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ESCUELA SALUD
GUÍA
DIRIGIDO A:
PRE- REQUISITO:
INTRODUCCIÓN
El oxigeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan y
algunas son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son
particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden
causar daño irreversible a las células cerebrales.
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que se respira. La sangre
lo transporta a las células y regresa el material de desecho, dióxido de carbono, a
los pulmones para eliminarlo en el aire espirado.
OBJETIVOS
REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico
DURACIÓN:
90 minutos
MARCO TEÓRICO
El aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presión de 101 mmHg,
79% de nitrógeno con una presión de 572 mmHg y dióxido de carbono 0,04% con
una presión de 40 mmHg.
También se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar la saturación
de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega
humidificado, apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume en
un radio aprox. de 4 metros.
Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se ve
alterado, este se presenta en tres etapas:
1º Etapa – Dificultad respiratoria
2º Etapa – Hipoxemia
3º Etapa – Hipoxia
HIPOXEMIA
Cuando la presión de O2 o saturación de O2 esta por debajo de lo normal.
(Valor normal Pa O2 de 80 – 100mmhg; sat O2 de 95 – 100 %)
Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado
de conciencia (recordar fisiología)
Hipoxemia leve: presión menor a 80 mmHg
Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmHg
Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmHg
Es importante considerar que en personas mayores de 60 años se debe restar 1
mmHg por cada año de edad.
Fuentes de oxígeno
Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas
comprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión,
con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo
flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo
más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y
por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten el
transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.
Flujometro
Bola de mercurio
Humidificador
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en
el gas inspirado
b. Disminución de la ventilación alveolar
c. Alteración de la relación ventilación/perfusión
d. Alteración de la transferencia gaseosa
e. Descenso del gasto cardíaco
f. Shock
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 11
Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones
g. Hipovolemia
h. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
Indicaciones de oxigeno:
Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos
de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía,
mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas,
tromboembolismo pulmonar, etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por
cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión
marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto
agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por
monóxido de carbono.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o No administrar más de 5 L/min.
o Lubricar fosas nasales
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler
o semifowler.
o Realizar aseo de cavidad nasal
Mascarilla de recirculación
Existen dos sistemas:
Cuidados:
o No utilizar por más de 24 horas
o Antes de instalarse se debe conectar al O2
o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria
circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más
frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:
Fig. 1
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
Tubo en T
Tubo endotraqueal
Traqueostomía
Flujo O2
FiO2
(l/min)
Aire ambiente (sin
0 0,21
administración de O2)
1 0,24
2 0,28
Cánulas o gafas nasales 3 0,32
4 0,36
5 0,40
5-6 0,40
Mascarilla simple 6-7 0,50
7-8 0,60
3 0,24
Mascarilla tipo Venturi 6 0,28
(verificar el flujo en l/min
9 0,35
según indicación del
fabricante) 12 0,40
15 0,60
FIO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado)
expresada en tanto por 1.
NEBULIZACIONES
Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas
partículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito
concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol
al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.
Opera en base a:
o Aire comprimido
o Oxígeno
o Sistema neumático
Cuidados:
o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua
destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes
pueden provocar broncoespasmos
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el
nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar
este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10
minutos.
NOTA:
Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual
Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente,
NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando
contaminar los elementos internos del humidificador.
Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno
limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE
BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.
Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.
ACTIVIDAD 1.
El docente demuestra como se realiza el procedimiento y el rol del técnico en la
preparación y asistencia
ACTIVIDAD 2
El alumno realiza manipulación del material y familiariza con los distintos
dispositivos y sus componentes.
ACTIVIDAD 3
Cada grupo deberá resolver un caso problema y luego desarrollarlo en la sala de
simulación siguiendo las instrucciones entregadas el día del taller.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocTecnicas.html
2. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Volumen I .241.1998.
3. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.2000.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la
resolución de casos clínicos.
Fecha:: Nota:
Oxigenoterapia y nebulizaciones C MC NC
1.- Reúne el material necesario para la instalación del
método de oxigenoterapia indicado.
2.- Realiza instalación correcta del sistema de
oxigenoterapia o nebulización que le fue indicado en el
caso clínico.
3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos
para oxigenoterapia o nebulización.
4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la
administración de oxigenoterapia o nebulización.
5.-Maneja precauciones estándares en la aplicación
de la oxigenoterapia o nebulización.
6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la
aplicación de la oxigenoterapia o nebulización y los
cuidados en relación a su uso y manejo.
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente