GERENCIA DE ACCESO

Febrero de 2020
 LOGROS Y OPTIMIZACION DE LA
GERENCIA DE ACCESO
MIPRES 2.0 EMPODERAMIENTO
Desarrollo que comprende: REGIONALES
1. Consumo de información
01 Desmonte de Autorizaciones
Masivas.
2. Reporte de prescripción y
Ajuste en los niveles y perfiles
suministro
3. Mejoramiento del proceso de 06 02
autorizadores
auditoria. Garantizar recobro
efectivo
OBJETIVO
Garantizar la
VISORES DE
4. Almacenamiento de la información
de direccionamiento
respuesta
oportuna y con
AUTORIZACION
5. Seguimiento a los ordenadores
calidad de las
NOPBS Articulacion con el area de BI
autorizaciones,
creando visores que optimicen
PRIORIZACION DE aumentando la el proceso de las Autorizaciones
ORDENAMIENTOS productividad y

Optimizar la auditoria y generar 05 disminuyendo el

error operativo 03
mejorando la calidad del dato y
creando trazabalidad de la
gestion.
Autorizaciones PERTINENTES Y
OPORTUNAS. COMITE DE ALTO DEVOLUCIÓN Y
COSTO.
CONTROL 04 NEGACION
Fortalecer auditoria de pertinencia
DUPLICIDAD generando alertas en las solicitudes
que NO cumplen con los criterios
Controlar automaticamente por para ser APROBADAS
tecnología de salud que no se genere más
de una autorización por el mismo
concepto en el mismo periodo
 Autorizaciones individuales desde regionales

Retroactividad Dia 10

1- Todos los usuarios deberan acudir a las oficinas de MEDIMAS con el fin de entregar los soportes
necesarios para realizar el tramite de ordenamiento. (Oxigeno y Domiciliarias)
2- Sin excepción, para realizar la radicación de las solicitudes el usuario debera aportar la HC o el
resumen de esta, y la orden medica de lo solicitado. En caso de no presentar los soportes completos
no sera posible la radicacación de los documentos.
3- Los usuarios de VIH y TRR el proceso para generar la autorización será IPS- DIRECCION MEDICA
REGIONAL-CNA
 PRIORIZACION PBS ALTO COSTO
49%
Molécula No Costo
Poliquimio 1663 2.010.999.236
Tamsulosina 372 18.564.840
Dutasterida 178 31.192.620
Linagliptina 180 29.513.190
Memantina 125 11.369.370
Pregabalina 112 10.666.380
TOTAL 2630 2.112.305.636
Periodo Enero 2020. fuente reporting autorizaciones BI
 PRIORIZACION NOPBS
SOLICITUDES NOPBS PRIORIZADAS AL 31 ENERO 2020

AMBULATORIO PRIORIZADO
AMBULATORIO PRIORIZADO - AMBULATORIO PRIORIZADO
REGIONAL / - SERVICIO HOSPITALARIO
NUTRICION – PROCEDIMIENTO
CRITERIO COMPLEMENTARIO
CANTIDAD VALOR CANTIDAD VALOR CANTIDAD VALOR CANTIDAD VALOR
ANTIOQUIA 35 $ 2.100.000 11 $ 9.000.000 15 $ 4.440.380 126 $ 8.648.651
CENTRO 60 $ 3.600.000 44 $ 34.434.813 99 $ 10.039.636 559 $ 115.551.846
COSTA ATLANTICA 56 $ 3.360.000 4 $ 936.000 52 $20.251.200 291 $ 52.244.554
EJE CAFETERO 65 $ 3.900.000 46 $ 64.965.038 42 $ 10.277.196 296 $ 40.404.493
LLANOS 2 $ 120.000 4 $ 1.286.674 10 $3.082.528 92 $ 8.085.718
NORORIENTE 27 $ 1.620.000 19 $ 10.974.465 30 $ 8.080.760 211 $ 9.595.912
SUROCCIDENTE 63 $ 3.780.000 11 $ 11.400.351 53 $ 20.473.632 488 $ 39.148.709
TOLIMA GRANDE 53 $ 3.180.000 5 $1.163.564 83 $ 40.440.484 352 $ 47.982.589
Total general 361 $ 21.660.000 144 $ 134.160.905 384 $ 117.085.816 2.415 $ 321.662.472

REGIONAL CANTIDAD TOTAL VALOR TOTAL

ANTIOQUIA 187 $ 24.189.031
CENTRO 762 $ 163.626.295
COSTA ATLANTICA 403 $ 76.791.754
EJE CAFETERO 449 $ 119.546.727
LLANOS 108 $ 12.574.920
NORORIENTE 287 $ 30.271.137
SUROCCIDENTE 615 $ 74.802.692
TOLIMA GRANDE 493 $ 92.766.637
Total general 3.304 $ 594.569.193

*DATOS DE VALORES TOMADOS DE BI por medio de este link

https://medimaseps365.sharepoint.com/sites/Portal%20de%20Business%20Intelligence/SitePages/Home.aspx
 PRIORIZACION RECONSULTAS EN OAU
Regional No.
NORORIENTE 232
COSTA ATLANTICA 167
SUROCCIDENTE 153
CENTRO 133
ANTIOQUIA 56
TOLIMA GRANDE 52
EJE CAFETERO 36
LLANOS ORIENTALES 28
LLANOS 18
Total 875

• La caracterización realizada de los ordenamientos

pendientes da como resultado que 21 son de prioridad alta.
 REEMPLAZOS ARTICULARES
REGIMEN CONTRIBUTIVO
1° TRI 1° COMP ROD
REGIONAL 1° CADERA 1° TRI COMP ROD TOT RODILLA 1° HOMBRO TOTAL
RODILLA CADERA BICOMP
Regional Llanos 1 2 2 2 1 8
Regional Sur-
1 3 2 1 7
occidente
Regional Antioquia 4 1 1 6
Regional Tolima 2 1 1 4
Regional Centro 1 1 2 1 5
Regional Nor-oriente 1 1
Total 6 6 5 5 4 3 1 31

REGIMEN SUBSIDIADO
1° 1° TRI 1° COMP ROD 1° TRI COMP REV R 1°
REGIONAL 1° TOBILLO TOTAL
CADERA RODILLA CADERA BICOMP ROD RODILLA HOMBRO
Regional Tolima 2 1 1 4
Regional Sur-
1 2 1 4
Occidente
Regional Centro 1 1 2
Regional Eje
1 1 2
Cafetero
Regional Antioquia 1 1
Total 2 4 1 1 1 2 1 1 13

REF : TABLERO DE CONTROL DE AUTORIZACIONES

ENCUESTA ALTO COSTO REEMPLAZOS ARTICULARES
ENCUESTA PRELIMINAR PARA REALIZACION DE PROCEDIMIENTO
ENCUESTA PARA SER SUMINISTRADA POR LINEA DE FRENTE

Marque con una x el procedimiento a realizar

Cirugía Bariátrica Trasplante Ayudas auditivas Reemplazo articular

Con el propósito de garantizar un resultado óptimo a largo plazo con el procedimiento a reaizar, le solicitamos que responda la siguiente encuesta con la mayor sinceridad.

Realiza algún tipo de actividad física SI NO

SI NO
Cuenta con alguna persona como apoyo después de la cirugía?

Tiene la orden medica SI NO

Tiene la historia clinica SI NO

Su vivienda tiene más de una planta? SI NO

SI NO
Si vive del segundo piso en adelande cuenta con ascensor?

Vive solo(a) SI NO

SI NO
Tiene pruebas audiologicas (aplica para Implante coclear)

SI NO
Tiene valoración por nutrición? (aplica para cirugía bariatrica y reemplazo articular)

SI NO
Tiene junta medica de profesionales (aplica para cirugía bariatrica y cirugia de
reemplazo articular)

Tiene valoración por psicologia? (aplica para cirugía bariatrica)

 NEGACIONES Programas especiales

En el utimo trimestre de 2919 se procesaron por PRESTAR un promedio de

12700 SOLICITUDES (27%) las cuales quedaron en estado ANULADAS
(NEGACION) por pertinencia.

Tramite en CNA

40%

35%

30%

25%

37%
20%
29%

27%

25%
15%

10%

5%

0%
oct-19 nov-19 dic-19 ene-20
Anulaciones auditores médicos Tutelas – Gerencia de Acceso por Regional Mes Diciembre de
2019.
ERROR EN INGRESO
DUPLICIDAD INCONSISTENCIAS EN SOPORTES PERTINENCIA
ZONA Solicitud Costo

Solicitud Costo Solicitud Costo Solicitud Costo Solicitud Costo

ANTIOQUIA 2 $ 8.020.000 13 $ 2.633.000 12 $ 2.060.000 3 $ 981.500 30 $ 13.694.500

CENTRO 2 $ 84.000 125 $ 26.864.240 155 $ 38.474.020 82 $ 25.599.410 364 $ 91.021.670

COSTA ATLANTICA 1 $ 25.000 31 $ 2.806.500 47 $ 15.219.100 34 $ 22.420.703 113 $ 40.471.303

EJE CAFETERO 2 $ 521.500 92 $ 28.265.910 231 $ 90.139.640 59 $ 14.454.600 384 $ 133.381.650

LLANOS 9 $ 2.144.500 17 $ 1.752.000 71 $ 19.633.530 12 $ 1.821.010 109 $ 25.351.040

NORORIENTE 5 $ 1.208.100 28 $ 9.851.900 151 $ 33.892.248 17 $ 2.444.100 201 $ 47.396.348

SUROCCIDENTE 28 $ 8.531.600 92 $ 24.925.310 204 $ 47.220.240 59 $ 3.930.510 383 $ 84.607.660

TOLIMA GRANDE 4 $ 460.100 52 $ 15.871.700 79 $ 25.084.120 54 $ 11.622.500 189 $ 53.038.420

Total general 53 $ 20.994.800 450 $ 112.970.560 950 $ 271.722.898 320 $ 83.274.333 1.773 $ 488.962.591

12.000 10.502

10.000
El 17% de las 10.502 radicaciones de Diciembre fueron anuladas $ 5.364.328.294
(1773 solicitudes), de las cuales el 18% se anulo por no contar 8.000
con pertinencia médica y el 3% por duplicidad lo cual no genero
reingresos. 6.000
4.000
1.773
2.000
0
$ 488.962.591
Radicaciones
Anulaciones
Anulaciones auditores médicos Tutelas – Gerencia de Acceso por Regional Mes Enero de 2020

DUPLICIDAD
REGIONAL ENTREGAS VIGENTES ERROR EN INGRESO INCONSISTENCIAS EN SOPORTES PERTINENCIA Total Solicitud Total Costo

Solicitud Costo Solicitud Costo Solicitud Costo Solicitud Costo Solicitud Costo

ANTIOQUIA 4 $ 526.902 23 $ 5.233.500 15 $ 2.197.000 6 $ 450.030 48 $ 8.407.432

CENTRO 5 $ 1.575.000 86 $ 22.094.130 48 $ 11.860.520 99 $ 29.142.520 88 $ 9.197.580 326 $ 73.869.750

COSTA ATLANTICA 11 $ 725.000 37 $ 19.734.740 46 $ 11.828.160 38 $ 11.696.930 28 $ 15.307.113 160 $ 59.291.943

EJE CAFETERO 10 $ 3.136.200 18 $ 9.058.600 23 $ 8.323.030 81 $ 34.612.950 30 $ 7.079.130 162 $ 62.209.910

LLANOS 13 $ 3.084.930 33 $ 11.621.360 19 $ 4.431.500 1 $ 450.000 66 $ 19.587.790

NORORIENTE 11 $ 3.728.300 10 $ 6.044.500 40 $ 33.089.030 30 $ 6.208.960 17 $ 2.738.200 108 $ 51.808.990

SUROCCIDENTE 17 $ 5.235.930 17 $ 4.227.460 47 $ 12.150.610 76 $ 21.882.620 34 $ 10.192.830 191 $ 53.689.450

TOLIMA GRANDE 7 $ 2.733.100 30 $ 10.580.010 62 $ 33.524.010 67 $ 27.914.580 29 $ 4.828.460 195 $ 79.580.160

Total general 74 $ 20.218.460 202 $ 72.266.342 322 $ 127.630.220 425 $ 138.087.060 233 $ 50.243.343 1.256 $ 408.445.425

El 12.03% de las 10.207 radicaciones fueron anuladas 10207

de las cuales el 18.55% se anulo por no contar con 12000 $ 4.940.684.116
pertinencia médica, el 5.9% por duplicidad y el 16% por
entregas vigentes, es decir que el 40,45% de las 10000
Radicaciones

anulaciones no genero reingresos. 8000

6000
4000
1256 $ 408.445.425
2000
0
Radicaciones Anulaciones
REFERENCIA Y CONTRAFERENCIA

TASA DE REMISIONES MEDIMAS EPS 2.018 vs 2.019 (10.000

AFILIADOS)
26 26 25
24 24 24 24 25 23 24 23 24
21 22 22 21 22 22 21 21 21 19
20 19
Reducción en 5 puntos
porcentuales en el numero
de solicitudes de remisión en
el ultimo trimestre del 2.019
relacionado con
resolutividad de los
prestadores asistenciales
que hacen parte de la red
adscrita.
Tasa Remisiones 2.018 Tasa Remisiones 2.019

Fuente: bitácoras referencia Heon modulo referencia corte 31 Diciembre 2.018 -2.019

Total Tasa Tasa Poblacion

Total remisiones Poblacion Medimas
PERIODO remisiones Remisiones Remisiones Medimas
2018 EPS 2.019
2019 2.018 2.019 EPS 2.018
Enero 11.517 9.354 24 24 4.777.056 3.933.045
Febrero 11.208 8.230 24 21 4.728.707 3.914.928
Marzo 11.487 9.484 24 25 4.701.044 3.851.412
Abril 10.499 7.448 23 20 4.626.368 3.819.427
Mayo 11.251 8.113 26 22 4.284.074 3.747.865
Junio 9.328 6.816 22 19 4.276.454 3.661.731
Julio 10.305 8.201 24 23 4.244.778 3.566.267
Agosto 10.987 7.303 26 21 4.222.254 3.418.200
Septiembre 10.400 7.260 25 22 4.192.661 3.321.422
Octubre 10.056 7.216 24 22 4.192.439 3.246.881
Noviembre 8.827 6.723 21 21 4.110.189 3.171.668
Diciembre 8.373 5.998 21 19 4.045.278 3.111.379
Total 124.238 92.146 24 22 52.401.302 42.764.225

Fuente: bitácoras referencia Heon modulo referencia corte 31 Diciembre 2.018 -2.019
 REFERENCIA Y CONTRAFERENCIA

EFECTIVIDAD (%) VS OPORTUNIDAD (HORAS) DE REFERENCIA NACIONAL MEDIMAS 2019

40,0 100%
35,6
90% 90%
35,0
83% 77% 82% 82% OPORTUNIDAD EN HORAS
81% 80% 80%
76% 29,5 72%
30,0 PORCENTAJE EFECTIVIDAD
27,9
70% 70%
60% 25,5 24,6
25,0 23,3 23,9 23,7
23,1
58% 60%
20,4 56%
19,3 19,4
20,0 18,4 50% Tendencia positiva en el
comportamiento de indicadores
40% del proceso, de acuerdo
15,0
Indicadores de calidad de la SNS
30% publicados en la web del MSPS el
10,0 referente nacional en
20% oportunidad de remisiones se
encuentra en un máximo 31,8
5,0
10% mínimo 3,4 horas; en estudios
del MSPS reporta efectividad de
0,0 0% referencia promedio de 46% de
PROMEDIO ene-19 feb-19 mar-19 abr-19 may-19 jun-19 jul-19 ago-19 sep-19 oct-19 nov-19 dic-19 las solicitudes gestionadas
IV
TRIMESTRE
2018
Fuente: bitácoras referencia Heon modulo referencia corte 31 Diciembre 2.019

Resultados influenciados por variables externas como falta de disponibilidad de camas hospitalarias en el país (déficit de 81.548 camas según estudio del DNP), al cierre de camas
en pediatría, dispersión y localización geográfica de los pacientes, al aumento en la demanda de los servicios de urgencias, el aumento de eventos de interés en salud pública
(brotes y epidemias), la cobertura de red en los distintos niveles de complejidad y la disponibilidad de ambulancias habilitadas para atender de manera satisfactoria la demanda.
REFERENCIA Y CONTRAFERENCIA

DESMONTE REMISIONES POR PERTINENCIA II SEMESTRE 2.019

Remisiones % Desmonte
Total remisiones Costo evitado traslado
Periodo 2.019 canceladas por no remisiones no
solicitadas ambulancia
pertinencia pertinentes
De acuerdo a estudios sobre “
fallas en la pertinencia de
Junio 6.816 1.197 17,60% $ 285.623.438 remisiones en Colombia” el
11,4% de las solicitudes se
Julio 8.201 1.886 23,00% $ 450.029.911 relacionan con limitaciones de la
IPS tratante en ayudas
Agosto 7.303 1.181 16,20% $ 281.805.580 diagnosticas, sobreocupación y
falta de recurso.
Septiembre 7.260 1.035 14,30% $ 246.967.634

Octubre 7.216 1.132 15,70% $ 270.113.393

Noviembre 6.723 928 13,80% $ 221.435.714

Diciembre 5.998 1.360 22,70% $ 324.517.857

Total 49.517 8.719 17,60% $ 2.080.493.527
Fuente: bitácoras referencia Heon modulo referencia corte 31 Diciembre 2.019
 SEGUIMIENTO GARANTIA DE SUMINISTRO

REPORTE DE ENTREGA GESTORES REPORTE SUMINISTRO CONSOLIDADO-

FARMACEUTICOS POR OPERADOR VERSION 2.0 VERSION 1.0 & VERSION 2.0
180.000 171.257
MEDISFARMA 1%
38951 160.000

PHARMASAN SA 50% 140.000

93262
120.000
CORVESALUD SA 5% 91.879
16109 100.000
80.000 69.707
DISCOLMEDICA SA 17%
132793 60.000
PRODUCTOS HOSPITALARIOS 1% 40.000 26.884
PRO H 134805 16.422
20.000 11.738
0 50000 100000 150000 0
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO

REPORTE DE ENTREGA GESTORES FARMACEUTICOS POR OPERADOR VERSION 2.0

GESTOR FARMACEUTICO AUTORIZACIONES PORCENTAJE
PRODUCTOS HOSPITALARIOS PRO H 134805 1%
DISCOLMEDICA SA 132793 17%
CORVESALUD SA 16109 5%
PHARMASAN SA 93262 50%
MEDISFARMA 38951 1%
Total general 415920 75%
REPORTE SUMINISTRO SEMANA DEL 24 AL 30 ENERO
2020
REPORTE SUMINISTRO SEMANA DEL 24 AL 30
ENERO 2020
3500 3218
3000
2500 1893 2075
2000 1335
1500 1099 1200
1000 313 289
500
0