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HISTORIAS CLÍNICAS
La HISTORIA CLÍNICA COMPUTARIZADA, como la HISTORIA CLÍNICA
convencional, no deben ser un registro de lo que es cierto acerca del paciente, sino en
cambio de lo que se pensó, dijo o hizo acerca de el. La fidelidad es, por lo tanto, un
criterio de diseño fundamental.
Es el elemento clave para el ejercicio profesional del personal sanitario, tanto desde el
punto de vista asistencial –pues actúa como recordatorio para el manejo clínico del
paciente- como desde el investigador y docente, permitiendo el análisis retrospectivo del
qué hacer profesional de los profesionales sanitarios.
A pesar del alto valor que tiene en todos los aspectos (sanitario, jurídico, docente,
investigador, etc.), no existen demasiadas disposiciones legales sobre la obligatoriedad
de su existencia, los documentos que la componen y su estructura.
Y de las diferentes maneras que se pueden ordenar los documentos de una historia, de
forma homogénea para todo el hospital, generalmente el cronológico por episodios es el
más utilizado. En él se agrupan los documentos separando la información de los
episodios de ingreso (desde la fecha de ingreso en el hospital hasta la fecha de alta), de
la documentación de los episodios de consulta.
Es algo parecido a la cuenta corriente del banco, de la que podemos pedir en cualquier
momento un extracto y ver todos los movimientos que ha tenido, y desglosados por
conceptos. Aquí ocurre algo similar, teniendo la posibilidad de consultar a la base de
datos todas las asistencias practicadas al titular de ese número de historia.
Una de las principales ventajas de la HISTORIA CLÍNICA computarizada tiene que ver
con la accesibilidad de la información contenida en la misma. La recuperación de una 8
pieza específica de información es mucho más rápida: una computadora puede entregar
Es importante tener en cuenta el papel que tienen los diagramas de flujo computarizados
en la toma de decisiones.
Así, por ejemplo, el hecho de que un dolor es exacerbado por el frío constituye
información clínica, siendo en cambio anecdótico que el dolor aumenta cuando el
paciente se zambulle en el mar. En este punto es donde debe establecerse un delicado
equilibrio entre la fidelidad de la información recogida y su adecuada estructuración
para usos diversos. La solución al problema corresponde al dominio de la
estandarización de la información y de la terminología medicas, siendo en tal sentido
sumamente positivos los esfuerzos que se están realizan do en ese sentido.
Agenda: Archivo para almacenar información relacionada con las futuras visitas
de pacientes. La información que aparecerá será la fecha de Citación y la Hora
introducida en el Módulo Consulta.
Por defecto se verán los pacientes citados para el día actual, sin embargo si no se
ha citado ninguno para esa fecha se mostrarán todos los pacientes ordenados por
la fecha más alejada en el tiempo.
Compañías: Archivo donde se incluyen los datos de las Compañías con las que
se trabaja. Esta información nos permitirá realizar facturas a Compañías.
Insight
GAF
Mediconta
DoctorGest
Medicore
Sistema de ayuda on line: para poder ser asistido a través de Internet ante
cualquier problema.
Gestión de pacientes: permite introducir datos de los pacientes, historial
farmacológico, minusvalías, diagnósticos, datos del tratamiento, sesiones aplicadas al
paciente, informes del tratamiento, facturas asociadas al tratamiento, permite además
asociar una factura con la sesión/es que paga dicha factura, listados, etc.
Pagina: http://www.gafsistemas.com.ar/
País: Argentina – Santa Rosa - La Pampa
Versión: Demo
La pantalla principal fue diseñada para facilitar el acceso a todos los puntos importantes
del sistema de forma intuitiva y con una rápida curva de aprendizaje, el diseño es
agradable a la vista y muy sencillo de utilizar.
Pacientes
Tratamiento
Antecedentes
Diagnostico
Historia
Por cada paciente podrá definir informes personalizados que ira armando con el paso
del tiempo y el uso del sistema pudiendo cubrir todos los requisitos de reportes
necesarios, y además se incluyen algunos informes obligatorios para las principales
Obras Sociales.
Mediconta
Se trata de un programa o software médico para gestión de Clínicas Médicas que le
permitirá gestionar su Clínica o Gabinete Médico de una manera cómoda y fácil gracias
a su intuitivo diseño. Mediconta cumple estrictamente las condiciones técnicas del nivel
alto que se detalla en la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal
(LOPD).
Pagina: http://www.infonetsofware.com
País: España
Versión: 8
Medicore
Permite mantener actualizado el registro de los pacientes, realizar una planificación
eficiente, crear y mantener un historial clínico electrónico (HCE) entre otras
funcionalidades.
España
Medicore software está basado en tecnología Web siendo por ello muy flexible: desde
cualquier lugar en el que se disponga de una conexión a Internet puede utilizar la
aplicación. Medicore está compuesto de diferentes módulos entre los que destacan: el
registro de pacientes, la gestión de agendas y horarios, el historial médico digital y un
módulo administrativo/financiero.
Los datos serán almacenados en un servidor central gestionado por Medicore que está
ubicado en un centro de datos.
La LOPD tiene una parte tecnológica (qbbue detalla las condiciones que debe cumplir
un software desde el punto de vista de la protección de datos) y otra jurídica (que obliga
a la inscripción de ficheros en la Agencia Española de Protección de Datos, elaborar un
documento de seguridad, redacción de contrato de cesión de datos, etc.)
Ejemplos:
Su software no permite encriptar las copias de seguridad. (condición
indispensable para cumplir la LOPD).
Su software no permite que cada usuario se identifique en la aplicación de forma
independiente, mediante login y un password.
Su software no realiza una auditoria de las operaciones realizadas, o de los
usuarios conectados a la base de datos.
Etc.
Proyecto Angel
http://www.proyectoangel.net/ManualAngel/WebHelp/index.htm
Dr. Software
http://www.doctorsoftware.com.ar/soft_historias_adultos.html