“Somos absolutamente incapaces de poder ofrecer a nuestros seres queridos la

¿Qué aprenderás?
protección que quisiéramos contra todo peligro, contra cualquier dolor, contra
las frustraciones, contra el tiempo perdido, contra la vejez y contra la muerte.”
JORGE BUCAY

 Qué es un paciente terminal.

 Diferentes situaciones de pacientes terminales.
 Qué reacciones emocionales provoca una enfermedad terminal al paciente
UNIDAD DIDÁCTICA y su familia: el duelo anticipado.
 Cómo atender al paciente terminal y su familia.
EL PACIENTE TERMINAL Y LOS ESTRESORES DEL MEDIO HOSPITALARIO  Qué es el “muro de silencio” o “conspiración del silencio”
 El duelo tras el fallecimiento del ser querido.
 Qué es el burnout o síndrome del quemado en el profesional sanitario.
 Cuáles son los principales agentes estresantes del medio hospitalario y
cómo prevenirlos.

1 2

La enfermedad terminal y la muerte.

¿Qué es una enfermedad terminal?
 Enfermedad terminal: situación de enfermedad compleja, sin posibilidad de curación y
muerte cercana.
• Cuando la enfermedad se vuelve incurable y terminal nuestro Características
objetivo como sanitarios será aliviar los dolores físicos, manteniendo  La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) recoge las siguientes
en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando características que deben aparecer para que la enfermedad terminal pueda ser
emprender o continuar actividades terapéuticas sin esperanza e calificada como tal:
inútiles que hagan sufrir más al paciente.  Estado avanzado, progresivo e incurable.
• Nuestro papel como TCAEs será también ayudar emocionalmente al  Pronóstico de supervivencia inferior a 6 meses.
enfermo hasta el final con el respeto que merece su dignidad  La evolución hacia el final del proceso es inestable pues
humana. aparecen problemas o síntomas intensos, multifactoriales y
cambiantes en los que no hay respuesta a tratamientos
específicos.
3  Impacto emocional enorme: paciente, familia y equipo sanitario 4
La enfermedad terminal y la muerte. La enfermedad terminal y la muerte:
¿Qué son los cuidados paliativos? el objetivo ya no es curar
sino cuidar: si puedes La experiencia de la muerte
curar, cura; si no puedes
 Se aplican cuando no hay respuesta a curar, alivia; si no puedes • La vivencia de la muerte
aliviar, consuela.
tratamientos curativos por parte del • Sociedad: Es algo molesto, incómodo. Se esquiva cómo afrontarla.
paciente. • Profesional sanitario: Ansiedad por vacío de conocimiento. ¿Cómo actuar con personas moribundas?
• Paciente:
¿Y qué está
 Aplicados por equipo multidisciplinar • Miedo, angustia y ansiedad. pasando en la
(médicos de diferentes disciplinas, • Indefensión; se descuidan sus necesidades emocionales y espirituales. situación actual
rehabilitadores, psicólogos…). con el
• “Modo tecnológico del morir”  DESHUMANIZACIÓN coronavirus?
• Aprender a tratar la muerte
 Son cuidados que no curan la enfermedad, pero
• Es imprescindible la formación de los sanitarios en la atención al paciente terminal y a las familias.
su objetivo básico es conseguir el máximo
• Talleres para profesionales sanitarios: Cerrar situaciones de duelo del pasado.
bienestar y calidad de vida hasta el momento de
• Enfrentarse con la muerte ajena.
la muerte.
• Apoyo en la gestión de la muerte ajena.
• Descargarse emocionalmente.
5 6

La enfermedad terminal y la muerte: • Elisabeth Kübler Ross (Zúrich, 8 de julio de 1926-Scottsdale, Arizona, 24 de agosto de
Las etapas en el proceso de la muerte 2004) fue una psiquiatra y escritora suizo-estadounidense, una de las mayores expertas
mundiales en la muerte, personas moribundas y los cuidados paliativos.
¿Qué fases psicológicas atraviesa el paciente durante su enfermedad terminal? • Su libro Sobre la muerte y el morir (1969) expone su conocido modelo de Kübler-Ross
• El enfermo terminal que conoce su diagnóstico comienza a pasar lo que se denomina “ el duelo
por primera vez. En esa y otras doce obras, sentó las bases de los modernos cuidados
anticipado”. paliativos, cuyo objetivo es que el enfermo afronte la muerte con serenidad y hasta con
alegría.
• El duelo anticipado es aquel que se da antes de que la muerte haya ocurrido.
• Es habitual pasarlo cuando se diagnostica una enfermedad que no tiene cura, y no solo lo pasan los
pacientes, sino también los familiares.
• Durante este proceso de duelo la persona experimenta diversos sentimientos y emociones
anticipatorios que le prepararán emocional e intelectualmente para la inevitable pérdida.
• El duelo anticipado es un proceso de duelo prolongado, no tan agudo como el resto de duelos,
dado que cuando llega la muerte se suele experimentar, en parte, como algo que da calma.
https://www.muscaria.com/k_ross.htm
• Las fases psicológicas que atraviesa un paciente durante su enfermedad terminal fueron descritas
por primera vez por la doctora Elisabeth Kübler-Ross.
https://www.alexrovira.com/soluciones/articulo
/elisabeth-kubler-ross

7 8
La enfermedad terminal y la muerte: La enfermedad terminal y la muerte:
Las etapas en el proceso de la muerte
Las etapas en el proceso de la muerte
¿Qué FASES PSICOLÓGICAS atraviesa el paciente durante su enfermedad terminal? ¿Qué fases psicológicas atraviesa el paciente durante su enfermedad terminal?

• Aunque no siempre se presentan todas ni en el mismo orden ni tienen la misma duración, según la
doctora Elisabeth Kübler-Ross, las etapas por las que atraviesa una persona al conocer la inminente
proximidad de su muerte son:
1. Negación o rechazo de la verdad: Mecanismo de defensa para afrontar el choque emocional.
Estas fases psicológicas no sólo las atraviesa el enfermo,
2. Hostilidad/Ira/rabia o reconocimiento de la verdad: No tolera la nueva situación. Culpa a los más
sino también la familia.
próximos o a él mismo.
Pero puede suceder que no lo hagan simultáneamente, sino que
3. Negociación o compromiso con la verdad:
por ejemplo el enfermo esté en la fase de depresión y la familia
• Pactos y promesas. Intento de retrasar el desenlace.
en la fase de negación.
4. Depresión o abatimiento ante la verdad: se hace más consciente de la realidad.
Este caso es particularmente difícil, porque mientras que el
• Entra en una fase depresiva con intensa sensación de
pérdida y de una total desesperanza. paciente ya ha aceptado su enfermedad la familia trata de
• La vida se escapa. Ideas de suicidio. convencer al enfermo de que no le ocurre nada y puede llegar a
5. Aceptación o reconciliación con la verdad: es consciente de que no hay solución y se dispone producir una regresión a la fase de negación, de manera que de
serena y dignamente para su muerte. nuevo tendrá que atravesar todas las etapas pero con mayor
• Se repliega en sí mismo. Favorecer siempre contacto con familiares. 9 desconsuelo. (Ver caso práctico al final) 10

UNIDAD DIDÁCTICA 6
2ªPARTE La enfermedad terminal y la muerte:
EL PACIENTE TERMINAL Y LOS Reacciones psicológicas del paciente terminal
ESTRESORES DEL MEDIO HOSPITALARIO
Además de los sentimientos descritos en las distintas fases que atraviesan estos enfermos, son también
frecuentes otras reacciones psicológicas en este tipo de pacientes:
 Perdida emocionales.
 Capacidad para tomar decisiones, independencia, roles familiares, pérdida de identidad,… y sobre todo la propia
vida.
 Temores/Miedos.
 Al dolor, a representar una carga para su familia, a lo que sucederá a su familia cuando él/ella ya no esté.
 Al deterioro físico, a la agonía final. (ver siguiente diapositiva)
 Depresión/ Desmoralización.
 Desencadenada por ansiedad, angustia, intranquilidad, excitación descontrolada.
 Aislamiento social y familiar/ Interiorización.
 Si se aísla encerrándose en si misma, no puede descargarse emocionalmente.
 Circulo cerrado de falta de comunicación y soledad.
 Conducta regresiva.
 Poca colaboración, descuido de la higiene personal, quejas continuas hacia sus cuidadores, elevada
susceptibilidad, agresividad con los más cercanos, etc.
 Desesperanza.
11 12
 Miedo a lo desconocido
• Suele plantearse sobre todo en las etapas iniciales. El paciente tiene muchas dudas sobre su
situación (“¿Dónde iré a parar?”, “¿Qué le sucederá a mi familia?”). En estos casos es
fundamental establecer un clima de sinceridad y confianza para permitir que el paciente
exprese sus preocupaciones.
Miedo a la soledad
• Se presenta ante cualquier enfermedad. En estos casos se ve potenciado porque normalmente
se tiende a evitar a los enfermos, y más si se están muriendo . La comunicación con el enfermo
se hace más difícil, las visitas no saben de qué hablar y las relaciones sociales son difíciles de
mantener (película Truman).
• Este miedo a la soledad se puede contrarrestar acompañando al enfermo el mayor tiempo
posible, para que sienta que nos interesamos por él y que nos tiene cerca si nos necesita.
• Evitar el “Pacto de silencio” o “muro de silencio” o “conspiración del silencio” (ver más
adelante).
Miedo al dolor
• El enfermo no sólo teme al dolor físico, sino al sufrimiento en general. Debemos trabajar con él
para saber el origen, la extensión y la duración de su dolor y así poder tratarlo correctamente y
aliviar su sufrimiento. La actitud del enfermo también influye en su percepción del dolor.
13
Miedo a la pérdida de identidad
• La minusvalía del cuerpo, la pérdida de control y de la plena conciencia, del contacto humano
y de las funciones hace que se destruya la propia identidad. Por ello debemos reforzarle
favoreciendo el contacto con los que forman parte de su vida e incluso su deseo de reunirse
con las personas queridas muertas anteriormente.
Miedo a la pérdida de su imagen corporal
• El cuerpo es una parte vital en el concepto de nosotros mismos, de modo que si este se
deforma (por la propia enfermedad o por el tratamiento) no sólo es una pérdida física, sino
también de nuestra imagen y autoestima. Debemos informar al enfermo de lo que le ocurre y
por qué: eso le evita ansiedad. Insistir en que no debe avergonzarse por la pérdida de
funciones y asistirle sólo cuando no pueda valerse por sí mismo, tratar de que mantenga el
control el mayor tiempo posible.
Miedo a la pérdida de autocontrol
• Con el avance de la enfermedad aparece una situación de dependencia, pues disminuyen el
control, la energía, la vitalidad, la fuerza y la capacidad de reacción. Estas pérdidas físicas y
mentales suelen provocar miedo. En este caso debemos ayudar al paciente a que mantenga su
autoridad, tome decisiones cotidianas, continúe con sus obligaciones en la medida de lo
posible, y decida cómo quiere vivir el último periodo de su vida (relacionarlo con “la
conspiración del silencio”).
14

La atención al paciente terminal y a su familia: La atención al paciente terminal y a su familia:

La atención psicológica al paciente terminal La atención psicológica al paciente terminal
¿Cuáles son sus necesidades psicológicas? ¿Cuáles son las necesidades psicológicas del paciente terminal?
¿Cómo ayudarle psicológicamente? ¿Cómo ayudarle psicológicamente?
En general, las necesidades más importantes son:
*El auxiliar de enfermería se encuentra ante una
 Comunicación veraz, clara y tranquilizadora:
de las situaciones más difíciles y estresantes de  Porque el paciente necesita saber lo que le está ocurriendo
para enfrentarse a la realidad de forma consciente, participar
su actividad laboral. en las decisiones terapéuticas, y mantener el control de su
vida. En general, el médico debe informar en la medida que el
*La ayuda se dará en función de la enfermedad paciente vaya preguntando y los auxiliares deberemos ir en el
mismo sentido.
de que se trate, los cambios continuos del  Por tanto, la información será precisa, de forma lenta y
proceso terminal entendiendo que el día a día es controlada (relacionarlo con “la conspiración del silencio”).
 Crear clima de serenidad y mostrar siempre disponibilidad.
muy inestable; de la capacidad de adaptación del
 Posibilidad de expresar sus sentimientos y emociones.
paciente , el apoyo familiar, etc.  Procurarle instrumentos para que pueda drenar emociones y
comunicarse: conversar en la medida de lo posible, ofrecerle su
*Deberemos atender las necesidades físicas, música preferida, radio, libreta para escribir....
 Hacerle saber que estamos abiertos y dispuestos a escucharle.
psíquicas y espirituales.  Dar a conocer sus sentimientos le ayuda a liberar la tensión y a
nosotros nos permite captar pensamientos.
15 16
La atención al paciente terminal y a su familia: La atención psicológica al paciente terminal
¿Cuáles son las necesidades psicológicas del paciente terminal? ¿Cómo ayudarle psicológicamente?
 Recuerda las bases de una auténtica relación de
ayuda, utilizando la empatía, la escucha activa,
la comunicación no verbal.
 Le daremos a entender que reconocemos su
angustia con una sonrisa reconfortante o una
ligera caricia. “Acercamiento táctil afectivo”
 Mostrar disponibilidad de tiempo para
escucharla, por ej. acercando la silla a la cama.
 Un apretón de manos o una mano sobre su
mejilla transmiten comprensión.
 Descifrar el lenguaje no verbal para descubrir
sus auténticos sentimientos.
 Preservar la esperanza: centrándola en expectativas
realistas y alcanzables.
 Entorno de ayuda sin sobreprotección: dejar que el
paciente mantenga su actividad y ayudarle sólo en lo
que no pueda realizar.
17
La atención al paciente terminal y a su familia: La atención psicológica al paciente terminal
¿Cuáles son las necesidades psicológicas del paciente terminal? ¿Cómo ayudarle psicológicamente?
• A la hora de dar respuestas espontáneas a los pacientes, es muy importante recordar no
responder con frases hechas que demostrarán nuestra falta de inteligencia emocional.
• Debemos mostrar apoyo y comprensión y favorecer SIEMPRE la expresión de su dolor.
• Por lo tanto, el TCAE ante el paciente terminal:
• No debe caer en la tentación de negar lo evidente: “Ande, ande, ya verá como nos entierra a todos”,
“ qué se va a morir, no diga tonterías”
• No debe quitarle importancia a la expresión de sus sentimientos: “Todos nos vamos a morir antes o
después” “usted es muy fuerte, no piense en esas cosas ahora”
• No debe dar falsas esperanzas: “Ya verá como con el tratamiento se le quita todo”, “Si se esfuerza verá
como llega a la boda de su nieta al año que viene”
• Ni frenar su comunicación: “No hable así, que las cosas no están tan mal como cree”.
19
La atención al paciente terminal y a su familia: La atención psicológica al paciente terminal
¿Cuáles son las necesidades psicológicas del paciente terminal? ¿Cómo ayudarle psicológicamente?
 Sentirse valorado positivamente: La aceptación
incondicional del enfermo le ayudará a mejorar su
autoestima.
 Posibilidad de reconciliación y perdón: ya que
cuando el paciente sabe que su vida está próxima a
terminar busca resolver conflictos pendientes para
sentirse en paz. Evitar el “Pacto de silencio”
 Preservar la dignidad y la intimidad: debemos mirar
y tratar al enfermo con especial estima y sin
condiciones.
 Compañía: pues al final de la vida surgen grandes
dudas y preguntas. Por eso es importante
acompañarle y ayudarle a encontrar un significado a
su situación de acuerdo a sus creencias y valores (no
los nuestros).
 Necesita despedirse (pensad en personas que
esperan la llegada de un familiar y cuando le ven,
fallecen)
 ¿Qué está ocurriendo ahora con los pacientes
en UCI que no pueden ver a sus familiares?
18
La atención al paciente terminal y a su familia: La atención psicológica al paciente terminal
¿Cuáles son las necesidades psicológicas del paciente terminal? ¿Cómo ayudarle psicológicamente?
• Por otro lado tampoco debemos quitarle
sus propias esperanzas:
• Podemos animarle con pensamientos realistas
y positivos como que los dolores disminuirán o
desaparecerán, que se le permitirá el contacto
con sus seres queridos, que se le cuidará con
amor, humanidad y comprensión, que no los
vamos a abandonar, que el resto de su familia
saldrá adelante, etc.
• El papel del sanitario en este sentido, no se
trata de decirles mentiras, pero sí de compartir
con los pacientes las esperanzas que tengan.
El hecho de que ya no pueda hacerse nada
por salvar la vida de un paciente no quiere
decir que aún no quede mucho por hacer.
20
¿Qué es “la conspiración del silencio o “Conspiración del Silencio” Información, Comunicación
y Apoyo emocional al Enfermo en Fase Terminal.
“ el muro de silencio” o “el pacto de silencio”? mayo 20, 2014 por elmundodetrilicienta

… Me gustaría destacar dos de los derechos de estos

• La conspiración del silencio consiste en la ocultación del pacientes reconocidos por la Organización Mundial de
diagnóstico al enfermo por parte de los familiares y la Salud:
sanitarios con el fin de “evitar el sufrimiento” al paciente, •Derecho a obtener respuesta adecuada y
de protegerle. honesta a sus preguntas, proporcionándole toda la
• En realidad, la mayoría de los familiares teme el información que él pueda asumir e integrar.
derrumbe total del paciente y deciden ocultárselo. •Derecho a ser tratado por profesionales
• Por ese falso proteccionismo se les niega el derecho a competentes, capacitados para la comunicación y
hablar de sus dificultades al enfrentarse con la muerte, lo que puedan ayudarle a enfrentarse con su muerte.
cual no deja de ser una crueldad más.
A este respecto me gustaría puntualizar un dato:
• Irónicamente, la mayoría de las veces, la persona sabe •Por razones culturales, todavía en nuestra sociedad es ¿Qué inconvenientes tiene
que está en el final de su vida.
relativamente frecuente ocultar el diagnóstico o el
• A veces es el paciente el que crea el muro de silencio pronóstico al paciente y silenciar la cercanía de la
para el paciente y los
para “proteger” a sus familiares. familiares el que se
muerte. Las familias son generalmente contrarias a que
• Constituye una de las barreras de comunicación más se informe a los pacientes, alcanzando tasas de establezca “el muro de
importante, dañinas y crueles, especialmente por la
incidencia de pacto de silencio hasta en un 61% de los
soledad que origina.
casos.
silencio”
….
Lee el pdf “La comunicación al final de la vida” 21 Lee el pdf “La comunicación al final de la vida”
22

Conspiración de silencio
Revista de neuropsiquiatría 2017
Conspiración de silencio: una barrera en la comunicación médico, paciente y
La atención al paciente terminal y a su familia:
La Conspiración de Silencio o también llamada
Pacto de Silencio, es una barrera en torno a la verdad,
familia. Nataly R. Espinoza-Suárez 1,2,a, Carla Milagros Zapata del Mar3,b, Lina
Andrea Mejía Pérez4,c.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v80n2/a06v80n2.pdf
La atención a la familia del paciente terminal
la podemos definir como el acuerdo tanto implícito
• La familia puede presentar reacciones psicológicas parecidas a las del paciente; sin embargo, una vez
como explícito al que llega la familia, el entorno ¿Qué inconvenientes/ ventajas asumida la situación, la compañía de la familia es la mejor ayuda.
o los profesionales de la salud, de cambiar u omitir
tiene para el paciente y los
la información que se le brinda al paciente con la • Lo ideal sería que no hubiera conspiración de silencio para una comunicación más fluida y sincera
finalidad de protegerlo del impacto que pueda tener en familiares el que se establezca “el entre sanitarios –familia –paciente.
su vida el saber sobre la situación de su enfermedad muro de silencio” • Nosotros, seremos siempre un soporte emocional afectuoso, mostrando respeto a la persona
(13). La conspiración de silencio constituye una
enferma, su familia y la situación que viven.
acción que elimina toda posibilidad de analizar el ¿Y para los sanitarios?
origen y desarrollo de la enfermedad terminal. En • Respetaremos siempre los comentarios o decisiones que hagan los familiares, aunque no estés de
este contexto, tanto el paciente, como los familiares acuerdo con ellos.
y el personal de salud pueden hablar del día a día,
pero no tienen autorización de hablar sobre el nombre • Como TCAE, ayúdales para facilitar la comunicación y “estar” con el enfermo que agoniza. Les
de la enfermedad o el pronóstico, es decir viven puedes orientar indicándoles:
aparentando que la vida cursa con normalidad (7). • Que eviten comentarios inapropiados, pues aunque el paciente esté obnubilado, desorientado o
Como vimos anteriormente existen diferentes modelos somnoliento, puede oír.
de comportamiento de los familiares en cuanto a las  https://www.youtube.com/watch?v=
malas noticias, esta circunstancia es hasta cierto punto Q6CIg8WnRxg : Cáncer y enfermeras: • Que hablen con él (si se puede) y se interesen por sus deseos. Que le pregunten por sus miedos, por
Así son los cuidados paliativos en
una consecuencia del rechazo y la negación potenciada atención especializada y primaria
las cosas que quieren arreglar, a quién les gustaría ver, qué quieren solucionar, a dónde querrían ir,
qué les gustaría hacer, que sigan participando en las decisiones si tienen capacidad aún para ello…
por la sociedad y la cultura del paciente. …
23
• Reflexiona…¿Sería posible hacer esto si hay “muro de silencio”?
La atención al paciente terminal y a su familia:
La atención a la familia del paciente terminal
• Que potencien la comunicación no verbal a través de abrazos, caricias, miradas…
• Si quieren llorar, que lloren, tanto paciente como familiares, animarles que compartan todas las
emociones que van sintiendo. Eso les unirá más y la gratificación emocional y espiritual será grande.
• Informa e instruye a familiares y visitantes sobre las fases emocionales del duelo anticipado que
está atravesando el enfermo, indícales que ante su hostilidad deben reaccionar con comprensión y
paciencia ya que son el mayor apoyo para el paciente.
• Indica a la familia, ante la proximidad de la muerte, que no presionen al enfermo. Si está en la fase
de aceptación, que le dejen ir, que no intenten retenerle porque su sufrimiento aumentará…
• Ayúdales a elaborar el duelo ante la próxima perdida preparándoles para que puedan despedirse.
• Los familiares también necesitan despedirse y mostrar sus sentimientos al ser querido, porque así
se podrá conseguir más fácilmente la aceptación de la muerte (pensad en personas que esperan la
llegada de un familiar y cuando le ven, fallecen)
• Ahora entenderéis por qué es tan difícil elaborar un duelo normal en las circunstancias que estamos
atravesando.
25
UNIDAD DIDÁCTICA 6
3ªPARTE
EL PACIENTE TERMINAL Y LOS ESTRESORES DEL MEDIO HOSPITALARIO
27
La atención al paciente terminal y a su familia:
La atención a la familia del paciente terminal
Es importante que penséis que todo esto es válido también para un paciente no hospitalizado, por si tuvierais que
hacer acompañamiento en una atención a domicilio, en una residencia…, o a nivel personal.
Ver el video “Los últimos días del paciente terminal”, relacionado con el vídeo anterior del mismo oncólogo. Dura 17
min.
 ¿A qué llamamos agonía del paciente terminal?
 ¿Qué manifestaciones son las más características?
 ¿por qué debemos ocuparnos de las necesidades del propio paciente más que de las necesidades “técnicas”?
 ¿Qué significa la claudicación de los cuidadores?
 ¿Qué tiene de especial el paciente agónico cuando es un niño?
 Según este oncólogo, ¿qué piensa de la conspiración de silencio, qué inconvenientes ve para la familia y el paciente?
 ¿Qué significa el término “decatexis”?
 ¿Qué debemos y qué no debemos hacer al visitar a un paciente terminal?
 ¿Qué ocurre cuando los familiares “anclan” a la vida al paciente? ¿Cómo podemos ayudarles?
 ¿Cuáles son los signos de que el paciente está agonizando? Como TCAE deberemos reconocerlos en general.
 ¿Qué cuidados de confort podemos dar al paciente en los momentos de agonía?
https://www.youtube.com/watch?v=lv0_rtPtIpQ
26
La pérdida y el duelo: ¿Qué es el duelo?
• Estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por
la pérdida de una persona o de una situación, que va unido a una serie
de síntomas físicos y emocionales, y que dura hasta que se recupera el
equilibrio.
El camino de las lágrimas es, para Jorge Bucay, “el más duro de
los caminos”. Es el sendero del dolor, del duelo y de las pérdidas.
Aún así, es un camino imprescindible. Porque no se puede seguir el
rumbo si no podemos dejar atrás lo que ya no está con nosotros.
28
Tipos de pérdidas
Tipos de duelo: el duelo normal
• La pérdida es lo que puede generar un duelo. Duelo normal
• Puesto que la etapa de duelo no necesariamente tiene que ocurrir por
la pérdida de un ser querido, antes de pasar a los tipos de duelo vamos • Es el periodo de tiempo que necesita una persona para
a pasar a las diferentes clases de pérdidas que pueden ocurrir: restablecer el equilibrio emocional y social.
• La persona atraviesa en general todas las fases del duelo con
• Pérdidas relacionales: Tienen que ver con las pérdidas de más o menos dolor hasta que finalmente acepta la pérdida y es
personas. Es decir, separaciones, divorcio, muerte de seres capaz de vivir en equilibrio con la carencia y con el vacío que
queridos, etc. dejó lo ausente, lo que ha perdido.
• Pérdidas de capacidades: Ocurre cuando un individuo pierde • El proceso de duelo es único y personal, así como la duración
capacidades físicas y/o mentales. Por ejemplo, por una del mismo
amputación de un miembro.
• Pérdidas materiales: Se da ante las pérdidas de objetos, • El tiempo que dura es subjetivo, depende de cada persona y
posesiones y, en definitiva, pérdidas materiales. Podríamos incluir cada situación.
aquí la pérdida del trabajo, aunque también sería una perdida
relacional. • Suele durar de uno a dos años.
• Pérdidas evolutivas: Son los cambios de las etapas de la vida: • Se tienen altibajos, con épocas que parece que se ha superado
vejez, jubilación, etc. No todo el mundo encaja igual esta y recaídas de gran tristeza al recordar fiestas, cumpleaños…
situación.
• También es habitual que acompañen los sentimientos de
tristeza durante varios meses e inclusive hasta varios años
• No todas las pérdidas generan duelo, sin embargo, dependiendo de después de la pérdida.
los recursos u otras variables psicológicas (como la autoestima o falta
de habilidades sociales) de cada uno, las pérdidas pueden provocar • Pero si se sigue una vida con relaciones, trabajo, etc, y se sigue
malestar y sufrimiento durante más o menos tiempo. avanzando dentro de lo normal, no se hará un duelo patológico.
29 30

Tipos de duelo: el duelo patológico Duelo patológico: Síntomas de alerta

Duelo patológico
Se produce cuando los efectos del duelo no han sido
vividos o no han sido resueltos y por tanto, no
pueden ser finalizados.
Tipos de duelo patológico:
• Duelo muy prolongado en el tiempo, duelo
crónico:
• La persona sufre un proceso muy intenso que
dura más de lo normal, varios años, por ej.
• La persona es incapaz de superar la pérdida y
no consigue adaptarse a su nueva situación y
avanzar en su vida, de manera que continua
anclada en el pasado.
• Duelo retardado: Es similar al duelo normal, con la
diferencia a que su inicio se da al cabo de un
tiempo. La persona aparenta mantener el control
de la situación y no tener signos de sufrimiento
ante la realidad.
• Ausencia del duelo: duelo inhibido o negado
porque la persona no acepta la realidad de la
pérdida aún pasado el tiempo.
“Te perdí y no estaba preparado”
Hay situaciones que favorecen el duelo patológico:
 Muerte violenta, por homicidio del ser
querido.
 Muerte por suicidio
 Muerte repentina, inesperada, sin
despedida.
 Muerte por accidente laboral, de tráfico
 Muerte antes del nacimiento o perinatal
 Muerte de un hijo y más si es niño o joven.
 Cuando la persona desaparece y su cuerpo
no se encuentra, hay muchas más
dificultades para que los familiares puedan
comenzar el proceso de duelo.
El resultado del duelo patológico puede desembocar en
depresión, conductas suicidas, síntomas psicóticos… y en
general conductas desadaptativas que impiden llevar una vida
en equilibrio emocional
¿Cómo podemos darnos cuenta de que una persona puede estar haciendo un
duelo patológico?
Cuando pasado un tiempo “lógico” sigue teniendo:
 Sentimientos de culpa por el fallecimiento o la falta del ser querido.
 Deseo reiterado de morir con la persona amada.
 Preocupación patológica por lo que “pudo haber hecho y no hizo”, con
sentimiento de inutilidad.
 Enlentecimiento psicomotor.
 Falta de iniciativa y de motivación en tareas cotidianas.
¿Cómo superarlo?
 Deterioro de relaciones personales y afectivas.
 Incapacidad para realizar labores de forma efectiva.
 Aislamiento.
 Cambios bruscos en la personalidad.
 Hábitos destructivos como ingerir bebidas alcohólicas o sustancias psicotrópicas
recurrentemente.
31 32
Revista Digital de Medicina Psicosomática y Psicoterapia Vol. VI. Septiembre 2016 Nº 2 http://www.psicociencias.com/pdf_noticias/Duelo_patologico.pdf
Fases en el proceso del duelo Fases en el proceso del duelo
1. Etapa de shock 2. Etapa de reflexión
3. Etapa de desorganización del propio mundo.
1. Etapa de shock
• Es la etapa de mayor duración y la más difícil.
• En los primeros momentos.
• Profunda tristeza, manifestaciones de
• Estado de perplejidad, incluso negación.
depresión.
• Sentimiento de fuerte tristeza, pena muy honda.
• Se desestructura la vida de esa persona. “Te
• Los ritos sociales facilitan la resolución de esta
fase. quedas vacío”

2. Etapa de reflexión • El mundo deja de tener sentido sin el ser

• Cuando se ha superado el primer impacto
• Ya se acepta la realidad de la muerte.
• Pueden aparecer sentimientos de ansiedad,
malestar, miedo, ira, rabia, culpabilidad,
resentimiento.
Si ha habido duelo anticipado y no ha habido conspiración de
silencio, con buena comunicación, expresión de sentimientos entre
familia y fallecido, despedida… todas las fases del duelo, por lo
general, se minimizan. 33
perdido.
• Estado de aislamiento, pena profunda,
desinterés, apatía...
• “El vivir diario pesa como una losa”
• Desesperación. A veces querrían morir para no
sufrirlo.
• Nada ni nadie le motiva para seguir adelante.
• Exigencia social de la recuperación.
• Apoyo incondicional de amigos y familiares, sin
34
presiones.

Fases en el proceso del duelo

1. Etapa de shock 2. Etapa de reflexión
Duelos especiales
https://plataformavoluntariado.org
/consejos-para-afrontar-la-perdida-
3. Etapa de desorganización del propio mundo en-tiempo-del-coronavirus/
https://www.rtve.es/alacarta/video
4. Etapa de superación s/coronavirus/coronavirus-como-
afrontamos-duelo-muerte-familiar-
• Pasado un tiempo, unos meses, un año, o algo más,
reaparece la esperanza. cuarentena/5554049/
• Mejoran las relaciones sociales.
• Se retoman actividades del pasado, lo que no quiere
decir olvidar al ser querido. Cómo hablar de la muerte con un niño. 2min
• Se empieza a reconducir la vida sin la persona perdida. https://www.youtube.com/watch?v=iMotD1JJjM4

Hablemos de la muerte con los niños | Alejandro Nespral 15 min

https://www.youtube.com/watch?v=sadFGDGeckA

En definitiva: para superarlo, el duelo hay que vivirlo, hay que https://www.fundacionmlc. ¿Cómo viven los niños el duelo y cómo les podemos guiar en este proceso?
pasar por sus fases. org/noticia/descarga-aqui- 4 min https://www.youtube.com/watch?v=DjLkvXRW2zA
Es un largo camino que hay que atravesar… cada uno, como guia-duelo/
pueda. Cómo explicar la muerte a los niños y el duelo en la infancia 8min
No vale evitarlo, negarlo, fingirlo… 35 https://www.youtube.com/watch?v=ZBVAD6tEQD8 36
El profesional sanitario y el duelo El profesional sanitario y el duelo (continuación)
• En nuestro trabajo como TCAE tendremos que acompañar también a los familiares en las primeras
fases del duelo o bien en fases posteriores si acuden de nuevo a consulta o ingresan pacientes … ¿Cómo podemos ayudar a las personas que están elaborando un duelo?
que a su vez están pasando un duelo…

• ¿Cómo podemos ayudar a las personas que están elaborando un duelo?

• Es importante ser conscientes de que nada de lo que podamos decir va a aliviar
instantáneamente el dolor de la persona.
• Evitar las frases hechas que no animan ni consuelan: “la vida sigue, sé fuerte”, “Ahora te toca
luchar por tus hijos, no puedes encerrarte” “Tienes que sobreponerte”… todo ello añade carga al
dolor por la pérdida. Ya lo hará a su tiempo.
• Si no sabes qué decir, lo mejor es no decir nada
• No le digas que le comprendes si no pasaste por una situación similar.
• Les conforta mucho a los familiares decirles que han hecho todo lo posible, que les han
acompañado muchísimo hasta el final…
• Animar a hablar de ello, que exprese e identifique sus emociones, su afectividad:
• Permitir que llore, decirle que no hace falta que se haga el fuerte.
• No interrumpir cuando esté expresando sus emociones.
• Ayudarle a expresar su enfado o culpa confrontando lo que dice con la realidad.
• Estimularles a que se despidan, a “decir adiós” a la persona fallecida si no han
podido hacerlo de manera satisfactoria para que se sientan más serenos. Que
escriban una carta, un poema, que tengan una conversación imaginaria con la
persona que han perdido, que hablen con él.
• Ayudarles a aumentar la realidad de la pérdida, por ejemplo sugerir que visite
el cementerio o lugar donde se esparcieron los restos.
• Comprender las pérdidas colaterales (económicas, sociales…)
• Desaconsejar la toma de decisiones que impliquen cambios importantes ,
sobre todo cuando están en una fase aguda del duelo.
• Ayudarles a identificar las nuevas dificultades del día a día, los nuevos roles…
• Tranquilizarles, explicarles que todo lo que están sintiendo es normal y que
hay que pasarlo.
• No ayudes más que hasta donde tu corazón te pida y no hasta donde tu
cabeza te exija.

37 https://www.fundacionmlc.org/noticia/guia-duelo-adulto/
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¿Cómo podemos ayudar a las personas que

están elaborando un duelo?
Ética de la muerte. La muerte digna.
Como TCAE, como amigo, como
familiar directo… abordar la muerte y el
duelo no es nada fácil. • Busca información sobre el derecho a morir dignamente.
Surgen temores, inseguridades:
• Miedo a no saber qué decir y decir • ¿Qué significan estos conceptos?
lo primero que se nos ocurre.
• A decir algo inapropiado • Muerte digna
• Miedo a no saber cómo ayudar de • Testamento vital
manera eficaz sin molestar. • Eutanasia
• Miedo a nuestra propia respuesta • Suicidio asistido
emocional, a derrumbarnos, a sufrir • Encarnizamiento terapéutico
con ese dolor ajeno… • Limitación del esfuerzo terapéutico.
Debemos formarnos en estos temas,
no sólo para desarrollar mejor nuestro
trabajo, sino para afrontar nuestros
propios duelos.

https://psiqueduelo.com/como-ayudar-a-una- https://www.fundacionmlc.org/como-acompanar-a-una-persona-
persona-en-duelo/ durante-su-duelo/ 39 40