SN356 – EPIDEMIOLOGÍA II

CASO PRÁCTICO
CASO APLICADO

Usted quiere conocer las causas de la baja adherencia al tratamiento para la diabetes
mellitus en un establecimiento de salud primaria. En este centro de salud existen 1500
pacientes diabéticos bajo control, de los cuales solo un 60 % asiste a sus controles y
retira sus fármacos de la farmacia. De estos pacientes, solo un 20 % tiene un buen
control de la glicemia.

Elabore el bosquejo de un estudio con metodología mixta que usted realizaría en este
establecimiento de salud.

1. Contextualice el problema por medio de referencias de la literatura (al menos 3).

2. Defina la pregunta de investigación.

3. Describa la metodología que utilizará para realizar el estudio, incluyendo

recolección y análisis de los datos para cada uno de los métodos (cualitativo y
cuantitativo de manera separada).

4. Defina el objetivo del proyecto.

5. Identifique la muestra adecuada con los criterios de selección adecuados

(inclusión, exclusión y eliminación).

6. Muestre referencias de la literatura en formato APA o Vancouver.

1. Contextualice el problema por medio de referencias de la literatura (al menos

3).

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La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en sangre (hiperglicemia) debido a que existe un defecto en la
síntesis, la secreción o la acción de la insulina por el páncreas. La hiperglicemia
crónica se acompaña de alteraciones de los lípidos plasmáticos, lo que favorece las
complicaciones agudas y crónicas multiorgánicas y afecta a órganos como el riñón, el
corazón, los ojos y vasos sanguíneos. Los síntomas de la hiperglicemia son: poliuria,
polidipsia, pérdida de peso y en ocasiones polifagia. (Martínez Ortega, 2012)
Existen tres tipos de diabetes conocidos, diabetes mellitus tipo 1, la cual se caracteriza
porque el páncreas ha dejado de producir insulina y es considerada como una
enfermedad autoinmune, ya que el sistema inmunológico ha destruido la parte del
páncreas que producía la hormona insulina, indispensable para la vida, por lo tanto,
debe ser administrada en forma de inyección para poder sobrevivir. Por otra parte, se
encuentra la diabetes mellitus tipo 2, la cuál se caracteriza en una fase inicial porque el
organismo no puede utilizar de forma adecuada la insulina que segrega o, con el paso
del tiempo, porque el páncreas es incapaz de producir la insulina necesaria para
mantener niveles adecuados de glicemia (glucosa en sangre). Y por ultimo la diabetes
gestacional, la cuál aparece en el transcurso del embarazo en una mujer previamente
no diabética, este tipo de diabetes se produce como consecuencia de los cambios
hormonales propios del embarazo, pudiendo afecta al 12% de las mujeres
embarazadas. (Esmatjes Monpó & Vidal Flor, 2014)
Se calcula que la prevalencia de la diabetes mellitus se sitúa entre el 12-15% en
población mayor de 30 años; se estima que un 50% de los casos están sin
diagnosticar y por cada persona conocida existe otra persona con diabetes
desconocida. Según la Organización mundial de la salud, para el año 2030 esta
enfermedad afectará a 370 millones de personas. (Martínez Ortega, 2012)
En esta investigación nos centraremos en pacientes con diabetes mellitus que se
atienden en establecimientos de salud primaria.
En Chile la prevalencia de diabetes se estima entre 4,2% y 7,5% según las encuestas
realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud. A
diferencia de lo que se describe a nivel internacional, que la mitad de aquellos con la
enfermedad desconoce su condición, en Chile sobre el 85% de las personas que tiene
diabetes conoce su condición; el problema radica en la baja proporción de las
personas afectadas que está bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro de
rangos normales). (Ministerio de Salud, 2010)
En Chile existen programas ambulatorios para personas diabéticas los cuales tienen
como objetivo reducir el riesgo cardiovascular, prevenir o retardar las complicaciones
de la diabetes y mejorar la calidad de vida y la sobrevida de estos pacientes. Quienes
llevan sus controles al día pueden acceder al retiro de sus medicamentos para
controlar correctamente su diabetes, sin embargo, existen diabéticos con baja
adherencia al tratamiento, este punto será abordado en esta investigación que tendrá
carácter cuantitativo y cualitativo.

2. Defina la pregunta de investigación.

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 ¿Cuál es la causa principal de la baja adherencia al tratamiento de diabetes en los
establecimientos de salud primaria?

3. Describa la metodología que utilizará para realizar el estudio, incluyendo

recolección y análisis de los datos para cada uno de los métodos (cualitativo
y cuantitativo de manera separada).

Metodología cuantitativa: Una investigación de tipo analítica permitirá obtener

datos asociados al riesgo que implica el no llevar un adecuado tratamiento de
diabetes, será posible calcular la incidencia de enfermedades asociadas a
hiperglicemia (enfermedades renales, de visión, etc.), en este punto se podrá
realizar una comparación con los pacientes diabéticos que llevan un correcto
manejo de su enfermedad. Se podrá elaborar una base de datos, a través, de
cuestionarios estandarizados con preguntas cerradas (tipo alternativas) con el fin
de identificar las variables que afectan la baja adherencia a los tratamientos de
diabetes.

Metodología cualitativa: Para la obtención de datos se utilizarán entrevistas

individuales, cuestionarios y entrevistas familiares. Esta selección se basa en la
importancia de contar con la opinión de las y los diabéticos, a través de un
cuestionario estandarizado será posible generar una base de datos que permita
clasificar posibles causas ya sean internas (depresión, malestar al consumir los
medicamentos, etc.) como externas (espacio físico del establecimiento de salud,
falta de funcionarios públicos, etc.) que afecten la no continuidad con el
tratamiento. Las entrevistas familiares permitirán adentrarse en el entorno familiar,
si es que los afectados tienen una red de apoyo que participe en el manejo de su
enfermedad. En el avance de la investigación se podrá incluir alguna otra
herramienta ya que la investigación cualitativa es iterativa y cíclica.

4. Defina el objetivo del proyecto.

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 Objetivo General:

Mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento de diabetes mellitus en los

establecimientos de salud primarios.

Objetivos Específicos:

1. Crear una base de datos con las causas principales que afectan en la
adherencia a los tratamientos de diabetes mellitus.

2. Educar a los pacientes diabéticos con relación a los riesgos que implica el
incorrecto manejo de su enfermedad al no seguir el tratamiento.

3. Identificar las redes de apoyo que pueden influir en la mejora del manejo de la
diabetes en los pacientes que se atienden en los centros de salud primarios.

5. Identifique la muestra adecuada con los criterios de selección adecuados

(inclusión, exclusión y eliminación).

Según la información oficial del estudio existe un universo de 1500 personas

diabéticas en el centro de salud (100%), sin embargo, solo el 60% de ellas se
controlan periódicamente y retiran sus fármacos, los cuales equivalen a 900
personas. De estas 900 personas solo 180 (20%) tienen un buen control de sus
glicemias.

Para lograr los objetivos propuestos de esta investigación, se trabajará con un

universo de 180 personas, considerando el 50% de ellas que no llevan un buen
control de sus glicemias y el otro 50% con buen control de la glicemia. Esta
selección se basa en la comparación del manejo de la diabetes, reconociendo las
ventajas y desventajas que existen al no adherirse a los tratamientos que ofrecen
los establecimientos de salud primaria.

6. Muestre referencias de la literatura en formato APA o Vancouver.

7.

Esmatjes Monpó, E., & Vidal Flor, M. (2014). Comprender la diabetes. Barcelona:
Amat.

Martínez Ortega, R. M. (2012). Prevención y cuidados en diabetes para enfermería.

Madrid: DAE.

Ministerio de Salud. (2010). Guía Clinica Diabeter Mellitus Tipo 2. Santiago, Chile.
Obtenido de
https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf

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