Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica 123

Rev Esp Ortod 2002;32:123-45

Artículo original

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La mecánica bioprogresiva
en la práctica clínica
J. ENRIQUE BEJARANO*
JUAN A. GAMERO**

J.E. Bejarano

RESUMEN
La técnica bioprogresiva constituye un sistema completo de análisis y tratamiento de los problemas ortodóncicos. Nos
conduce por medio de unos pasos lógicos, desde el diagnóstico de la maloclusión al planteamiento de los objetivos de
tratamiento y, finalmente, a la selección de una secuencia mecánica individualizada para cada paciente.
Aun cuando la mecánica de arco recto es el método más simple y efectivo para la terminación de los casos, sus cortas
posibilidades mecánicas hacen que, en las fases iniciales con grandes malposiciones dentarias, sus efectos sean muy limitados.
Para este tipo de problemas graves, la técnica bioprogresiva aporta incuestionables ventajas, estando especialmente indicada,
a nuestro parecer, en las siguientes situaciones:
1. Grave discrepancia oseodentaria, sin extracciones.
2. Intensa sobremordida.
3. Clase II grave.
4. Casos de extracción que requieran un exacto control del anclaje.
5. Combinación simultánea de mecánica fija con otras aparatologías.
6. Necesidad de emplear mecánica complicada.
7. Disfunción de la ATM.
Palabras clave: Bioprogresiva, mecánica seccionada, arco recto, ATM.

Bioprogressive mechanics in clinical practice

Bejarano JE, Gamero JA

ABSTRACT
The bioprogressive technique is a complete system to resolve orthodontic problems. With some logical steps, we can go from the
diagnosis of malocclusion to the treatment’s objectives, and finally to a mechanical sequence of treatment, individual to each patient.
Although the straight wire is the most simple and effective method to finish cases, its poor mechanical possibilities limit its
effects in initial phases of critical malocclusion. Among these several problems, the bioprogressive technique has the best results,
being especially indicated in cases with: 1. Grave osseous-dental discrepancies, without extractions. 2. Grave overbite. 3. Grave
Class II. 4. Cases with extractions, where a precise control of anchorage is required. 5. Use of fixed appliance with others, at
the same time. 6. Difficult mechanics. 7. TMJ’s malfunction. Rev Esp Ortod 2002;32:123-45
Key words: Bioprogressive, sectional mechanics, straight wire, TMJ.

Correspondencia: *Jefe del Servicio de Ortodoncia del Hospital de San

J. Enrique Bejarano Rafael de Madrid
C/ Ramón de Santillán, 14 **Ortodoncista de práctica exclusiva, máster UCM. Cola-
28016 Madrid borador del Servicio de Ortodoncia del Hospital de San
Rafael de Madrid

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INTRODUCCIÓN
Gran parte de las llamadas técnicas de trata-
miento ortodóncico en realidad son únicamente se-
cuencias mecánicas estandarizadas, que generalmen-
te guardan poca relación con los datos aportados
por el método diagnóstico utilizado. Frecuentemen-
te su simplicidad y rigidez hacen que tengan una
buena aceptación por parte de la profesión, pero
sólo resultan de aplicación satisfactoria al trata-
miento de un corto número de casos.
Para nosotros la técnica ortodóncica ideal debe-
ría cumplir estas premisas:
– Aplicable a la mayoría de las maloclusiones,
con resultados favorables.
– Individualizable según el caso particular, con
conceptos biomecánicos simples.
– Capacidad de aplicación precoz, para prevenir
las maloclusiones incipientes en niños.
– Mínimos efectos yatrogénicos: periodontales,
funcionales, etc.
– Fácil integración con otras aparatologías, por
ejemplo, con aparatos funcionales. Es decir,
que sea un sistema abierto.
– Y, especialmente, que la secuencia mecánica
derive del análisis diagnóstico del paciente.
Estos planteamientos nos han hecho seleccionar
la técnica bioprogresiva como base para el diagnós-
tico y tratamiento clínico.
La genial personalidad de Ricketts planteó
hace 50 años las bases de este método de análisis
y tratamiento de las maloclusiones; desde entonces y
unido a las aportaciones de eminentes colaborado-
res: Bench, Gugino, Hilgers y otros, no ha dejado
de progresar y ha sido pionera en la mayoría de los
campos de la ortodoncia moderna: estudio de la
ATM (Ricketts, 1950)1, aplicación del articulador y
el indicador de posición mandibular al diagnóstico
ortodóncico (Gugino, Slavicek, 1983)2, cefalometría
(Ricketts, 1961)3, previsión de crecimiento y objeti-
vos de tratamiento (VTO ortodóncico y quirúrgi-
co)4-7, mecánica clínica7, aplicación de la torsión y
angulación a la bracket (Ricketts, 1958)8, prescrip-
ción de brackets totalmente preprogramadas (Ric-
ketts, década de los 70)9, informatización del diag-
nóstico, gestión de clínica, etc. Prácticamente la
técnica bioprogresiva ha tratado e introducido con
muchos años de antelación casi todos los conceptos
que hoy constituyen la ortodoncia actual10.
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Para centrarnos en el tema de este artículo, quizá
lo más trascendente para nosotros es que la técnica
bioprogresiva constituye un sistema lógico, que nos
lleva desde el diagnóstico del problema (maloclu-
sión, alteración del desarrollo) a especificar plantea-
mientos sobre objetivos de tratamiento (VTO), que
a su vez nos conducen a una secuencia mecánica
individualizada para cada paciente. De igual modo
nos indica un orden en la consecución de los obje-
tivos y unas normas concretas para la sobrecorrec-
ción y la retención.
Una de las mayores limitaciones de los tratamien-
tos con arcos continuos, ya sea arco de canto o arco
recto, es la dificultad de conocer qué momentos de
fuerza estamos aplicando a los diferentes dientes y,
por tanto, el resultado de la interacción de las dife-
rentes fuerzas que éstos reciben. Es decir, no pode-
mos valorar con exactitud cómo se moverán unos
dientes respecto a otros; en definitiva, es difícil dis-
cernir cómo actuarán los dientes que consideramos
como anclaje respecto a los que deseamos desplazar.
De igual modo, en la práctica es imposible conocer
la cantidad de fuerza que está recibiendo un diente
concreto y qué reacción periodontal pueda desarro-
llarse. Esta falta de precisión de los arcos continuos
en el control de las fuerzas y momentos aplicados se
puede paliar parcialmente con la utilización conjunta
de aparatología auxiliar, como la tracción extraoral,
barra palatina, arcos linguales, etc.
Las mecánicas seccionadas, como lo es la técni-
ca bioprogresiva, permiten manejar con facilidad
estas fuerzas y momentos, especialmente cuando se
trata de casos complicados y graves maloclusiones:
grandes alteraciones de alineamiento o nivelación,
sobremordidas, dientes incluidos, comienzo de ca-
sos quirúrgicos, problemas de ATM relacionados
con interferencias, etc.
La utilización de la técnica bioprogresiva nos per-
mite fácilmente individualizar y conocer las fuerzas y
momentos que aplicamos en cada situación específica,
lo cual, unido al gran número de aparatos auxiliares
que la bioprogresiva ha desarrollado, hace que el
control de los movimientos dentarios individuales en
cada caso, y especialmente en las fases iniciales del
tratamiento donde existen grandes alteraciones en la
posición dentaria, sea algo simple, altamente predeci-
ble y con muy baja capacidad yatrogénica.
Otra innegable ventaja de la técnica bioprogresi-
va es su aplicación en tratamientos en dentición
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mixta y precoces11. Así, gracias a un efectivo con-
trol del anclaje molar y de la torsión, es inmejorable
en el control del espacio habitable (reduciéndose el
número de extracciones), control de la sobremordi-
da, tratamiento precoz de la compresión maxilar, de
la Clase II, etc. Si a esta indudable eficacia en
tratamientos precoces le sumamos la utilización
conjunta de aparatología ortopédica y funcional:
tracción extraoral, disyuntor, Herbst, Jumper, acti-
vadores, Teuscher, Twin Block, etc., tenemos, sin
duda, el sistema ortodóncico más efectivo para el
tratamiento de maloclusiones en niños y adolescen-
tes, así como para el control del desarrollo facial.
Una vez que por medio de la típica mecánica
bioprogresiva hemos corregido las grandes altera-
ciones oclusales iniciales y se ha conseguido una
aceptable oclusión dentaria y coordinación de arca-
das, llegamos a la fase de terminación y detallado.
Para estos objetivos finales la técnica bioprogresiva
nos brinda diversas mecánicas similares al arco
recto, con gran variedad de brackets preprograma-
das según las versiones de los diferentes autores.
Esta diversidad de prescripciones de brackets de la
técnica bioprogresiva, junto con las diferentes for-
mas de arcos finales9, nos permiten un alto grado de
individualización del caso. Así, nos encontramos
con una terminación simplificada pero que respeta
las peculiaridades individuales de cada paciente, lo
que probablemente conduzca a una función más
fisiológica y a una mayor estabilidad posretención.
A modo de muestra hemos seleccionado una serie
de procesos clínicos donde, a nuestro parecer, la aplica-
ción de la mecánica bioprogresiva aporta unas claras
ventajas para su resolución de un modo simple y
efectivo. Comenzaremos por aquellos casos más fre-
cuentes en la clínica diaria, como puede ser la discre-
pancia negativa y su tratamiento conservador, evitando
en lo posible la extracción, para continuar con el trata-
miento de las sobremordidas, Clases II, etc. Finalizare-
mos con situaciones más complejas, donde la mecánica
bioprogresiva se asocia con aparatología funcional o se
aplica a problemas disfuncionales de ATM.
Aun conscientes de que el mostrar casos clínicos
aislados no sirve como demostración de la calidad de
una técnica, e inclusive en muchas ocasiones puede
resultar engañoso para el lector, presentaremos algu-
nos procesos clínicos. Con ello sólo pretendemos
ilustrar nuestro modo de aplicación de las bases de la
técnica bioprogresiva en ejemplos clínicos concretos.
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DISCREPANCIA OSEODENTARIA:
TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES
(Figs. 1-4)
Probablemente, el problema más frecuente en
ortodoncia sea el apiñamiento dentario, su trata-
miento clásicamente se ha abordado bien inten-
tando aumentar el espacio habitable o a través
de la extracción dentaria. Siguiendo este camino
era frecuente realizar en el niño la llamada “ex-
tracción seriada”, o bien extracción de premola-
res después del recambio. Aunque en ocasiones
la extracción dentaria es imprescindible, en otros
muchos casos se abusa de este método terapéu-
tico ocasionando mutilaciones innecesarias, per-
files antiestéticos y frecuentemente oclusiones
no funcionales. La técnica bioprogresiva reitera-
damente muestra cómo una gran proporción de
casos con discrepancias medias o incluso altas
pueden ser resueltos sin extracciones. Esto fun-
damentalmente requiere un tratamiento precoz
que permita controlar adecuadamente, además
del espacio de deriva, la forma de arcada y la
vestibulización dentaria correcta, así como la
rotación e inclinación de los molares.
Como hemos indicado anteriormente, basaremos
nuestro plan de tratamiento mecánico en el diagnósti-
co y en el VTO. Fundamentalmente valoraremos la
posibilidad de protrusión incisiva, basándonos en
la posición del incisivo en relación a línea APo,
posición estética de los labios y también en la incli-
nación del incisivo respecto al plano oclusal y sus
bases óseas. Por supuesto, además estudiaremos la
cantidad de encía insertada. La mecánica bioprogre-
siva que más frecuentemente utilizamos en nuestros
casos de este tipo es el quad-helix en la arcada
superior, con lo que, aparte de desbloquear la oclu-
sión y rotar los molares, se consigue fácilmente una
remodelación de la forma de arcada y el grado de
expansión deseable según el caso. En cuanto a la más
problemática arcada inferior, el arco utilitario logra
aprovechar al máximo todas las posibilidades de
obtener espacio. Aparte de distalar la corona y rotar
los molares, permite la protrusión del grupo incisivo
al tiempo que controla su torsión. Habitualmente, si
el tratamiento es precoz, los sectores laterales del
arco utilitario eliminan la presión de las mejillas
sobre los dientes de esta zona, produciendo un efecto
similar al del Bumper, creándose un ensanchamiento
espontáneo de la arcada muy estable a lo largo del
tiempo. Con menos frecuencia y sólo en situaciones
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Figura 1. Caso 1. Los registros iniciales muestran una grave discrepancia, aparece un incisivo fuera de arcada, con
probable futura transposición.
Figura 2. Caso 1. Apertura precoz de espacio y reposición de incisivo a la línea de arcada, por medio de arco utilitario
de protrusión unilateral y bi-helix.
muy seleccionadas, utilizamos el bi-helix con la mis-
ma finalidad. Frecuentemente, en estos casos con
elevada discrepancia encontramos un incisivo en po-
sición muy lingual o incluso en transposición; aquí,
utilizando mecánicas simples de tracción, tomando
como base los dientes anclados por el utilitario, estos
incisivos desplazados son fácilmente dirigidos hacia
su posición normal.
El caso de la figura 1 muestra un típico ejemplo
de una discrepancia grave, con pérdida de todo el
espacio para un incisivo inferior. Este diente está
lingualizado y probablemente evolucionando a trans-
posición con el canino. Ante esta situación podemos
elegir entre tratarlo posteriormente con extraccio-
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nes, aunque esto no resuelva la transposición, o
tratarlo precozmente intentando conseguir espacio
en la arcada. Optamos por esto último.
El diagnóstico indicaba la posibilidad de pro-
truir ligeramente los incisivos, pero la ganancia de
espacio era insuficiente para resolver la situación.
Después de la valoración cefalométrica transversal
y dado que la arcada inferior estaba algo compri-
mida, especialmente en su lado derecho, se decidió
una remodelación de las arcadas con una leve
expansión. La mecánica inicialmente utilizada co-
mienza con quad-helix y bi-helix con rotación
distal de molares y ligera expansión. Simultánea-
mente se coloca utilitario con protrusión unilateral
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Figura 3. Caso 1. Apertura de espacio para erupción de canino y fases sucesivas de alineamiento dentario, con arcos
utilitarios y continuos.

Figura 4. Caso 1. Registros finales.

(para protruir y centrar la línea media incisiva
inferior) (Fig. 2).
Una vez alineados los incisivos (Fig. 3), se abre
espacio para el canino y se conserva el espacio
obtenido. Cuando se completa la erupción, se pasa
a arcos continuos hasta finalizar.
En la figura 4 se ven los registros finales, con
buen desarrollo de las arcadas dentarias, no apare-
cen problemas de reabsorción radicular en las zo-
nas conflictivas y el perfil es correcto, ligeramente
retrusivo. Probablemente, con un tratamiento más
tardío de extracciones, no se hubiesen conseguido
los mismos resultados estéticos y funcionales.

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Figura 5. Caso 2. Registros iniciales. Se aprecia el gran diastema, debido a la vestibulización de incisivos y a la grave
sobremordida. Uno de los centrales presenta una reconstrucción de una fractura previa.

Figura 6. Caso 2. Mecánica de corrección de la sobremordida. Dada la inclinación de los incisivos superiores, en vez del
arco utilitario clásico, se emplea una modificación basada en el arco de intrusión de Burstone. La restante mecánica
empleada está constituida por seccionales de estabilización y arco utilitario inferior.

Figura 7. Caso 2. Distintos estadios de apertura de la mordida. La excesiva sobrecorrección final, debida a que el paciente
faltó a visitas de control, demuestra la efectividad de esta mecánica.

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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica
Figura 8. Caso 2. Fase de alineamiento con arcos continuos.
Figura 9. Caso 2. Registros finales.
TRATAMIENTO
DE LA SOBREMORDIDA (Figs. 5-9)
La sobremordida excesiva acompaña a muchas ma-
loclusiones, siendo un factor que dificulta la oclusión
funcional y que incluso en niños en crecimiento puede
alterar el normal desarrollo y posición mandibular.
Hay 2 formas básicas de tratar este problema:
extruir los dientes de los sectores posteriores o bien
intruir los incisivos. Las técnicas de arco continuo
(arco recto o arco de canto) utilizan a este fin los
arcos con curva de Spee inversa y acentuada. Esta
mecánica produce la extrusión de los dientes de los
sectores posteriores, lo que, dependiendo del patrón
facial, crea una mayor o menor posterorotación
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mandibular, con el consiguiente alargamiento de la
cara y empeoramiento de la relación de Clase II.
La técnica bioprogresiva propone el arco Utilita-
rio como medio de corrección de la sobremordida,
buscando la intrusión de los incisivos y evitando la
extrusión de los sectores posteriores, si éstos han
sido correctamente anclados (aplicando en los mo-
lares el grado adecuado de torsión, expansión y
utilizando seccionales de estabilización).
La base de la intrusión incisiva es la aplicación de la
cantidad adecuada de fuerza producida por el tip-back
del arco utilitario, unido a una correcta inclinación de la
raíz de los incisivos a intruir, controlada por medio de
la torsión. Aun saliéndonos de la prescripción de la
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técnica bioprogresiva pura, y especialmente en la arcada
superior, nosotros utilizamos variantes del arco utilita-
rio, como pueden ser los arcos de Burstone, Nanda o
bien arcos utilitarios construidos con alambre redondo.
El caso de la figura 5 presenta un gran diastema,
intensa sobremordida y vestibulización de los inci-
sivos. Uno de ellos está fracturado y reconstruido.
El diagnóstico y el VTO nos indican la necesi-
dad de intruir incisivos inferiores y superiores. Es-
pecial atención hay que tener en estos últimos para
reducir su inclinación vestibular.
Para intruir los incisivos superiores y al tiempo
disminuir su inclinación, se puede recurrir a dife-
rentes variaciones mecánicas y al modo de activa-
ción del arco utilitario superior. En este caso juzga-
mos más simple aplicar una modificación del arco
de intrusión de Burstone: por medio de un seccional
anterior, cuyos extremos anclados al arco de intru-
sión, podemos aplicar la fuerza intrusiva distalmen-
te al centro de resistencia incisiva y así conseguir
simultáneamente su enderezamiento e intrusión (Fig.
6). En la arcada inferior se emplea un arco utilitario
convencional. Los sectores posteriores se estabili-
zan por medio de seccionales (Fig. 6).
La figura 7 muestra la rápida y efectiva correc-
ción de la sobremordida, e incluso la exagerada
mordida abierta que se produce al faltar el paciente
durante 3 meses a visitas de control.
A continuación se pasa a nivelación y termina-
ción con arcos continuos (Fig. 8).
En la figura 9 podemos ver los registros finales. A
pesar de la gran intrusión no se aprecian reabsorciones
apicales. La tendencia a la recidiva se tratará de
controlar por medio de un adecuado ángulo interinci-
sivo y de una retención fija para el diastema central.
Figura 10. Caso 3. Péndulo de Hilgers. En nuestra práctica aumentamos el
anclaje de los dientes anteriores por medio de elásticos de Clase II.
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TRATAMIENTO DE LA CLASE II
(Figs. 10-15)
Todas las mecánicas ortodóncicas han pro-
puesto métodos de tratamiento de la Clase II,
dada su enorme incidencia clínica. Los enfoques
son muy diversos: elásticos de Clase II, tracción
extraoral, aparatología funcional, extracciones y
pérdida de anclaje diferencial, tratamiento qui-
rúrgico, etc. La primera aportación de la técnica
bioprogresiva en cuanto al diagnóstico es la cla-
ra diferenciación entre la Clase II de origen óseo
(dentro de ésta, su origen maxilar o mandibular)
y la Clase II de origen dentario. También nos da
normas sobre la indicación del distalamiento
molar, así como del grado adecuado de su rota-
ción.
Ricketts reactualizó el uso de tracción extraoral,
especialmente de la cervical; también su mecánica
utiliza los elásticos de Clase II con un adecuado
anclaje molar que impida su extrusión y la consi-
guiente posterorotación mandibular. Nosotros utili-
zamos frecuentemente esta mecánica, pero el pro-
blema de falta de colaboración en su uso por los
pacientes nos ha llevado en la actualidad a utilizar
el péndulo de Hilgers (Fig. 10) como el aparato de
elección en los casos donde se desee un distala-
miento molar de cierta magnitud. Los mayores pe-
ligros de este dispositivo son la posibilidad de
extrusión molar y de protrusión del grupo anterior,
con empeoramiento del resalte. Para tratar de evitar
la extrusión de los molares superiores damos cierto
grado de intrusión a los brazos que van al cajetín
del molar. Al tiempo, controlamos los molares infe-
riores por medio de un arco utilitario de máximo
anclaje que evite su extrusión. Respecto a la protru-
sión del sector anterior superior aumentamos su
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anclaje por medio de elásticos de Clase II, que
situamos desde el primer premolar superior a los
primeros molares inferiores, firmemente anclados
por medio del arco utilitario.
En las Clases II de origen óseo en pacientes en
crecimiento, asociamos precozmente a la técnica
bioprogresiva aparatología de avance mandibular o
funcional: Bionator, férulas de avance cementadas,
Teuscher, Twin Block, Herbst, etc.
La figura 11 presenta un caso de Clase II com-
pleta, con intensa sobremordida (Clase II, división
2ª, grave) y con perfil muy retrusivo.
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Figura 11. Caso 3. Registros iniciales.
Grave Clase II, división 2ª con gran
sobremordida y perfil muy retrusivo,
que desaconseja el tratamiento con
extracción de premolares superiores.
Incisivo lateral fracturado.
Inicialmente se duda entre la extracción de 2
premolares superiores o intentar el distalamiento de
los molares. Esta solución presenta dificultades,
dada la intensidad de la Clase II y la presencia de
los segundos molares en boca. Finalmente, se deci-
de evitar las extracciones por el peligro de hacer
aún más retrusivo el perfil.
Se comienza el distalamiento con un péndulo de
Hilgers, asociado a un arco utilitario de intrusión de
alambre redondo (para eliminar el efecto que la
torsión incisiva pueda tener sobre los molares).
Simultáneamente, para evitar la tendencia a la me-
sialización de los sectores anteriores por efecto del
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Figura 13. Caso 3. Una vez sobrecorregida la clase molar, se anclan los molares por medio de un quad-helix y se distalan
progresivamente premolares y caninos.
“péndulo”, se utilizan elásticos de Clase II cortos
(Fig. 12).
Una vez sobredistalados los molares y mante-
niendo un fuerte anclaje molar (en un principio, con
una modificación del péndulo y, posteriormente,
con un quad-helix que rota y expande) se comien-
zan a distalar, por deslizamiento, los sectores latera-
les (Fig. 13).
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Figura 12. Caso 3. Mecánica de distala-
miento molar: con péndulo, elásticos de
Clase II y arco utilitario modificado
(alambre australiano de 0,016) para in-
trusión de incisivos, que también cola-
bora al distalamiento de la corona de
los molares.
Figura 14. Caso 3. Arcos continuos de
alineamiento y cierre de espacios resi-
duales.
Cuando los caninos están en Clase I, se pasa a
arcos continuos con asas de cierre (durante todo el
proceso se ha seguido utilizando elásticos de Clase
II) (Fig. 14).
En la figura 15 aparecen los resultados finales,
donde se aprecia una sonrisa agradable. A pesar de
la mecánica, potencialmente protrusiva, persiste un
perfil marcadamente retrusivo.
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Figura 15. Caso 3. Registros finales.
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TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES
(Figs. 16-19)
Aunque la técnica bioprogresiva y, en particular,
si se aplica precozmente, evita en una gran mayoría
de casos la necesidad de extracciones, hemos de
reconocer que ante grandes discrepancias, biprotru-
siones antiestéticas y otras graves maloclusiones en
pacientes sin crecimiento, especialmente con patrón
facial desfavorable, la extracción dentaria es la úni-
ca solución.
El control del desplazamiento y la posición den-
taria para conseguir una adecuada oclusión funcio-
nal es difícil de conseguir en los casos de extracción
y, por tanto, se precisa de una mecánica que pueda
controlar con precisión tanto los dientes de anclaje,
como los que sufren grandes desplazamientos, al
tiempo que evita movimientos indeseados yatrogé-
nicos, como puede ser el aumento de sobremordida.
En la mecánica de extracción de premolares
tenemos 3 métodos básicos de tratamiento:
1. Distalar los caninos por medio de seccionales
y, a continuación, retruir el frente incisivo.
Aquí, aparte de la inclinación del canino, es
básico el exacto manejo del anclaje molar y el
control del grupo incisivo, tanto en torsión
como en sobremordida.
2. Retruir los 6 dientes anteriores en bloque.
Facilita la consecución de forma de arcada
pero precisa reforzar el anclaje molar, lo que
generalmente conlleva en casos graves a retra-
sar el tratamiento hasta la completa erupción
de los segundos molares. En los casos de
máximo anclaje requiere de una difícil coope-
ración del paciente, para el uso continuo de
tracción extraoral.
3. Distalamiento de caninos e incluso de incisi-
vos por deslizamiento, sobre un arco que ac-
túa como guía. Su aparente sencillez frecuen-
temente se ve complicada por la inadecuada
inclinación de los caninos, pérdida de anclaje
mayor de la deseada y tendencia al aumento
de la sobremordida.
La técnica bioprogresiva posee para los casos de
extracción un preciso método de diagnóstico, que
valora la exacta posición de los incisivos, especial-
mente desde el punto de vista estético, lo cual
queda reflejado al realizar el VTO y valorar el perfil
resultante. Según este VTO diseñaremos la secuen-
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cia mecánica que nos permita controlar el anclaje
molar y la posición buscada de los incisivos.
En cuanto a la mecánica, la técnica bioprogresi-
va ha utilizado tradicionalmente el primer método
señalado: distalamiento de caninos con seccionales
de muy variados tipos y posterior retracción del
frente incisivo con arcos utilitarios de cierre, o bien,
si no hay peligro de sobremordida, con arcos conti-
nuos y asas de cierre. Para obtener el anclaje desea-
do se dispone fundamentalmente de arcos utilitarios
con diferentes tipos de activación (máximo a míni-
mo anclaje) en colaboración con aparatos auxilia-
res: botón de nance, barra palatina, quad-helix, etc.
El mismo arco utilitario servirá para controlar el
grado de sobremordida y aplicar precozmente la
torsión adecuada a los incisivos. Esta mecánica, en
los casos de extracción de máximo anclaje, se mues-
tra extraordinariamente precisa y efectiva. Práctica-
mente con sólo el anclaje de los primeros molares,
y manteniéndolos en su posición original, se consi-
gue la completa retracción de los dientes anteriores.
Lógicamente este firme anclaje conferido por el
arco utilitario inferior es difícilmente aplicable a los
casos donde se busque una pérdida alta de anclaje.
Nosotros, en este tipo de casos, buscamos otras
alternativas a la clásica mecánica bioprogresiva.
También la mecánica bioprogresiva es muy útil
en los casos de extracción donde se desea desplazar
los dientes, especialmente caninos, por deslizamien-
to sobre un arco que actúa como guía. Los principa-
les inconvenientes de este método, pérdida de ancla-
je molar y extrusión del grupo incisivo, se controlan
con facilidad si se asocia al arco liso continuo,
sobre el que se desplaza el canino, un arco utilitario
que aumente el anclaje molar y que por medio del
tip-back impida el volcamiento mesial del molar y
la extrusión del grupo incisivo. Al tiempo, también
colabora a evitar la flexión del arco guía y, por
tanto, favorece el desplazamiento en masa del cani-
no. Este método de deslizamiento es muy simple y
de tan buenos resultados en colaboración con la
mecánica bioprogresiva descrita que, en nuestra
práctica, es el más frecuentemente utilizado en los
casos normales de extracción.
El caso de la figura 16 muestra una elevada
discrepancia inferior con un perfil correcto. A peti-
ción del paciente, debe conservarse inalterable tanto
el perfil como la forma de arcada, por lo que
precisamos un gran control mecánico del caso.
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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica
Figura 16. Caso 4. Registros iniciales. Clase I con discrepancia y perfil recto que debemos evitar retruir con las
extracciones.
La figura 17 muestra una mezcla de las diferen-
tes variantes mecánicas señaladas anteriormente.
Así se combina un anclaje tradicional de los mola-
res: utility inferior de mínimo anclaje y un botón de
Nance (por motivos estéticos se quería minimizar el
tiempo de uso de brackets en los incisivos superio-
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Figura 17. Caso 4. Mecánica clásica de
anclaje en casos de extracción: arco uti-
litario de anclaje mínimo y botón de
Nance. Para el distalamiento canino se
emplearon seccionales y técnica de des-
lizamiento. La figura muestra una de las
variantes inicialmente utilizadas de des-
lizamiento de caninos, sobre secciona-
les de TMA a los que se aplican fuertes
gables de compensación. Una vez dista-
lados parcialmente los caninos, en este
caso lo suficiente para desapiñar los
incisivos, retiramos el anclaje y cerra-
mos los espacios residuales.
res). Dado estos condicionamientos, se distalaron
los caninos por deslizamiento, utilizando secciona-
les de TMA con fuertes gables (actualmente no
utilizamos este método, preferimos deslizarlos so-
bre arcos continuos de acero, superpuestos sobre los
arcos utilitarios).
136
Una vez distalados los caninos lo necesario
para tener espacio suficiente para los incisivos, se
retiraron los medios de anclaje y se procedió a
cerrar los espacios residuales con arcos continuos
(con asas de cierre o por deslizamiento). Cuando
durante esta fase se plantean problemas sobre el
control de la pérdida de anclaje deseada, asocia-
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Figura 18. Caso 4. Los registros finales
muestran el mantenimiento del perfil
inicial.
mos resortes superpuestos para el control del tip
canino.
Las figuras 18 y 19 muestran como, con los
medios que la técnica bioprogresiva nos ofrece para
el control del anclaje, se puede conseguir el resultado
inicialmente previsto y su estabilidad a largo plazo.
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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica 137

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Figura 19. Caso 4. Registros de 10 años postratamiento, después de erupcionar cordales. Se aprecia el asentamiento y
estabilidad de la oclusión.

VERSATILIDAD DE LA TÉCNICA
BIOPROGRESIVA. COMBINACIÓN
CON OTRAS APARATOLOGÍAS
(Figs. 20-24)
Como señalábamos, la técnica bioprogresiva no
es una simple secuencia mecánica, sino una serie de
principios que pueden buscarse en cualquier aparato
ortodóncico, aun tan alejado de la bioprogresiva
como son los aparatos funcionales.
La mecánica seccionada nos permite trabajar
simultáneamente alineando y desplazando dientes
con un aparato fijo y al tiempo estar posicionando
o controlando el desarrollo mandibular por medio
de un activador o de una férula. Este tipo de com-
binaciones simultáneas se ven muy limitadas al
utilizar arcos continuos, pues al desplazar éste todos
los dientes, aunque sólo sea mínimamente, produce
continuos desajustes de los aparatos funcionales y
aun más en las férulas.
Como ejemplo veamos la combinación de dife-
rentes mecánicas con que se trató una grave Clase II
con incoordinación de arcadas, prácticamente un sín-
drome de Brodie (Figs. 20 y 21). Para mayor compli-
cación presentaba una mordida en tijera de molares
con una gran sobremordida a este nivel. El enfoque
tradicional relegaba el caso a un tratamiento tardío
basado en cirugía ortognática, pero esta solución no
nos resultaba deseable dada la edad del paciente, la
compresión de la arcada inferior (difícilmente solu-
cionable con cirugía) y la posible alteración del
desarrollo y de la dinámica mandibular, que ya em-
pezaba a mostrar signos de disfunción de ATM.
Nuestro plan de tratamiento se enfocó a los
siguientes objetivos. En primer lugar, era impres-
cindible abrir la mordida para permitir el salto de
la mordida inversa a nivel molar, al tiempo que se
buscaba el avance mandibular dada la grave Clase

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138 Rev Esp Ortod 2002:32

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Figura 20. Caso 5. Registros iniciales.
Intensa Clase II con marcada incoordi-
nación de anchura de arcadas denta-
rias, que prácticamente lo convierten
en un síndrome de Brodie.

Figura 21. Caso 5. En el montaje en

céntrica se aprecia el grado de sobre-
mordida a nivel de los molares, en
mordida cruzada inversa.

Figura 22. Caso 5. Mecánica inicial, donde se utiliza un miniactivador de Orton, que favorece, además del avance
mandibular, la apertura de la mordida posterior. Simultáneamente se trata de coordinar transversalmente las arcadas, por
medio de bi-helix y seccionales con elásticos.

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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica
II. Para estos objetivos se seleccionó el miniactiva-
dor de Orton, que nos dejaba libres los sectores
dentarios posteriores (Figs. 22 y 23). Para coordi-
nar la anchura de las arcadas se utilizó la expan-
sión de la arcada dentaria inferior por medio del
bi-helix, al tiempo que se comprimía la superior
con seccionales y elásticos. El problema mecánico
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Figura 23. Caso 5. Una vez coordina-
das las arcadas y dado el favorable
patrón facial, se procede a la correc-
ción de la Clase II por medio de Biona-
tor y elásticos de Clase II cortos. Fina-
lizando el alineamiento dentario con
arcos continuos.
Figura 24. Caso 5. Registros finales.
Los modelos en relación céntrica
muestran la estabilidad de la posición
mandibular, a pesar de la aparatología
funcional utilizada.
consistía en que todos los movimientos tenían que
realizarse simultáneamente. La mecánica secciona-
da bioprogresiva y el aparato funcional nos permi-
tió reencauzar el desarrollo mandibular alterado,
conseguir un buen resultado funcional y permitir
que el paciente pudiera seguir creciendo normal-
mente (Fig. 24).
140 Rev Esp Ortod 2002:32

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Figura 25. Caso 6. Caso con los 2 caninos inferiores incluidos, situados vestibu-
larmente a las raíces de los incisivos. Dado el grave problema que representa la
pérdida de los caninos para la oclusión y el desarrollo transversal de la arcada
dentaria, se intenta su recuperación.

Figura 26. Caso 6. En primer lugar, se busca un anclaje firme por medio de un arco utilitario modificado; al tiempo, se
desplazan las raíces de los incisivos hacia la parte posterior de la sínfisis. A continuación, se trata de llevar las coronas
de los caninos, por “flotación”, hacia su lugar en la arcada. Posterior alineamiento y cirugía gingival.

TRATAMIENTOS MECÁNICAMENTE es la clave para realizar movimientos dentarios com-

COMPLICADOS. ADULTOS Y
QUIRÚRGICOS (Figs. 25-27)
El control mecánico de los miembros activo y
reactivo de un resorte, según nos enseña Burstone,
plicados. Este concepto, unido a un buen control del
anclaje y a la posibilidad de mover un diente en
cualquier dirección del espacio y con la fuerza y
momentos adecuados, son fácilmente conseguidos
con la técnica bioprogresiva.

56
 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica
Figura 27. Caso 6. Resultado final donde se ha conseguido una arcada armónica y función canina, al menos temporal-
mente.
Este sistema, por tanto, está especialmente indi-
cado en las situaciones donde se desee el desplaza-
miento de un diente con gran precisión, como son
los casos de transposiciones, dientes incluidos, gra-
ves malposiciones dentarias en la arcada, etc. De
igual modo, será un método de elección en pacientes
adultos, especialmente periodontales, que requieran
de fuerzas ligeras y de control de la magnitud de los
momentos aplicados a los dientes que, por falta
de hueso de apoyo, tienen desplazado su centro de
resistencia hacia apical.
También en los casos quirúrgicos, sobre todo en
los que se desee obtener un plano oclusal a diferen-
tes niveles, como en situaciones de mordida abierta,
donde se planee cirugía segmentaria maxilar, la
mecánica bioprogresiva está indicada. Así, con un
arco utilitario grueso se puede mantener intruido el
grupo anterior, mientras con seccionales lisos se
alinean los sectores laterales.
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Como ejemplo veamos un caso de caninos infe-
riores incluidos (Fig. 25), que en un principio se
habían considerado como irrecuperables y que, de
hecho, lo eran si aplicábamos una aparatología con-
vencional de arco continuo. Se intentó una mecáni-
ca basada en los principios de la técnica bioprogre-
siva (Fig. 26) que, aun con cierto grado de recesión
gingival que posteriormente requirió de injertos (Fig.
27), permitió alinearlos de un modo funcional en la
arcada.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS
DISFUNCIONALES DE ATM
(Figs. 28-31)
A partir de 1950, Ricketts12-5 hace numerosas e
innovadoras aportaciones sobre la fisiología de la
ATM y el conocimiento de su disfunción. Estos
conceptos, aunque poco difundidos entre la profe-
sión, pues posiblemente llegaron excesivamente
142
pronto cuando la ortodoncia no estaba madura para
asimilarlos, son a nuestro parecer la aportación más
realista para el enfoque de estos complejos proble-
mas disfuncionales.
Desde el punto de vista clínico práctico pode-
mos destacar los siguientes puntos:
– Función de la ATM: Ricketts estudia la ATM
desde sus 3 funciones fundamentales: así, ade-
más de como articulación para la apertura
bucal, describe su función en la oclusión fun-
cional dentaria (desarticulador de los dientes)
y especialmente resalta el valor del crecimien-
to condíleo sobre el desarrollo mandibular y
facial (patrón facial).
– Céntrica fisiológica16: rompe con el concepto
gnatológico de “eje terminal” y de registro
manual forzado de la céntrica, considerándolo
como antifisiológico. Describe una “céntrica
fisiológica” determinada muscularmente, posi-
ción muy similar a la descrita años después por
otros numerosos autores. Esta posición es mu-
cho más útil para el tratamiento de problemas
disfuncionales que la clásica relación céntrica
forzada habitual y es especialmente adecuada
para su utilización en pacientes en crecimiento.
– Oclusión funcional y estática8: la descripción
de la oclusión estática y de la oclusión funcio-
nal realizada por Ricketts17-8 a final de los
años 60 sigue siendo la mejor guía para el
tratamiento ortodóncico.
– Clasificación de problemas disfuncionales16,19-
20
: Ricketts en el año 1953 realiza su clasifica-
ción de las alteraciones de la ATM en los
siguientes grupos:
Tipo I. Desplazamiento condilar posterior o
distracción condilar.
Tipo II. Compresión o pérdida de soporte
posterior.
Tipo III. Interferencia contralateral con el con-
siguiente trauma condilar.
Tipo IV. Posicionamiento anterior del cóndilo
(función anterior).
La aplicación clínica de estos conceptos, desde
finales de los años 70, a nuestros pacientes disfuncio-
nales, nos ha permitido una visión realista del proble-
ma y frecuentemente nos ha llevado a su resolución.
Rev Esp Ortod 2002:32
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Aunque Ricketts21 no juzga de gran utilidad el
montaje en articulador, dado que la céntrica forzada
que registra no deja de ser un artefacto distinto de
su “céntrica fisiológica”, la colaboración de orto-
doncistas de su escuela con otros profesionales,
especialmente Slavicek, nos trajo la aplicación a la
ortodoncia del articulador y el indicador de posición
mandibular (MPI)22-3.
Siguiendo estas ideas nosotros aplicamos en clí-
nica los siguientes métodos:
1. Exploración manual de la ATM. Nos va a
informar de un modo simple y rápido de las
discordancias entre céntrica clásica, céntrica
fisiológica (situación del cóndilo en posición
de reposo), máxima intercuspidación y movi-
mientos excursivos.
2. Montaje en articulador SAM. Tratando de
evitar el registro de céntricas forzadas por
antifisiológicas, y acercándonos a registros
similares a los propuestos por Slavicek, próxi-
mos a la posición de reposo muscular.
3. Indicador de posicionamiento mandibular.
Muy práctico en clínica, pues permite registrar
las discrepancias entre céntrica y máxima
intercuspidación y su valoración individual
según la edad y el problema particular del
paciente.
4. Con menor frecuencia recurrimos a radiogra-
fías que indiquen el posicionamiento del cón-
dilo con respecto a la fosa glenoidea.
El caso de la figura 28 se muestra como ejem-
plo de nuestro planteamiento ante un paciente
ortodóncico que, aparte de su problema periodon-
tal previamente tratado, presenta una clara disfun-
ción de ATM. Después de un detenido análisis,
historia, exploración manual, montaje en articula-
dor, MPI, análisis de ruidos articulares con do-
ppler, etc., juzgamos que su disfunción entraría
en la clasificación de Ricketts dentro del grupo
“interferencia contralateral”, cuya causa probable
es el premolar en mordida cruzada inversa. Dado
que sus alteraciones son básicamente musculares,
con ligero dislocamiento condilar, optamos ini-
cialmente por el uso de una férula que simultá-
neamente abra la mordida posterior y favorezca el
anclaje de los dientes contralaterales, a la que
asociamos una mecánica seccionada y fuerza elás-
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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica 143

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Figura 28. Caso 7. Paciente adulto periodontal con patología de ATM. Premolar en mordida invertida que origina
interferencia (probable alteración de ATM de tipo III de Ricketts: interferencia contralateral).

Figura 29. Caso 7. Después de sucesivas modificaciones de la férula inicial, se procede a desplazar por “flotación” el
premolar en mordida cruzada invertida, por medio de un elástico suave. En el sector opuesto se refuerza el anclaje con
un seccional además de la férula.

tica intra arcada (Fig. 29). Así se repone a su A continuación se retira la férula y se continúa
posición el premolar en mordida cruzada inversa, con un tratamiento convencional de arcos conti-
con lo que desaparece la sintomatología de ATM. nuos (Figs. 31 y 32).

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144 Rev Esp Ortod 2002:32

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Figura 30. Caso 7. Fase de alineamiento con arcos continuos.

Figura 31. Caso 7. Una vez corregida

la mordida invertida desaparecen las
molestias de la ATM y se continúa el
tratamiento con arcos continuos.

Figura 32. Caso 7. Registros finales.

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 Bejarano JE y Gamero JA: La mecánica bioprogresiva en la práctica clínica
CONCLUSIÓN
Aun reconociendo que la mecánica de arco recto
es el método más simple y efectivo para el detallado
final de los casos, hemos de admitir sus limitaciones
mecánicas para el tratamiento en las fases iniciales
de las maloclusiones graves. Para estos grandes y
delicados desplazamientos dentarios, especialmente
en patrones esqueléticos desfavorables, la técnica
bioprogresiva aporta más posibilidades de creación
de sistemas biomecánicos individualizados y, en de-
finitiva, un mejor control.
Como final, y basándonos en los principios de la
técnica bioprogresiva, resumimos los puntos que a nues-
tro parecer aventajan a este sistema respecto a otros:
1. Método de diagnóstico que nos indica clara-
mente el plan de tratamiento a seguir y la secuencia
mecánica para su consecución.
2. Desbloqueo precoz de la posición mandibular
forzada por la intercuspidación dentaria.
3. Tratamiento de la sobremordida, previo a los
problemas sagitales.
4. Control efectivo del anclaje.
5. Mecánica que nos permite el diseño del sistema
biomecánico indicado para cada situación específica.
6. Tratamiento precoz, con lo que se consigue un
adecuado desarrollo de las arcadas dentarias, dismi-
nuyendo el número de casos de extracción y posibi-
litando el desarrollo mandibular y facial.
7. Tratamiento ortopédico de las alteraciones del
crecimiento y desarrollo facial.
8. Versatilidad que nos permite combinarla con
otras aparatologías, p. ej. férulas, aparatología fun-
cional y de avance mandibular.
9. Sobretratamiento para minimizar la recidiva.
10. Favorecer el asentamiento dentario durante
el período de retención, que nos conduzca a la
oclusión funcional ideal.
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