Magíster en Rehabilitación Oral

Facultad de Odontología Universidad Andrés Bello 11

Fundamentos de Prótesis Fija Plural

Prof. Dr. José Valdivia Osorio

La rehabilitación oral en base a Prótesis Fija comprende desde la restauración de un único diente hasta la
rehabilitación de toda la oclusión.
Objetivos de la rehabilitación oral en base a Prótesis Fija.
§ Restaura la función de cada diente por separado.
§ Mejora significativamente la estética.
§ Los dientes ausentes se pueden reemplazar de forma fija.
§ Se mejora la capacidad y comodidad masticatoria del paciente.
§ Conserva la salud e integridad de las arcadas dentarias
§ Eleva la autoimagen y autoestima del paciente.

Corona
§ Restauración cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica.
§ Debe reproducir la morfología y contornos de las partes dañadas de la corona de un diente, además
de desempeñar su función y proteger la estructura dentaria remanente.

En general se distinguen dos tipos de coronas según las superficies de la pieza dentaria que cubre una
corona o funda:

- Corona de recubrimiento total (la más utilizada)

- Corona de recubrimiento parcial (actualmente casi no se usa.

Esta diferencia en su uso radica fundamentalmente en la resistencia a la fuerza de extracción que presenta
una corona de recubrimiento total (115 Kg.), en comparación a una de recubrimiento parcial como son las ¾
o 7/8 (55Kg), que eran frecuentemente utilizadas hace algunas décadas.

Prótesis Fija Plural: Aparato protésico permanente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más
dientes ausentes. Una PFP está compuesta básicamente de tres elementos:
- Inserción o diente pilar: es la pieza dentaria que sirve de apoyo y retención a la estructura protésica.
- Intermediario o póntico: Es el diente artificial que reemplaza a la pieza dentaria faltante.
- Conectores: elementos de unión entre el diente pilar y el intermediario (rígido/no rígido).

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Examen y Diagnostico en Prótesis Fija Plural
§ Anamnesis o historia médica y dental del paciente.
§ Examen físico extra oral
§ Examen físico intra oral
§ Examen de modelos articulados
§ Examen radiográfico seriado: panorámica – periapicales.

Examen de modelos articulados en Prótesis Fija Plural

§ Permite tener una perspectiva más completa de las necesidades dentales del paciente.
§ Deben ser montados en relación céntrica y en un articulador semi-ajustable.
§ Permiten visualizar los espacios edéntulos sin impedimento y evaluar la extensión de la brecha.
§ Permiten verificar la inclinación o volcamiento de las futuras piezas pilares
§ Analizar el posible eje de inserción de la prótesis fija plural
§ Evaluar el número, tamaño y localización de las facetas de desgaste.
§ Verificar la presencia de contactos prematuros en céntrica.
§ Examinar la presencia de interferencias en excursivas.
§ Identificar que dientes han sobreerupcionado hacia los espacios edéntulos antagonistas y
determinar la magnitud de corrección necesaria para llevar estas piezas a plano.
§ Sirven para realizar un encerado diagnóstico, el cual tiene dos importantes aplicaciones:
- Permite tanto al dentista como al paciente evaluar como quedará el tratamiento una vez
realizado.
- Ayuda al dentista a planificar y ejecutar las preparaciones y las restauraciones provisionales.

Examen radiográfico seriado para Prótesis Fija Plural

Proporciona al dentista una información que le ayuda a correlacionar todos los datos que ha recabado
escuchando al paciente, explorando su boca evaluando los modelos de estudio o diagnóstico.
Los estudios radiográficos que son de rutina utilizamos con tal finalidad son:
-Radiografía Panorámica -Radiografías Periapical -Radiografías Bite Wing

Lo que buscamos analizar en estos estudios radiográficos seriados es:

§ Presencia de caries en superficies proximales no restauradas.
§ Caries recurrentes en relación a restauraciones previas.
§ Desajustes marginales
§ Presencia de lesiones periapicales
§ Existencia y calidad de tratamientos endodoncticos anteriores.
§ Niveles o grado de reabsorción ósea alveolar
§ Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en los futuros dientes pilares
§ Proporción corona-raíz de los futuros dientes pilares.
§ Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientes pilares
§ Ensanchamiento del espacio periodontal
§ Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonas edéntulas.

ANALISIS CLINICO DE LAS RELACIONES DENTARIAS AL PERDER EL

EQUILIBRIO OCLUSAL

Cuando se tiene una oclusión completa y sana, se tiende a pensar en

la arcada dentaria como una Entidad Estática

En este estado la arcada dentaria está en un equilibrio dinámico en el

cual los dientes se apoyan mutuamente entre sí.

Al perder una pieza dentaria, la integridad de la arcada dentaria queda

interrumpida.

Se produce una realineación de los dientes adyacentes y antagonistas

hasta encontrar una nueva relación o Posición de Equilibrio.

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El movimiento de las piezas adyacentes a la brecha generalmente es
de inclinación hacia ella.

La pieza antagonista tiende a extruirse sobrepasando el plano oclusal

y perdiendo su relación de contacto proximal con sus piezas vecinas.

Si la brecha se rehabilita con PFP sin restablecer antes el plano

oclusal, se pueden crear interferencias oclusales, complicando la
funcionalidad y dinámica mandibular del sistema Estomatognático.

Se debe restaurar primero el plano oclusal de la arcada antagonista

realizando el tratamiento restaurador necesario de la pieza
antagonista, que puede ir desde un simple desgaste, hasta el requerir
de tratamiento de endodoncia y posterior obturación o corona según
sea la situación clínica.

Sólo entonces se puede proceder a confeccionar la Prótesis Fija.

ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN PROTESICA DEL PACIENTE DESDENTADO PARCIAL

§ Prótesis Parcial Removible

§ Prótesis Fija Plural
§ Prótesis sobre Implantes

Factores a considerar en la elección del tipo de Rehabilitación Protésica del Desdentado Parcial

§ Factores Biomecánicos
§ Factores Periodontales
§ Factores Estéticos
§ Factores Ecónomicos

Indicación de Rehabilitación Protésica según longitud o extensión del espacio edéntulo

§ Espacio posterior de más de 2 piezas PRP / PFsI

§ Espacio Anterior de mas de los 4 incisivos PRP / PFsI
§ Canino y más de 2 piezas contiguas PRP / PFsI
§ Espacio Posterior de 1 o 2 piezas PRP / PFsI
§ Espacio Anterior de 1 a 4 incisivos PRP / PFsI
§ Espacios de 1 diente contiguos PRP / PFsI
§ Espacio de 2 o más dientes PRP / PFsI

Indicación de Rehabilitación Protésica según configuración del espacio edéntulo

§ Sin pilar distal PRP / PFsI

§ Espacios múltiples o bilaterales PRP / PFsI
§ Espacio de 1 o 2 piezas con pilar distal PRP / PFsI
§ Esp. de 2 o más piezas con o sin pilar distal PFsI

Evaluación del Diente Pilar:

Debe estar basado en:
1. Examen clínico
2. Examen radiográfico
3. Examen de modelos articulados

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 1. Examen Clínico del Diente Pilar: debe considerar
§ Análisis Protésico
§ Análisis Periodontal
§ Análisis Endodontico
§ Análisis de la biomecánica

Examen Clínico: Análisis Protésico: debe considerar:

§ Número y distribución de diente pilares.
§ Cantidad de remanente coronario.
§ Dientes antagonistas.
§ Funcionalidad ( esquema oclusal).
§ Estética.

Examen clínico: Análisis Periodontal: debe considerar:

§ Descartar patología periodontal y/o deficiente control de PB.
§ Nivel de inserción.
§ Cantidad de encía adherida (min. 1 mm).
§ Cantidad ósea interradicular.

Examen clínico: Análisis Endodontico: debe considerar:

§ Vitalidad de las piezas pilares.
§ Anatomía de los conductos y anatomía radicular.
§ Evaluación critica de los tratamientos endodonticos antiguos.
§ Relación longitud de la raíz / Nivel de inserción.
§ Fulcrum de la pieza.

Examen clínico: Análisis Biomecánico: debe considerar:

§ Longitud de la raíz / Nivel de inserción.
§ Anatomía o configuración radicular.
§ Densidad del trabeculado óseo.
§ Grado de reabsorción ósea.
§ Extensión del vano.

Proporción Corona – Raíz

Biomecánicamente en prótesis fija se considera que una
relación corono-radicular de la pieza pilar ideal es de 1 es a 2 o
bien de 2 es a 3.

Una relación de equilibrio es de 1 es a 1, cabe hacer notar que

esta situación es considerada sólo para coronas unitarias, pero
no para Prótesis fija plural, en cuya situación la pieza pilar
deberá resistir su propia carga y además parte de la pieza que
está reemplazando o póntico (como veremos más adelante).

Configuración de la raiz
Desde el punto de vista clínico y biomecánico tienen un
comportamiento bastante más favorable las piezas dentarias
posteriores de raíces divergentes hacia apical (A), que aquellas
fusionadas (B).

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AREA PERIODONTAL
Jepsen en 1963 determinó en forma muy exacta el área periodontal de cada pieza dentaria (en mm 2).

Área Área
Maxilar superior Periodontal Valor Maxilar inferior Periodontal Valor
Incisivo central 204 1.1 Incisivo central 154 1.0
Incisivo lateral 179 1.0 Incisivo latera 168 1.1
Canino 273 1.5 Canino 268 1.7
Primer Premolar 234 1.3 Primer Premolar 180 1.2
Segundo Premolar 220 1.2 Segundo Premolar 207 1.3
Primer Molar 433 2.4 Primer Molar 431 2.8
Segundo Molar 431 2.4 Segundo Molar 426 2.8

Esta información sirvió para asignar un valor numérico a cada pieza dentaria para evaluar de forma práctica
y sencilla biomecánicamente cada situación clínica en prótesis fija plural. Se le asignó el valor de 1 a la pieza
de menor área periodontal y a partir de este valor se asigno el valor al resto de las piezas dentarias
proporcionalmente de a cuerdo al área periodontal de cada una de ellas.
Jepsen A.: Root surface measurement and method forX-ray determination of root surface area.
Acta Odontol Scand 1963, 21:35-46.

Evaluación del Diente Pilar

Longitud del Pontico
§ Tylman postula que: Dos dientes pilares son capaces de soportar dos ponticos.
§ Johnston y cols establecen la Ley de Ante: La superficie radicular de los dientes pilares deben
ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante ponticos.

A2p + A2m > A1m A1p + A2m = A2p + A1m Ac + A2m < A1p + A2p + A1m
* Relación positiva * Relación de Equilibrio * Relación Negativa
* Indicado Realizar * Indicar con precaución * No se debe indicar
* Mal Pronostico
Razonamiento clinico:
1. La falta del primer molar es una situacion clinica bastante frecuente en nuestro medio puesto que es
la primera pieza dentaria que estadisticamente es afectada por caries y a temprana edad. Esn te
caso la indicacion de una protesis fija plural es muy favorable, especialmente si ambas piezas
pilares no estan completamente sanas (sin restauraciones complejas).

2. En el segundo caso la indicacion de una protesis fija plural actualmente esta bien cuestionada, es
decir que se puede ejecutar, pero con mucha precaucion, como por ejemplo que ambos
intermediario sean disminuidos en su aspecto oclusal en el sentido vestibulo-lingual, por lo tanto la
indicacion mas precisa seria actualmente dos implantes para reemplazar a las dos piezas faltantes.

3. El tercer caso no merece mayor comentario, decididamente no se indica por razones biomecanicas
adversas y en segundo lugar hay que considerar que el canino que se involucra en el diagrama, es
una de las piezas dentarias que con menor frecuencia presenta caries en la cavidad bucal.

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EL INTERMEDIARIO

REQUISITOS DE UN INTERMEDIARIO
§ Debe funcionar con la oclusión antagonista.
§ Proporcionar comodidad y soporte a los tejidos adyacentes.
§ Proporcionar continuidad a los patrones de flujo de los alimentos.
§ Tener contornos que sean fáciles de mantener limpios.

DISEÑO DEL INTERMEDIARIO

§ De recubrimiento total de la cresta alveolar.
§ De recubrimiento parcial de la cresta alveolar.
§ De conformación oval o en punta de bala.
§ Higiénico.

Criterios para seleccionar el Intermediario

§ La Estética.
§ La anatomía de la cresta edéntula.
§ Capacidad del paciente para mantener una
higiene adecuada.

En nuestra experiencia personal en el ultimo

tiempo hemos procurado hacer la mayoria
de los intermediaries con diseño oval o en
punta de bala, claro esta que esto requiere
de una pequeña cirugia de tejidos blandos,
pero que es muy facil de hacer y mucha la
ganancia tanto estetica como funcional para
el paciente.
Realmente hacemos que el intermediario
sea un diente que emerje de la encia, con
contorno tanto en sentido horizontal como
vertical: festoneado de la encia con sus
respectivas papilas interdentarias, incluso
cuando se trata de varios intermediaries
contiguous (ver caso adjunto).

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Consideraciones Biomecánicas
Longitud de Póntico
Independiente de la carga adicional sobre el ligamento periodontal de una PFP con póntico largo, los
pónticos mas largos son más rígidos.

La deflexión del tramo es directamente proporcional al cubo de la longitud e inversamente proporcional al

cubo del grosor cervico-oclusal.

La deflexión del tramo se incrementa significativamente al aumentar el número de piezas de éste.

Consideraciones Biomecanicas
Grosor cervico-oclusal del Póntico
La deflexión del tramo se incrementa significativamente al disminuir el grosor cervico-oclusal del tramo
conformado por las piezas que hacen de intermediarios.

Consideraciones Biomecanicas
Adicion de anclajes complementarios
Cuando se adicionan surcos a la preparación de las
piezas pilares, las paredes de estos surcos
contrarrestan el torque mesiodistal que resulta de las
fuerzas aplicadas sobre el póntico.

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Consideraciones Biomecanicas
Inclusion de pilares secundarios en la PFP
Clínicamente cuando son dos o tres las piezas a
sustituir mediante intermediarios en la PFP, es
aconsejable incluir como pilares una pieza mas en
cada extremo del puente. A estas dos piezas
extremas se les denomina pilares secundarios.
Al flexionarse el póntico, los retenedores de los pilares
secundarios sufrirán tensión. En tanto los pilares
primarios actuarán como fulcros.

Otras consideraciones Biomecánicas en Prótesis Fija Plural

En una situación clínica en que faltan los cuatro

incisivos superiores, el segmento retentivo
representado por los dos premolares de cada lado,
debe tener una extensión a lo menos igual al brazo de
palanca del póntico en sentido opuesto. En este caso
el segmento P actúa como un verdadero cantilever.

Pilares intermedios en Prótesis Fija Plural

En los años 60 se postuló que cuando en una prótesis
fija plural existe un pilar intermedio, se ha postulado
que este actuaría como un fulcrum, lo cual se debería
a las siguientes consideraciones:

§ Movimientos dentario fisiológico.

§ Posición de los pilares en la arcada.

§ Capacidad retentiva de cada pieza dentaria.

§ El movimiento Vestíbulo-lingual varia entre 56 y 108/

um. (Rudd et AI. 1960).

§ La instrusión es de 28 um. (Parfitt 1960)

§ Debido a la curvatura del arco los dientes se

mueven en diferentes direcciones.

En 1988 Standlee y Caputo postularon que cuando se

da esta situación de un pilar intermedio, la prótesis
fija, más que balancearse sobre el pilar intermedio
(fulcrum), se curva.
Análisis de tensión fotoelastica de Standlee y Caputo
1988.

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Basados en este último fundamento, se postulo la
incorporación de un conector flexible o no rígido o
también denominado rompe fuerzas como lo es el
sistema de caja-clavija o macho-hembra el cual debe ir
por distal del pilar intermedio puesto que la resultante de
las fuerzas oclusales siempre tiene un componente
mesial se produce un asentamiento de las estructuras
del conector y no una separación o desajuste si este se
pusiera en mesial.

Comentario: Esta situacion clinica ha tenido a traves de

los ultimos años bastante controversia, pues algunos
autores basados en las consideraciones antes
mencionadas por Standlee y Caputo an defendido esta
teoria.
Sin embargo los mas prestigiosos clinicos a nivel
mundial dan a conocer sus estudios retrospectivos y
prospectivos en que esta situacion no tiene la real
implicancia teorica que se le ha querido dar.

En mi opinion personal (Dr. Valdivia), El comportamiento

biomecanico del pilar intermedio esta mas bien
relacionado con dos aspectos:
1. Relaciones oclusales con la arcada antagonista tanto
en centrica como en excentrica de la protesis fija plural,
es decir que si en centrica damos una relacion de
puntos de contacto puntiformes, estables,
simetricamente distribuidos a ambos lados de la arcada
y que se establescan simultaneamente en el cierre
mandibular, la estructura protesica no deberia curvarse.
Asi mismo en los desplazamientos excentricos de la
mandibula se debera dar una adecuada guia anterior.
2. Alto nivel de presicion en los ajustes de las
estructuras, en tal sentido claramente estamos evitando
micromovimientos que al ser repetitivos en el tiempo
terminaran perjudicando el comportamiento biomecanico
de la Protesis fija plural.

Situación de Pilares en Molares Inclinados

Ante la situación clínica de la inclinación o volcamiento del segundo molar hacia mesial, cuya situación
también arrastra al tercer molar cuya superficie mesial impedirá lograr un eje de inserción favorable, lo ideal
es enderezar el molar mediante un aparato ortodoncico previamente.

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Sustitución de un Canino en Prótesis Fija Plural
Cuando se rehabilita la ausencia de un canino
superior mediante una PFP de tres unidades,
biomecánicamente se crea un torque bastante
significativo debido a:

§ La ubicación de canino en el punto de cambio

de dirección del arco dentario.

§ La dirección de la carga oclusal que sobre él

se realiza (hacia fuera y hacia arriba)

Cantilever Anterior en Protesis Fija Plural

Lo ideal en toda PFP es reemplazar un diente
apoyándose en dos pilares, pero:

§ Para reemplazar un lateral prefiera un canino

como inserción.

§ El cantilever no participa en funciones

oclusales.

§ Favorecer un resultado estético con el central.

Cantilever Posterior en Prótesis Fija Plural

§ Se deben incluir dos piezas para sustituir un

primer premolar.
§ Dar contacto oclusal sólo en la fosa distal.
§ Se evita el uso de una PPR unilateral.
§ La pieza adyacente actúa como fulcrum.
§ Efecto de palanca.
§ Dar forma de premolar.
§ Contacto Oclusal muy suave.
§ No participa en funciones excursivas.

En resumen el Cantilever en Prótesis Fija

Plural:
§ Exige una gran capacidad retentiva de las
piezas pilares.

§ Es primordial una buena altura Cerviño-oclusal

de la corona clínica de las piezas pilares.

§ No está indicado cuando las piezas pilares

están sanas.

§ No deben constituir una indicación de rutina.

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Indicación de preparaciones en dientes severamente dañados

A B C D
A: Gran destrucción del esmalte: Recubrimiento completo, independiente de la cantidad de dentina destruida.
B: Gran destrucción central: Reconstrucción del muñón y recubrimiento completo.
C: Moderada destrucción central: Restauración que preserve y use la estructura dentaria periférica, No destruir.
D: Destrucción combinada: Reconstruir el muñón y recubrimiento completo.

Ayuda ortodoncia para restaurar dientes muy dañados

La presencia de caries proximal extensa hace perder el punto de contacto de la pieza vecina y esta tiende a
volcarse hacia mesial ocupando el espacio que corresponde al molar cariado. Ante esta situación se pude
proceder a restaurar la pieza dañada con una obturación compleja y corona provisoria para proceder a
instalar el segundo molar mediante el uso de bandas elásticas ortodoncicas y el la medida que esto ocurre
se va modificando la morfología de la corona provisoria hasta alcanzar la posición original de cada pieza y
luego proceder con la corona definitiva del primer molar.

Diámetros de los conductos radiculares

Por último es importante destacar que
muchas veces la preparación biológica de
las piezas pilares involucra piezas
dentarias con endodoncia, para lo cual
tenemos que ocupar el conducto radicular
para anclar algún sistema de espiga
muñón.
Es importante conocer los diámetros de
estos para poder prepararlos sin debilitar
sus paredes y su resistencia.
Tomado de Fischer et Al.: J Dent Res 1982, 61: 237

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