X ÁNIMO: ASPECTOS FUNDAMENTALES
El ánimo se define como "lo que vitaliza" (del griego verse afectada por múltiples factores. Por ejemplo, en pacientes
anima). Corresponde al tono vital que tiene una persona en un
determinado momento. No depende de la circunstancia y es
producido por el organismo. Es importante diferenciarlo de los
conceptos de emoción, sentimiento y afecto. Emoción es aquel
estado de adaptación efímero que sucede frente a una situación
dada. El sentimiento corresponde a la experiencia subjetiva de la
emoción, siendo este más persistente y duradero. Por último,
afecto se refiere a un sentimiento referido hacia otra persona.
También encontramos el concepto de humor, el que corresponde
a la parte psicológica del ánimo.
Se ha visto que en la depresión el 30% de los casos tiene
el antecedente de estrés biográfico previo. Se habla de una
activación periódica o de periodicidad cuando esta patología
ocurre en ciertas épocas del año. Esto también se entiende como
estacionalidad, que ocurriría por el gatillaje de episodios debido a
algún Zeitgeber (cualquier clave exógena que es capaz de
sincronizar un ritmo endógeno). Cuando hablamos de un
trastorno afectivo estacional, hacemos referencia a un cuadro de
depresión mayor de recurrencia invernal, que se relaciona con el
fotoperíodo y que corresponde a una depresión atípica. Se ha
visto que el tratamiento más efectivo para esta patología
corresponde a la fototerapia (aplicación estandarizada de
períodos de una luz determinada). Lo anterior nos indica que
parece haber trastornos del ánimo que no tienen que ver con lo
personal. De hecho, ciertos estímulos ambientales determinarían
la generación del cuadro. Son fenómenos enteramente
neuroquímicos (fenómenos endógenos).
Cuando hablamos de fenómenos reactivos debemos
entender que estos corresponden a sentimientos y no a una
depresión con baja de ánimo. Para que un determinado factor sea
considerado como gatillante de baja de ánimo éste debe ser
comprensible (uno debe poder decir "a mí me pasaría lo mismo").
Además debe existir un motivo claro del fenómeno, una relación
cronológica y una relación temática.
Al analizar en un gráfico la ritmicidad del ánimo en un
tiempo determinado, es posible observar como el tono vital se
perturba por factores del soma. Es posible reconocer un
componente de "ruido blanco" que correspondería al
componente reactivo, y un componente periódico que
correspondería al componente endógeno. Es por ello que se dice
que el ánimo sería una variable psicofisiológica.
La normal ritmicidad del ánimo en un individuo puede
en tratamiento con litio se aprecia una excesiva normalidad del
ánimo (eutimia), casi sin variaciones. O, en el caso de pacientes en
tratamiento de su depresión, es posible apreciar una mejoría "en
saltos", teniendo el paciente "días buenos" (de buen estado de
ánimo" y "días malos" (de mal estado de ánimo) debido a la
rápida variación del estado anímico.
Cuando nos referimos a los trastornos del ánimo es
posible dividirlos en dos grupos de acuerdo a su curso de
evolución: i) unipolar y ii) bipolar. Hay que tener siempre
presente que cada paciente evolucionará de una manera distinta,
y que la semiología observable es tanto transversal (en los
distintos pacientes) como longitudinal (en el mismo paciente),
pudiendo llegar a haber notables diferencias entre un paciente y
otro, o en el mismo paciente en distintos tiempos. Al momento de
evaluar a un paciente se debe realizar un estudio integral que
contenga los siguientes ejes: i) experiencial o subjetivo, ii)
neurovegetativo y iii) cognitivo.
El tono vital del organismo o ánimo se encuentra
compuesto por dos partes. Primero, el ánimo propiamente tal,
definido como la tonalidad hedónica subjetiva de la experiencia, y
segundo, el impulso, que es la energización subjetiva de la
conducta.
Para explorar el ánimo de una persona se debe indagar
respecto a su entusiasmo, su capacidad para experimentar
placer, su motivación y su sintonía con el ambiente. Mientras que
para explorar el impulso se debe indagar respecto a su energía
física, su capacidad ejecutiva, su capacidad de impulsar a los
demás y su libido. Es así como en la exploración clínica del
ánimo encontramos múltiples puntos a tratar: aspecto (acorde
con edad), sentimientos vitales, ideación, exaltación/inhibición,
impulso, capacidad hedónica, sintonía, apetito, libido, CSV.
Trastornos bipolares
De acuerdo a la clasificación DSM-IV encontramos: i)
trastorno bipolar I (hipomaníaco, maníaco, mixto, depresivo o
inespecificado), ii) trastorno bipolar II, iii) trastorno ciclotímico y
iv) trastorno bipolar NOS. Distintas son las características de cada
uno de estos cuadros, que serán tratados más adelante. Por
ejemplo, en el trastorno bipolar II se consideran los siguientes
criterios diagnósticos (DSM-IV):
A) Al menos: 1 episodio hipomaníaco, 1 episodio de
depresión mayor.
B) Nunca episodios maníacos o mixtos.
C) Distress o baja de rendimiento.
Síndrome melancólico
Este síndrome se caracteriza por enlentecimiento o
agitación, anorexia y baja de peso. Además existe empeoramiento
matinal, despertar precoz y despertares nocturnos.
Depresión típica vs depresión atípica
Es importante hacer la distinción entre ambos tipos de
depresiones. Aquellas depresiones unipolares serían consideradas
como típicas, y las bipolares como atípicas.
 Depresión típica (unipolar)
Empeoramiento matinal, alivio
vespertino.
Baja de apetito, baja de peso.
Sueño:
- Ausencia de insomnio de
concilio.
- Despertares nocturnos repetidos,
con angustia o equivalente.
- Despertar precoz.
- Disminución del TTS.
Depresión atípica (bipolar)
Empeoramiento vespertino, alivio
matinal.
Oscilaciones de apetito. Antojo
por hidratos de carbono. Síndrome
de ingesta nocturna (SIN).
Sueño:
- Aumento TTS nocturno.
-Somnolencia diurna.

[Se ha visto que si un paciente tiene períodos leves o cortos de

hipomanía, existe mayor propensión para trastorno bipolar]

En el DSM-V se han realizado algunos cambios en los

criterios diagnósticos para ciertas patologías (diapositivas 29 a 32
clase Norte 2014).