La paradoja del entrenamiento y la

prevención de lesiones: ¿deberían los

atletas entrenar más inteligente y más
duro?
1, 2
Tim J Gabbett

Resumen

Fondo
Existe el dogma de que una mayor carga de entrenamiento provoca mayores tasas de lesiones. Sin embargo, también hay
evidencia de que el entrenamiento tiene un efecto protector contra las lesiones. Por ejemplo, los atletas de deportes de
equipo que realizaron más de 18 semanas de entrenamiento antes de sufrir sus lesiones iniciales tenían un riesgo reducido
de sufrir una lesión posterior, mientras que las altas cargas de trabajo crónicas han demostrado reducir el riesgo d e
lesiones. En segundo lugar, en una amplia gama de deportes, las cualidades físicas bien desarrolladas se asocian con un
menor riesgo de lesiones. Claramente, para que los atletas desarrollen las capacidades físicas requeridas para proporcionar
un efecto protector contra las lesiones, deben estar preparados para entrenar duro. Finalmente, también hay evidencia de
que el entrenamientoPuede aumentar el riesgo de lesiones. En conjunto, estos resultados enfatizan que las reducciones en
las cargas de trabajo pueden no ser siempre el mejor enfoque para protegerse contra las lesiones.

Tesis principal
Este documento describe el modelo 'Paradoja de Prevención de Lesiones de Entrenamiento'; un fenómeno por el cual los
atletas acostumbrados a las cargas de entrenamiento alto tienen menos lesiones que los atletas que entrenan a cargas de
trabajo más bajas. El modelo se basa en la evidencia de que las lesiones sin contacto no son causadas por el
entrenamiento en sí mismo .pero más probablemente por un programa de entrenamiento inapropiado. Los aumentos
excesivos y rápidos en las cargas de entrenamiento son probablemente responsables de una gran proporción de lesiones
de tejidos blandos sin contacto. Si la carga de entrenamiento es un determinante importante de la lesión, debe medirse con
precisión hasta dos veces al día y durante períodos de semanas y meses (una temporada). Este documento describe
formas de monitorear la carga de entrenamiento (cargas 'internas' y 'externas') y sugiere capturar tanto las cargas de
entrenamiento recientes ('agudas') como las cargas de entrenamiento a medio plazo ('crónicas') para capturar mejor la carga
de entrenamiento del jugador. Describo la variable crítica, aguda: relación de carga de trabajo crónica, como un predictor de
las mejores prácticas de lesiones relacionadas con el entrenamiento. Esto proporciona la base para las intervenciones para
reducir el riesgo de los jugadores y, por lo tanto, las lesiones con pérdida de tiempo.
 Resumen
La prescripción adecuadamente graduada de altas cargas de entrenamiento debería mejorar la condición física de los
jugadores, lo que a su vez puede proteger contra lesiones, lo que en última instancia conduce a (1) mayor rendimiento físico
y resistencia en la competencia, y (2) una mayor proporción del equipo disponible para la selección de cada uno semana.

Relación formación-rendimiento.
En un blog del British Journal of Sports Medicine , el Dr. John Orchard 1 propuso relaciones hipotéticas entre el
entrenamiento (tanto de bajo entrenamiento como de sobre entrenamiento), lesiones, estado físico y rendimiento. Especuló
que tanto la carga de entrenamiento inadecuada como la excesiva darían como resultado un aumento de lesiones, una
menor capacidad física y un rendimiento deficiente del equipo (ver figura 1). La relación entre la carga de entrenamiento, las
lesiones, la condición física y el rendimiento es fundamental para los practicantes de medicina deportiva / fisioterapia y
ciencias deportivas. En este documento, utilizo el término "profesionales" para referirme a la amplia gama de profesionales
de la salud y también a científicos del deporte que trabajan con atletas / equipos (es decir, entrenadores de fuerza y
acondicionamiento, entrenadores personales certificados, etc.). Nuestro campo: el rendimiento deportivo y la prevención de
lesiones deportivas es multidisciplinario y este documento es relevante para el campo en general.

figura 1.

Relación hipotética entre cargas de entrenamiento, fitness, lesiones y rendimiento. Redibujado de Orchard.

Las lesiones afectan el rendimiento del equipo, pero cualquier lesión que podría considerarse "relacionada con la carga de
entrenamiento" suele considerarse "prevenible" y, por lo tanto, es el dominio del equipo de ciencia y medicina del
deporte. Los profesionales de la ciencia del deporte (incluida la fuerza y el acondicionamiento) y la medicina deportiva
(incluidos los médicos y fisioterapeutas) comparten el objetivo común de mantener a los jugadores sin lesiones. El personal
de ciencia del deporte, fuerza y acondicionamiento tiene como objetivo desarrollar resiliencia al exponer a los jugadores a
un entrenamiento físico intenso para preparar a los jugadores para las demandas físicas de la competencia, incluidos los
pasajes de juego más exigentes.
Por otro lado, los médicos y fisioterapeutas a menudo son vistos como el personal responsable de "manejar a los jugadores
para evitar lesiones". Un estereotipo es el fisioterapeuta o el médico que aboga por reducir las cargas de entrenamiento
para que menos jugadores sucumban a las lesiones relacionadas con la carga (por ejemplo, el uso excesivo). Sin embargo,
¿cuántas de las decisiones que gobiernan a los jugadores y sus cargas de entrenamiento individuales se basan en
evidencia empírica o en la intuición "experta" de los practicantes (es decir, "gut feel")?
Banister et al 2 propusieron que el rendimiento de un atleta en respuesta al entrenamiento se puede estimar a partir de la
diferencia entre una función negativa ('fatiga') y una función positiva ('fitness'). El "punto óptimo" del estímulo de
entrenamiento ideal es el que maximiza el potencial de rendimiento neto al tener una carga de entrenamiento adecuada al
tiempo que limita las consecuencias negativas del entrenamiento (es decir, lesiones, enfermedades, fatiga y
sobreentrenamiento). 3
Varios estudios han investigado la influencia del volumen, la intensidad y la frecuencia del entrenamiento en el rendimiento
deportivo, con un rendimiento generalmente mejorado con aumentos en la carga de entrenamiento. 4–10 En deportes
individuales (por ejemplo, natación y carrera) mayor volumen de entrenamiento, 4 8 y mayor intensidad de
entrenamiento 5 6 8 rendimiento mejorado. En un estudio de 56 corredores, ciclistas y patinadores de velocidad que
realizaron 12 semanas de entrenamiento, un aumento de 10 veces en la carga de entrenamiento se asoció con una mejora
de aproximadamente el 10% en el rendimiento. 10 En nadadores competitivos, se encontraron asociaciones significativas
entre un mayor volumen de entrenamiento (r = 0.50–0.80) y una mayor intensidad de entrenamiento (r = 0.60–0.70) y un
mejor rendimiento. 9Sin embargo, los eventos adversos del entrenamiento con ejercicios también están relacionados con la
dosis, y la mayor incidencia de enfermedades y lesiones ocurre cuando las cargas de entrenamiento son más altas. 10-15

Las cargas de entrenamiento se pueden medir de diferentes maneras.

Los científicos del deporte suelen obtener mediciones de una carga de entrenamiento externa prescrita (es decir, "trabajo
físico"), acompañado de una carga de entrenamiento interna (es decir, "respuesta" fisiológica o perceptiva). Las cargas de
entrenamiento externas pueden incluir la distancia total recorrida, el peso elevado o la cantidad e intensidad de carreras,
saltos o colisiones (por nombrar algunos). 16 cargas de entrenamiento interno incluyen calificaciones de esfuerzo percibido y
frecuencia cardíaca. Las características individuales del atleta (p. Ej., Edad cronológica, edad de entrenamiento, historial de
lesiones y capacidad física) combinadas con las cargas de entrenamiento externas e internas aplica das determinan el
resultado del entrenamiento. dieciséis
Por ejemplo, cargas de entrenamiento externo idénticas podrían provocar cargas de entrenamiento interno
considerablemente diferentes en dos atletas con características individuales muy diferentes; el estímulo de entrenamiento
puede ser apropiado para un atleta, pero inadecuado (demasiado alto o demasiado bajo) para otro. Un hombre de mediana
edad con sobrepeso tendrá respuestas fisiológicas y perceptivas muy diferentes a un esfuerzo de 800 m que un corredor
entrenado. Aunque la carga de entrenamiento externo es idéntica, ¡la carga de entrenamiento interno será mucho mayor en
el individuo de mayor edad e incapaz! Como la dosis-respuesta al entrenamiento varía de una persona a otra, el
entrenamiento debe prescribirse de forma individual.
Carga externa de entrenamiento - 'seguimiento' cada metro!
Los sistemas de posicionamiento global (GPS) han sido un "cambio de juego" en el mo nitoreo de cargas externas. 17 Estos
dispositivos, que normalmente no son más grandes que un teléfono móvil, los usan los atletas durante las actividades de
entrenamiento y juego. El GPS proporciona información sobre la velocidad y las distancias recorridas, mientras que los
sensores de inercia (es decir, acelerómetros, giroscopios) integrados en los dispositivos también brindan información sobre
actividades deportivas no locomotoras específicas (por ejemplo, saltos en voleibol, colisiones en rugby y golpes en
natación). 18 Es importante destacar que la mayoría de estos datos se pueden obtener en "tiempo real" para garantizar que
los atletas cumplan con los objetivos de rendimiento planificados.
Ir:

Carga de entrenamiento interno: la percepción del esfuerzo del atleta.

La calificación de la sesión de esfuerzo percibido (RPE) se ha utilizado para cuantificar las cargas internas de entrenamient o
de los atletas. Al finalizar cada sesión de entrenamiento, los atletas proporcionan una calificación de 1 a 10 en la intensidad
de la sesión. La intensidad de la sesión se multiplica por la duración de la sesión para proporcionar carga de
entrenamiento. Las unidades son 'Unidades RPE × minutos' y en los códigos de fútbol generalmente varían entre 300 y 500
unidades para sesiones de menor intensidad y de 700 a 1000 unidades para sesiones de mayor intensidad. Para mayor
facilidad, nos hemos referido a ellos como 'unidades arbitrarias' en trabajos anteriores. Un término más preciso podría ser
'minutos de esfuerzo'. El valor de la sesión-RPE dependerá del objetivo de quienes lo midan y ese tema está más allá del
alcance de este documento.

Control del bienestar individual del atleta.

Controlar el bienestar del atleta es una práctica común en los deportes de alto rendimiento. 19–21 Se utiliza una amplia gama
de cuestionarios subjetivos y muchos de ellos emplean una escala Likert simple de 5, 7 o 10 puntos. 19–23 También se
emplean encuestas más largas y que consumen más tiempo. 24 25
Estos cuestionarios se utilizan para determinar la preparación de los atletas de deportes de equipo para entrenar. Por lo
general, los jugadores reportan su estado de ánimo, nivel de estrés, energía, sueño y dieta, junto con sus sentimientos de
dolor en la parte superior del cuerpo, cuádriceps, isquiotibiales, ingle y pantorrilla. La suma de las preguntas indica el
bienestar del atleta. Los profesionales pueden adaptar la prescripción de entrenamiento para los jugadores de forma
individual (por ejemplo, continuar con el entrenamiento regular, investigar las cargas de entrenamiento o modificar el
programa de entrenamiento).
Ir:

Relación entre cargas de entrenamiento y lesiones.

El monitoreo de la carga de entrenamiento es cada vez más popular en el deporte de alto rendimiento para asegurar que
los atletas logren un estímulo de entrenamiento adecuado y para minimizar las consecuencias negativas del entrenamiento
(riesgo de lesión, sobre entrenamiento). En la siguiente sección, discuto la relación entre las cargas de entrenamiento (tanto
las cargas internas como las externas) y las lesiones en atletas de deportes de equipo.
 Ir:

Carga de trabajo externa y lesiones.

En la liga de rugby de élite, los jugadores que realizaron grandes cantidades (> 9 m) de carreras de muy alta velocidad (> 7
m / s) por sesión tuvieron 2.7 veces más probabilidades de sufrir una lesión de tejidos blandos sin contacto que los
jugadores que realizaron menos ejecución de muy alta velocidad por sesión ( tabla 1 ). 26 Este "umbral" de 9 m de carrera a
muy alta velocidad es más bajo que el que se realizaría normalmente en otras sesiones de entrenamiento deportivo (por
ejemplo, fútbol y fútbol australiano) 27 , y probablemente refleja el mayor contacto y las demandas de esfuerzo repetido, y
menores exigencias de carrera de rugby league. 27Por ejemplo, en los estudios de jugadores de fútbol australianos, la
distancia total de 3 semanas por semana (73 721–86 662 m, OR = 5.5) y la distancia de velocidad de 3 semanas (> 1453
m, OR = 3.7) se asoció con un mayor riesgo de lesión.

Si bien las cargas externas se miden comúnmente con dispositivos GPS, algunos deportes de equipo exponen a los atletas
a cargas externas que requieren una gran demanda física y que requieren muy poca carrera a alta velocidad (p. Ej.,
Lanzamiento de béisbol, bolos rápidos de cricket). De los estudios que se han realizado en el béisbol, 28 a 30 recuentos de
tonos más altos se asociaron con mayores tasas de lesiones. Los lanzadores jóvenes que lanzaron más de 100 entradas en
una temporada tuvieron un riesgo de lesiones 3.5 veces mayor que los jugadores que lanzaron menos de 100
lanzamientos. 30
Se han observado hallazgos similares en jugadores de cricket; los jugadores de bolos rápidos que lanzaron más de 50
remates en un partido tuvieron un mayor riesgo de lesiones hasta por 28 días (OR = 1.62). 31Además, los jugadores de
bolos que lanzaron más entregas en una semana (> 188 entregas, riesgo relativo = 1.4) y tuvieron menos recuperación
entre las sesiones (<2 días, riesgo relativo = 2.4) tuvieron un mayor riesgo de lesiones que aquellos que jugaron entre 123 y
188 entregas por semana y con 3–3.99 días de recuperación entre sesiones. Para complicar este problema, los jugadores
de bolos que lanzaron menos entregas cada semana (<123 entregas, riesgo relativo = 1.4) y tuvieron una mayor
recuperación (> 5 días, riesgo relativo = 1.8) también tuvieron un mayor riesgo de lesiones.
Carga de trabajo interna y lesiones.
Estos hallazgos sobre cargas externas son consistentes con los resultados de estudios sobre cargas internas; Las mayores
cargas de entrenamiento se asociaron con mayores tasas de lesiones. 11 15 33–36 En el trabajo inicial 11 se reportó una
relación sólida (r = 0,86) entre las cargas de entrenamiento (derivadas de la sesión-RPE) y las tasas de lesiones de
entrenamiento durante una temporada de juego en jugadores semiprofesionales de la liga de rugby ( figura 2 ). Además,
durante un período de 3 años, la reducción de las cargas de entrenamiento redujo notablemente las tasas de lesiones en la
misma cohorte de jugadores ( figura 3 ). 37Es probable que las cargas de entrenamiento excesivas realizadas al principio del
estudio, conduzcan a un entrenamiento excesivo, lo que resulta en un aumento en las tasas de lesiones. Sin embargo, cabe
señalar que este estudio se publicó hace más de 10 años, y ningún estudio posterior ha replicado estos resultados.

Figura 2.
Relación entre la carga de entrenamiento y la tasa de lesiones en atletas de deportes de equipo. Las cargas de
entrenamiento se midieron utilizando el método de calificación de la sesión del esfuerzo percibido. Redibujado de Gabbett.

Figura 3.
Influencia de las reducciones en las cargas de entrenamiento de pretemporada en las tasas de lesiones y los cambios en la
aptitud aeróbica en atletas de deportes de equipo. Las cargas de entrenamiento se midieron utilizando el método de
calificación de la sesión del esfuerzo percibido. Redibujado de Gabbett.
En los jugadores profesionales de rugby, mayores cargas de 1 semana (> 1245 unidades arbitrarias) y 4 semanas de carga
acumulada (> 8651 unidades arbitrarias) se asociaron con un mayor riesgo de lesiones. 14En jugadores profesionales de la
liga de rugby, la carga de entrenamiento se asoció con lesiones en general (r = 0,82), lesiones en el campo sin contacto (r
= 0,82) y tasas de lesiones en el campo de contacto (r = 0,80). 35También se observaron relaciones significativas entre la
carga de entrenamiento en el campo y la lesión general en el campo (r = 0,68), las lesiones en el campo sin contacto (r =
0,65) y las lesiones en el campo de contacto (r = 0,63). Las cargas de entrenamiento de fuerza y potencia se relacionaron
significativamente con la incidencia de lesiones de fuerza y potencia (r = 0,63). No hubo una relación significativa entre las
cargas de entrenamiento de campo y la incidencia de lesiones de fuerza y potencia. Sin embargo, las cargas de
entrenamiento de fuerza y potencia se asociaron significativamente con la incidencia de lesiones de entrenamiento de
campo (r = 0,75) y sin contacto (r = 0,87). En conjunto, estos hallazgos sugieren que (1) mientras más entrenan los
jugadores de la liga de rugby, más lesiones sufrirán y (2) las cargas de entrenamiento de fuerza y fuerza pueden contribuir
indirectamente a las lesiones de campo.
Ir:

Diferencias en las adaptaciones de entrenamiento entre atletas jóvenes y mayores.

La edad del deportista influye en las adaptaciones al entrenamiento. 38 39 Gabbett 38 investigó las cargas de entrenamiento,
las tasas de lesiones y los cambios en el rendimiento físico asociados con un programa de acondicionamiento de campo de
14 semanas en jugadores de la liga de rugby junior (aproximadamente 17 años) y senior (aproximadamente 25 años). El
entrenamiento mejoró la potencia muscular y la potencia aeróbica máxima en los jugadores junior y senior, sin embargo, la
mejora en la potencia muscular y la potencia aeróbica máxima fueron mayores en los jugadores junior. Las cargas de
entrenamiento y las tasas de lesiones fueron mayores en los jugadores senior. Por lo tanto, los jugadores de la liga de
rugby junior y senior pueden adaptarse de manera diferente a un estímulo de entrenamiento dado, sugiriendo que los
programas de entrenamiento deberían modificarse para adaptarse a las diferencias en la edad de entrenamiento.
Rogalski et al 39 también demostraron que en una carga de entrenamiento dada, los jugadores mayores y más
experimentados (7+ años de experiencia en la Liga de Fútbol Australiana) tenían un mayor riesgo de lesiones que los
menos experimentados, más jóvenes (1–3 años de experiencia en la competición de la liga de fútbol australiana)
jugadores. Es probable que el mayor riesgo de lesiones en el entrenamiento en los jugadores más experimentados se
confunda con una lesión previa, que es un factor de riesgo importante para una nueva lesión. Es probable que
los 40 jugadores de más edad hayan experimentado un mayor número de lesiones en el transcurso de sus carreras que los
jugadores de primero a tercer año con menos experiencia. Claramente, se justifica una investigación adicional que
investigue la relación dosis-respuesta entre el entrenamiento y las lesiones en atletas de diferentes edades y géneros.

Modelando la relación de carga-lesión de entrenamiento y usándola para predecir la

lesión.
Esta sección se centra en el uso del monitoreo de entrenamiento para modelar la relación entre la carga y el riesgo de
lesiones.
Durante un período de 2 años, Gabbett 42 usó el RPE de sesión para modelar la relación entre las cargas de entrenamiento
y la probabilidad de lesiones en jugadores de la liga de rugby de élite. Los datos de carga de entrenamiento y lesiones se
modelaron utilizando un modelo de regresión logística con una distribución binomial (lesión versus ninguna lesión) y función
de enlace logit, con datos divididos en pretemporada, competición temprana y fases de competición tardía.
Los jugadores tenían 50-80% de probabilidades de sufrir una lesión de pretemporada dentro del rango de carga de
entrenamiento semanal de 3000 a 5000 minutos arbitrarios (RPE × minutos, como se mencionó anteriormente). Los
umbrales de carga de entrenamiento para lesiones fueron considerablemente más bajos (1700 –3000 unidades / semana de
RPE de sesión) en la fase competitiva de la temporada. Es importante destacar que, en la parte empinada de la curva
carga-lesión de entrenamiento sigmoidal, los cambios muy pequeños en la carga de entrenamiento dieron lugar a cambios
muy grandes en el riesgo de lesiones ( figura 4 ).

Figura 4.
Relaciones entre la carga de entrenamiento, la fase de entrenamiento y la probabilidad de lesiones en atletas de élite de
deportes de equipo. Las cargas de entrenamiento se midieron utilizando el método de calificación de la sesión del esfuerzo
percibido. Los jugadores tenían un 50–80% de probabilidades de sufrir una lesión de pretemporada dentro del rango de
carga de entrenamiento de 3000–5000 unidades arbitrarias. Estos umbrales de carga de entrenamiento se redujeron
considerablemente (1700–3000 unidades arbitrarias) en la fase competitiva de la temporada (indicado por la flecha y el
desplazamiento de la curva hacia la izquierda). En la parte pronunciada de la curva de carga-lesión de entrenamiento de
pretemporada (indicada por el área sombreada en gris), los cambios muy pequeños en la carga de entrenamiento dan como
resultado cambios muy grandes en el riesgo de lesión. Modelo de pretemporada: probabilidad de lesión = 0.909327 / (1 +
exp (- (Carga de entrenamiento − 2814.85) /609.951)). Modelo de competencia temprana: probabilidad de lesión =
0.713272 × (1 − exp (−0. 00038318 × Carga de entrenamiento)). Modelo de competencia tardía: probabilidad de lesión =
0.943609 / (1 + exp (- (Carga de entrenamiento − 1647.36) /485.813)). Redibujado de Gabbett.
La carga de entrenamiento y los datos de lesiones se registraron prospectivamente durante otras dos temporadas
competitivas en los jugadores de élite de la liga de rugby. Se desarrolló e implementó un modelo de predicción de lesiones
basado en las cargas de entrenamiento planificadas y reales para determinar si se podrían predecir las lesiones de los
tejidos blandos sin contacto. Ciento cincuenta y nueve sin contacto, lesiones de tejidos blandos se mantuvieron durante
esas dos temporadas. El porcentaje de predicciones positivas verdaderas fue del 62% (N = 121) y las predicciones falsas
positivas y falsas negativas fueron del 13% (N = 20) y del 11% (N = 18), respectivamente. Los jugadores que excedieron el
umbral de carga de entrenamiento semanal fueron 70 veces más propensos a dar una prueba positiva de lesión de partes
blandas sin contacto, mientras que los jugadores que no excedieron el umbral de carga d e entrenamiento se lesionaron 1/10
con tanta frecuencia ( tabla 2). Además, después de la introducción de este modelo, la incidencia de lesiones en los tejidos
blandos sin contacto se redujo a la mitad.
Verdadero Positivo ': lesión predicha y lesión sufrida por el jugador; ' Falso positivo ' - predijo una lesión pero el jugador no
sufrió una lesión; " Falso negativo ": no se predijo ninguna lesión, pero el jugador sufrió una lesión; " Verdadero
negativo " : no se predijeron lesiones y el jugador no sufrió lesiones. ' Sensibilidad ' : proporción de jugadores lesionados
que se predijo que serían lesionados; Especificidad: proporción de jugadores no lesionados que se predijo que
permanecerían libres de lesiones. ' Relación de probabilidad positiva ' - sensibilidad / (1-especificidad); ' Relación de
probabilidad negativa ' -(1 − sensibilidad) / especificidad.
Si bien hubo 91 jugadores en la muestra, las predicciones de lesiones basadas en las cargas de entrenamiento realizadas
por jugadores individuales se realizaron semanalmente, de modo que dentro de la cohorte total, hubo un número total de
verdaderas predicciones positivas y negativas, y un número total De falsas predicciones positivas y negativas. Los datos de
sensibilidad y especificidad, y los índices de probabilidad positivos y negativos se expresan como tasas (y IC del 95%).
Reproducido de Gabbett.

También analizamos la prevalencia de lesión y las proporciones predictivas obtenidas del modelo. La prevalencia de
lesiones en esta muestra de jugadores profesionales de la liga de rugby fue del 8,6%. Si la ecuación predictiva fue positiva
para un jugador dado, la probabilidad de lesión aumentó de 8.6% a 86%, y si los resultados de la prueba fueron negativos,
la probabilidad de lesión disminuyó de 8.6% a 0.1%. Además, el 87% (121 de 139 lesiones) del 8.6% de los jugadores que
sufrieron una lesión fueron identificados correctamente por el modelo de predicción de lesiones.
Aunque varios programas de software disponibles comercialmente pretenden predecir lesiones relacionadas con la carga de
entrenamiento, hasta la fecha, este es el único estudio para predecir las lesiones basadas en los datos de carga de
entrenamiento, aplicar ese modelo en un entorno deportivo de alto rendimiento y luego informar los resultados en un
compañero Revisado el diario. Reconocemos que cualquier modelo de regresión que predice la lesión se adapta mejor a la
población de la que se deriva. Se debe tener precaución al extrapolar estos resultados a otros deportes y poblaciones. A
pesar de esta limitación potencial, estos hallazgos proporcionan información sobre la relación de dosis-respuesta de
entrenamiento en jugadores de la liga de rugby de élite, y un método científico de monitoreo y regulación de la carga de
entrenamiento en estos atletas. Es importante destacar que, en un entorno de equipo, este enfoque permite a los jugadores
ser gestionados de forma individual.
Ir:
El elemento crítico del cambio de semana a semana (¡generalmente aumenta!) En la
carga de entrenamiento.
Al aceptar que las altas cargas de entrenamiento absolutas se asocian con un mayor riesgo de lesiones, 42 los profesionales
de la fuerza y el acondicionamiento también deben considerar cómo los cambios semanales en la carga de entrenamiento
influyen de manera independiente en el riesgo de lesiones (aparte de la carga total de entrenamiento). En un estudio de
jugadores de fútbol australianos, Piggott et al 34demostraron que el 40% de las lesiones estaban asociadas con un cambio
rápido (> 10%) en la carga de entrenamiento semanal en la semana anterior. Rogalski et al 39también mostró que los
cambios más grandes en la carga interna de 1 semana (> 1750 unidades arbitrarias, OR = 2.44–3.38), 2 semanas (> 4000
unidades arbitrarias, OR = 4.74) y anteriores a la semana actual (> 1250 unidades arbitrarias, OR = 2.58) se relacionaron
con un mayor riesgo de lesión. Los grandes cambios de semana a semana en la carga de entrenamiento (1069 unidades
arbitrarias) también aumentaron el riesgo de lesiones en jugadores profesionales de rugby. 14 También hemos modelado la
relación entre los cambios en la carga de entrenamiento semanal (informados como un porcentaje de la carga de
entrenamiento de las semanas anteriores) y la probabilidad de lesiones (observaciones no publicadas). Cuando la carga de
entrenamiento era bastante constante (con un rango de 5% a 10% más que la semana anterior), los jugadores tenían un
riesgo de lesiones <10% ( figura 5).). Sin embargo, cuando la carga de entrenamiento se incrementó en ≥15% por encima
de la carga de la semana anterior, el riesgo de lesiones aumentó entre 21% y 49%. Para minimizar el riesgo de lesiones,
los profesionales deben limitar los aumentos semanales de carga de entrenamiento a <10%.

Figura 5

Probabilidad de lesiones con diferentes cambios en la carga de entrenamiento. Datos no publicados recopilados de
jugadores profesionales de la liga de rugby durante tres períodos de preparación de pretemporada. Las cargas de
entrenamiento se midieron utilizando el método de calificación de la sesión del esfuerzo percibido. Las cargas de
entrenamiento se incrementaron progresivamente en la fase preparatoria general de la pretemporada (es decir, de
noviembre a enero) y luego se redujeron durante la fase preparatoria específica de la pretemporada (es decir, febrero). El
programa de capacitación avanzó desde actividades de mayor volumen de menor intensidad en la fase preparatoria general
hasta actividades de menor volumen de mayor intensidad en la fase preparatoria específica. Cada jugador participó en
hasta cinco sesiones organizadas de entrenamiento de campo y cuatro sesiones de fuerza y potencia basadas en el
gimnasio por semana. Durante las tres pretemporadas, 148 lesiones fueron sostenidas.
Considerando tanto la carga de entrenamiento aguda como la crónica: ¿una mejor
manera de modelar la relación entrenamiento-lesión?.
¿Hay algún beneficio en modelar la relación entrenamiento-lesión utilizando una combinación de cargas de entrenamiento
agudas y crónicas? Las cargas de entrenamiento agudo pueden ser tan cortas como una sesión, pero en los deportes de
equipo, 1 semana de entrenamiento parece ser una unidad lógica y conveniente. Las cargas de entrenamiento crónicas
representan el promedio móvil de las últimas 3 a 6 semanas de entrenamiento. A este respecto, las cargas de
entrenamiento crónicas son análogas a un estado de "buena forma física" y las cargas agudas de entrenamiento son
análogas a un estado de "fatiga". 2
La comparación de la carga de entrenamiento agudo con la carga de entrenamiento crónico como proporción proporciona
un índice de preparación del atleta. Si la carga de entrenamiento agudo es baja (es decir, el atleta está experimentando una
'fatiga' mínima) y la carga de entrenamiento crónico promedio es alta (es decir, el atleta ha desarrollado 'aptitud física'),
entonces el atleta estará en una buena preparación. estado. La proporción de agudo: carga de trabajo crónica será de
alrededor de 1 o menos. A la inversa, si la carga aguda es alta (es decir, las cargas de entrenamiento se han incrementado
rápidamente dando como resultado "fatiga") y la carga crónica promedio de entrenamiento es baja (es decir, el atleta ha
realizado un entrenamiento inadecuado para desarrollar la "condición física"), entonces El atleta estará en un estado
fatigado. En este caso, la proporción de agudo: carga de trabajo crónica será superior a 1. El uso de agudo: la relación de
carga de trabajo crónica enfatiza las consecuencias positivas y negativas del entrenamiento. Más importante aún, esta
proporción considera la carga de entrenamiento que el atleta ha realizado en relación con la carga de entrenamiento para la
cual ha sido preparado. 43
El primer estudio que investigó la relación entre la proporción de carga de trabajo aguda: crónica y el riesgo de lesiones se
realizó en jugadores de bolos de élite de cricket fast. Se estimaron 43 cargas de entrenamiento de la sesión de RPE y bolas
rodadas. Cuando la carga de trabajo aguda fue similar o inferior a la carga de trabajo crónica (es decir, relación de carga de
trabajo aguda: crónica ≤0.99), la probabilidad de lesiones para jugadores de bolos rápidos en los próximos 7 días fue de
aproximadamente el 4%. Sin embargo, cuando la proporción de carga de trabajo aguda: crónica fue ≥1.5 (es decir, la carga
de trabajo en la semana actual fue 1.5 veces mayor que para lo que estaba preparado el jugador de bolos), el riesgo de
lesión fue 2–4 veces mayor en los 7 días posteriores. 43
Utilizando la distancia semanal total como variable predictiva, se han encontrado resultados casi idénticos en jugadores
de élite de rugby league 44 y soccer 45 ; los "picos" en la carga aguda en relación con la carga crónica (es decir, cuando la
proporción de carga de trabajo aguda: crónica superó 1,5) se asociaron con un mayor riesgo de lesiones.
Tomado de tres deportes diferentes (cricket, fútbol australiano y liga de rugby), en la figura 6 se muestra una guía para
interpretar y aplicar datos agudos: relación de carga de trabajo crónica . 46 En términos de riesgo de lesión, las relaciones
de carga de trabajo aguda: crónica dentro del rango de 0,8 a 1,3 podrían considerarse el punto dulce del entrenamiento,
mientras que las relaciones de carga de trabajo aguda: crónica representan ≥1,5 la "zona de peligro". Para minimizar el
riesgo de lesiones, los profesionales deben tratar de mantener la proporción de carga de trabajo aguda: crónica dentro de
un rango de aproximadamente 0,8 a 1,3. Es posible que diferentes deportes tengan diferentes relaciones de carga-lesión de
entrenamiento; Hasta que haya más datos disponibles, la aplicación de estas recomendaciones a atletas deportivos
individuales debe realizarse con precaución.
Figura 6

Guía para la interpretación y aplicación de datos agudos: relación de carga de trabajo crónica. El área sombreada en verde
("punto dulce") representa una relación aguda: carga de trabajo crónica donde el riesgo de lesiones es bajo. El área
sombreada en rojo ('zona de peligro') representa una relación aguda: carga crónica de trabajo donde el riesgo de lesiones
es alto. Para minimizar el riesgo de lesiones, los profesionales deben tratar de mantener la proporción de carga de trabajo
aguda: crónica dentro de un rango de aproximadamente 0,8 a 1,3. Redibujado de Blanch y Gabbett.

El equilibrio entre la prevención de lesiones y el alto rendimiento: entrenar demasiado o

no entrenar lo suficiente.
Los equipos deportivos exitosos reportan menores índices de lesiones y una mayor disponibilidad de jugadores que los
equipos no exitosos. 47–49 Aunque la evidencia que vincula mayores cargas de entrenamiento con altas tasas de lesiones es
convincente, centrarse en los aspectos negativos del entrenamiento resta valor a las muchas adaptaciones positivas que
surgen del proceso de entrenamiento. Además, hay varias razones por las que los resultados que relacionan las altas
cargas de entrenamiento con las lesiones deben tomarse en contexto con la amplia gama de problemas de rendimiento
relevantes para el deporte. Envolver a los jugadores en algodón no traerá éxito en el campo. ¿Cómo pueden los
profesionales ayudar a los entrenadores a entrenar a los jugadores en el nivel ideal (maximizar el rendimiento y al mismo
tiempo mantener un bajo riesgo de lesiones de tejidos blandos sin contacto)?
Ir:

¿Significa esto que los atletas deberían dejar de entrenar?.

Aunque los estudios han demostrado una relación positiva entre la carga de entrenamiento y las lesiones, también hay
pruebas que demuestran que el entrenamiento tiene un efecto protector contra las lesiones. Los resultados de estos
estudios deben considerarse al evaluar la influencia de las altas cargas de trabajo de entrenamiento en el riesgo de
lesiones:
 1. Los atletas de deportes de equipo que realizaron más de 18 semanas de entrenamiento antes de sufrir sus
lesiones iniciales tenían un riesgo reducido de sufrir una lesión posterior. 50 Estos hallazgos son consistentes con
otros 43 44 que han demostrado que las altas cargas de trabajo crónicas pueden disminuir el riesgo de
lesiones. Además, una mayor capacitación antes de ingresar a un programa de élite de fútbol juvenil se asoció
con un menor riesgo de desarrollar dolor en la ingle. 51
2. En segundo lugar, en una amplia gama de deportes, las cualidades físicas bien desarrolladas se asocian con un
menor riesgo de lesiones. 50 52–54 Claramente, para que los atletas desarrollen las capacidades físicas requeridas
para proporcionar un efecto protector contra las lesiones, deben estar preparados para entrenar duro.
3. Es importante destacar que no hay evidencia de que un exceso de formación y sub-entrenamiento puede
aumentar el riesgo de lesión. 14 28 32 Por ejemplo, los jugadores de bolos rápidos de cricket que lanzaron menos
entregas por semana con una mayor recuperación entre las sesiones tenían un mayor riesgo de lesiones,
mientras que los jugadores de bolos que lanzaban más entregas por semana con menos recuperación entre las
sesiones también tenían un mayor riesgo de lesiones. Se han reportado hallazgos similares en la unión de béisbol
y rugby. 14 28 La relación en forma de 'U' entre la carga de trabajo y la lesión a partir de estos datos demuestra
que tanto la carga de trabajo inadecuada como la excesiva están asociadas con la lesión.

En conjunto, estos resultados enfatizan que las reducciones en las cargas de trabajo pueden no ser siempre el mejor
enfoque para protegerse contra las lesiones. ¿Cómo encuentran los practicantes el 'punto dulce' de la carga de
entrenamiento?

Capacitación más inteligente y más dura: los mecanismos que pueden sustentar estos
hallazgos.
Aunque las altas cargas de entrenamiento se han asociado con mayores tasas de lesiones, los resultados son equívocos,
ya que la evidencia reciente también demuestra un efecto protector de las altas cargas de entrenamiento crónicas. 43 44 En
esta sección explico los datos que se muestran en las tablas 1 y 2. La tabla 1 anterior muestra que los jugadores que
realizaron grandes carreras de muy alta velocidad tenían 2,7 veces más probabilidades de sufrir una lesión de tejidos
blandos sin contacto que los jugadores Con menores cargas en funcionamiento. 26Dado el alto riesgo de lesiones con
cargas mayores, es tentador sugerir que los atletas deben evitar correr a muy alta velocidad en el entrenamiento para
minimizar el riesgo de lesiones. Sin embargo, al restringir las cargas de carrera en un intento por reducir el riesgo de
lesiones, es posible que durante los pasajes críticos del juego, cuando se requiere que los jugadores ejerzan al máximo, se
pongan inadvertidamente en mayor riesgo de lesiones debido a que están poco preparados.
Mayores cantidades de carreras de muy alta velocidad pueden estar asociadas con un mayor riesgo de lesiones, sin
embargo, hay evidencia (del mismo conjunto de datos) de un menor riesgo de lesiones cuando los jugadores realizan
grandes cantidades de actividad de baja intensidad y esfuerzos cortos de aceleración. 26 Los deportes de equipo de alta
intensidad, como el fútbol, el baloncesto y los códigos de rugby requieren que los jugadores realicen esfuerzos de
aceleración cortos (2–3 s), 55 seguidos de duraciones más largas de actividad de menor intensidad. 56 En la competencia,
los esfuerzos de alta velocidad más largos son infrecuentes. 57
Dado que las altas cargas de entrenamiento se pueden lograr de diferentes maneras (es decir, el volumen, la int ensidad y la
frecuencia del entrenamiento, así como el equilibrio de las actividades de entrenamiento realizadas), es inapropiado
considerar que todas las "altas cargas de entrenamiento" conllevan un riesgo de lesiones idéntico. Para ser explícito, las
"altas cargas de entrenamiento" en sí mismas pueden no ser el factor más importante para aumentar el riesgo de lesiones,
sino que el tipo de "alta carga de ejercicios" que se prescribe puede ser un factor importante para predecir las
lesiones. Mayores cantidades de entrenamiento de esfuerzo de aceleración corto y de alta intensidad y actividad aeróbica
específica del juego pueden proporcionar a los atletas de deportes de equipo las cualidades físicas adecuadas para no solo
rendir a un alto nivel, sino también para proteger contra lesiones.
La tabla 2 ilustra la precisión de un modelo de predicción de lesiones. Demuestra que el modelo de carga de entrenamiento
fue sensible y específico para predecir las lesiones de los tejidos blandos sin contacto. Sin embargo, el modelo de
predicción de lesiones fue mucho mejor para identificar cuándo era improbable que ocurrieran las lesiones (es decir,
negativos verdaderos) que para predecir las lesiones. Estos hallazgos son intuitivos; Si el personal de desempeño se enfoca
en la prevención de lesiones y previene las lesiones a través de "manejar a los atletas lejos del entrenamiento", entonces se
puede esperar un bajo número de lesiones relacionadas con la carga de entrenamiento, ya que es poco probable que los
atletas entrenen con volúmenes o intensidades adecuados para sufrir una lesión. .
Igualmente, tenga en cuenta que en la figura 4 , en la parte empinada de la curva de carga de entrenamiento y lesiones,
pequeños cambios en la carga de entrenamiento (ya sea que aumentan o disminuyen) dan como resultado grandes
cambios en el riesgo de lesiones (en la dirección respectiva). En este estudio se hizo menos hincapié en que, debido a la
naturaleza sigmoidal de la curva, en las grandes cargas de entrenamiento, la relación carga -lesión de entrenamiento es casi
completamente "plana". En esta parte de la curva, los grandes cambios en la carga de entrenamiento dan como resultado
cambios muy pequeños en el riesgo de lesiones. Por lo tanto, si los atletas pueden entrenar de manera segura a través de
las partes de la curva de "alto riesgo" (utilizando el modelo de relación de carga de trabajo aguda: crónica), entonces
pueden desarrollar una mayor capacidad de recuperación y tolerancia al entrenamiento.
Si bien los modelos de predicción de lesiones pueden tener una precisión predictiva suficiente para justificar el uso
sistemático en un programa de deporte de equipo de élite, existe un buen equilibrio entre el entrenamiento, el
desentrenamiento y el sobreentrenamiento. Los programas de capacitación deben ser fisiológicos y psicológicos
apropiados 58para permitir a los jugadores hacer frente a las exigencias de la competencia. Teniendo esto en cuenta, se
puede argumentar que vale la pena usar los campos de entrenamiento de pretemporada y de entrenamiento para prescribir
cargas de entrenamiento altas (nota, no excesiva) para determinar qué jugadores son más susceptibles a las lesiones en
situaciones de estrés físico (lo más probable es que estos jugadores no lo hagan). tolerar la intensidad y la fatiga de la
competencia), y qué jugadores no son susceptibles a lesionarse en situaciones físicamente estresantes (es más probable
que estos jugadores toleren la intensidad y la fatiga de la competencia).

Una nueva visión del entrenamiento: ¡una 'vacuna' contra las lesiones!.
En este trabajo se propone la paradoja de prevención de lesiones en el entrenamiento. El entrenamiento físicamente duro (y
apropiado) puede proteger contra lesiones. No hay duda de que las altas cargas de entrenamiento generalmente se asocian
con un mejor desarrollo físico y, por lo tanto, un buen rendimiento. Un costo de la alta carga de entrenamiento a menudo se
considera el riesgo de lesiones de tejidos blandos. Para abordar este riesgo, las cargas de entrenamiento podrían reducirse
para disminuir la incidencia de lesiones, sin embargo, las cargas de entrenamiento bajas (en forma de volúmenes de
entrenamiento reducidos) también se han asociado con un mayor riesgo de lesiones; Exponer a los jugadores a cargas de
entrenamiento bajas puede ponerlos en riesgo de sufrir más lesiones. Una vez que los jugadores ingresan al proceso de
rehabilitación, es un desafío para los profesionales exponerlos a las cargas apropiadas para mejorar las cualidades fís icas
que proporcionan un efecto protector contra las lesiones. y evita el 'pico' en las cargas cuando los jugadores vuelven al
entrenamiento completo. Como resultado, no es raro que los equipos tengan una 'rehabilitación' constante en su equipo, un
jugador que se rompe repetidamente (potencialmente con diferentes lesiones) porque su carga de entrenamiento no es lo
suficientemente alta para adaptarse a las demandas de los partidos. . Los datos presentados sugieren que la prescripción
de altas cargas de entrenamiento puede conducir a mejores niveles de condición física, lo que a su vez ofrece un efecto
protector contra las lesiones, lo que finalmente conduce a (1) mayor rendimiento físico y resistencia en la competencia, y (2 )
una mayor proporción de escuadrón disponible para selección cada semana ( no es raro que los equipos tengan un 'rehab-
er' constante en su equipo, un jugador que se rompe repetidamente (posiblemente con diferentes lesiones) porque su carga
de entrenamiento no es lo suficientemente alta como para adaptarse a las demandas de los partidos. Los datos presentados
sugieren que la prescripción de altas cargas de entrenamiento puede conducir a mejores niveles de condición física, lo que
a su vez ofrece un efecto protector contra las lesiones, lo que finalmente conduce a (1) mayor rendimiento físico y
resistencia en la competencia, y (2) una mayor proporción de escuadrón disponible para selección cada semana ( no es
raro que los equipos tengan un 'rehab-er' constante en su equipo, un jugador que se rompe repetidamente (posiblemente
con diferentes lesiones) porque su carga de entrenamiento no es lo suficientemente alta como para adaptarse a las
demandas de los partidos. Los datos presentados sugieren que la prescripción de altas cargas de entrenamiento puede
conducir a mejores niveles de condición física, lo que a su vez ofrece un efecto protector contra las lesiones, lo que
finalmente conduce a (1) mayor rendimiento físico y resistencia en la competencia, y (2) una mayor proporción de
escuadrón disponible para selección cada semana (figura 7 ).

Figura 7

Relación entre las cualidades físicas, la carga de entrenamiento y el riesgo de lesiones en los atletas de deportes de
equipo.

Conclusiones
En conclusión, si bien existe una relación entre las altas cargas de entrenamiento y las lesion es, este documento demuestra
que el problema no es con el entrenamiento en sí , sino más bien con el entrenamiento inadecuado que se está
prescribiendo. Los aumentos excesivos y rápidos en las cargas de entrenamiento son probablemente responsables de una
gran proporción de lesiones de tejidos blandos sin contacto. Sin embargo, el entrenamiento físicamente duro (y apropiado)
desarrolla cualidades físicas, que a su vez protegen contra las lesiones. Este documento destaca la importancia de
monitorear la carga de entrenamiento, incluida la carga para la cual están preparados los atletas (calculando la relación
aguda: carga de trabajo crónica), como un enfoque de la mejor práctica para la reducción a largo plazo de las lesiones
relacionadas con el entrenamiento.
¿Cuáles son los resultados?
 El dogma existe alrededor de los efectos de las cargas de entrenamiento altas (y bajas) sobre las lesiones.
 Esta revisión resalta los efectos positivos y negativos de las altas cargas de entrenamiento sobre el riesgo de
lesiones, el estado físico y, por lo tanto, el rendimiento.
 Existe una relación entre las altas cargas de entrenamiento y las lesiones, pero las cualidades físicas bien
desarrolladas protegen contra las lesiones.
 La proporción de carga de entrenamiento aguda a crónica es un mejor predictor de lesión que las cargas agudas
o crónicas aisladas.

¿Cómo podría impactar en la práctica clínica en el futuro?

 En muchas configuraciones de alto rendimiento, las cargas de entrenamiento se informan semana a semana. El
registro de las cargas de entrenamiento agudas y crónicas, y el modelado de la relación de carga de trabajo
aguda: crónica permite a los profesionales determinar si los atletas se encuentran en "estado físico" (es decir,
recuperación neta del entrenamiento, menor riesgo promedio de lesión) o "fatiga" (es decir, estrés de
entrenamiento neto, mayor que el riesgo promedio de lesión).
 El Modelo de Paradoja de Prevención de Lesiones de Entrenamiento les permite a los profesionales monitorear y
prescribir el entrenamiento a atletas de deportes de equipo de forma individual.
 Al proporcionar evidencia sobre los efectos de la carga de entrenamiento aguda y crónica sobre el riesgo de
lesiones, la condición física y el rendimiento, los profesionales podrán prescribir sistemática mente altas cargas de
entrenamiento y minimizar el riesgo de que los atletas sufran una lesión relacionada con la carga.

Notas al pie
Aviso de corrección: el documento ha sido modificado desde su publicación en línea. El título del artículo ha sido
cambiado ligeramente.
Intereses que compiten: Ninguno declarado.

Procedencia y revisión por pares: no comisionado; revisión interna por pares.

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