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Bertha Alicia Rodriguez Sénchez
Instituto Mexicano del Seguro Social
= Delegacién Jalisco.
Coordinacién Delegacional de Esueacién Média,
Escuela de Enfermeria en Guadalajara con ensefianza incorporada a la
Universidad de Guadalajara.
Gute de valoracién segin patrones funcionales
=S
“Heide =
Ss
Ss
SS
‘Dronajes, specter
“Ores ‘specter
Resultados do estucos do aboratorioy gabinoo (reisrar fecha)
Existencia de cambios recientes on ol peso ( —) en caso atlirmativo, especitcar:
‘Niimertacion acostumibrada en el hogar, espacificar:
estreciones dletéicas (en ¢aso afimativo, especticar ovalos?
TngesiaRabitaal de Tiidos, ospecfear carded
‘Aeeplacién e ingesta dela dieta prescrita en la unidad hospitalaria |) en caso negative, especticar
porque?
te la hospital
6
ingesta do Wquides en 24 foras dur pecitiear eantidad?
‘iisioncia de problomas Gon las defensas del organimo ( ) en caso afimatvo, especicar Loui:
en caso afirmativo, eapecitiear Q_ Proceso enfermero
IMI Patron de eliminacién.
Estado fisico actual.
Caracteristicas de:
Orina, z
= Heces
= Sudor
Peristaltismo intestinal
Presencia de:
- Halitosis — = Goteo y salida de orina = -—4
- Flatulencia =| + Disuria —
= Masa rectal palpable. — 3
~Esfuerzo al defecar. = —
= Constipacién — —
= Hemorroides co = Coluria =
- Dolor al evacuar ao - Proteinuria =
= Urgencia para defecar_ —— = Glucosuria es
=Distensin abdominal [3 - Polaquiuria SS
= Fisuras: — - Nicturia aS
+ Incontinencia fecal = [—1 - Tenesmo urinario a
- Incontinencia urinaria oo
= Retencién urinaria —
= Urgencia para orinar eS
= Sonda de drenaje urinario,
= Didlisis peritoneal 5S
-Ostomias <— especificar
Otros 1 especificar
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete ( registrar fecha )
Eliminacién intestinal habitual, especificar caracteristicas y frecuencia
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacién, especiicar
Eliminacién urinaria habitual, especificar caracteristicas y frecuencia:
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacién, especificar:
Empleo de auxiliares 0 medicamentos para la defecacién ( _) en caso afirmativo especiticar
ecudles?
Medidas utiizadas para faciltar la miccién (en caso afirmativo, especificar .cudles? Bertha Alicia Rodriguez Sinchez QB
IV Patrén actividad / ejercicio.
Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca__-_"""* “Presién venosa central __
Frecuencia del puso resin arterial media
ensign arterial Preston de arteia pulmonar i
Frecuencia rospratora
Caracterisicas de
~ Paleo _
= Lienado capitar
= Ritmo carsiaco
= Respiracion
= Secreciones broncopuimonares
= Fuerza muscular
= Térax
= Posture
Preseneia do:
= Sopios = Disnea —
= Distension Alsteo nasal =
venosa yugular — Gianosis =
= Piel marmorea = Estertores Ss
*Sudoracionfria, = Tos, Ss
{Pabtacones = -Dstonia =
= Lipotimias— = Tale Ee
= Verigos —— SS
= Acifenos = -Epistaxis eS
Fosténos =| “onopnea
= Faita de energia, 3
“Malestary
Y debilidad con e!
eiercicio. =
= Inflamacin de
ariculaciones §=C— —_eepeaiear
- Gontracturas
musculares. 3 —_—especifcar.
- Limitaciones para
elmovimiento = pecitcar
Resultados de estudios de laboratoro y gabinele (egivar fecha)
Tunsones de olminadion y
‘Rahidades que puede reazar_para el auiooldado (alimoriadlon, Rigi
‘vestdo/accalarsoro), especitear
‘ciidades do recreann habiualos, especiicar jeudles?
FRealzaién de prctcas doportvas, espediicar gous?
‘Actividades de recreacién durante ahospitaizain,especticar Joules? — Q_ Proceso enfermero
\V Patron reposo / suefio.
Presencia actual de:
= Cansancio = - Expresion vacia oo
= Postura de cansancio — - Inditerencia —
= Temblor de manos [J -Contusion oo
= Ojeras [— -Falta de concentracion =}
= Parpados inflamados (J - Habla pausada co
* Enrojecimiento de conjuntivas — - Habla dificultosa en
~ Bostezos 5 = Irtabitidad oo
Otros: especificar__
Horas de suefio habituales en 24 horas, especiticar:
Periodos habituales de descanso al dia, especificar:
Précticas habituales para conciliar e! suefio, especificar zcudles?
Horas de suefio en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar:
Existencia de dificultad para conciliar el suefio durante la estancia hospitalaria ( —) en caso
afirmativo, especificar por qué?
Calidad del suefio, especificar ‘ARIANA VCTORNO BARRA
Bertha Alicia soni or iichez
VI Patron cognitivo / perceptual.
Estado fico y meatal actual
Nivel de conciencia, sees
‘Ocientacion (persona, lempo ¥ espucla)espelica
‘Beda & Glasgow eee
Prosencia de:
Csi convlsivas =] = Dolor specifica
Manse 1 Afiie gS epecifear
Misi SS “Hipeestesia =] specifica
Aninocora =} - Hipoestesia =] specth
a
taxa SS ona
Sano
smesingeos expec.
ws = een
Prema com
La meno => expec
1 Goncentracion specifica
El arenanients| specifica
visa => cape.
Otte = spsine
‘ution S specifica
Guo SS apeefieae
Equi = specifica
‘Presencla de reflejos,especfcarieates?
‘Garasieriicas de egos, espeiicar Soa
CCaracteristices de tono muscu, especific
‘Caracteristicas de la informacion que tene ei usuario /famila. sabre su enfermedad y culdados, espect
far
‘Eistencia de capacidad en el usuario para i toma de decisiones {_) en caso negativo especificar {por
as? Q_ Proceso enfermero
VII Patrén de autoimagen / autoconcepto.
Presencia actual de:
= Nerviosismo (5 _— -Conducta violenta. = <—
- Suspiros =] _- Dificutad para relajarse <5,
~Temblores 5 -Otos ( especificar
= Sentimientos de culpa, ——
- Mal contacto ocular ca
- Apatia =
Percepcién que tiene el usuario sobre si mismo, especificar.
‘Aceptacion de su imagen corporal ( _) en caso negativo, especificar zrazones?__
Preocupacién por su aspecto fisico()
Satisfaccién en el cumplimiento de su cometido (_) en caso negativo, especificar por qué?
Existencia de preocupaciones(_ ) en caso afirmativo, especificar 1 cudles ?__
Existencia de algun temor( _) encaso afirmativo, especificar 2a qué ?
Estado de animo del usuario, especificar:
Cooperacién en sus cuidados ( ) en caso negativo, especificar 2 por qué?___
‘Ayuda que la enfermera (0) puede brindarle, especificar: _ Bertha Alita Rodriguez Sinchez BB
Vill. Patr6n rol / relaciones.
Presencia actual de
Dificultad para concentrarse =I -Rememoraciones <=
+ Cambios en el estado de arimo C= - Introversion oo
“Tristeza SS -Entroversion —
“Llante 5 - Dificutades para ta
+ Incapacidad para lorar SS comunicacion <=
“Calera. —
Dicutades en ta =
partcipacién SS - os = espestcar
Aislarionto —
Personas con las que convive diariamente, especiicar geusles?
Personas significativas para el usuario, especificar cuales?
Dificutades para el cumplimiento dol rol ( ) en caso alirmativ, especificar ccudles?
Existencia de sentimientos de pérdida (_) en caso alimativo, especiicar gpor qué?
Existencia de difcuttades on la familia ( _) en caso airmativo, eepeciicar Zoudles?
Existencia de aficultades en la familia para el cuidado del usuario ( _) en caso afimatve,
‘especiicar zrazones? —__
Existencia de abandono en el usuario ( _) en caso afrmatvo, especiicar ide que tipo?
Personas que dependen del usuario, especificar
‘Ayuda que la enfermera (0) puede brindare, eepecificar Q_Proceso enfermero
IX Patrén sexualidad / reproducci6n.
Estado Fisico actual
Presencia de alteraciones en genitales(__) en caso afirmativo, especificar cuales?
Presencia de alteraciones en glandulas mamarias (—_) en caso afirmativo, especificar
zcuales?
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _
Mujer O% .
Menarquia Dias por ciclo Fecha de la ultima menstruacién,
Gestaciones______Partos__ Abortos ____ Cesdreas
‘Métodos de planificacién familiar que utiliza, especificar: _
Practica de autoexploracién de glandulas mamarias (_) en caso negativo, especificar .por
qué?
Practica de citologia vaginal (_) en caso negativo, especificar 2por qué’
Hombre O7
Numero de hijos
Practica de autoexamen testicular (_) en caso negativo, especificar epor qué?
Enfermedades de transmisién sexual que ha padecido, especificar:
Existencia de limitaciones y cambios en la conducta o actividad sexual (__ ) en caso afirma-
tivo, especificar goudles'
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( _) en caso afirmativo, especificar
coudles? _
“= Bertha Alicia Rodkiguee Sinchez
X Patrén afrontamiento / estrés.
Presencia actual do
+ Inquietua =
“Tension muscular = 3)
Posture rigida TS -conducta autodestructva. = =
"Manos himedas, S “eepecticat
“Boca seca. ( - Cambios en sl estio de vida
= Negacién especie
problema = - Otros =
- Hipersensibiidad ‘epeciticar
faa critica ox
Conducta manipuladora, ==) :
“ Autocompasin —
‘Respuesta personal ante una situacién causante de estés, especificar:_
Las opciones elegidas para tratar situaciones de esirés han sido favorables para la salud
(Jen caso negative especifcar por qué?
Respuesta familar ante una situacién do esttés, especificar
Existencia de dificutades familiares para afrontar el problema de salud del usuario (en
‘caso afirmativo, especticar gcusles?
Existencia de difeuitades en el usuario para afrontar el problema de salud ( ) en caso
afirmativo, especificar ,cuales?.
Existoncia de busqueda y aceptacion de cuidados para la conservacion ylo recuperacion de
la salud (en caso negativo especifcar .por qué?
‘Ayuda que la entermera(o) puede proporcionar al usuario / famila para alrontar el estrés,
‘especificar eee eee eee Q_ Proceso entermero
XI patron valores /creencias. _
Actitud religiosa del usuario, especificar:
Existencia de confiictos internos sobre creencias (_) en caso afirmativo, especificar youd
les?
Bhistencia de incapacidad para realizar practicas religiosas habituales (__) en caso
tivo, especificar zpor qué? _
—— Ee
\itos y creencias del usuario / familia relacionados con el cuidado de la salud, especifcar:
‘Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar:
A Ein caso de estar presente
(_) Slo NO segin proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracion deben ser
VALIDADOS.
Revisaron: Maria Elena Zenteno Pérez, Martha Lilia Oceguera Tirado y
Maria Guadalupe Judith Gutierrez Medina.
