Benha Alicia Roddiguez Sinchez Py Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacion Jalisco. Coordinacién Delegacional de Educacién Médica. Escuela de Enfermeria en Guadalajara con ensefianza incorporada a la Universidad de Guadalajera. Guia de valoracién segin patrones functonates de salud para el usuario adulto mayor. Datos bioardficos e Institucionales: Fecha Fecha deingreso Nombre Género Edad Estado civil Escolaridad Ocupacién actuel Ocupaciones anteriores Religién, Domiciio Teléfono Nimero de afiliacion Servicio, Cama, Ingreso econdémico familias mensual i Motive de la visita o principal problema Diagnéstico médico Tratamiento médico actual Antecedentes Enfermedades anteriores _ Historia familiar de enfermedad Historia de la enfermedad actual&_ Proceso enfermero | | Pation peicepcién / mantenimiento de la salud. Servicios publicos con los que cuenta la comunidad, especificar, Servicios con los que cuenta la casa — habitacién especificar: Caracteristicas higiénicas de la vivienda, especificar: Habitos higiénicos que practica el anciano en el hogar, especificar: Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afimativo, espediicar Contacto con animales domésticos (_) en caso afirmativo, especificar {cudles? Exislencia de hacinamiento en el hogar(_) Existencia de factores de tlesgo en la comunidad, hogar y laboral ( _) en caso afirmativo, especificar zoudles? Existencia de alteraciones fisicas 0 mentales en el anciano que puedan desencadenar un accidente( —) en caso afirmativo, especificar zcudles? Percepcién del anciano sobre su estado de salud habilual, especificar, Interés del anciano por el cuidado de su salud (_ ) en caso negalivo, especificar gpor qué? Asislencia poriédica al médico (__ ) en caso negativo, especificar ¢por qué?, Tratamiento madico en el hogar, especificar gcual? Seguimiento del tratamiento médico (__) en caso negalivo, especificar gpor que? Existencia de automedicacién (__) en caso afirmativo , especificar goual? Realizacion de cuidados para consorvar y recuperar la salud (__) en Caso negativo. espec ficar xpor que? _ Exislencia de algth en caso afirmativo, especificar 2 cual y 8 qué ? lergia Existencia de toxicomianias (_) en caso afirmativo, especificar g cudlos ?, pirecuencla? y ecantidad?, zee Sertha Aleta Rodiiguez Sdnchez (> | Patron nutricional / metabdlico. Eslede lisico actual, Tamperatura corporal Thitieeel Anorexia "Nauaea SS *Vémilos especifica “Pirosis = “Polifagia = “Polidipsia = CRegurgitaciones = “Distagia SS “Edema TS especitcar olor gasirolntestinal = especiiica eS “crecimiento ganglionar SS especttear *Diligultad con fa regulaclon Je la lemperatura corporal + Heridas “intusiones “Drena| “otros Gullados Go estudies Uo Tabovstorlo y cobinete (egistrar fecha). Exbtencla de cambios recientes en el peso (en caso alirmativo, especificar: ‘Tiimartaclén acoslumbrada en el hoger, especificar Resticciones dietélicas ()en caso alirmalive, especiiicar jousles? Ingosta habiual de lquidos, especificar cenlidad = Reaptacion e ingesta de la diea prescrita en la uridad hosptalaria (__) en caso negative, especifcar eporqué? inpesta de tiquides en 24 horas durante la hospilalizacion, especiicar ceantided? Biislenca de problemas con les defensas del organiamo () en caso alinmalivo, eapediicar Joie lee? Bxistencla do alergias © Infolorandas alimentarlas (__) en caso alirmativo.especilicar,&)_ Proceso enfemero MN Patrén de eliminact6n. Estado fisico actual Caracteristicas de: ~ Orina___ — Heces - Sudor ae — Peristaltismo intestinal _ Presencia de: = Halitosis os -Goleo y salida de oring = CI + Flatuiencta Ss - Disuria cs +Masa rectal palpable = = Oliguria = ~Esfuerzo aldefecar =} = Polluria a =Gonstipacion — = Hematuria oo = Hemorroides =| = Coluria oo = Dolor al evacuar = ~ Proteinuria SS + Urgencia para defecar — + Glucosusia =) = Distension abdominal —— - Polaquiuria =| - Fisuras = = Nioturia = ~Incontinencia fecal = ===> = Tenesmo urinario So 7 = Incontinencia urinaria — ~ Rotencién utinaria = = Urgencia para orinar =o + Sonda de dranaje urinario, = - Didlisis peritoneal So = Ostomias especificar____ - Otros ~ especificar Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) Eliminaci6n intestinal habitual, especificar caracteristicas y frecuencia: Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacion, especificar. Ellminaci6n urinaria habitual, especificar caracteristicas y frecuenci Micciones en 24 horas durante la hospltalizacion, especificar, Empleo de auxliares 0 medicamentos para la defecacion( err caso alirmativo especificar ecules? Medidas utlizadas para faciitar la rriccién (__) en caso afirmalivo, especiicar goudles?Bertha Alicia Rodriguez Sénchez > 1V Patron actividad / ejercicio. Estado fisico aelual Frecuencia cardiac __- Preston vonosa cenirat Frecuancta del puiso Presion arterini media _—— Teneibn arterial TT FiGEidn de artoria pulmonar Frecuencia rosp¥atoria Caracterislicas de: Pulse _, _ Llenado capilan Rilmo cardiaco — Respiracion Becreciones broncopuimonares = Fuerza museulor = Terex Tite Presencia de: = Soplos = = 1 Diotonsion a Yenosa yugulor EI “Canes = La memoria TS especiticar__ én C— ospeclficar espeelticar Alteractones: => esporificar, SS espetitiea Presencia de refiejos, especiicar: - _ Garaclerlslicas de refiéios, especifioar ‘Seredterislicas del ons wuscular especies — Resullados do esludos de taboratorio y gablnete (registrar fecha) Caracleristicas de Ta iniormactn que liene el andano scbre su onfermiedad y culdados, especificar: Caradlersticas de In informacién que llere la familia del anclone sobre la enfermedad y culdedos espe cificar: Existencia de capaciiad en el andano pare la toma de cocisiones(™ ) en caso negative especificar epor ‘qué? y zpersonas que toman les cocislonos por ol? 61©_ Proceso enferniero Vil Patron de autoimagen / autoconcepto. Prosencia actual Je: + Conducta violent = + Nerviosismo + Suspiros + Difigultad pora relajorse LI = Temblores = Otros. Sespetificar Sontimiontes do culpa Mal contacto ocular = Apatia (100000 Percepcién que tiene el anciano sobre si mismo, especificar, ‘Acoplacién del proceso de envelecimiento (_ ) en casonegalive, espesificar racones?, ‘Salisfacci6n en el cumplimiento de su cometido. (Yen casd negativo, especificar Zpor qué? ‘Cometidos pendientes por realizar( en caso afirmallvo, especticar cuales? Existenciada preocupaciones(_)en caso afiimativo, especiicar ¢ cubles ? Existencia de algiin temor(” en caso afirmailvo, especificar aa qué? Estado do Snimo del andano, espesifioar: Cooperecién en sus cuidados ( ) en caso negalivo, especilicar ¢ Dor qué?, 7 () en caso nagstNo, Existencia da interés por parte de hacia cespeeificar gpor qué? Existenaa de Tastomos con la Wentidad personal én al anciano (_ ) en caso alirmativo, especificar zousles? Ayuda que la enfermera (6) pueda brirdarle, espectican: 162Bertha Alicia Roddguez Sinchez <2) Vill Patron rol / relactones. Presencia actual de : - Dificultad para concentrarse ~=C= -Rememoraciones i + Cambios en el estado de animo == - Introversion faa = Tealeza TS -Extroversion = - Lan -Dificultades en la comunicacisn - Incapacidad para lorar 1 espocifcar, See - Golera. — - Dificultades en la participacion — -Olws ca + Aisiamiento =o especiiicar, Vive con su familia (en caso negativo, especificar zcon quién vive?, Personas que conforman su familia especificar: Caracteristeas de a relacion con su compariera (0) /conyuge, especificar. Tralo que recibe el anciano por parte de su familia, especificar: Personas mas allegadas al anciano, especiicar: ‘Aportadion de ingresos econémicos a ia lamilia por parta del anciano (_) en caso negativo, especilicar ade quién depende econdmicamente? Personas que dependen econdmicamente del anciano, especificar, Dificuitades para ef cumplimiento del rol( _) en caso afirmalivo, especticar ¢ouales? Exstencia de difcultales con su fomila (en caso ailrmativo, especificar ¢ cuales 7. Existenciade sentimientos de pérdida ( }eneasoafinmativo, especticar ipor qué? Existencia de amistades (_ Jen caso afimativo, especilicar cuales? Bhistencia da abandono en el anclano (__) 6a caso aflmalivo, especificar ade que tipo? yada que fa enfermera (oypuede brindarle, especiicar: 163®&_hroceso entermero IX Patrén sexualidad / reproduccién. saier O* Namero de embarazos Fecha de Ia Gitima menstruacién, Fecha do la iting citologia cervicovaginal Fecha de ‘a tilima exploracién de mamas Existencia de flujo / homorragia transvaginal (") en caso afiimativo, especificar gcaracteris- ficas? Exlstencia do problemas con la estética pélvica (__) en caso afirmalivo, especificar Lou? Hombre O Numero de hijos~ Fecha del-titima examen de prostate, Fecha cel tilimo ‘examen testicular Existencia de problemas con la présiata( _) en caso afirmalivo, especificar gcuales? Resultados de estudios de laboraloro y gatinele (registrar fecha) Realizacin de practicas sexuales( —) Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( _) en caso afirmativo, especificar icudles? 164Bertha Alita Rockiyuez Sinchez By X Patron afroniamiento / estrés. Presencia actual de : = Inquietud — -Tensi6n muscular = 3 - Postura rigida =: Conducta autodestruciiva. =— -Manoshimedas. C= especiicar__ ~Boca seca. 5 - Cambios ef el asito de vida = Negacién det espaciticar___ problema - Hipersensibilided alacritica, +Conducta mantpuladora — ~ Autocompasisn Ss =. Respuesta personal del anciano ante el proceso dé envejocimiento, especificar: Opciones elegides por el anciaro pera airontar sl estrés, especiiicar, Biisiencia de bisqueda y acaptacién de aiiados para la conservacion yia recuperacan ce lasalud( )encaso negative, especificar g porqué? Respuesta famiior ante i enfermedad y culdados del andano, espeaificar Existenda de dificulfades farriliares para afrontar ol culdado del enciano (__) en caso afrmativo, espocticar govdles? ‘Kyada que Te enksrmiera(o) puede Hroporeionar al anciano | Tanilia para alonior e| eaves y lograr la adaptacién, —especificar:,&_froceso entenmero XI pairén valores / creencias. Actitud religiosa dal anciano, especificar: Existencia de confiictos intemos sobre creencias (__) en aso afirmalivo, especificar oud les? Biislencia de incapacidad para realizar praclicas reigiosas habituales (—_) en caso alirma- tivo, especificar zpor qué? Demande de servicios religioses () en caso afirmativo, eopocificar Ecublos?, Mitos y creencias del anciano / familia relacionados con la vejez y el culdado dela salud, ‘especificar: Ayuda que la enfermera(o) puede brindaile, especificar: faa] En caso de estar presente () Slo NO segiin proceda Nota: Recuerde que codos los datos obrenidos en una valoracién deben set VALIDADOS. Revisaron: Martha Lilia Oceguera Tirado y Maria Guadalupe Judith Gutiérrez Medina