Evaluación Kinésica

Prof. Klgo. Rodrigo González Avila

GENERALIDADES
IMAGENOLOGIA

GLOSARIO
RADIOGRAFÍAS

T O M O G R A F Í A C O M P U TA DA

ECOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA
 G E N E R A L I DA D E S I M AG E N O L O G I A
APUNTES DE APOYO PAR A UNIDAD DE GENERALI DADES

PRESENTACION

Con el descubrimiento de los rayos X por Roentgen, en 1895, permitió conocer y comprender mejor un sin
número de patologías. Desde esa época los avances en el desarrollo de la tecnología y digitalización en radiología han
sido enormes. Actualmente se cuenta con equipos que permiten obtener diferentes proyecciones radiográficas.

La intención del curso es contribuir al desarrollo de competencias específicas del alumno de pregrado, relacionadas
con la aplicación de los conocimientos de la anatomía normal y patológica al estudio de imágenes, contribuyendo de
esta manera a fundamentar y apoyar el diagnostico kinésico.

DEFINICIONES

Una imagen es la representación de un objeto, generalmente una representación bidimensional de un

objeto tridimensional. La exploración física visual no consigue ver más allá de la piel o las cavidades mucosas del
organismo, por tanto, una imagen radiológica consiste en la obtención de una imagen de una zona anatómica la cual
se desea estudiar mediante una impresión en una placa radiográfica o la reconstitución en el equipo especifico para el
estudio.
Cada tipo de tejido del organismo ofrece distintas densidades, dejando pasar distintas
cantidades de radiación, permitiendo así obtener una imagen diferenciada de los diversos órganos. Al observar la
imagen y conociendo los aspectos de la anatomía normal, se pueden identificar las estructuras que ayuden en el
diagnóstico: quistes, tumores, aumento o disminución del tamaño de los órganos, fracturas de huesos, malas relaciones
óseas, problemas articulares, etc.
El diagnóstico por imagen abarca las distintas técnicas que permiten obtener imágenes de
las partes y del organismo que no son accesibles a la inspección visual y comprende radiografías convencionales (Rx),
ultrasonidos (US) o ecografías, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), entre otras de mayor
especificidad como la medicina nuclear convencional (MN), tomografía de emisión de fotones (SPECT) y tomografía
de emisión de positrones (TEP).

Tipos de Imagen
Para obtener la imagen de un objeto se necesita utilizar algún tipo de energía (radiación) que
interaccione con este objeto y posteriormente se recoja en un receptor apropiado. Como consecuencia de la
interacción, la radiación transporta información sobre el objeto lo que permite obtener su imagen. Así, en una
fotografía se recoge en un soporte fotosensible la luz reflejada por la superficie de un objeto.
Para obtener imágenes de órganos más profundos se emplean otras ondas o tipos de energía
que tienen mayor penetración en los tejidos biológicos. Esta imagen puede ser una proyección de la región anatómica
estudiada, en la que aparecen estructuras superpuestas que en la realidad están separadas. Es justo esta superposición
(sobreproyección) la que puede dificultar la identificación o localización de los órganos o lesiones, por lo que en
general se buscan 2 o más proyecciones desde distintos ángulos de la región estudiada.

Las ondas empleadas para obtener las imágenes médicas pueden proceder del propio paciente (en este caso se habla
de imagen por emisión) o de una fuente externa de radiación y puede recogerse una vez atravesado el cuerpo (esta es
una imagen por transmisión) por último la imagen se obtiene cuando la onda rebota en los tejidos y se recoge (imagen
por reflexión).
Para esto cada tipo de energía debe recogerse en un detector específico, sensible a dicha
energía. Ocasionalmente la imagen se obtiene directamente en el receptor de radiación (imagen convencional o
analógica), mientras que en otros casos los datos recogidos en el receptor se digitalizan y se modifican con programas
informáticos para conseguir la imagen (imagen digital o computarizada).
Además, cada vez se usan más las imágenes tomográficas , con estas se obtienen cortes o
secciones del cuerpo, con lo que se evita la superposición de estructuras, aunque obliga a obtener un mayor número
de imágenes para examinar la región en forma completa.
Las proyecciones en las imágenes médicas se describen de acuerdo al camino que ha
seguido la radiación desde la fuente emisora hasta el receptor, así por ejemplo una radiografía
posteroanterior de tórax , cuando el haz de rayos X ha penetrado por la zona dorsal del enfermo.

Parámetros de calidad de Imagen

Una imagen medica es de calidad si revela claramente los datos útiles para el diagnostico del
paciente. Hay una serie de parámetros objetivos que condicionan la calidad o nitidez de una imagen. Estos son la
resolución espacial, el contraste, la resolución temporal, la relación señal- ruido y la presencia de artefactos. Estos
parámetros de calidad se interrelacionan entre sí, y en general, dependen de factores técnicos, que son distintos en
cada modalidad de imagen diagnostica.

Resolución espacial: se define como la distancia mínima que debe haber entre dos puntos del objeto para poderlos
identificar en la imagen como independientes.

Resolución de contraste: el contraste valora la capacidad de la imagen para revelar diferencias sutiles en la
composición de los distintos tejidos del organismo. Como la mayor parte de las imágenes son en blanco y negro, el
contraste se suele manifestar en forma de distintas tonalidades de gris. Clásicamente se definen cinco densidades
radiológicas básicas (aire, grasa, agua, calcio y metal) que producen el contraste en las imágenes.

Resolución temporal: es inversamente proporcional al tiempo de adquisición de la imagen. No puede ser valorada
directamente en una imagen estática, pero una baja resolución temporal (largo tiempo de adquisición de la imagen)
puede producir también borrosidad en la imagen debido a movimiento de la parte del cuerpo que se esta examinando
(borrosidad cinésica).

Relación señal-ruido: en toda imagen aparecen componentes ajenos al objeto de interés. Se deben a fluctuaciones
en la fuente de energía, en el receptor o en el circuito o a las interferencias y se conocen como ruido de fondo. Se
puede considerar como ruido en una imagen cualquier dato presente en la misma que no esté relacionado con el
problema diagnóstico.

Artefactos: es cualquier estructura que aparezca en la imagen que no tiene una correspondencia real en el organismo
estudiado, por ejemplo, un elemento metálico como cadenas, aros o botones, pinches o sujetadores. También,
implantes óseo incorporados, prótesis dentales.

Interpretación de una imagen Radiológica

Al interpretar una imagen radiológica se intenta extraer de ella toda información útil para el diagnóstico del paciente.
Este proceso se puede dividir en una serie de etapas sucesivas:

Percepción visual- detección de posibles lesiones: en esta fase se trata de separar la señal (hallazgo de interés para
el diagnóstico) del resto de los datos de la imagen (ruido de fondo).Hay factores que influyen en la búsqueda visual
como la atención, mecanismos emocionales y de defensa perceptual (muchas veces no miramos aquello que no nos
gusta). También se ha comprobado que la presencia de una lesión evidente en la imagen dificulta la detección de
otras.

Integración Psíquica. Reconocimiento de los hallazgos: tras el proceso inicial de búsqueda en la imagen se realiza
un paso más complejo que es el reconocimiento del objeto. La percepción visual del observador tiene dos mecanismos
uno rápido y otro lento. Las alteraciones obvias se detectan instantáneamente al comparar la radiografía con un
concepto previamente aprendido de lo normal. Cuanto mayor es la experiencia del observador, mayor número de
alteraciones detecta por este método. El segundo componente de la detección depende de la búsqueda, y ésta lleva su
tiempo. Cuanto más larga es la búsqueda, mayor es el número de observaciones.

Análisis Racional. Comparación con la experiencia previa. Contraste con la información clínica: El análisis
racional de la imagen en el cerebro comporta diferentes etapas. Para algunos autores se debe seguir un “árbol de
decisiones”. Por ejemplo, ante un nódulo pulmonar, la presencia de calcificación en un seno hará que la decisión
diagnostica tienda más hacia nódulo benigno. Si segregan la presencia o no de otras lesiones la decisión diagnostica
se va adaptando.
El paso siguiente en el análisis de un estudio radiográfico es contrastarlo con la información clínica y las pruebas de
laboratorio pertinentes y sobre todo, con los estudios de imagen previos del paciente.

Informe radiológico: corresponde al juicio diagnóstico: con los datos analizados previamente el lector emite un
juicio diagnóstico. Este juicio se basa en el reconocimiento de una serie de signos radiológicos en el estudio y se
transmite al clínico por medio de un informe radiológico escrito.

Errores en la interpretación radiológica

Autocomplacencia: son aquellos que le ocurren a aquel que está contento consigo mismo o con el diagnostico que
efectúa. Puede suceder que una anomalía radiológica se considera la causa de las alteraciones del paciente, olvidándose
de la posibilidad de que existan hallazgos incidentales. Un ejemplo clásico, es la lectura de hallazgos anormales en la
radiografía de tórax en las que la inspiración no ha sido adecuada y por tanto los hallazgos propios de la espiración
se presentan en la imagen. Otro error es la posibilidad que el lector este influido por una técnica especifica o una
enfermedad que persigue de manera constante.

La presencia de “prejuicio” también se considera como un error, el lector hace su diagnóstico viendo por primera vez
la radiografía o leyendo la historia clínica, y a pesar que existan datos en ellos que deberían hacerle cambiar, se
mantiene el error.

Razonamiento erróneo: dentro del razonamiento erróneo hay que considerar las conclusiones obtenidas en base a
“dichos o reglas”, no es infrecuente que el lector olvide que lo que pueda ser verdad por regla en general no es
necesariamente real. Otro error es el conocido como causa - efecto, en donde un falso argumento de que después de
una alteración (enfermedad o cirugía) lo que viene es siempre consecuencia de dicha alteración.

Falta de conocimiento: como ejemplo, no conocer variantes fisiológicas, la atrofia de desuso (aquellos individuos
que no tiene ocasión de ver enfermedades durante mucho tiempo y cuando se encuentran con ellas no las reconocen)
y, también áreas ciegas del conocimiento.

Fallos de percepción: la distracción o el ruido pueden ser factores que afecten la lectura de radiografías, así como
también el optimismo o pesimismo.
 ¿Existen soluciones a los errores de interpretación?
Existen una serie de medidas que pueden reducirlos:
- Adquirir y mantener un nivel adecuado de conocimientos antes de interpretar radiografías especificas.
- Utilizar un tiempo adecuado para la interpretación.
- Hacer comparaciones con radiografías previas y con los informes de estudios anteriores.
- Tener información clínica adecuada.
- Aceptar solo estudios de buena calidad.
- Poner énfasis en el estudio de variantes anatómicas y fisiológicas.

RAYOS X

En 1895, Wilhelm Roentgen utilizo los rayos X de un tubo de rayos catódicos para
exponer una placa fotográfica y producir la primera exposición radiográfica de la mano
de su mujer.

Como dato curioso, dos meses después del descubrimiento de Röentgen, un eminente
físico húngaro, Endre Högyes, publicó un trabajo en una revista médica de su país en el
que sugería que la nueva técnica podría ser aplicable en el campo de la medicina. Su
trabajo, titulado "Fotografía del esqueleto a través del cuerpo por el método de
Röentgen" se ilustró con una serie de notables radiografías, entre ellas una de un
esqueleto de rana.

Figura 1: W.C. Roentegn en 1896

Los últimos 30 años se ha producido una revolución en la obtención de

imágenes del cuerpo, la cual ha discurrido paralelamente a los desarrollados en la
tecnología informática. Si Copérnico, Galileo y Newton iniciaron la primera revolución
científica, Röntgen con su descubrimiento marca el comienzo de la segunda revolución,
el nacimiento de la física moderna, que lleva a reconocer la existencia de un universo
microscópico en el interior de la materia, algo insospechado hasta entonces. En rápida
sucesión, uno tras otro, los hallazgos y logros científicos, que siguen al descubrimiento
de los rayos X, cambian el mundo científico: la radiactividad natural, el electrón, la teoría
cuántica de Planck, el núcleo atómico, la radiactividad inducida, la relatividad, la
mecánica cuántica, la comprensión del átomo, la electrónica, etc.
Los descubrimientos en el campo de las radiaciones han dado lugar a varios premios
Nobel como el concedido a Wilhem Konrad Röentgen, en física en 1901; en
1903 se otorgó conjuntamente a Henri Becquerel, Marie Curie y Pierre Curie, Figura 2: Primera radiografía,
corresponde a la mano de la Sra.
en física; en 1911 Marie Curie recibió el Nobel en química.
Roentgen
Radiografía simple
Los principios físicos de la generación de rayos X no han cambiado. Los rayos X son fotones (un tipo de radiación
electromagnética) y se generan a partir de un complejo tubo de rayos X, que es un tipo de tubo de rayos catódicos.

Los rayos X son posteriormente colimados (por ejemplo, dirigidos a través de obturadores recubiertos de plomo para
evitar que se abran en abanico) hacia la zona apropiada, según determine el operador. A medida que los rayos X
atraviesan el cuerpo van siendo atenuados (reducidos en energía) por los tejidos que van penetrando. Aquellos rayos
X que fueron capaces de atravesar todos los tejidos son los que interactuarán impactando en la placa (película)
radiográfica.

Figura 3: Esquema de un tubo de rayos X de un

tubo. El filamento del cátodo al calentarse emite
electrones que chocan contra el anodo
produciendose así el haz de rayos X.

En el cuerpo:
- El aire atenúa poco los rayos X
- La grasa atenúa los rayos X más que el aire, pero menos que el agua.
- El hueso es quién más atenúa los rayos X.
-
Estas diferencias en atenuación dan lugar a diferencias en el nivel de exposición de la película. Cuando se revela la
película fotográfica, el hueso aparece blanco en la placa porque esta zona de la película ha sido expuesta a la mínima
cantidad de rayos X (se llama radioopaco). El aire aparece negro en la placa porque estas zonas fueron expuestas a la
mayor cantidad de rayos X (radiolúcido). Como resultado de la revolución digital, es posible obtener las imágenes en
la actualidad en formatos digitales con software que permiten rapidez y posibilidad de descargarlas en computadores.
Modificaciones de la clásica técnica de rayos X permite producir una corriente continua de rayos X en el tubo de rayos
y recogerlas en una pantalla para conseguir una visualización en tiempo real de estructuras anatómicas en movimiento,
estudios baritados, angiografías y fluoroscopía.

Naturaleza
Los rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnéticas, de las cuales las ondas eléctricas y las de
radio están en un extremo del mismo, los rayos infrarrojos, los visibles y los ultravioleta están en la zona media, y los
rayos X y rayos cósmicos están en el otro extremo. La diferencia de los rayos X con los rayos luminosos están en la
frecuencia, es decir, en el número de vibraciones por segundo.
Origen
Los rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la materia y son frenados
repentinamente. La radiación X así producida consiste en muchas y variadas longitudes de onda, que juntas forman
lo que se llama el “espectro continuo”. Esto es debido a que no todos los electrones chocan con la misma velocidad.
Esta diferente longitud de onda determinara la calidad de los rayos X. Cuanto menor es la longitud de onda se habla
de radiación más dura, que tiene mayor poder de penetración. Lo contrario sería una radiación más blanda.

Propiedades
a) Capacidad de penetrar la materia o efecto de penetrante: (de aquí nacen los importantes conceptos de
opacidad y transparencia). Cuando un haz de rayos X incide sobre la materia (radiación incidente), parte de
esta radiación es absorbida, parte es dispersada (radiación dispersa) y parte no es modificada y atraviesa la
materia (radiación emergente o remanente). Unos cuerpos absorben más cantidad de radiación que otros; es
decir, tendrán mayor o menor coeficiente de atenuación. Se denominan “tejidos radiotransparentes”
aquellos que los rayos X atraviesan fácilmente; mientras que se denominan “sustancias radiopacas” aquellas
que absorben de tal manera los rayos X que poca o ninguna radiación consigue traspasarlas.

b) Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, éstas emitan luz o efecto luminiscente: ciertas
sustancias emiten luz al ser bombardeados por rayos X. este fenómeno se conoce con el nombre de
“fluorescencia”. Algunas de estas sustancias siguen emitiendo luz durante un corto período de tiempo después
de haber cesado la radiación. Este fenómeno se llama “fosforescencia”. La combinación de ambos fenómenos
es lo que constituye el efecto luminiscente.

c) Capacidad de producir cambio en las emulsiones fotográficas (ennegrecimiento) o Efecto

fotográfico: los rayos X, actúan sobre una emulsión fotográfica, de tal manera que, después de revelada y
fijada fotográficamente, presenta un ennegrecimiento o densidad fotográfica, que es la base de la imagen
radiológica.

d) Capacidad de Ionizar los gases o Efecto Ionizante: un gas está constituido por moléculas que se mueven
libremente en el espacio. Si dicho gas es eléctricamente neutro, será un aislante, no dejará pasar una corriente
eléctrica. Si el gas es irradiado con rayos X, se hace conductor y deja pasar la corriente eléctrica. Es decir, el
gas se ha ionizado. Esta propiedad se usa ampliamente en radiología para medir la cantidad y calidad de la
radiación.

e) Capacidad de producir cambio en los tejidos vivos o Efecto biológico: los más importantes para
nosotros son los efectos biológicos que producen los rayos X y que cumplen un importante papel en terapia
del cáncer. Por lo que hay que contemplar la necesidad de protección radiológica.

Producción
Ya hemos descrito que para producir rayos X es necesario tener una fuente de electrones. En este
proceso físico en el que la mayor parte de la energía del electrón se convierte en calor y una pequeñísima cantidad de
energía se convierte en rayos X.
Para este proceso de producción necesitamos un tubo de rayos X (ilustración 3), el que consiste
básicamente en un tubo envolvente de vidrio al vacío, dentro del cual hay un electrodo negativo llamado cátodo y
uno positivo llamado ánodo. Dentro del cátodo hay un filamento, generalmente de alambre de tungsteno, que emite
electrones cuando se calienta. El filamento del cátodo se calienta y se pone incandescente. La cantidad de electrones
está en relación directa con la temperatura que alcanza (por lo tanto, este calentamiento del filamento controla la
cantidad de radiación). Estos electrodos producidos por el cátodo son enfocados para chocar contra una zona del
ánodo que se llama “mancha focal” o “foco”. Cuando se aplica un alto voltaje entre el cátodo y el ánodo, los electrones
son atraídos hacia el ánodo y chocan con la mancha focal con una gran fuerza.
Cuanto más alto es el voltaje, mayor es la velocidad de los electrones. Con esto se logran rayos X de
longitud de onda más corta y por tanto, de mayor intensidad y poder de penetración. Por tanto, la tensión existente
entre el ánodo y el cátodo regula la velocidad de los electrones y controla la calidad de la radiación.

Formación de la Imagen

Como ya lo hemos explicado, los rayos X penetran la materia en mayor o menor grado. Las diferentes partes del
organismo absorben radiación en cantidades diferentes. Por lo tanto, si un haz de rayos X penetra un organismo
(radiación incidente), esta radiación será absorbida en forma e intensidad diferente, según la parte del organismo que
atraviese. La radiación emergente presentará, también, diferencias de intensidad.

Efectos biológicos de los rayos X

Para conocer las desventajas de los rayos X sobre el organismo y entender los efectos nocivos de las radiaciones, es
conveniente conocer los efectos biológicos de las radiaciones sobre el cuerpo humano.

Efectos sistémicos
En radiología diagnóstica las dosis utilizadas son pequeñas y por tanto rara vez se producen efectos sistémicos
importantes. Los efectos nocivos empiezan a ser observables encima de los 100 rads (dosis absorbida Roentgen). La
radiación completa del cuerpo por encima de 125 rads produce enfermedades. Por encima de los 250 rads hay pérdida
temporal del cabello, náuseas y eritema persistente en la piel. Por encima de los 500 rads de irradiación de todo el
cuerpo la mitad de las personas expuestas no tendrán sobrevida encima de 21 días. Por encima de de 1500 a 2000 rads
hay lesiones del tracto gastrointestinal con erosiones y hemorragia y encima de los 3000 hay lesiones directas sobre el
sistema nervioso central.

Efectos locales sobre los tejidos

Suprime la sensibilidad de las células para multiplicarse y reproducirse por sí misma, por eso el utilizado como método
terapéutico en el cáncer.

Efectos superficiales
Las radiaciones producen depilación, lesiones de piel, destrucción de las uñas, cataratas lenticulares en el ojo y
ulceraciones en boca, labios y orofaringe.

Lesiones genéticas
La radiación produce alteraciones importantes en los cromosomas. Interfiere en la mitosis y parece tener una alta
probabilidad de mutación genética directa. Desde el punto de vista radiodiagnóstico es importante la afectación que
se puede dar sobre el embrión en cualquier estadio de su desarrollo por eso la exposición debe evitarse en lo posible.
Solamente en casos de urgencia debe radiarse la pelvis de la mujer embarazada. En mujeres no embarazadas, es
recomendable hacer las radiografías sólo en los primeros 10 días siguientes al comienzo de la menstruación.
Uso de medio de contraste
Si bien no van a ser temas desarrollados directamente en el curso, es importante conocer a que se refiere una
radiografía con “medio de contraste”. Es así como para demostrar estructuras determinadas como las asas intestinales
o arterias puede resultar ser necesario “rellenar” dichas estructuras con un material o sustancia que atenúe los rayos
X más de lo que la estructura lo hace normalmente. Resulta, sin embargo, que estas sustancias no sean tóxicas. Los
mas utilizados son el sulfato de bario que es una sal insoluble, es un agente no tóxico y el Yodo, que se excreta de
forma natural a través del sistema urinario. Por lo cual, también se utilizan para el estudio de riñón, uréteres y vejiga.

¿Cómo es el proceso de realización de una Radiografía?

La radiografía es una técnica diagnóstica de rápida, segura y fácil realización.
Cuando se va a realizar una radiografía, es imprescindible eliminar cualquier objeto metálico de la zona a radiografiar.
El paciente debe de desnudar la zona anatómica a radiografiar y quitarse las joyas, colgantes, piercing u otros objetos
metálicos que puede llevar.
Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiación y la placa,
en posición de bipedestación (de pie) o tumbado, según la zona a
radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va
a colocar la placa. En el caso de las radiografías de tórax, se pide
que realicen una inspiración forzada y la mantengan hasta que les
avisen, para hinchar todo lo posible los pulmones y obtener una
imagen más nítida.
En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o
posturas (de frente, de perfil, oblicuas, etc.) de la zona anatómica
a estudiar. Lo habitual es solicitar al menos dos proyecciones.
El Tecnólogo Médico le indicará al paciente en cada momento lo
que debe de hacer para obtener la imagen de mayor calidad posible.
Una vez realizada, y antes de que el paciente se vista, el Tecnólogo
Médico revela la placa y la revisa para comprobar que está bien
(que no está velada, movida o con imágenes que puedan llevar a
error) y que no es necesario repetirla.
Posteriormente un radiólogo (médico especialista) revisará las
imágenes y elaborará el informe radiológico que se remite al
médico, o se entrega al paciente para que lo lleve al médico que le ha solicitado su realización.
 TOMOGRAFIA COMPUTADA (TC)

La Tomografía Computada (TC), también

llamada Tomografía axial computada (TAC) o más
comúnmente entre los pacientes como scanner.
Se puede definir como el método
radiológico, con el cual se logra una imagen, que es el
resultado de la reconstrucción bidimensional, de un plano
tomográfico de un objeto, obtenida a través de un
ordenador. Importante tener en cuenta que pertenece
también a las imágenes obtenidas a partir de emisión de
rayos X.

Figura 5: Equipo de TC

Figura 6: TC craneal Figura 7: TC de tórax-abdomen

Realización de la Tomografía Computada (TC)

En el año 1968. G. Hounsfield propuso la posibilidad de emplear ordenadores y determinados
procedimientos matemáticos para lograr la reconstrucción de una imagen seccional del cuerpo humano, después de
la obtención de miles de mediciones precisas de la atenuación de los rayos X por el organismo, tomadas desde
múltiples ángulos.
Fue así como se accedió al proyecto, y Hounsfield comenzó a trabajar en un laboratorio en Inglaterra.
En los inicios con métodos bastante precarios, los cuales lograban una sección en 360º, en aproximadamente 9 días.
Finalmente se obtuvieron las primeras imágenes de cerebros de pacientes en un Hospital, con máquinas ya más
perfeccionadas, que exigían un tiempo de 4 minutos y medio sólo para la cabeza. Es así como a Hounsfield se le
otorgo el premio nobel de medicina.
Principios de la TC

Bases de la TC:
La imagen de la TC, es un “mapa” de los valores de atenuación de los rayos X en dicha sección, representada
usualmente en un monitor de TV en escala de grises.
El principio básico de la TC, es la atenuación de los rayos X por la materia y la reconstrucción a partir de
proyecciones (Constituye la base de la densitometría)
En la TC, se usa un estrecho haz de radiación que a traviesa un objeto, en diferente direcciones en un plano
perpendicular u oblicuo al eje del objeto (Tomografía axial) y posteriormente incide en un sistema detector de
respuesta proporcional que mide la radiación transmitida después de la atenuación o absorción de los rayos X con los
electrones corticales de los átomos. Se produce directa o indirectamente una señal eléctrica que es la expresión inversa
del fenómeno de atenuación o absorción (densidad radiológica) total del objeto explorado.
En TC, se usa una escala arbitraria de unidades de atenuación o de densidad radiológica, las unidades Hounsfield
(UH) o número TC en el cual, 0 corresponde a la densidad del agua, -1000 a la del aire y +1000 a la del hueso
compacto.

Ventajas de la TC respecto de los métodos de radiología convencional

1.- Los rayos X, sólo atraviesan el volumen de interés en una estrecha sección del paciente. Y evita la sobreposición.
2.- Mayor discriminación de densidad, gracias a sus detectores de respuesta proporcional
3.- Estrecha colimación de haz en los rayos X reduce la proporción de radiación dispersa y sus efectos colaterales de
irradiación.

Limitaciones de la TC
Está limitada por factores físicos inherentes a la TC y factores biológicos dependientes del paciente:
- Físicos: Limitada resolución espacial, efecto de volumen parcial y el moteado de fotogenia. Producción de
artefactos, los cuales se manifiestan en la imagen en forma de anillo, líneas paralelas, convergentes o en estrella,
o en forma de neblina.
- Biológicos: Movimiento del paciente.

Componentes de un equipo de TC
Sistema de Recogida de la información
Los detectores, fabricados principalmente de permanganato de bismuto, captan la señal y este la transmite en forma
electrónica, la cual es recogida por un tubo fotomultiplicador. Esta señal, que es proporcional a la radiación atenuada,
es transformada por medio de un convertidor analógico-digital en valores digitales que pasarán posteriormente al
ordenador, el cual es el corazón de la unidad de TC (Ya que estos datos solo pueden ser manejados por un ordenador)

Toma de información
El sistema de adquisición de datos (DAS) constituye el mecanismo de interfase entre la producción de los rayos X y
la unidad central que se encarga de la reconstrucción de las imágenes.

Procesamiento de la información
La reconstrucción de la imagen, se logra gracias a la potencia de los ordenadores y dura pocos segundos. EL proceso
de reconstrucción es matemático y se basa en una serie de procesos algorítmicos que se han perfeccionado en los
últimos tiempos.

Reconstrucción del objeto

El problema de la reconstrucción es la síntesis de los valores de atenuación para cada elemento volumétrico y la
asignación de un valor numérico, conocido como número TC, a este elemento
Reconstrucción multiplanar
El ordenador, puede utilizar los datos existentes para realizar planos, coronales, sagitales e incluso oblicuos.

Significado de los términos “nivel” y “ventana”

Se denomina ventana al conjunto de valores de atenuación (UH) que se demuestran en la pantalla del monitor, la
imagen puede representarse con una ventana de 1000, 500, 100 valores y así sucesivamente.
El nivel de la ventana o de observación corresponde al UH del centro de la ventana.

Aspectos clínicos de la TC
Los estudios en TC, se pueden realizar con o sin introducción de medio de contraste, pero bien es sabido que muchos
órganos se estudian en forma funcional con la inyección de medios de contraste, es el caso del riñón y los intestinos.

Indicaciones de la TC
Compiten en forma estrecha con la RNM, especialmente en las aplicaciones neuroradiológicas. Hemorragias
subaracnoideas, traumatismo agudo, y en general cuando haya una afección del componente esquelético,
especialmente útil en lesiones de tejido óseo complejas.

TC Helicoidal o Volumétrica
Este sistema se basa en la rotación continua del tubo de rayos X, mientras el tubo emite radiación continua y la mesa
que transporta al paciente se desplaza a lo largo de la carcasa. Esto permite una rápida adquisición volumétrica de los
datos y minimiza los artefactos debidos a la respiración y el movimiento. Los rayos X trazan una hélice a lo largo de
la superficie del paciente, produciendo un hélice de proyecciones de la cual se generan imágenes multiplanares.

Análisis comparativo entre ventajas y desventajas entre una RX y un TAC

RADIOGRAFÍA (RX) TOMOGRAFIA (TAC)

Ventajas Más económico Mejor resolución de imagen (mayor

Menos tiempo de exposición discriminación)
Menos radiación Permite generar imágenes en los tres
Más simple planos e imágenes en 3D

Desventajas Menor resolución (menor Mayor costo

discriminación) Más tiempo de exposición
Según patología, muchas proyecciones Mayor radiación
(siempre imágenes bidimencionales) Más complejo
No es bueno en tejido blando
 ECOGRAFIAS

También llamadas ultrasonografía o ecotomografía

Fundamentos de la Técnica

Se basa en la propagación de una onda mecánica (onda de sonido o mejor dicho ultrasonido, son ondas sobre 20 mil
hertz), a través de un fluido o semifluido. Al ingresar la onda al cuerpo interactúa con los distintos tejidos que poseen
diferentes densidades (la densidad del hueso es diferente al músculo), por lo que parte de esta onda será absorbida,
otra se reflejará (cambiará de dirección), otra “revotará” (por así decirse se devuelve), este eco al revotar será el que
entregue la imagen que observaremos, en un espectro de grises.
Los métodos más usados en clínica son el trascutáneo (sobre la piel) y el intracavitario (dentro de una cavidad), por
ejemplo una ecotomografía transvaginal solicitada por un ginecólogo.

Nomenclatura utilizada en ecografía

1) Imagen anecoica o anecogénica: Se genera cuando un medio no contiene interfases en su interior y por
tanto no se forman los ecos, esta imagen se verá negra.

Imagen ecográfica de una lesión fibrilar del músculo

aductor mediano, la imagen central en “negro” muestra
el daño del tejido ya que se pierde la continuidad de la
fibra, lo que corresponde a imagen anecoica.
2) Imagen hipoecoica o hipoecogénica:
Se genera cuando el tejido en cuestión, posee menos interfases que el tejido que lo rodea. Aquí la imagen se
verá en gris más oscuro que el tejido circundante.

Estudio longitudinal sobre la articulación acromio-clavicular,

se observa un abombamiento de la cápsula articular
(flechas) y bajo esta, una imagen de tejido hipoecoico, en el
espacio articular.

3) Imagen hiperecoica o hiperecogénica:

Se produce cuando un tejido presenta muchas interfases en su interior, apareciendo muy reflectante con un color
gris claro o blanco.

Imagen exploratoria de articulación de tobillo en su cara

lateral, permite observar una imagen “blanquecina” de
aproximadamente 4 mm, correspondiente a una
calcificación del ligamento.

Otros dos conceptos son también utilizados, sin restar el descriptor antes mencionado

4) Imagen homogénea:
Se refiere en ecografías, cuando la imagen circundante o primordial del tejido estudiado es similar en su tipo
celular (tejidos de mismas características)

Imagen ecográfica de la parte posterior y superior del

muslo, en donde el músculo glúteo mayor muestra un
patrón fibrilar uniforme en toda la extensión del tejido.

La pequeña imagen inferior, corresponde al nervio

ciático, que en relación a la imagen superior del músculo
es hiperecoica. Ambas imágenes son de tejidos normales,
sin daño.
 5) Imagen heterogénea:
Se refiere a que si el tejido contiene una distribución no uniforme de las interfases (gas, Ca, fibrosis, vasos, etc),
en donde aparecerán áreas anecoicas, otras hipoecoicas y otras hiperecoicas. No siempre es patológico, pero si se
observa más asociado a ello.

Imagen realizada en el tercio distal de cara externa del

muslo. Se observa un tejido muscular con imágenes
hiperecoicas con imágenes con heterogenicidad menor, lo
que muestra un daño con una rotura traumática del
músculo vasto lateral.

Ventajas de las ecografías:

- Son dinámicas
- Permiten la comparación temporal (control)
- Permite la palpación o examinación conjunta
- Son de bajo costo
- Permite la portabilidad del ecógrafo

Desventajas:

- No es bueno en patologías pulmonares o craneales

- No es bueno en patologías de tejido óseo, ni abdominal muy profunda
- Es operador dependiente
- Dependiente de la calidad del ecógrafo

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN)

Introducción

La RMN permite visualizar estructuras internas del cuerpo con una alta resolución.
Se basa en la propiedad que poseen los núcleos de hidrógeno (H+) de absorber la energía electromagnética
cuando están sometidos a un campo magnético intenso.
Estos núcleos son conducidos a un estado energético mayor, intercambia esta energía absorbida con
moléculas y núcleos vecinos y una pequeña cantidad de esta energía escapa del sistema (intercambio),
constituyendo la señal RMN.
La RMN es un mapa de la densidad de protones, o sea, un mapa de la distribución de agua en el organismo.
¿Cómo se produce la RMN?

En términos muy simples, la imagen superior muestra distintos

átomos de hidrógeno en distintas direcciones, y estos al estar
“sometidos” a un campo electromagnético, se “orientan” u
ordenan en una determinada dirección, similar a la orientación
norte-sur de una barra magnética (imán), este cambio es el que
“capta” el ordenador para formar la imagen de resonancia de los
distintos tejidos corporales.

Intensidad o brillo de la imagen de RMN

La imagen está compuesta de pixeles, que poseen las siguientes características:

a) Imagen hiperintensa: se ve más blanco, brilla más, “da más señal”
b) Imagen hipointensa: se ve más negro, no brilla, es oscuro o “tiene menos señal”.
c) Imagen Isointensa: intensidad media, se observa gris.

La señal hiper o hipointensa depende de factores externos (resonador y sus calibraciones) e internos (tejido
del paciente).

Señal DP, T1 y T2

DP: corresponde al N° de protones por unidad de volumen. Si una sustancia o voxel tiene muchos protones,
se dice que tiene una DP alta, y viceversa. Si la DP es alta , más brillante se ve el pixel (blanco brillante) en la
imagen final (hay más protones devolviendo la señal).

T1 y T2, son constantes de tiempo (tiempos de relajación longitudinal y transversal) y se miden en ms. Son
características del tejido, por ej: la grasa tiene un T1 determinado (se ve blanco) y el agua tiene un T1 diferente
(se ve negro).

El valor del pixel, depende de DP, T1 y T2 del voxel; el operador puede hacer que predomine uno más que
otro en una imagen, a esto se le denomina POTENCIACION o SECUENCIACION. Por ejemplo, si tomo
una imagen potenciada en T1, significa que la contribución de DP y T2 son despreciables.
Observemos las siguientes imágenes explicativas

Las flechas rojas, apuntan al tejido cortical

del hueso, que independiente de la
potenciación SIEMPRE se verá de color
negro. No así el tejido blando (músculos) y el
tejido esponjoso.

Otros tejidos que SIEMPRE se verán negros son:

los meniscos, los ligamentos y los tendones.

Imagen de RMN de un corte axial a

nivel de la vejiga, al estar
potenciada en T1 la orina se ve
“negra” y en T2 se ve “blanca”
 Corte axial o transversal de cerebro, se observan en la
imagen central los ventrículos laterales, al estar
potenciada en T1 el líquido cefalorraquídeo se ve de
color “negro” y en T2 se observa de color blanco.

Cuadro comparativo en T1 y T2 de distintos tejidos en escala de grises

¿Cuándo me sirve una potenciación versus otra?

Las imágenes potenciadas en T1 suelen tener mejor SNR (signal-to-noise ratio, razón señal-ruido) que las potenciadas
en T2. Por ello, las imágenes potenciadas en T1 son más morfológicas, sirven para ver mejor la anatomía fina.
La patología suele acompañarse de edema (más agua, que brilla en T2 sobre el fondo más oscuro). Por ello las imágenes
en T2 son mejores para detectar la patología de predomio inflamatorio.
Cuando un tejido se edematiza, se hace más parecido al agua, se ve más hiperintenso en T2 y más
hipointenso en T1 que en condiciones normales.

Ventajas de la RMN

- No utiliza radiaciones ionizantes

- Permite la representación anatómica en tres planos
- Resolución de contraste excelente (500% a la TC)
- Permite cortes de 1 a 0,5 mm, generando imágenes más detalladas
- El paciente mantiene contacto con el médico

Desventajas

- Mayor costo
- No se debe utilizar en presencia de objetos metálicos (no así la TC )
- Presenta baja sensibilidad en algunos detalles de tejidos (tejidos óseos complejos y en parénquima
pulmonar…mejor el TAC)
- Mayor tiempo de examen (aprox. 30 a 60 min)
- Claustrofobia
- El paciente durante el examen NO puede moverse, por lo que les puede resultar incómodo en patologías muy
dolorosas.