Casos clínicos para examen escrito

Síntesis de casos clínicos no mayor de 10 líneas, identificación con alguna

de las competencias consideradas, mínimo de tres y máximo de cinco
preguntas por caso clínico, todas las preguntas redactadas en positivo,
congruencia entre el caso clínico, las preguntas y la competencia, cinco
opciones de respuesta, sólo una opción correcta, bibliografía o
fundamentación de la respuesta correcta.

EJEMPLO CASO 3
Descripción: Paciente de 55 años, sin alergias medicamentosas conocidas,
fumador de 20 cigarrillos / día desde los 18 años, camarero de profesión.
APP: herniorrafia inguinal derecha hace 5 años y hernia discal por la cual toma
antiinflamatorios, un episodio de bronquitis el invierno pasado que no requirió
ingreso y fue tratado por el médico de cabecera.
MOTIVO DE CONSULTA : refiere que hace 6 meses inicia con cansancio al subir
escaleras sin otra sintomatología. No presenta ortopnea ni edemas.
EF: presenta tonos cardiacos rítmicos apagados y ligera hipofonesis pulmonar
bilateral.
CONSIGNAS :
¿Qué exploraciones realizaría?
¿Cuál es la orientación diagnostica?
¿Qué PLAN TERAPEUTICO sugieres?

RESOLUCIÓN DEL CASO 3

1.- Ante el estudio de la disnea como exploraciones iniciales, estaría indicada la
realización de:
a) Rx tórax
b) Estudios laboratoriales
c) Una espirometría
d) Un ECG
2.- Si la analítica resultó anodina así como el ECG. QUE SUGIERES?
3.- La radiografía de tórax mostraba la siguiente imagen.

4.- La Radiografía de
tórax demuestra
atrapamiento aéreo,
aplanamiento de los
diafragmas y espacio
intercostal ampliado lo
que sugiere un cuadro
es sugestivo de:
a) Bronquitis crónica
b) Enfisema pulmonar
c) EPOC
d) Bronquiectasia

5.- La espirometría mostró lo siguiente: FVC 75%, FEV1 45%,IT 66, Prueba
broncodilatadora negativa.
De acuerdo con los datos anteriores, la espirometría sugiere:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Bronquitis crónica
c) Enfisema pulmonar
d) Asma bronquial.

Posibles diagnósticos
Datos del paciente EPOC Asma Bronquiectasia
Ficha de identificación
Masculino * * *
55 años ✓ (1,2,3,4,5,6,7,8) X (1,2,3,4,5,6,7) x
Fumador 20 cigarrillos/día ✓ (1,2,3,4,5,6,7,8) ✓ (8,2) ✓ (2,8)
por 18 años
Camarero * * *

Motivo de consulta
Disnea por esfuerzo ✓ (1,2,3,6,8) ✓ (1,2) x
No ortopneas * * *
No edemas * * *
Tonos cardiacos rítmicos ✓ (9) x x
apagados
Ligera hipofonesis ✓ (2) ✓ (2) ✓ (2)
pulmonar bilateral

Antecedentes
Hernia discal x x X
Bronquitis invierno pasado ✓ (1,2,8) x X
Herniorafia inguinal X x X

Laboratoriales
FVC 75% ✓ (2,8) ✓ (2,8) ✓ (2,8)
FEV 1 45% ✓ (2,8) ✓ (2,8) ✓ (2,8)
IT 66 ¿ ¿ ¿
Prueba broncodilatadora ✓ (7) x X
negativa
Rx: Atrapamiento aéreo, ✓ (8) ✓ (8) ✓ (8)
aplanamiento de los
diafragmas espacio
intercostal ampliado

MANEJO INTEGRAL
¿Qué exploración confirmatoria realizaría?
Tele de torax (observa )
Espirometría: analiza los datos
Gasometría:
ECG: ayuda a definir si la disnea es de causa cardiaca o pulmonar.
Prueba de bronco dilatación
La tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC puede ser evaluada
utilizando las pruebas de esfuerzo simple. Probablemente la SE* es la mejor
prueba simple para determinar la capacidad funcional máxima, mientras que
la **M6M puede reservarse para medir la resistencia al ejercicio.

**marcha de 6 min (M6M) y la *subida de escaleras (SE)

Manejo inmediato:
La medida inmediata hacer indicarle que deje de fumar, pues el progreso de la
EPOC es proporcional a la cantidad de cigarros fumados; si el paciente refiere
dificultad para dejar el cigarro, es posible apoyarlo con tratamiento farmacológico
(reposición de nicotina y bupropión).
BUPROPI El antidepresivo que actúa principalmente a nivel de la
ON neurotransmisión de Noradrenalina y Dopamina podría frenar la
ansiedad de fumar entre los grandes fumadores con EPOC, según
concluye un estudio llevado a cabo en la Universidad de California,
en Los Ángeles, USA.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=12229
NICOTINA TERAPIA DE SUSTITUCION INHALADA O EN PARCHES
http://www.msal.gob.ar/tabaco/images/stories/institucional/pdf/legis
lacion/2015-04_como-intervenir-epoc.pdf
OTROS Vareniclina:
Agonista parcial del receptor nicotínico alfa4 beta2.

Hospitalización: NO, debido a que el único síntoma existente es disnea que solo
aparece cuando el paciente realiza una actividad física demandante.
Medidas generales:
Recibir sesiones de oxigenoterapia, aunque este tratamiento está indicado para
personas con una etapa más avanzada de la enfermedad. Pueden prescribirse
broncodilatadores inhalados tales como el bromuro de Ipratropio así como
agonistas B2.
 FARMACOS MECANISMO DE ACCION
IPRATROPIO* anticolinérgico derivado de la atropina bloquea los
receptores muscarínicos y administrado por vía de
inhalación como broncodilatador en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y en el asma. ACCION
CORTA
Está formado por la introducción de un grupo
isopropilo en el átomo N de la atropina.
TIOTROPIO** Antimuscarínico de acción prolongada con una gran
afinidad hacia los receptores M1 a M3. En las vías
respiratorias inhibe los receptores M3 de las células
musculares lisas. ACCION PROLONGADA
*https://www.cochrane.org/es/CD009552/AIRWAYS_tiotropio-versus-bromuro-de-
ipratropio-para-el-tratamiento-de-la-epoc
**http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/Documents/Tiotropio_asma_epoc_CHV_15_03
_2016.pdf

Medidas específicas: Otros tratamientos complementarios útiles serían el

ejercicio gradual, ya que este ayudará a retrasar el deterioro de la función
pulmonar y permitirá al paciente realizar actividades cotidianas sin experimentar
síntomas respiratorios. Debe notificarse al paciente las posibilidades de la
fisioterapia respiratoria.
Medidas preventivas: Es importante recalcar la paciente la importancia de dejar
de fumar, pero no sólo es importante el hecho de que el paciente deje el tabaco;
también es muy importante que la persona tratada no se encuentre expuesta a
humo de tabaco ambiental, es decir, evitar que el paciente sea un fumador pasivo,
pues esto tiene un efecto perjudicial para su tratamiento incluso si este ha dejado
de fumar. Debe de evitar el humo ambiental, sobre todo si se vive en una gran
ciudad, en donde la calidad del aire suele ser particularmente mala, se debe evitar
con especial importancia el humo de autos y camiones, así como el humo de
industrias.
Pronóstico: El panorama para los pacientes con COPD de relevancia clínica es
malo. El grado de disfunción pulmonar al momento de la primera valoración es un
factor predictivo importante de la supervivencia: la mediana de supervivencia de
los sujetos con FEV1 grave, ≤1 L, es de unos cuatro años. (2) ANALISIS DE
DATOS
Bibliografía :
Pruebas de Laboratorio https://www.archbronconeumol.org/es-enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cronica-evaluacion-articulo-resumen-S030028960175017X

Merck Sharp and dome

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cr%C3%B3nica-y-trastornos-relacionados/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr
%C3%B3nica-epoc