SSTÍCV rcGURO SOCIAL De LOÍ TRABAJADORA

DG LA EDUCACIÓN Del OTADO D€ VOACRUZ SELLO DEL

SINDICATO QUE
GESTIONA EL
TRAMITE
DISPOSICIÓN TESTAMENTARIA PARA DERECHOHABIENTES ACTIVOS

El que suscribe:.
Nombro Completo dol D a re chati a bic rile

No. de Personal:, R.F.C C.U.R.P.

Domicilio:

Población: Municipio:
en cumplimiento a to dispuesto por el Artículo 48 de la Ley del Seguro Social de los Trabajadores de la Educación del Estado de
Veracruz, expedida con fecha 8 de mayo de 1967, dispone que al ocurrir su fallecimiento, la cantidad que constituya la Póliza de
Defunción en vigor sea entregada a las siguientes personas, cuyas generales son:
/^ : Nombrefs) . • " V" " ' ' . .Apellido Paterno. Apoflido Materno Edad PoreentajaX

• .-- . " : - •. Domicilio

Olla • ' Número ; Colonia Localidad

2 Nombre(s) ApeUído Paterno Apellido Materno Edad Porcentaje

. . . . .Domicilio
Calla ' Número Colon!» Localidad

3 Nombréis) Apellido Paterno Apellido Materno Edad Porcentaje

Domicilio
Calle Número Oo Ion ki Localidad

4 Nombre(s) Apellida Paterno Apellido Materno Edad Porcentaje

Domicilio
Calla • . - tíúifloro Colonia Localidad

5 ' Nombro^) . - .' ' . Apollldo Paterno . V .- Apellido Materno Edad Porcentaje

;-.-•,- • ' " .-. Domicilio

C»ll« Nnúmtro Colonia Localidad

g Nombréis) Apellido Paterno Apellido Materno Edad Porcentaje

Domicilio
Cali* - -' -' ' Número' Cotonía Localidad

7 Nombre(s) Apollldo P«t^mo Apellido Materno Erfad Porcentaje

Domicilio
Calla • • " - •• '• NÚHteffl Colonia Localidad

NOTA: Presentar por duplicado y certificada por autoridad que íenga fe pública. SF-PS-031
En caso de beneficiarios menores de edad señalar los datos siguientes (asignar en el extremo superior izquierdo el número que corresponda
a cada benef|ciario según la designación anterior):
Nombre de ios padres del beneficiario

Nombro dol atbacea

Domicilio del albacea

Nombre de ios padres deí beneficiario

Nombre del albacea

Domicilio del albacea

Número total de beneficiarios designados: Número total de hojas presentadas:

de de
Lugar

Firma del Derechohabiente

f Certificación de firma por la autoridad correspondiente que tenga fe pública. ^

(Art. 48 Ley del SSTEEV)

Sello

)
V

José Ma. Mata No. 2, Xafapa, Veracruz.; Teléfonos: 817-00-00 al 03; http://www.ssteev.gob.mx; Correo Electrónico: webmagisterio@ssteev.gob.mx