Litiasis

urinaria
Dra. Miriam Alvo A.
Sección de Nefrología
Hospital Clínico U. de Chile
 Litiasis Urinaria
Epidemiología

Prevalencia en USA: 12% hombres 30 años

5% mujeres > 30 años
Más frecuente en regiones cálidas y en occidente
Menos frecuente en afroamericanos
Recurrencia en el 50% a 10 años.
 Litiasis Urinaria
Patogenia

Aumento de la sobresaturación de la orina con respecto

a variadas sales:
- Oxalato de calcio
- Fosfato de calcio
- Urato
- Estruvita (fosfato amonio magnesiano)
- Cistina
 Litiasis Urinaria
Patogenia
Condiciones que aumentan la cristalización:
- Disminución del volumen urinario
- Fuerza iónica
- pH

Disminución de los inhibidores de la cristalización:

- Inorgánicos (Citrato, Magnesio, Pirofosfato)
- Orgánicos (Nefrocalcina, Proteína de T.H:
glicosaminglicanos)
 Litiasis Urinaria
Litogénesis
Nucleación

Agregación

Crecimiento
 Litiasis Urinaria
Tipos

Cálcica 70 – 80%
Estruvita 6 – 20%
Urica 6 – 17%

Cistina 1%
 Cuadro clínico
Los síntomas son derivados del efecto mecánico
 Dolor en flanco irradiado a ingle
 Al descender el dolor se sitúa en cuadrante inferior de
irradiado a las gónadas
 Si el cálculo está en la región ureterovesical: urgencia,
disuria
 Otros sítnomas: naúseas-vómitos (inervación
compartida)
 Hematuria
 Fiebre Que sugiere infección secundaria
 Examen físico

 Paciente en distress (busca posición confortable)

 Sensibilidad costo vertebral o cuadrante inferior
 Diagnóstico Diferencial

Infecciones: PNA-Herpes Zoster

Alteraciones Renales: Infarto o
hemorragia renal.
GI : Apendicitis-Colecistitis-
ulcera duodenal-diverticul.
Sist reproductor: Epididimitis-prostatitis-
torsión ovárica-emb ectópico
 Laboratorio Episodio Agudo

 Hematuria: 90%
 Si hay sospecha de infección:

- Hemograma – PCR
Examen orina: piuria (puede No existir si el riñón
está excluido)
 Imágenes
 Radiografía abdomen y vesical. simple:
Es capaz de visualizar cálculo radio opaco. sens 58%
esp 69%

 Ecotomografía abdominal:
Util especialmente si no se puede exponer a radiación.Sens
93 % para ver cálculo pero en 60 % no ve todos los
cálculos
Malo para visualizar cálculos ureterales. Sensibilidad 11-24%
para ver el cálculo ureteral.Muestra frecuentemente muetra
signos de hidronefrosis
 Imágenes
 Pielo TAC:
- Scanner helicoidal sin medio de contraste. Examen de elección
- Sensibilidad: 97%
- Especificidad: 96%
- Cuando no encuentra cálculos: encuentra anormalidades en
57% que explican el cuadro clínico (apendicitis, inflamación
pelviana, enfermedad diverticular, aneurisma aórtico y Ca
vejiga

 Pielografía tradicional: Más larga, más radiación. Requiere

medio de contraste
- Sensibilidad 87%
- Especificidad 84%
 .
 Complicaciones

 Infecciones – sepsis

 Deterioro función renal (monorreno-anuria)

 Dolor y vómitos intratables
 Manejo del cuadro agudo

 Tratamiento del dolor con antiinflamatorios-

inflamatorios opiaceos –antiespasmódicos
 Tratamiento antihemético
 Tratamiento médico o intervencional a > tamaño <
probabilidad de eliminar el cálculo
 Si es < 5 mm lo mas probable que se elimine solo, se
puede usar terapia expulsiva
 Si hay complicación debe derivarse
 Tratamiento intervencional

 10 a 20 % de los cálculos necesitan tratamiento

intervencional
 Cálculo de 1 a 2 cm en riñón litotripsia
 Cálculo renal mayor de 2 cm Nefrolitotomía
 Cálculo mayor a 1 cm. en ureter proximal,
ureteroscopía
 Cálculo distal mayor de 5 a 8 mm, litotripsia o
ureteroscopía
Aproximación al paciente con un
primer cálculo

Historia dirigida (estilo de vida, antecedentes

familiares, patología ósea, infecciones urinarias,
gota, fármacos)
Aunque discutido se aconseja exámenes sanguineos
básicos Hemograma-calcemia fosfemia-uricemia –
bicarb venoso- ELP y ex de orina
Análisis químico del cálculo
Estudio de imágenes
Aproximación al paciente con litiasis
recurrente

Historia dirigida
Estudio de imágenes

Estudio metabólico
Estudio metabólico de la litiasis
cálcica
1. Calcemia 3. PTH
2. Orina de 24 horas 4. Urocultivo
- volumen
- calcio
- ácido úrico
- creatinina
- sodio
- citrato
- oxalato
- pH
Litiasis Urinaria Cálcica Alteraciones
metabólicas
Hipercalciuria 60%
Hiperuricosuria 36%
Hipocitraturia 30%
Hiperoxaluria 8%
Hiperparatiroidismo 2%
ATR tipo 1 1%
 Litiasis Urinaria
Valores normales en mg/24 H.

Hombre Mujer
Calcio 300 250
Ácido úrico < 800 750
Citrato 450 – 600 650 – 800
Oxalato < 45 < 45
Tratamiento dietético de la litiasis
1. Aumento de la ingesta de agua
- Disminución de la saturación
- Aumento del flujo tubular
2. Restricción de la ingesta de sodio
- Disminuye la calciuria
- Aumenta la citraturia
3. Restricción de proteínas
- Disminuye las purinas
- Disminuye la carga ácida
- Disminuye la salida de calcio desde el hueso
- Aumenta la citraturia
- Disminuye el calcitriol
4. Ingesta de calcio normal
- Disminución de la absorción de oxalatos
5. Cítricos
 Limonada: 120 ml de jugo mezclado en 2 litros de agua

Tasa de formación de cálculo disminuyó de 1 a 0,13 cálculos/paciente/año (p > 0,05)

Ninguno de los paciente con limonada tuvo progresión o alguna intervención

Kang et al. J urol 2007

 Cálculos hasta 8 mm

Expulsión de cálculo 75%, sin diferencia entre los grupos

Nardi Pedro et al. J Urol 2008

Lui and Henderson. Can J Emerg Med 2007
 Tratamiento farmacológico de la
litiasis cálcica
1. Citrato de potasio. 40 – 60 meq/día
- Kanacitrin 2 sobres de 5 gr. c/u al día
- Acalka 4 a 6 comp. al día

2. Tiazidas
- Hidroclorotiazida 25 mg. cada 12 horas

3. Allopurinol
- 200 – 300 mg. al día
Tratamiento de la litiasis úrica

Medidas generales
Citrato de potasio para mantener pH
urinario mayor de 6
Allopurinol