. Pg. 60
COMENTARIOS
Instructivo: diligencie los espacios sombreados en verde. Debe diligenciar, únicamente, un formato por IPS.
Este formato es el consolidado de las calificaciones producto de las autoevaluaciones de Acreditación de su organización; por lo
tanto solamente debe diligenciar los espacios correspondientes a los grupos de estándares que aplican a su IPS.
Especifique la fecha de realización de las autoevaluaciones.
Escriba en números la calificación obtenida en cada grupo de estándares.
Si ha realizado más de tres autoevaluaciones, inserte las columnas necesarias en la hoja de cálculo.
Diligencie con una X el método empleado para calificar los estándares.