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Valoracion de Heridas Fundamentos V1 PDF
Valoracion de Heridas Fundamentos V1 PDF
https://www.google.com.co/search?q=CAPAS+DE+LA+PIEL&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwi4ioeSwLHVAhUGZCYKHVC
mBQ0QsAQIOw&biw=1366&bih=638#imgrc=Pex-i9Qh0ZxH2M:
EPIDERMIS
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https://www.google.com.co/search?q=CAPAS+DE+LA+PIEL&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwi4ioeSwLHVAhUGZCYKHVC
mBQ0QsAQIOw&biw=1366&bih=638#imgrc=Pex-i9Qh0ZxH2M:
Es la lesión o perdida de la continuidad
del tejido tegumentario – piel.
Profundidad.
Extensión.
Localización.
Presencia evidente de cuerpos
extraños o signos de infección.
Heridas Agudas
Heridas Crónicas
Por
arma
blanca.
Por Por
agente arma de
cortante fuego.
Por Por
agente objeto
térmico. contuso
Por
Por
morded
agente
ura de
químico
animal.
Según la Profundidad
Superficial
Sólo está afectada la epidermis (erosión) y se
resuelve sin dejar cicatriz
Espesor Parcial
Afecta la epidermis y la dermis superficial
Espesor Total
Involucra la epidermis, dermis profunda y/o
hipodermis
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Según el grado de contaminación
HERIDAS QUIRURGICAS
Heridas limpias
el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o
cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
Ej. Mastectomia
Heridas limpias-contaminadas
Heridas contaminadas
Según la etiología
Según la profundidad
Según la etiología
VASCULARES Complicaciones
• VENOSAS Quirúrgicas
• ARTERIALES • INFECCION DE
TRAUMATICAS NEUROPATICAS SITIO
• LINFATICAS
OPERATORIO
• DEHISCENCIAS
Según el grado de contaminación
Según la Profundidad
Superficial
Sólo está afectada la epidermis (erosión) y se
resuelve sin dejar cicatriz
Espesor Parcial
Afecta la epidermis y la dermis superficial
Espesor Total
Involucra la epidermis, dermis profunda y/o
hipodermis
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
CASO CLINICO
Clasificar
• Según la etiología
• Según el grado de contaminación
• Según la profundidad
Traumatis Proceso de cicatrización
mo
Agresión
I. Hemostasia
Agregación de III. Proliferativa
plaquetas II. Inflamatoria
Celulas de Langenhaans
a. Formación tj.
Fibrina Granulación
Fibronectina (migración de neutrófilos,,
eosinófilos, monocitos- (fibroblastos,
macrófagos miofibroblastos,
Liberación de MMPs- TIMPs cel. endoteliales).
Angiogénesis
Formación matriz
IV. Remodelación Factores de Crecimiento extracelular
Degradación de la Síntesis fibroblastos
matriz extracelular
Reepitelización
Tejido conectivo
(migración
queratinocitos)
TIPOS DE CICATRIZACION DE HERIDAS QUIRURGICAS
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Edad Avanzada
Fármacos
Alteraciones
Nutricionales
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Infección
Tejido desvitalizado y/o necrótico
Exceso de humedad Mala praxis en la cura
Alteración de la circulación local
Tunelizaciones
Agresiones recurrentes
PARÁMETROS EN LA VALORACIÓN DE HERIDAS
1. Tipo/Etiología
2. Localización
3. Clasificación/ estadío
4. Aguda o crónica
5. Medición de la herida
6. Tunelización / cavitación / trayecto sinuoso
7. Tipos de tejidos y porcentaje
8. Exudado
9. Olor
10. Piel circundante
11. Bordes/Márgenes
12. Dolor
13. Biocarga / Infección
2. Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería
de Huesca; 2012.
ETIOLOGÍA
Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería de
Huesca; 2012. “El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
LOCALIZACIÓN ANATOMICA
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
CLASIFICACIÓN - ESTADIO
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Grosor Total
Superficial Grosor parcial (Biopsia por
(erosión) (zona doante, punción, UPP
UPP estadío II) estadíos III y
IV)
Agudas Crónicas
LESIONES POR PRESION
ESTADIO I ESTADIO II
Eritema cutáneo que no Pérdida parcial del
palidece, en piel intacta. grosor de la piel que
En pacientes de piel afecta a la epidermis,
oscura observar edema, dermis o ambas. Úlcera
induración, superficial que
decoloración, calor local. tiene aspecto de Abrasión
abrasión, ampolla o
cráter superficial.
ESTADIO III ESTADIO IV
Pérdida total del Pérdida total del
grosor de la piel que grosor de la piel con
implica lesión o destrucción
necrosis del tejido extensa, necrosis del
subcutáneo, que puede tejido o lesión en el
extenderse hacia abajo, músculo, hueso o
pero no por la fascia estructuras de sostén.
subyacente.
ULCERA SIN LESION DE TEJIDOS
ESTADIFICAR PROFUNDOS
Pérdida total del grosor de Área localizada con forma
la piel que implica lesión o mas irregular, que presenta
necrosis del tejido por lo general un doble
subcutáneo, que puede eritema y que manifiesta
extenderse hacia abajo, lesión de tejido cutáneo y
pero no por la fascia subyacentes
subyacente.
MEDICIÓN
Método Lineal
1. 1. Langemo D, Hanson D. Sizing up wounds accurately. Nursing. 2005. 2005 Apr; 35(4):70-1.
2. 2. Medrano, JC Restrepo. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior UEI ().
Desarrollo y validación de un índice de medida. Diss. Tesis doctoral. Universidad Alacant, 2010.
3. .
Medida Lineal De La Profundidad.
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
1. 1. Langemo D, Hanson D. Sizing up wounds accurately. Nursing. 2005. 2005 Apr; 35(4):70-1.
2. 2. Medrano Restrepo JC. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índic
de medida. Diss. Tesi doctoral. Universitat d‟ Alacant, 2010.
3. .
CAVITACIÓN TUNELIZACIÓN TRACTO SINUSAL
1. 1.Clinical Practice Guideline Number 15: Treatment of Pressure Ulcers. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, Agency for Healthcare Policy and
Research; 1994. AHCPR publication 95-0652.
2. 3.ConvaTec. Comprehensive Wound Prevention and Management Guide. Wound Assessment. Agosto de 2007 U.S.A
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
TIPOS DE TEJIDOS Y PORCENTAJE
NECROTICO Y ESFACELO
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
GRANULACIÓN HIPERGRANULACIÓN EPITELIZACIÓN
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
DOCUMENTACIÓN EN PORCENTAJE
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
DOCUMENTACIÓN EN PORCENTAJE
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
DOCUMENTACIÓN EN PORCENTAJE
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Dermis e islotes
epiteliales Tendones Musculo
Hueso Capsula
articular
1.ConvaTec A Bristol – Myers Squibb Company. Comprehensive Wound Prevention and Management
Guide. Wound Assessment. Agosto de 2007 U.S.A
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Material de
Sutura Grapa
osteosíntesis
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
EXUDADO
Agua
Electrolitos
Nutrientes
Mediadores inflamatorios
Células de la serie blanca
Factores de crecimiento
Productos de desecho.
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Característica Posible causa
Claro, ambarino, Exudado seroso, con frecuencia se considera
seroso „normal‟, puede asociarse a infección por
bacterias productoras de fibrinolisina como
Staphylococcus aureus; también puede deberse a
líquido procedente de una fístula urinaria o
linfática
Turbio, lechoso o Puede indicar la presencia de hebras de fibrina
cremoso, (exudado fibrinoso, una respuesta a la
purulento inflamación) o infección (exudado purulento que
contiene leucocitos y bacterias)
Sanguinolento Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión
capilar (exudado sanguinolento o hemorrágico)
Verdoso Puede ser indicativo de una infección bacteriana,
p. ej., Pseudomonas aeruginosa
Amarillento o Puede deberse a la presencia de esfacelos en la
marrón herida o material procedente de una fístula
entérica o urinaria
Gris o azulado Puede relacionarse con el uso de apósitos que
contienen plata
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y
utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
MEDICION DE LA CANTIDAD DE EXUDADO
SITUACIÓN INDICADORES
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
SITUACIÓN INDICADORES
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y
utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
OLOR
SIGNIFICADO DEL OLOR DEL EXUDADO
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-
documento de consenso." (2007).
MÁRGENES Y BORDES
DE LA HERIDA
No distinguibles: no se observan bordes en
la herida, (tenga en cuenta que puede ser la
situación de una herida que cicatriza).”
Sussman C. Bates Jensen BM. Tools to Measure Wound Healing. Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Physical Therapists and Nurses. Gaithersburg, Md: Aspen Publishers
Inc; 1998:103-121.
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Dañados: bordes delimitados, pero no engrosados y
que pueden presentar maceración, lesiones etc.
No Adosado
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
PIEL CIRCUNDANTE
Sana
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
DOLOR
Revisado Noviembre 20 de 2014 Allué Gracia, M. A., Ballabriga Escuer, M. S., Clerencia Sierra, M., Gallego Domeque, L., García Espot, A., & Moya Porté,
M. T. (2012). Heridas crónicas: Un abordaje integral
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
BIOFILM
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
World Union of Wound Healing Societies. La infección de las Heridas en la practica clínica consenso internacional. 2007.
EVALUACIÓN CLÍNICA PARA SIGNOS DE
INFECCIÓN
1. Exudado que va en aumento
2. Tejido friable o que sangra
con facilidad
1. Dolor aumentado
3. Herida estancada, que no
2. Presencia de eritema progresa
3. Edema 4. Tejido compatible con biofilm
4. Calor 5. Mal olor
5. Exudado purulento, 6. Hipergranulación
sanguíneo o seroso 7. Aumento del tamaño de la
herida
8. Lesiones satélite
9. Palidez del tejido
CASO CLINICO
1. Tipo/Etiología
2. Localización
3. Clasificación/ estadío
4. Aguda o crónica
5. Medición de la herida
6. Tunelización / cavitación / trayecto
sinuoso
7. Tipos de tejidos y porcentaje
8. Exudado
9. Olor
10. Piel circundante
11. Bordes/Márgenes
12. Dolor
13. Biocarga / Infección
RESPONSABLE DEL CUIDADO DE LA PERSONA CON
HERIDAS
Clínica de
heridas
Medicina
Enfermería
interna
Endocrinología Fisiatría
EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO
Cirugía
Dermatología
general
Cirugía Cirugía
plástica vascular
Ortopedia Nutrición
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON HERIDAS.
Elección de la
pauta de cura
PROGRAMA DE EDUCACION
Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas
crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería de Huesca; 2012.
CURACION
CURA
Sulfadiacina de plata
TRADIONAL
CURA CON
TOPICOS Nitrofurazona
BASICOS:
identificar signos Vaselina
de alarma
C
E Coloque al
paciente en una
Favorezca la Realice lavado de
privacidad. manos Quirúrgico
D posición cómoda.
I
M Observe
Póngase guantes Retire el apósito
I limpios. sucio
características del
exudado y deseche
E
N
T Observe las
características de
Póngase guantes
estériles.
O la herida
P Aplique un esquema
R Realice Limpieza
de abordaje de la
herida para elegir el
Coloque el apósito
en la herida
apósito
O
C Coloque el apósito
Fije con cinta Ayude al paciente a
E secundario de
acuerdo a las
adhesiva colocarse de
microporosa o manera cómoda y
D especificaciones de
cada producto
transparente segura.
I
M Deseche el material
Retírese los
elementos de
Lávese las manos.
I contaminado. protección
personal.
E
N
Guarde los Brinde educación al Realice el registro
T materiales. paciente y cuidador. del procedimiento
O
LA LIMPIEZA EN LAS HERIDAS
Es la piedra angular del tratamiento de una herida en todas sus fases y uno de los
principios básicos de la preparación del lecho de la herida
Permite superar las barreras hacia la cicatrización mediante:
• La eliminación del tejido desvitalizado
• La reducción o eliminación del exudado
• El reequilibrio de la carga bacteriana
¿Cuándo?
De forma periódica hasta la cicatrización total de la herida. Es decir,
inicialmente y en cada cambio de cura.
¿Con qué?
• SSN 0.9%
• Soluciones limpiadoras no citotóxicas
¿Cómo?
• Si la herida está contaminada, recoger la muestra para cultivo de herida antes de iniciar
un tratamiento antibiótico siguiendo protocolo institucional.
• Remueva detritus esfacelos, tejidos, Necróticos y demás material contaminante de la
herida con la técnica dedo enguantado.
• Seque los bordes de la herida con gasa con toques suaves si hacer fricción desde lo más
limpio a lo más contaminado.
APLICACIÓN DE METODOLOGIAS
QUE FACILITEN EL ABORDAJE
D Desbridamiento
O Descarga o Presión
I Infección, Inflamación
N Nutrición
A Insuficiencia arterial
T Técnicas Avanzada
E Edema
TIME TIME
T: Tejido No Viable
ACCIONES
DE
PREPARACI • Desbridamiento
ÓN
• Restauración de la
EFECTOS base de la herida y
DE LAS
ACCIONES proteínas necesarias
para cicatrizar
Técnica Cover.
Técnica Slice.
Técnica de Square .
https://www.google.com.co/search?q=desbridamiento&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjZg5XqmLLVAh
WDRSYKHdEoBDMQ_AUICigB&biw=1366&bih=638#imgrc=aLIMVao1BwXI1M:
Técnica Cover
Técnica Slice.
Técnica de Square
I: Infección
• Remover focos infecciosos
sistémico/locales:
• Antimicrobianos
ACCIONES DE • Antibióticos
PREPARACIÓN
• Antiinflamatorios
• Inhibición de proteasas
• Desbridamiento
• Disminución de conteos
EFECTOS DE bacterianos y/o control
LAS de inflamación
ACCIONES • Citocinas inflamatorias
• Actividad de proteasas
• Balance bacteriano y
EFECTOS
reducción del proceso
CLÍNICOS
inflamatorio
BIOPSIA
FROTIS DE CULTIVO
PREVIA LIMPIEZA
¿Por qué es importante controlar la infección?
En una herida aguda:
La presencia de infección retrasa el proceso de cicatrización.
Complica al huésped en forma local o sistémica.
TOPICOS
ANTIMICROBIANOS
ANTIBIOTICOS
HERIDAS
SISTEMICO
ANTISEPTICOS TOPICOS
PLATA
POLIHEXIMEILBIGUANIDA
ACIDO HIPOCLOROSO
MIEL
YODO
CLORHEXIDINA MENOR AL 4%
PLATA IONICA
Daños en la pared
celular
• Disminución de Proteasas
EFECTOS • Aumento factores de
DE LAS crecimiento
ACCIONES • Disminución de mediadores
inflamatorios
EFECTOS • Migración de
DE LAS queratinocitos
ACCIONE • Migración de
S miofibroblastos
CASO CLINICO
1. Localización 7. Exudado
2. Clasificación/ estadío 8. Olor
3. Aguda o crónica 9. Piel circundante
4. Medición de la herida 10. Bordes/Márgenes
5. Tunelización / cavitación / trayecto sinuoso 11. Biocarga / Infección
SEMIOCLUSIVO
Apósitos hidrocoloides
Formados por una matriz adherente al lecho de la herida y a la piel perilesional.
Están constituidos por una combinación de materiales con capacidad de absorción
limitada, su componente principal es Carboximetilcelulosa Sódica, algunos incluyen
pectinas y gelatinas, estos
últimos responsables del color y olor.
OCLUSIVO
Apósitos hidrocoloides
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Hidrogeles
Gelatina
Pectina
Carboximetilcelulosa
Aceite Mineral
Desbridamiento autolítico de tejido necrótico y/o esfacelo, seco o húmedo de
heridas de espesor parcial o total, infectadas o no
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Indicaciones
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Productos de Desbridamiento enzimático
Hidrogeles con alginato y ácido bórico
HIDRATA
FAVORECE LA CICATRIZACIÓN
Heridas en fase de granulación y epitelización
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Factores de crecimiento
FAVORECE LA CICATRIZACIÓN
Heridas en fase de granulación y epitelización
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de hidrofibra de hidrocoloide
Compuesto por fibras no tejidas de carboximetilcelulosa sódica (Tecnología
Hydrofiber). Es un apósito suave, fácilmente adaptable y posee una alta resistencia a
la tracción, similar o superior a la de la gasa, lo que hace que permanezca intacto
antes, durante y al retirarlo después de su utilización.
Se pueden combinar con plata iónica
SEMIOCLUSIVO
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Alginatos
Las fibras de alginato son polisacáridos naturales derivados de algas pardas
(Phaeophyceae), formados por glucuronato y maluronato. Se trata de biopolímeros
biodegradables, biocompatibles, no inmunogénicos ni tóxicos
Hemostático y absorbente
Se pueden combinar con plata iónica
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de fibras hidrodetersivas
Las fibras hidrodetersivas, de gran eficacia, atrapan la carga necrótica en el apósito.
La estructura del apósito absorbe y retiene estos restos necróticos, lo que facilita su
eliminación y prepara la herida para una mejor cicatrización, además de absorber
exudado
Se pueden combinar con plata iónica
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de Plata Nanocristalina
apósito de plata nanocristalina para el tratamiento de heridas infectadas.
Proporciona una liberación sostenida de plata lo que le hace poder permanecer en
el lecho de la herida hasta 7 días.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos Cadexómeros iodados
Compuesto de cadexómero iodado para el tratamiento de heridas con esfacelo y/o
tejido necrótico con signos de infección (la infección debe tratarse y controlarse en
base al protocolo local de abordaje de la infección local).
Iodosorb libera iodo de manera sostenida para el control y eliminación de
microrganismos presentes en el lecho de la lesión.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de carbón activado
Apósito estéril de Carbón Activo adaptable, no adhesivo, para lesiones que
desprenden mal olor.
Formado por una capa externa absorbente de viscosa y poliamida de tejido no
tejido, una capa central de Carbón Activo y poliéster en contacto con la
lesión.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos compuestos
EVALUACION: PROGRESO HACIA LAS
METAS
DIA 33
DIA 0 DIA 55
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
EDUCACION AL PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA
Tenga en cuenta los signos y síntomas de alarma ante los cuales debe
consultar al médico: si presenta dolor, fiebre, signos locales de infección de la
herida quirúrgica como calor, rubor, presencia de secreción, asista a una cita
prioritaria o por urgencias
EDUCACION AL PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA
Consuma las comidas con más frecuencia y en cantidades más pequeñas para
evitar la llenura
Descanse lo suficiente, con el fin de recuperar las horas de sueño perdidas por
el dolor, hospitalización y la cirugía, pero evite permanecer en la cama por
períodos de tiempo prolongados durante el día.