CUADERNILLO Nº 1

PREGUNTAS

PRUEBAS SELECTIVAS 1999-00

CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. 6 Noviembre 99

CONVOCATORIA DE FAMILIA

COLECCION DE EXAMENES M.I.R.

MANUAL C.T.O.
ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impre-
sión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

2. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en
cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

3. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al núme-

ro de pregunta del cuestionario.

4. La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben co-
locarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. No olvi-
de colocar las etiquetas identificativas en cada una de las tres hojas.

5. Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y

no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuestas" por la Mesa.
CONTENIDO DEL EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

L as preguntas que componen el examen MIR hacen referencia a diferentes asignaturas, que podemos clasificar
en tres grupos, básicas, médicas y especialidades relacionadas y especialidades. La distribución del
número de preguntas que se incluye dentro de cada bloque se ha mantenido muy constante en los exámenes de los
últimos años. El bloque de las asignaturas médicas asociadas con su especialidad correspondiente sigue siendo el más
preguntado, reafirmando la preponderancia que mantiene desde hace bastantes convocatorias. A continuación
desglosamos el número de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de las asignaturas:

ASIGNATURA NÚMERO PREGUNTAS

BÁSICAS.- 42 preguntas (16,1% del total)

Anatomía 6 245-250
A. Patológica -
Bioquímica -
Estadística y Epidem. 13 198-200, 203, 205-209, 211, 212, 216, 217
M. Preventiva 4 201, 202, 204, 210
Farmacología 7 228, 231-236
Fisiología 10 49, 219-227
Genética 1 238
Inmunología 1 243
Microbiología -
Planif. y Gestión -

MÉDICAS Y ESPECIALIDADES RELACIONADAS.- 164 preguntas (63,1% del total)

Cardiología 15 39-42, 45-47, 50-53, 55, 93, 230, 254

Cirugía Cardiovascular 4 54, 56-58
Cirugía Torácica 3 34, 106, 252
Digestivo 18 1-2,4-6, 8-14, 19-21, 122, 239, 251
Cirugía General 7 3, 7, 15-18, 22
Endocrinología y metab. 14 75-88
Hematología 13 123-133, 215, 240
Infecciosas 21 28, 32, 36, 107-118, 120, 121, 213, 214, 253, 255
Nefrología 9 134-140, 242, 258
Neumología 16 23-27, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 43, 44, 48, 218, 237
Neurología 12 59-68, 70, 256
Neurocirugía 5 69, 71-74
Reumatología 13 31, 89-92, 94-98, 229, 241, 257
Traumatología 7 99-105
Urología 7 119, 141, 143-147

ESPECIALIDADES.- 54 preguntas (20.7% del total)

Dermatología 7 148-153, 244

Obs. y Ginecología 10 176-185
Oftalmología 7 160-165, 260
O.R.L. 7 154-159, 259
Pediatría 13 142, 186-197
Psiquiatría 10 166-175

1. Señale cuál de las manifestaciones siguientes
NO se relaciona con la positividad del HbsAg:
1. Urticaria.
2. Panarteritis nodosa.
3. Crioglobulinemia.
4. Cirrosis biliar primaria.
5. Hepatocarcinoma.
2. A una paciente de 42 años, que refería tener
pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una
endoscopia digestiva alta en la que no se
observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni
duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
nes, respecto a este cuadro, es FALSA?:
1. Hasta en el 40% de los pacientes que refieren
pirosis no hay signos de esofagitis.
2. Hay una mala correlación entre la intensidad
de los síntomas y la magnitud de las lesiones
endoscópicas.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
3. Si existen dudas del origen de los síntomas, lo
mejor es realizar una manometría esofágica.
4. La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser
útil para establecer la relación temporal entre
el reflujo y los síntomas.
5. La clínica es fundamental para establecer el
diagnóstico.
3. Acude a consulta un paciente de 72 años por
presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde
hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamien-
to de 8 Kg. En el estudio radiológico con con-
traste se observa un esófago ligeramente di-
latado que se estrecha en su parte distal.
¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo
paso?:
1. Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones para mejorar la esofagitis.
2. Realizar una manometría esofágica para con-
firmar la existencia de una acalasia.
3. Comenzar un tratamiento con un fármaco pro-
cinético para mejorar la motilidad del esófago.
4. Indicar la realización de una endoscopia diges-
tiva para descartar la existencia de patología
orgánica del esófago.
5. Hacer una tomografía axial computerizada para
descartar una compresión torácica.
4. Una paciente de 36 años acude a consulta
porque, desde hace 5, padece episodios recu-
rrentes de dolor en la parte inferior del abdo-
men junto con cambios en el hábito deposicio-
nal: periodos de estreñimiento y periodos de
diarrea. Los resultados de los análisis de san-
gre y de la colonoscopia son normales. ¿Qué
actitud de las siguientes tomaría?:
1. Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2. Solicitar una colangiografía endoscópica para
descartar coledocolitiasis.
3. No realizar más exploraciones y tranquilizar a
-1-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
la paciente ya que posiblemente padece un
síndrome del intestino irritable.
4. Solicitar una TC para descartar cáncer de
páncreas.
5. No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patología orgánica.
5. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administración de anti-
inflamatorios no esteroideos (AINEs):
1. Su administración junto con corticoides no au-
menta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
2. La edad no influye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3. Es preferible la administración rectal, ya que
su efecto lesivo es fundamentalmente local.
4. El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa
gástrica o duodenal es el mecanismo patogé-
nico más importante de las erosiones gastro-
duodenales inducidas por ellos.
5. Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crónica se demuestran úlce-
ras gástricas y/o duodenales en la endoscopia
digestiva alta.
6. Una paciente de 58 años acude a la consulta
por diarrea de 3 meses de evolución, con do-
lores cólicos abdominales, síndrome anémico
y edemas en miembros inferiores. Fue diag-
nosticada de enfermedad celíaca hace 15 años
mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin
gluten durante 3 meses. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones es correcta?:
1. La paciente posiblemente no padecía una en-
fermedad celíaca.
2. La nueva instauración de una dieta sin gluten
mejorará el cuadro clínico.
3. La determinación en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudará a conocer si la enfer-
medad está en actividad.
4. Es necesario descartar la presencia de un lin-
foma intestinal.
5. Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
7. Una paciente de 66 años padece dolores abdo-
minales recurrentes desde hace 8. Desde hace
2 días se queja de intenso dolor en fosa ilí-
aca derecha que se alivia parcialmente con la
deposición. No tiene fiebre, astenia, anorexia
ni refiere adelgazamiento. Los análisis de
sangre son normales. En el enema opaco se
observa la existencia de múltiples divertícu-
los. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera?:
1. Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis.
2. Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la resección de la zona colónica con
divertículos.
3. Lo más adecuado será la instauración de un
tratamiento antibiótico.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

4. La mayoría de las inflamaciones diverticulares 1. La determinación de los anticuerpos anti-VHC

se producen en el colon derecho.
5. En la mayor parte de los casos los divertícu-
los de colon son asintomáticos.
8. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del
50% de los casos.
2. Títulos elevados de anticuerpos antinucleares
en más del 90% de los casos.
3. Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud,
esclerosis cutánea y telangiectasias).
4. Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
5. Respuesta clínica favorable al tratamiento con
esteroides.
en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusio-
nal por VHC.
2. Entre el 60-70% de los adictos a drogas por
vía parenteral son anti-VHC positivo.
3. Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos
inmunodeprimidos se requiere la determinación
del RNA-VHC.
4. El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontáneamente a la curación.
5. No existe una vacuna frente al virus de la
hepatitis C.
14. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la pre-
sión del esfínter esofágico inferior?:

9. Señale a cuál de las siguientes enfermedades 1. Dieta grasa.

NO se asocia el hepatocarcinoma: 2. Administración de acetilcolina.
3. Dieta proteica.
1. Enfermedad de Wilson (degeneración hepato- 4. Existencia de reflujo duodenogástrico.
lenticular). 5. Dieta sin gluten.
2. Hemocromatosis.
3. Cirrosis por virus de la hepatitis B. 15. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO
4. Administración de andrógenos. en pacientes con:
5. Ingesta de aflatoxina.
1. Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro.
10. El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria 2. Edad igual o superior a 65 años.
puede realizarse con seguridad mediante: 3. Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
hace 3 semanas.
1. Determinación de niveles de ferritina séricos. 4. Trombosis de la vena porta.
2. El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e 5. Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
hiperpigmentación cutánea.
3. Tipificación HLA. 16. Se opera a un paciente de 65 años con diver-
4. Estudio morfológico de la biopsia hepática. ticulitis cólica perforada, practicándose una
5. El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr hemicolectomía izquierda más esplenectomía
en el gen HFE. por desgarro capsular. Al 6º día del postope-
ratorio presenta fiebre mantenida de 38ºC,
11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar
amputación de 50 cm de íleon están abocados de sueroterapia correcta. El día anterior tuvo
a padecer: tres deposiciones escasas y diarreicas, con
abdomen ligeramente distendido, no doloroso.
1. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. ¿En cuál de los
2. Síndrome de Dumping. siguientes procesos hay que pensar en primer
3. Anemia megaloblástica. lugar?:
4. Diarrea de tipo osmótico.
5. Creatorrea. 1. Peritonitis aguda por contaminación operatoria.
2. Endocarditis infecciosa secundaria a diverticu-
12. Un enfermo de 45 años sufre una elevación litis.
de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcali- 3. Sepsis postesplenectomía.
na hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prue- 4. Infección profunda de la herida operatoria.
ba diagnóstica le recomendaría a continuación 5. Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis.
para aclarar el origen de su alteración enzi-
mática?: 17. Ante la palpación de una vesícula distendida
e indolora en un paciente ictérico y con sín-
1. Ecografía hepatobiliar. drome constitucional asociado, ¿qué diagnósti-
2. Radiografía de cráneo. co, de los siguientes, hay que sospechar en
3. Colangiografía endoscópica retrógrada. primer lugar?:
4. Radiografía de huesos largos.
5. Determinación de gamma glutamil transpeptidasa. 1. Carcinoma vesicular.
2. Coledocolitiasis.
13. En relación con la infección por el virus de 3. Cólico hepático simple.
la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirma- 4. Carcinoma de cabeza de páncreas.
ciones es FALSA?: 5. Colecistitis crónica.
-2-

18. Señale la afirmación FALSA acerca del sín-
drome de Mallory-Weiss:
1. El diagnóstico se hace mediante endoscopia.
2. El estudio radiológico ayuda poco al diagnós-
tico, en general.
3. Los lavados con suero salino helado pueden
ser útiles.
4. La sonda de Sengstaken puede facilitar la
hemostasia en alguna ocasión.
5. La cirugía será necesaria en un 25% de los
casos.
19. En un paciente de 50 años se encuentra un
nicho ulceroso en curvadura menor gástrica,
con aspecto radiológico benigno, al practicar
un estudio baritado para esclarecer un cuadro
de dispepsia inespecífica. Entre las siguientes
opciones, ¿qué es obligado hacer?:
1. Endoscopia para ver el aspecto de la lesión,
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
sin biopsia.
2. Endoscopia con toma de biopsias y su estudio
histológico.
3. Estudio radiográfico baritado con doble con-
traste.
4. Estudio de la secreción gástrica con pentagas-
trina.
5. Operar al paciente y estudiar histológicamente
la pieza.
20. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más ade-
cuada para diagnosticar la causa de un cua-
dro de melenas de repetición sin otra sinto-
matología?:
1. Colonoscopia total.
2. Estudio radiológico con doble contraste de
esófago, estómago y duodeno.
3. Enema opaco.
4. Arteriografía mesentérica.
5. Panendoscopia oral.
21. Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de
10 años de evolución, ingresa en el hospital
por deposiciones muy sanguinolentas y fre-
cuentes, distensión abdominal, vientre doloro-
so, náuseas y fiebre de 39ºC. A la explora-
ción física se objetiva mal estado general,
timpanismo y deshidratación. En la analítica
de urgencia existe anemia y leucocitosis con
desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnós-
tica, entre las siguientes, debe realizar en
primer lugar?:
1. Enema opaco.
2. Radiografía simple de abdomen.
3. Ecografía abdominal.
4. Rectosigmoidoscopia.
5. TC.
22. Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohó-
lica es intervenido quirúrgicamente para trata-
miento de pseudoquiste a nivel de cola de pán-
-3-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
creas. Al explorar la cavidad quística aparece una
lesión sospechosa que se biopsia, revelando cis-
toadenocarcinoma. No se observaron ganglios
linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el tra-
tamiento más apropiado?:
1. Drenaje externo.
2. Quistoyeyunostomía en Y de Roux.
3. Escisión radical.
4. Biopsia solamente.
5. Canulación de la arteria hepática para infusión
de quimioterapia.
23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones res-
pecto al síndrome de apneas-hipopneas obs-
tructivas del sueño es FALSA:
1. Afecta entre el 1 y el 5% de la población
general adulta.
2. El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringo-
plastia) es una opción terapéutica eficaz en la
mayoría de los pacientes.
3. El diagnóstico de certeza se establece median-
te la realización de un estudio polisomnográfi-
co completo.
4. En la mayoría de los pacientes los únicos
hallazgos en la exploración clínica son la obe-
sidad y la hipertensión arterial sistémica.
5. Ciertas sustancias como el alcohol y las ben-
zodiacepinas pueden influir negativamente so-
bre su gravedad.
24. Con relación a la insuficiencia respiratoria
aguda, sólo uno de los siguientes enunciados
es verdadero. Señálelo:
1. El diagnóstico se establece fundamentalmente
mediante la exploración clínica.
2. La cianosis es una manifestación clínica espe-
cífica.
3. El tratamiento consiste fundamentalmente en la
corrección de la hipoxemia y de la causa
desencadenante.
4. La diferencia alveoloarterial de oxígeno es
normal o poco elevada.
5. Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxí-
geno a alto flujo se ha de sospechar hipoven-
tilación alveolar como mecanismo desencade-
nante.
25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respec-
to a la determinación de D-dímero para el
diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es
correcta?:
1. Tiene un alto valor predictivo negativo.
2. No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
3. Tiene una alta especificidad.
4. Es menos sensible que la gasometría arterial
basal.
5. Sólo es útil si se determina en las 5 primeras
horas.
26. A una mujer de 64 años, sin síntomas res-

piratorios ni generales, no fumadora ni bebe-
dora, se le practica una radiografía de tórax
como estudio previo a una intervención por
hallux valgus. Se encuentran adenopatías hi-
liares bilaterales, con parénquimas pulmona-
res normales y sin otros hallazgos, lo que se
confirma mediante una TC de gran resolución.
Los resultados del estudio del frotis sanguí-
neo y de la bioquímica rutinaria son norma-
les. El enzima de conversión de la angioten-
sina en suero está dos veces por encima del
límite superior de la normalidad. La prueba
cutánea con tuberculina con concentración alta
es negativa. La espirometría es normal. ¿Qué
afirmación de las siguientes es correcta?:
1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
infección tuberculosa.
2. Es imprescindible hacer una biopsia transbron-
quial de entrada.
3. Debemos empezar tratamiento con corticoides
desde este momento.
4. Es bastante probable que el cuadro remita
espontáneamente.
5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de
fallecer en 5 años.
27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al
adenoma bronquial tipo carcinoide, señale la
que NO es correcta:
1. Se origina en las células del sistema APUD.
2. La resección quirúrgica es el tratamiento de
elección.
3. Se asocia a síndrome carcinoide en raras
ocasiones y especialmente si hay metástasis
hepáticas o diseminadas.
4. Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
5. Es una lesión poco vascularizada.
28. Ante un joven de 16 años que ha estado
conviviendo con un enfermo con tuberculosis
pulmonar activa y tiene una prueba de la
tuberculina negativa, la actitud más correcta,
de las siguientes, es realizar:
1. Quimioprofilaxis durante 6 meses.
2. Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los
3 meses.
3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego
repetir la prueba de la tuberculina.
4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pira-
cinamida durante 6 meses.
5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pira-
cinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba
de la tuberculina.
29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a
la hipoxia, señale la que NO es correcta:
1. En la anémica hay disminución de la satura-
ción de la hemoglobina.
2. En la hipoxémica hay disminución de presión
parcial de oxígeno en sangre arterial.
-4-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
3. En la circulatoria hay aumento de la diferencia
arteriovenosa de oxígeno.
4. En la histotóxica el contenido de oxígeno en
sangre arterial es normal.
5. La policitemia es un mecanismo compensador
de la hipoxémica.
30. Señale, entre las siguientes afirmaciones re-
lativas al enfisema pulmonar, la que NO es
correcta:
1. En el centroacinar es típica la existencia de
infiltrado inflamatorio y cierto grado de fibro-
sis en los bronquiolos respiratorios.
2. El panacinar es más frecuente y grave en los
lóbulos superiores.
3. El centroacinar y el panacinar suelen coexistir
en el mismo pulmón.
4. El panacinar es típico de los pacientes con
déficit de alfa-1 antitripsina.
5. En el panacinar existe un aumento de la dis-
tensibilidad (compliance) pulmonar.
31. Si una enferma con lupus eritematoso dise-
minado presenta un infiltrado pulmonar, lo
más probable es que se trate de:
1. Neumonitis intersticial con fibrosis.
2. Neumonitis aguda lúpica.
3. Edema pulmonar.
4. Hemorragias intraalveolares.
5. Infección pulmonar.
32. Un enfermo con neumonía, perteneciente a un
brote epidémico de varias personas que oca-
sionalmente conviven en un edificio, presenta
un cuadro confusional desproporcionado a la
fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso
de las enzimas hepáticas. Entre las siguientes
opciones, ¿cuál se debe incluir en el trata-
miento?:
1. Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis
adecuadas.
2. Vancomicina a las dosis adecuadas.
3. Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días.
4. Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días.
5. Penicilina G procaína 0,6 – 1,2x106 U/12 h
durante 7 días.
33. Respecto a la capacidad de difusión pulmonar
medida con el test de transferencia alveoloca-
pilar de monóxido de carbono (DLCO), señale
qué afirmación, de las siguientes, NO es co-
rrecta:
1. Aumenta en el enfisema.
2. Disminuye en el embolismo recurrente.
3. Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
4. Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
5. Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
34. La etiología más frecuente de la mediastinitis
aguda es:

1. Cáncer de pulmón.
2. Neumonía necrotizante.
3. Perforación esofágica.
4. Traumatismo torácico abierto.
5. Traqueostomía.
35. Señale qué afirmación, de las siguientes, rela-
tivas a la capacidad pulmonar total es correcta:
1. Es el volumen de aire que permanece atrapa-
do en los pulmones al final de una espiración
normal.
2. Se incrementa característicamente en las neu-
mopatías intersticiales difusas.
3. En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
4. Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
5. Es el volumen de aire movilizado por el parén-
quima pulmonar en un minuto.
36. Una de las siguientes aseveraciones NO es co-
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
rrecta en la tuberculosis miliar. Señálela:
1. Se debe a la diseminación hematógena del ba-
cilo.
2. La tinción de Ziehl del esputo suele ser nega-
tiva.
3. La prueba de la tuberculina es positiva en el
80% de los casos.
4. La biopsia de médula ósea puede proporcionar
el diagnóstico.
5. Puede presentarse como manifestación de una
infección tuberculosa primaria.
37. La distensibilidad, adaptabilidad o “complian-
ce” pulmonar estudia las propiedades elásti-
cas del pulmón relacionando:
1. El volumen pulmonar con el flujo espirado a
cada nivel volumétrico.
2. El volumen pulmonar con la presión transpul-
monar en condiciones estáticas.
3. El flujo espirado con el gradiente de presión
alvéolo-boca.
4. El volumen residual con la capacidad total.
5. La diferencia entre la ventilación voluntaria
máxima y la ventilación durante el ejercicio con
la ventilación voluntaria máxima.
38. Una mujer de 32 años presenta una ascitis
moderada y un derrame pleural derecho. No
tiene fiebre y su estado general está conser-
vado. Tanto el líquido pleural como el perito-
neal tienen características bioquímicas de tra-
sudado. La prueba de tuberculina es negativa
y, tanto la citología pleural como la peritoneal,
son negativas en una primera determinación.
¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnós-
ticos sería el más adecuado?:
1. Biopsia hepática con aguja.
2. Biopsia pleural con aguja.
3. Repetir citologías pleural y peritoneal.
-5-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
4. Hacer ecografía abdominal.
5. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8
semanas.
39. Respecto a la insuficiencia cardíaca con ven-
trículo izquierdo dilatado y fracción de eyec-
ción extremadamente reducida, señale la afir-
mación correcta:
1. Es muy rara en pacientes con cardiopatía is-
quémica.
2. Nunca es secundaria a lesiones valvulares.
3. Aparece con frecuencia en la pericarditis cons-
trictiva.
4. Es típica de amiloidosis cardíaca.
5. Puede aparecer como efecto secundario de la
administración de adriamicina.
40. En un paciente con miocardiopatía hipertrófi-
ca obstructiva, la auscultación de un soplo sis-
tólico eyectivo en borde esternal izquierdo
suele reflejar la existencia de obstrucción
dinámica en el tracto de salida del ventrículo
izquierdo. De las siguientes maniobras sólo una
disminuye la intensidad del soplo. Señálela:
1. Maniobra de Valsalva.
2. Inhalación de nitrito de amilo.
3. Infusión de isoproterenol.
4. Realización de ejercicio.
5. Decúbito supino con piernas elevadas.
41. Un enfermo de 43 años, con típica angina de
esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo nor-
mal en cinta rodante. Por este motivo se
repite la prueba con la inyección de un isó-
topo de talio (TI-201), encontrándose un área
de actividad reducida en la cara anterior del
ventrículo izquierdo. La exploración, repetida
4 horas más tarde en reposo, muestra una
actividad homogénea en toda la cara anterior.
Este hallazgo es sugerente de:
1. Un infarto inferior antiguo.
2. Un infarto reciente que compromete la cara
anterolateral.
3. Patología de la arteria coronaria descendente
anterior.
4. Un infarto anterior antiguo con isquemia re-
sidual.
5. Miocardio hibernado.
42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, esta-
blecería ante un ECG con QRS de anchura
superior a 0,12 segundos, con morfología rSR'
con R ancha en V1 y qRS con S ancha en
V6?:
1. Bloqueo completo de rama izquierda.
2. Bloqueo completo de rama derecha.
3. Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.
4. Hemibloqueo anterior izquierdo.
5. Hemibloqueo posterior izquierdo.

43. Ante un paciente con gran sospecha clínica
de tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las
siguientes pruebas tiene un mayor valor pre-
dictivo negativo?:
1. Una arteriografía pulmonar por inyección di-
recta normal.
2. Una gammagrafía de ventilación y otra de
perfusión de baja probabilidad.
3. Una gammagrafía de perfusión de baja proba-
bilidad y Rx de tórax normal.
4. Una flebografía de ambas piernas negativa con
Rx de tórax normal.
5. Una gammagrafía de perfusión normal y RX
de tórax y dímeros D normales.
44. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO con-
tribuye a la aparición de anoxia en el embo-
lismo pulmonar?:
1. Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.
2. Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares.
3. Cortocircuitos derecha - izquierda intracardíacos.
4. Bloqueo alveolocapilar en el área afecta.
5. Disminución del gasto cardíaco.
45. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clíni-
cos NO es correcto ante un paciente de 30
años que acude a Urgencias con dolor precor-
dial intenso de tres horas de duración y en
cuyo ECG se observa elevación del ST en V1,
V2 y V3?:
1. Un diagnóstico probable es pericarditis aguda
viral. Buscaremos roce auscultatorio e indaga-
remos enfermedad catarral o viral previa.
2. Sin duda se trata de un infarto agudo de
miocardio anterior y debemos instaurar fibri-
nólisis.
3. Es posible que se trate de una angina de
Prinzmetal y debemos observar los cambios del
ECG al ceder el dolor.
4. Puede tratarse de un infarto agudo anterior y
debemos solicitar CPK y CPK-MB.
5. El paciente tiene riesgo de desarrollar tapona-
miento cardíaco y debe quedar en observación.
46. ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación
más probable para el cuadro de un paciente
de 75 años, hipertenso, con disnea desde hace
cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ven-
tricular izquierda en el ECG y silueta cardía-
ca normal en la radiografía?:
1. Disfunción diastólica crónica del V.I. por hi-
pertensión.
2. Disfunción sistólica crónica del V.I. por hi-
pertensión.
3. Insuficiencia mitral por dilatación del anillo
valvular.
4. Infarto de miocardio antiguo sin onda “q”.
5. Disfunción sistólica crónica del V.I. por mio-
cardiopatía dilatada.
-6-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
47. La mejoría de la capacidad funcional que si-
gue al entrenamiento físico, en un individuo
de edad media, se debe a:
1. Mejoría de la fracción de eyección.
2. Estímulo a la circulación colateral.
3. Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica.
4. Disminución de la frecuencia cardíaca y de la
tensión arterial como respuesta al ejercicio.
5. Aumento de la contractilidad cardíaca y de la
deuda de oxígeno en los tejidos periféricos.
48. Todos los siguientes cuadros pueden ser cau-
sa de hipertensión pulmonar precapilar aisla-
da, EXCEPTO uno. Señálelo:
1. Arteriopatía pulmonar plexogénica.
2. Arteriopatía pulmonar trombótica.
3. Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.
4. Intoxicación por aceite desnaturalizado de colza.
5. Insuficiencia ventricular izquierda.
49. ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopato-
lógicas es condición “sine qua non” para que
exista clínicamente cianosis central?:
1. Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier
grado de severidad.
2. Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier
grado de severidad.
3. Cantidad de hemoglobina reducida por encima
de 5 g/dL.
4. Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de
severidad.
5. Disminución de la capacidad vital pulmonar por
debajo del 40%.
50. Un paciente de 55 años, fumador importante,
acude a Urgencias porque lleva dos horas con
dolor intenso retroesternal, que comenzó en
reposo, acompañado de cortejo vegetativo. A
la auscultación cardíaca hay taquicardia y
galope y, a la pulmonar, crepitantes en ba-
ses. El ECG muestra “Q” de nueva aparición
y elevación de S-T en DII, DIII y aVF. La
CPK está tres veces por encima de lo nor-
mal. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
1. Infarto agudo anterior poco extenso.
2. Infarto agudo anterior muy extenso.
3. Pericarditis aguda posterior.
4. Infarto inferior transmural.
5. Disección aórtica con afectación de orificios
coronarios.
51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de
49 años, menopáusica desde hace 3. Tiene an-
tecedentes de migraña desde los 20 años y
asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los
siguientes fármacos NO estaría indicado en el
tratamiento de su HTA?:
1. Betabloqueantes.
2. Diuréticos.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Antagonistas del calcio. 1. La muerte del enfermo.

4. IECA. 2. La aparición de un ataque isquémico cerebral.
5. Prazosín. 3. La aparición de tromboembolismo pulmonar.
4. La necesidad urgente de hacer una ACTP.
52. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demos- 5. La aparición de un infarto agudo con "Q".
trado capaz de reducir la mortalidad y la
aparición de un nuevo infarto, cuando se 57. ¿Cuál es la complicación más frecuente en los
administra a pacientes que han sufrido un aneurismas arteriosclerosos de aorta abdomi-
infarto de miocardio?: nal mayores de 6 cm. de diámetro?:

1. Nifedipino. 1. La oclusión de arterias mesentéricas.

2. Verapamilo. 2. La embolización distal.
3. Nitroglicerina. 3. La compresión ureteral con hidronefrosis se-
4. Betabloqueantes. cundaria.
5. Digoxina. 4. La fístula aorto-cava.
5. La ruptura.
53. ¿Qué respuesta es correcta en relación con el
taponamiento cardíaco?: 58. Respecto a la cirugía de la estenosis mitral,
es FALSO que:
1. Habitualmente se palpa el latido del ápex.
2. La presión venosa yugular está elevada. 1. Puede reproducirse la lesión tras la valvuloto-
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

3. El retorno venoso al corazón derecho dismi-
nuye en inspiración.
4. La frecuencia cardíaca habitualmente es normal.
5. Es frecuente auscultar el tercer tono.
54. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es
probable que aparezca en el curso de la di-
sección aórtica aguda?:
1. Accidente cerebrovascular.
2. Tromboembolismo pulmonar agudo.
3. Hemotórax.
4. Insuficiencia aórtica aguda.
5. Taponamiento cardíaco.
55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es IN-
CORRECTA en el contexto del tratamiento de
diversos grupos de enfermos con disfunción
cardíaca diastólica?:
1. Los diuréticos alivian la congestión pulmonar
en los pacientes con insuficiencia cardíaca
porque reducen la precarga.
2. Los beta bloqueantes aislados pueden ser úti-
les en casos de HTA esencial porque reducen
la postcarga.
3. Los digitálicos son útiles por su efecto inotró-
pico positivo y porque disminuyen el riesgo
de arritmias ventriculares.
4. El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja-
ción del ventrículo izquierdo en los pacientes
de miocardiopatía hipertrófica.
5. En pacientes con cardiopatía isquémica los
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la
severidad de los síntomas.
56. Señale cuál de las siguientes complicaciones
se ha demostrado que es significativamente
más frecuente antes del alta del paciente,
cuando se realiza cirugía de puenteo corona-
rio (CPC) que cuando se realiza angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP) para
el tratamiento de la cardiopatía coronaria:
mía por procesos independientes de la cicatri-
zación.
2. La incidencia de embolia sistémica se reduce
con la valvulotomía.
3. Si aparece insuficiencia mitral severa postval-
vulotomía se precisará un recambio valvular.
4. La fibrilación auricular es más frecuentemente
reversible si la aurícula izquierda no está muy
dilatada.
5. El recambio valvular es necesario en válvulas
densamente calcificadas.
59. Un hombre de 23 años consulta por dismi-
nución de la visión en el ojo derecho instau-
rada en 24 horas, y dolor en ese ojo que
empeora con los movimientos oculares. En la
exploración se constata la pérdida de agude-
za visual con normalidad del fondo de ojo.
El diagnóstico más probable entre los siguien-
tes, es:
1. Esclerosis múltiple.
2. Neuritis óptica retrobulbar.
3. Desprendimiento de retina.
4. Enfermedad de Devic.
5. Trombosis de la arteria central de la retina.
60. El tratamiento de elección para un paciente
de 75 años, hipertenso bien controlado con 25
mg de captopril y con fibrilación auricular
crónica no valvular, que ha sufrido un acci-
dente isquémico transitorio con disfasia y
hemiparesia, es:
1. Aspirina, 300 mg/día.
2. Clopidogrel o ticlopidina.
3. Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.
4. Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.
5. Cardioversión eléctrica urgente.
61. Señale, entre las siguientes, la afirmación
INCORRECTA respecto a la neuralgia idiopá-
tica del trigémino:

-7-

1. Hay episodios repetidos de dolor de breve
duración.
2. Hay anestesia de una o varias ramas del tri-
gémino del lado afecto.
3. Hay respuesta terapéutica a carbamacepina.
4. Es más prevalente en mayores de 50 años.
5. Puede estar indicado tratamiento neuroquirúr-
gico.
62. Un paciente diabético de 69 años consulta por
aparición brusca de dolor ocular derecho y
visión doble. En la exploración hay ptosis
derecha y parálisis de todos los movimientos
de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas
son normales así como la agudeza visual. El
diagnóstico más probable es:
1. Aneurisma de arteria comunicante posterior.
2. Oftalmitis fúngica diabética.
3. Mononeuropatía diabética del III par.
4. Proceso expansivo del seno cavernoso.
5. Oftalmoplejia internuclear.
63. Señale la afirmación correcta, entre las si-
guientes, acerca de la amaurosis fugaz:
1. Consiste en breves episodios de ceguera bila-
teral.
2. Se asocia a dolor ocular.
3. Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo
occipital.
4. Puede deberse a estenosis de carótida.
5. Se confirma el diagnóstico al observar la pa-
lidez retiniana en la oftalmoscopia.
64. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrecto-
mizado por hemorragia digestiva hace quince
años. No sigue tratamiento alguno. Consulta
por un cuadro insidioso de dificultad para
caminar que empeora en la oscuridad. En la
exploración se objetiva una ataxia de la mar-
cha cayendo al suelo en la prueba de Romberg,
respuestas plantares extensoras y conservación
de la sensibilidad algésica estando abolidas la
vibratoria y posicional. Señale, entre las si-
guientes, la afirmación correcta:
1. El diagnóstico es degeneración cerebelosa al-
cohólica.
2. Se trata de una degeneración combinada sub-
aguda de la médula espinal.
3. Hay que descartar una lesión centromedular.
4. El diagnóstico es esclerosis múltiple forma
primaria progresiva.
5. El tratamiento de elección es tiamina intrave-
nosa.
65. Una mujer de 25 años, indigente y con un
embarazo no controlado de cuatro meses, es
atendida en Urgencias por hiperemesis graví-
dica. Mientras recibe rehidratación con solu-
ción glucosada intravenosa empieza a deterio-
rarse su nivel de conciencia, se queja de
molestias visuales y es incapaz de mantener-
se en pie. En la exploración destaca somno-
-8-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
lencia, inatención, nistagmo de la mirada la-
teral y severa ataxia axial. Con mayor proba-
bilidad, se trata de una:
1. Preeclampsia, por lo que se debe detener la
sueroterapia para evitar subidas de tensión
arterial.
2. Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir
cloruro potásico al suero glucosado.
3. Encefalopatía de Wernicke, precisando detener
la sueroterapia y administrar tiamina.
4. Alcalosis metabólica por vómitos de repetición.
5. Mielinólisis centropontina, por lo que se debe
infundir cloruro sódico hipertónico hasta regu-
larizar la natremia.
66. De los siguientes hallazgos de la esclerosis
múltiple, señale el MENOS frecuente:
1. Atrofia óptica.
2. Trastornos del esfínter vesical.
3. Atrofias musculares.
4. Síndrome vestibular.
5. Déficits sensitivos.
67. Los familiares y educadores de un paciente
de 10 años, sin antecedentes patológicos des-
tacables, han observado que tiene momentos
en que interrumpe sus actividades, no con-
testa si se le llama y realiza alguna sacudida
muscular con los brazos. Presenta estos epi-
sodios varias veces al día. ¿Qué trazado, de
los siguientes, espera encontrar en el EEG?:
1. Un foco de puntas en la región rolándica
derecha.
2. Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
3. Descargas bilaterales de ondas lentas frontales.
4. Descargas bilaterales de complejos punta-onda
lenta.
5. Un registro electroencefalográfico normal.
68. Paciente de 25 años, convaleciente de un
cuadro gripal de 10 días de evolución, que
acude a Urgencias por debilidad generaliza-
da. Es diagnosticado de síndrome de Guillain-
Barré. ¿Qué dato clínico o resultado de prue-
ba de laboratorio haría dudar de ese diag-
nóstico?:
1. Arreflexia universal.
2. Oftalmoplejía.
3. Atrofia muscular con fasciculaciones generali-
zadas.
4. Ausencia de disociación albuminocitológica en
LCR.
5. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
69. Un paciente con hernia discal del interespacio
L5-S1 y afectación de la raíz S1 puede pre-
sentar los siguientes síntomas y signos, EX-
CEPTO:
1. Dolor en región lumbar, glútea y cara poste-
rior de muslo y pierna.

2. Déficit motor para la flexión dorsal del pie y
el dedo gordo.
3. Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde
lateral del pie.
4. Disminución o abolición del reflejo aquíleo.
5. Signo de Lasègue positivo.
70. Una mujer de 28 años sufre una cefalea in-
tensa de instauración brusca. Pocos minutos
después pierde la conciencia y cae al suelo,
respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al
llegar al hospital está estuporosa persiste la
cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca
sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
1. La causa más probable del cuadro es rotura
de aneurisma intracraneal.
2. Una causa menos probable podría ser la rotu-
ra de una malformación arteriovenosa.
3. La pérdida transitoria de conciencia podría
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
explicarse por un incremento brusco de la
presión intracraneal por el sangrado.
4. La punción lumbar para objetivar sangrado es
la primera prueba a efectuar.
5. Si una TC demostrara hemorragia subaracnoi-
dea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar
es una angiografía cerebral.
71. En relación con una crisis epiléptica que se
presenta dentro de la primera hora tras un
traumatismo craneoencefálico, señale la afir-
mación correcta entre las siguientes:
1. No suele tener trascendencia pronóstica en
cuanto a la aparición posterior de crisis epi-
lépticas.
2. Indica que existe un alto riesgo de epilepsia
postraumática tardía.
3. Requiere iniciar de inmediato tratamiento anti-
epiléptico.
4. Indica siempre que existe un hematoma intra-
craneal.
5. Indica que el paciente era ya epiléptico antes
del traumatismo.
72. En relación con las fracturas de la base cra-
neal, señale cuál de las siguientes afirmacio-
nes es INCORRECTA:
1. Su localización más común es la región fron-
tal y el peñasco.
2. La Rx craneal las detecta con dificultad y la
TC craneal es más sensible.
3. Deben sospecharse en pacientes que presentan
hematoma periocular o en la región mastoidea.
4. En ellas es usual observar salida de líquido
cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo
externo.
5. La meningitis secundaria por brecha meníngea
es el factor de riesgo secundario más impor-
tante.
73. En relación con la fractura lineal de la bóveda
craneal, señale la afirmación INCORRECTA:
-9-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
1. Su presencia en la RX simple de cráneo es
siempre indicación de TC craneal urgente.
2. Puede dar lugar a la formación demorada de
un hematoma epidural.
3. Su presencia conlleva indicación de ingreso
para observación aún cuando la TC craneal sea
normal.
4. Cuando se combina con herida abierta del
cuero cabelludo suprayacente conlleva riesgo
de infección intracraneal.
5. Puede verse en pacientes con una exploración
neurológica rigurosamente normal tras el im-
pacto.
74. Señale la afirmación INCORRECTA en rela-
ción con la compresión medular:
1. La enfermedad tumoral más comúnmente res-
ponsable es la metástasis vertebral de carci-
noma.
2. De los tumores extramedulares intradurales los
más frecuentes son el meningioma y el neu-
rinoma.
3. El grado de déficit neurológico en el momento
de efectuar una descompresión quirúrgica se
relaciona estrechamente con el pronóstico fun-
cional final.
4. Cuando se conoce la histología de un tumor
vertebral que causa déficit medular rápidamen-
te progresivo, la radioterapia puede ser el tra-
tamiento de elección.
5. El absceso extradural cursa habitualmente con
fiebre y dolor local intenso, pero sólo rara vez
produce paraplejia.
75. De las siguientes causas de hipercalcemia,
¿cuál es la más frecuente en pacientes hos-
pitalizados?:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Enfermedad de Paget.
3. Inmovilización.
4. Neoplasia maligna.
5. Administración de diuréticos tiacídicos.
76. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tra-
tamiento con hipoglucemiantes orales, que
presenta TA 130/82 mmHg, creatinina plasmá-
tica: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6%
(normal <5,8%), excreción urinaria de albú-
mina en dos determinaciones de 24 horas: 180
y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las
siguientes es la indicada?:
1. Insistir en que efectúe una dieta adecuada.
2. Descender los niveles de presión arterial con
diuréticos.
3. Administrar un inhibidor de la enzima de con-
versión de la angiotensina.
4. Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
5. Repetir la cuantificación de microalbuminuria
en 6 meses.
77. La ingestión de alguno de los siguientes nu-
trientes, en cantidades muy superiores a las
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

recomendaciones dietéticas diarias, NO se ha 81. Hombre de 45 años, no fumador, sin historia

asociado con enfermedad. Señálelo: familiar de cardiopatía isquémica. Peso 130 kg,
altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Este
1. Vitamina A. paciente tiene mayor riesgo de padecer las
2. Energía (calorías aportadas por carbohidratos, siguientes enfermedades, EXCEPTO una. Se-
grasas o proteínas). ñálela:
3. Vitamina D.
4. Flúor. 1. Diabetes mellitus.
5. Vitamina B1 (tiamina). 2. Cardiopatía isquémica.
3. Hipertensión.
78. Mujer de 45 años, con antecedentes de enfer- 4. Algunos tipos de cáncer.
medad de Graves-Basedow a los 37 años, tra- 5. Hipotiroidismo.
tamiento con I131, quedando eutiroidea. Actual-
mente presenta exoftalmos leve, bocio difuso 82. Señale cuál es la secuencia en que debe rea-
con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo iz- lizarse el tratamiento en el síndrome de
quierdo, sólido en la ecografía. En la gamma- Sheehan con panhipopituitarismo y afectación
grafía la captación es uniforme con un área de GH, FSH, LH, TSH y ACTH:
de hipocaptación a nivel del nódulo palpable.
En la PAAF la citología sugiere carcinoma 1. Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.
papilar. La conducta más aconsejable, entre 2. Cortisol, levotiroxina, estrógenos-progestágenos.
las siguientes, es: 3. Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol.
4. GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cor-
1. Observación periódica. tisol.
2. Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4. 5. Cortisol, GH, estrógenos-progestágenos, levo-
3. Hemitiroidectomía izquierda. tiroxina.
4. Inyección de etanol en el nódulo tiroideo.
5. Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. 83. El valor biológico de las proteínas proceden-
tes de las fuentes siguientes: legumbres, ce-
79. Paciente de 53 años con historia de astenia, reales, productos animales y verduras, puede
malestar general y poliuria, que muestra en ordenarse de mayor (valor biológico más alto)
un análisis una calcemia de 15 mg/dL, con a menor (valor biológico más bajo) de la si-
cortisol, T4, TSH y PTH normales. Necesita guiente forma:
tratamiento urgente mediante:
1. Proteínas animales > legumbres > cereales >
1. Vitamina D más diuréticos tiacídicos. verduras.
2. Proteínas animales > cereales > legumbres >
2. Rehidratación, furosemida, calcitonina y bifos-
verduras.
fonatos.
3. Proteínas animales > legumbres > verduras >
3. Bifosfonatos de entrada.
cereales.
4. Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos.
4. Proteínas animales > verduras > cereales >
5. Rehidratación y tiacidas.
legumbres.
5. Cereales > proteínas animales > verduras >
80. Paciente de 60 años, fumador, con historia de legumbres.
disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg
en 6 meses. En la actualidad sólo tolera lí- 84. ¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría
quidos por vía oral. Un estudio radiológico encontrar en la bioquímica sanguínea de un
demuestra una lesión neoplásica en esófago. paciente con hipoparatiroidismo secundario a
El paciente refiere intensa astenia. En la cirugía de tiroides?:
exploración clínica destaca una delgadez inten-
sa con pérdida de panículo adiposo y masa 1. Calcio bajo y fósforo elevado.
muscular. Los estudios complementarios indi- 2. Calcio y fósforo bajos.
can realizar esofaguectomía. En relación con 3. Calcio normal y fósforo elevado.
la nutrición de este enfermo, ¿cuál de las 4. Calcio alto y fósforo disminuido.
siguientes afirmaciones es correcta?: 5. Calcio normal y fósforo disminuido.
1. El cuadro es sugerente de malnutrición protei- 85. Mujer de 65 años con enfermedad de Graves,
cocalórica o marasmo. bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo
2. Es necesario instaurar inmediatamente una de 2 cm no funcionante asociado. ¿Cuál de
nutrición parenteral total. los siguientes hechos aconseja indicar trata-
3. Será necesario la nutrición parenteral total en miento quirúrgico de entrada?:
el postoperatorio.
4. La situación nutricional del paciente no influye 1. La edad de la paciente.
en el pronóstico quirúrgico a corto plazo. 2. El tamaño del bocio.
5. No podemos decidir sobre el tratamiento sin 3. La toxicidad potencial de la medicación antiti-
una evaluación nutricional más completa. roidea.

- 10 -

4. El efecto carcinógeno del yodo radiactivo.
5. La presencia de un nódulo no funcionante.
86. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado en el carcinoma medular de tiroides
sin metástasis a distancia?:
1. Tiroidectomía total más linfadenectomía central.
2. Tiroidectomía subtotal más I131.
3. Quimioterapia con adriamicina.
4. Quimioterapia con ciclofosfamida.
5. Administración de tiroxina a dosis supresoras
de la TSH.
87. ¿Cuál de los siguientes datos o determinacio-
nes pre o intraoperatorias indica con mayor
probabilidad la presencia de malignidad en un
insulinoma?:
1. Los hallazgos anatomopatológicos intraoperato-
rios.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
2. La presencia de marcadores tumorales en san-
gre.
3. El grado de elevación de la insulina en sangre.
4. La ocupación por el insulinoma de la vena
mesentérica inferior.
5. La multicentricidad del tumor.
88. La indicación de tratamiento quirúrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomático po-
dría basarse en todos los datos siguientes,
EXCEPTO en uno. Señálelo:
1. Reducción del aclaramiento de creatinina ma-
yor del 30%.
2. Presencia de litiasis renal asintomática diagnos-
ticada radiológicamente.
3. Calciuria de 24 horas normal.
4. Calcemia mayor de 12 mg/dL.
5. Imposibilidad de un correcto seguimiento del
paciente.
89. ¿Cuál de los siguientes datos NO es conside-
rado como un criterio de artritis reumatoide
de la Asociación Americana de Reumatología?:
1. Rigidez matutina de > 1 hora de duración.
2. Factor reumatoide positivo.
3. Presencia de HLA-DR4.
4. Nódulos reumatoides.
5. Artritis simétrica.
90. Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo
derecho, irradiado por la cara posterior del
muslo hasta la rodilla, de 10 días de evolu-
ción. Su médico le prescribe reposo, calor local
y analgésicos. A los 15 días vuelve porque se
le irradia el dolor a la otra nalga y, además,
tiene dolor en un hombro y en la región
dorsal baja acompañado de cierta rigidez
matutina. El hemograma es normal, la radio-
grafía de columna no revela alteraciones y en
la de articulaciones sacroilíacas se aprecia un
ligero borramiento del borde en el lado dere-
- 11 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
cho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
más probable?:
1. Espondilitis infecciosa.
2. Artritis reumatoide.
3. Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
4. Espondiloartritis anquilopoyética.
5. Artritis reactiva.
91. Hombre de 42 años que, un año antes, pre-
sentó lesiones eritematosas, descamativas y
pruriginosas en superficie extensora de am-
bos codos. Seis meses después notó hinchazón
y dolor en interfalángica del primer dedo de
mano derecha y en interfalángicas (IF) de 2º,
3º y 5º dedos de pie derecho. Ausencia de an-
tecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia,
ciática, iritis y uretritis. El examen físico
muestra las lesiones cutáneas referidas en
codos y en el lado derecho del cuero cabellu-
do. Junto a los fenómenos inflamatorios arti-
culares descritos se comprueba deformidad en
"salchicha" (dactilitis) en IF de 3º y 4º dedos
de pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones
punteadas, onicólisis y surcos horizontales
palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor
reumatoide y serología de lúes negativos; hi-
peruricemia moderada y nivel elevado de IgA;
PCR++, VSG 30 mm en 1ª hora. Rx de
manos: pequeñas erosiones periarticulares en
IF distales de 2º y 3º dedos de mano derecha
y sugerencia de osteólisis de falanges dista-
les. Con más probabilidad el paciente tendrá:
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica.
3. Síndrome amiloide.
4. Artropatía amiloide.
5. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.
92. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clíni-
cas extraarticulares NO está relacionada con
la artritis reumatoide?:
1. Uveítis.
2. Pleuritis.
3. Esplenomegalia.
4. Fibrosis intersticial pulmonar.
5. Osteoporosis.
93. Con el diagnóstico de fiebre reumática (reu-
matismo poliarticular agudo), a un niño de 14
años se le trata con 1.200.000 U de bencilpe-
nicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinfla-
matorios no esteroideos. A las ocho semanas
del tratamiento está asintomático y los nive-
les de antiestreptolisina O (ASLO) siguen ele-
vados. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
respecto a este caso es correcta?:
1. El estreptococo faríngeo es resistente a la
penicilina y se debe usar otro antibiótico.
2. La dosis de penicilina no es la adecuada.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Los niveles de ASLO tardan en normalizarse 1. Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmona-
unos 6 meses. res y renales.
4. La enfermedad continúa en actividad y, por 2. Severidad del fenómeno de Raynaud.
tanto, hay que usar corticosteroides. 3. Edad al diagnóstico.
5. Los niveles de ASLO elevados a los dos meses 4. Afectación gastrointestinal.
de comenzar el tratamiento se asocian con 5. Severidad de la afectación cutánea.
afectación cardíaca.
99. Un albañil de 25 años es traído a Urgencias
94. Paciente de 70 años con antecedentes de tras precipitarse desde un andamio a 6 me-
episodios transitorios de dolor y tumefacción tros de altura (caída en bipedestación). Tras
en rodilla derecha que, en su segundo día de exploración física y radiología simple detalla-
postoperatorio por apendicitis aguda no com- das se le diagnostica un pequeño aplastamiento
plicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios de la cuarta vértebra lumbar y fracturas con-
locales en ambas rodillas y tobillo derecho con minutas bilaterales de ambas extremidades
temperatura elevada. Entre los siguientes, distales de la tibia. Tras dos horas de proceso
¿cuál es el diagnóstico más probable?: diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudo-
ración y frialdad cutánea, hipotensión y bra-
1. Artritis reumatoide de comienzo. dicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
2. Condrocalcinosis (pseudogota). debe sospecharse en primer lugar?:
3. Artritis séptica.
4. Artritis de Lyme. 1. Shock hipovolémico por hemorragia interna
5. Agudización de artrosis. secundaria a desgarro de pedículo visceral.
2. Shock hipovolémico secundario a sangrado de
95. Indique cuál de los siguientes trastornos NO las fracturas.
es causa de artropatía neuropática: 3. Shock hipovolémico por íleo paralítico secun-
dario a la fractura vertebral.
1. Diabetes mellitus. 4. Shock neurogénico por dolor.
2. Tabes dorsal. 5. Síndrome de embolia grasa.
3. Siringomielia.
4. Hipotiroidismo. 100. Una mujer de 24 años acude a Urgencias tras
5. Lepra. sufrir un accidente de esquí, describiendo que
se le fueron separando las tablas y las extre-
96. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), se- midades inferiores hasta caerse. A la explo-
ñale cuál de las siguientes afirmaciones es ración no se aprecia derrame articular, duele
FALSA: al palpar la cara medial del cóndilo femoral
medial y no se aprecian inestabilidades, pero
1. La lesión vascular es de distribución segmen- duele al forzar el valgo. El diagnóstico más
taria y se localiza sobre todo en la bifurcación probable es lesión:
de los vasos.
2. Riñón y corazón son los órganos más afecta- 1. Meniscal del menisco medial.
dos. 2. Meniscal del menisco lateral.
3. La afectación hepática es más frecuente en los 3. Del ligamento cruzado anterior.
casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 4. Del ligamento cruzado posterior.
4. Puede aparecer a cualquier edad, pero es in- 5. Del ligamento colateral medial.
frecuente en la infancia.
5. El 98% de los casos presenta anticuerpos c- 101. Un muchacho obeso de 14 años acude a la
ANCA positivos. consulta por dolor en cara anterior de muslo
y rodilla izquierdos desde un partido de fút-
97. Ante un paciente de 54 años con condrocal- bol jugado 15 días antes. No presenta ningún
cinosis, diabetes mellitus, alteración de la signo de desarrollo puberal. Permanece con
función hepática y una artritis simétrica afec- una actitud en flexión y rotación externa de
tando 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángi- la cadera y flexión de la rodilla, con limita-
cas, el primer diagnóstico que debe plantear- ción dolorosa a los intentos de movilización
se es: articular. El primer diagnóstico de sospecha
debe ser:
1. Artritis reumatoide.
2. Artrosis. 1. Epifisiolisis femoral proximal.
3. Hemocromatosis. 2. Artritis séptica de cadera.
4. Artritis psoriásica. 3. Artritis reumatoide juvenil.
5. Síndrome de Reiter. 4. Bloqueo meniscal de la rodilla.
5. Enfermedad de Perthes.
98. La supervivencia en un paciente con diagnós-
tico de esclerodermia está especialmente 102. Paciente de 40 años con fractura del cuello
determinada por la: del astrágalo, con desplazamiento posterior del

- 12 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

cuerpo astragalino. Señale, de las complicacio- 10 días después, el diámetro de la induración

nes posibles que se relacionan, cuál es la más mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes inter-
característica: pretaciones es más adecuada para estos re-
sultados?:
1. Pie cavo-valgo postraumático.
2. Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo. 1. Primoinfección tuberculosa entre las dos prue-
3. Pie plano postraumático. bas.
4. Pie cavo-varo postraumático. 2. Infección tuberculosa latente.
5. Síndrome compartimental. 3. Presencia de anergia.
4. Tuberculosis activa hace años.
103. En un paciente de 25 años que sufre, en 5. Mala realización de alguna de las pruebas.
accidente de moto, una fractura abierta grado
IIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda, 108. Un hombre de 45 años con leucemia mielo-
¿cuál de los siguientes tratamientos es el más blástica aguda recibió su tercer ciclo de qui-
indicado?: mioterapia. A los 7 días desarrolló fiebre y
un súbito empeoramiento del estado general.
1. Reducción de la fractura, cierre de la herida Presentaba una lesión nodular equimótica y
y vendaje de yeso. dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de
2. Cierre de la herida y tracción transesquelética eritema y edema, en la pierna izquierda.
en calcáneo. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglo-
3. Osteosíntesis con fijación externa. bina 7 gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. ¿Qué
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

4. Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierre germen es aislado con mayor frecuencia en
de la herida. un caso como éste?:
5. Yeso funcional y carga posterior del miembro.
1. Aeromonas hydrophila.
104. Un joven de 22 años sufre un accidente de 2. Klebsiella pneumoniae.
moto, cayendo al suelo con separación forza- 3. Staphyloccocus aureus.
da de la cabeza y el hombro, lesionándose el 4. Pseudomonas aeruginosa.
miembro superior derecho. Señale cuál de los 5. Xantomonas maltophilia.
siguientes hechos es característico de este tipo
de accidente: 109. Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es
un patógeno común en pacientes neutropéni-
1. Fractura de Colles. cos:
2. Fractura de 5º metacarpiano.
3. Esguince de codo. 1. Cryptococcus.
4. Lesión del plexo braquial. 2. Staphilococcus.
5. Fractura de cabeza radial. 3. Pseudomonas.
4. Candida.
105. Señale cuál de las siguientes características es 5. Aspergillus.
propia del dolor que aparece como consecuen-
cia de un esguince del tobillo que afecta al 110. Un hombre de 31 años que tenía contacto
ligamento colateral externo: directo con perros, consultó por fiebre y ce-
falea de 4 días de evolución. Estaba febril y
1. Comienzo agudo y remisión progresiva. tenía un exantema maculopapular en cara,
2. Es intenso al principio, sigue un período de tronco y extremidades incluyendo palmas y
latencia y después es continuo. plantas. Existía una lesión costrosa y negruz-
3. Intensidad estable durante las cuatro primeras ca entre las nalgas y adenopatías inguinales.
horas. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el res-
4. Aumento progresivo de intensidad y sin inte- ponsable?:
rrupción.
5. Es momentáneo y luego aparece solamente con 1. Borrelia burgdorferi.
el movimiento del tobillo. 2. Rickettsia typhi.
3. Treponema pallidum.
106. El líquido del empiema pleural se caracteriza 4. Rickettsia conorii.
por: 5. Bartonella henselae.

1. Nivel hidroaéreo en el TC torácico. 111. Un veterinario de 40 años consultó por fiebre

2. Recuentos muy elevados de células mononu-
cleares.
3. pH inferior a 7,2.
4. Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.
5. Valores de láctico deshidrogenasa bajos.
107. Un trabajador sanitario tiene una prueba de
la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla
- 13 -
de 3 semanas de duración con dolor de espal-
da en los últimos días. Al final de la primera
semana había tenido inflamación testicular
que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol. La
exploración era normal salvo por dolor a la
percusión en la columna dorsolumbar. Tenía
una hemoglobina de 12,2 g/dL, GTP 320 u/l
(normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l

(normal 41-117). La resonancia nuclear mag-
nética mostraba epifisitis anterior de D12 y
signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe
ser la prueba diagnóstica siguiente en este
caso?:
1. Biopsia para cultivo de la médula ósea.
2. Punción aspiración vertebral.
3. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.
4. Biopsia hepática.
5. Cultivo de orina y de secreción prostática.
112. Una joven de 18 años acude al hospital por
fiebre y cefalea de varias horas de evolución.
Los días previos había notado dolor de gar-
ganta y tos. Se observó tendencia al sueño,
rigidez de nuca y petequias en conjuntivitis y
extremidades. El LCR era turbio y contenía
36.000 leucocitos /mm3, 200 mg/dL de prote-
ínas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simul-
tánea 120 mg/dL). El examen con Gram fue
negativo. Señale cuál de las siguientes afir-
maciones NO es correcta:
1. El diagnóstico más probable es meningitis
meningocócica.
2. Los meningococos son siempre sensibles a la
penicilina y, por tanto, la penicilina G es el
tratamiento de elección.
3. Como un significativo porcentaje de meningo-
cocos del grupo C son resistentes a la peni-
cilina, la cefotaxima es un tratamiento más
seguro.
4. El empleo de dexametasona reduce el riesgo
de secuelas neurosensoriales en niños con
meningitis bacteriana, pero su uso en un caso
como éste es cuestionable.
5. Se debe administrar rifampicina a las personas
que conviven estrechamente con la paciente.
113. ¿Cuál es la principal causa de epididimitis en
varones heterosexuales activos menores de 35
años?:
1. Chlamydia trachomatis.
2. Neisseria gonorrhoeae.
3. Ureplasma urealyticum.
4. Escherichia coli.
5. Pseudomonas aeruginosa.
114. Las manifestaciones clínicas del tétanos se
producen por la:
1. Invasión tisular directa del sistema nervioso
central.
2. Producción de una exotoxina en la herida in-
fectada.
3. Producción de citoquinas.
4. Destrucción tisular marcada en la zona infec-
tada con sobreinfección bacteriana polimicro-
biana secundaria.
5. Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tra-
tamiento antibiótico.
115. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más
- 14 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
adecuada para evaluar la respuesta terapéuti-
ca en un paciente tratado de sífilis precoz?:
1. Realización de fondo oscuro sobre las lesiones
que vayan apareciendo.
2. Examen anual de líquido cefalorraquídeo
(VDRL).
3. Test de inmovilización del Treponema pallidum
(TPI).
4. Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI,
FTA, etc).
5. Evaluación seriada del título del VDRL o RPR
(pruebas no treponémicas).
116. Señale lo correcto en relación con la coriorre-
tinitis por citomegalovirus:
1. Ocurre en cualquier estudio de la infección.
2. Siempre cursa con viremia.
3. Siempre afecta a la cámara anterior del ojo.
4. Es progresiva y puede causar ceguera.
5. No precisa tratamiento de por vida.
117. Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Clásicamente se define como fiebre mayor de
38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de
tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico
tras una semana de investigaciones en el hos-
pital.
2. Hoy en día se prefiere clasificarla como clá-
sica, en neutropénico, nosocomial y asociada
a infección por VIH.
3. Es fundamental hacer una historia de los via-
jes realizados.
4. En pacientes neutropénicos (<50 neutrófilos/
mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico
empírico.
5. En pacientes que la presentan durante más de
seis meses, la causa más frecuente es infec-
ciosa.
118. Actualmente la indicación más habitual y funda-
mentada de la ribavirina es:
1. Hepatitis crónica B.
2. Herpes genital recidivante resistente a aciclovir.
3. Infección por virus sincitial respiratorio en
niños pequeños, administrada en aerosol.
4. Infección avanzada por VIH.
5. Encefalitis por citomegalovirus.
119. Respecto a las infecciones del tracto urinario,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. En pacientes menores de 65 años tienen ma-
yor incidencia en mujeres.
2. La Klebsiella favorece la formación de cálcu-
los urinarios mediante la producción de ureasa.
3. La Escherichia coli es el germen que más
frecuentemente las provoca.
4. En los pacientes portadores de sonda vesical
pueden resolverse con la retirada de la misma.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

5. Los tratamientos cortos (tres a cinco días) son con buena respuesta, aparece anemia micro-
efectivos en los casos de cistitis. cítica moderada y progresiva. Señale cuál es
la explicación más probable de esta evolución:
120. La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitual-
mente en: 1. La dosis de vitamina B12 es inadecuada.
2. Ha desarrollado anemia ferropénica por gastri-
1. Paciente con SIDA. tis atrófica.
2. Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada. 3. El paciente tenía una talasemia minor "oculta"
3. Receptores de trasplante hepático en el perío- por la anemia perniciosa.
do postrasplante precoz. 4. Tiene un déficit asociado de ácido fólico.
4. Pacientes con leucemia aguda y leucopenia 5. Es portador de enfermedad celíaca.
prolongada en fase de resolución.
5. Pacientes con cirugía pancreática mayor y con 126. Las anemias hemolíticas congénitas se clasifi-
nutrición parenteral. can en tres grandes grupos, dependiendo de
dónde se encuentre la alteración: en la mem-
121. Los agentes causales más frecuentes de me- brana, en las enzimas o en la hemoglobina.
ningitis viral son: En cada una de las respuestas siguientes hay
una anemia de cada grupo. De ellas, señale
1. Arbovirus. cuál contiene el tipo más frecuente de cada
2. Herpesvirus. grupo en España:
3. Virus de la coriomeningitis linfocitaria.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

4. Virus de la parotiditis epidémica. 1. Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa,

5. Enterovirus. beta-talasemia minor.
2. Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfa-
122. Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las talasemia.
afirmaciones siguientes es correcta?: 3. Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato-isomera-
sa, drepanocitosis.
1. La hepatitis por virus de hepatitis B es la más 4. Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa,
frecuente en España. talasemia minor.
2. El virus de Epstein-Barr no se incluye en el 5. Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betata-
diagnóstico diferencial. lasemia minor.
3. La presencia de rash y poliartritis orienta el
diagnóstico hacia hepatitis B. 127. Paciente de 28 años, sin antecedentes de ha-
4. La hepatitis delta ocurre en pacientes infecta- ber recibido quimioterapia ni radioterapia pre-
dos por virus de la hepatitis C. µL, trom-
viamente, con leucopenia de 1.300/µ
5. La presencia de antígeno de superficie de la
µL y anemia de 7 g/dL de
bopenia de 25.000/µ
hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepa-
Hb, sin blastos en sangre periférica y con
titis B aguda.
aspirado de médula ósea muy hipocelular.
Señale qué prueba de confirmación está indi-
123. La laparotomía para determinar la extensión
cada y cuál es el diagnóstico más probable:
en la enfermedad de Hodgkin está indicada
fundamentalmente:
Prueba Diagnóstico
1. En todos los pacientes con estadios IA y IIA.
2. Cuando se propone la radioterapia como único 1. Biopsia de médula Aplasia medular.
tratamiento. ósea.
3. En la variedad histológica esclerosis nodular. 2. Estudio citoquímico. Leucemia aguda.
4. Cuando se presume la afectación esplénica. 3. Test de Ham. Aplasia medular.
5. En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo 4. Estudio citogenético. Linfoma con invasión
elevado. de médula ósea.
5. Estudio HLA. Leucemia oligoblástica.
124. El diagnóstico de la trombocitemia esencial se
basa fundamentalmente en: 128. Un paciente con prótesis valvular cardíaca
metálica, que recibe habitualmente tratamiento
1. La presencia de esplenomegalia. anticoagulante oral, necesita ser sometido a
2. La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3. cirugía programada por un problema abdomi-
3. La exclusión de las restantes entidades mielo- nal. Ante el riesgo de sangrado durante la
proliferativas crónicas. intervención, es necesario:
4. El aumento importante de los megacariocitos
medulares. 1. Disminuir la dosis de anticoagulante oral des-
5. La presencia de anomalías morfológicas pla- de un día antes de la operación.
quetares. 2. Suspender el anticoagulante oral seis horas
antes de la operación.
125. En un paciente tratado durante años con vi- 3. Poner transfusión de plasma fresco inmediata-
tamina B12 parenteral por anemia perniciosa, mente antes de operar.

- 15 -

4. Realizar la intervención quirúrgica con sumo
cuidado, exclusivamente.
5. Realizar la intervención previa sustitución del
anticoagulante.
129. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de
datos, presentes en el momento del diagnós-
tico, se utiliza para establecer el estadio de
Durie y Salmon para el mieloma múltiple?:
1. Hb, Ca sérico, Rx de huesos, tamaño del
componente M, creatinina sérica.
2. Estado general, cifra de plaquetas, creatinina
sérica, beta-2 microglobulina, porcentaje de
células plasmáticas en médula ósea.
3. Porcentaje de células plasmáticas en médula
ósea, Hb, cifra de plaquetas, dolor óseo, ve-
locidad de sedimentación globular.
4. Estado general, tamaño del componente M,
beta 2 microglobulina, porcentaje de células
plasmáticas en médula ósea.
5. Estado general, beta-2 microglobulina, proteína
C reactiva, tamaño de componente M, lesio-
nes en esqueleto.
130. Señale cuál de las siguientes respuestas resu-
me las características fundamentales de la
púrpura trombopénica idiopática aguda:
1. Edad adulta, curso crónico, no asociación con
enfermedad viral.
2. Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos anti-
plaquetas en suero, recuperación rápida tras
tratamiento con glucocorticoides.
3. Cualquier edad, rápida respuesta al tratamien-
to, asociación con otras enfermedades autoin-
munes.
4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo,
rápida respuesta al tratamiento.
5. Edad pediátrica, recuperación rápida y com-
pleta, asociación con enfermedad viral.
131. Paciente de 54 años, que presenta un trastor-
no de la marcha junto con parestesias de
ambas extremidades inferiores. La sensibilidad
vibratoria está abolida. Existe una fuerte sos-
pecha clínica de un déficit de cobalaminas a
pesar de que sus niveles plasmáticos son de
250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). ¿Qué prue-
ba realizaría para confirmar o excluir el diag-
nóstico?:
1. Repetir la cuantificación de cobalaminas séri-
cas junto a la de folatos intracelulares.
2. Cuantificar la homocisteína total plasmática.
3. Realizar un test de Schilling.
4. Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.
5. Cuantificar el ácido metil-malónico y la homo-
cisteína total plasmáticas.
132. Paciente de 35 años, diagnosticado de una
artritis reumatoide de 8 años de evolución ya
tratada con AINEs por vía oral. Presenta una
anemia hipocroma con niveles de ferritina
sérica normales. Se quiere descartar una ca-
- 16 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
rencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diag-
nóstica definitiva?:
1. Realizar un estudio ferrocinético.
2. Cuantificar la protoporfirina libre intraeritroci-
taria.
3. Estudiar por microscopía óptica los depósitos
de hierro de la médula ósea.
4. Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hema-
tíes.
5. Estudiar el frotis de sangre periférica.
133. ¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de
esperar en un paciente de 65 años con ane-
mia y una gammapatía monoclonal IgM?:
1. Ausencia de lesiones líticas.
2. Afectación de la médula ósea.
3. Alteraciones visuales por hiperviscosidad.
4. Fenómeno de Raynaud con la exposición al
frío.
5. Ausencia de IgM monoclonal en la orina.
134. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una
indicación de diálisis en un paciente con in-
suficiencia renal aguda?:
1. Síntomas urémicos.
2. Hiperpotasemia.
3. Acidosis.
4. Expansión del volumen extracelular.
5. Contracción del volumen extracelular.
135. De las siguientes afirmaciones respecto a la
enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál
es la correcta?:
1. Es más prevalente en mujeres, por el uso de
anovulatorios.
2. Se puede acompañar de quistes hepáticos.
3. Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben
antiinflamatorios.
4. Rara vez evolucionan a insuficiencia renal
crónica, excepto en presencia de hipertensión
arterial.
5. La cirugía precoz sobre los quistes es funda-
mental.
136. Paciente de 65 años que acude a Urgencias
por anuria absoluta de 25 horas de evolución
después de la administración de una sola dosis
de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración se-
ría la más aconsejable, entre las siguientes,
para el diagnóstico de la nefropatía?:
1. Determinación del antígeno específico prostá-
tico (PSA).
2. Técnicas isotópicas para valorar la perfusión
renal.
3. Observar el ritmo de elevación de creatinina
en plasma.
4. Ecografía renal para valorar tamaño renal y
aspecto del sistema excretor.
5. Biopsia renal para confirmar la lesión histoló-
gica.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

137. Un paciente de 48 años, con antecedentes de 4. Anticuerpos preformados frente a antígenos del
hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas donante.
maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina 5. Glomerulonefritis activa.
sérica 1,6 mg/dL y microhematuria en el
sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los si- 142. Señale la causa más frecuente de dilatación
guientes se encontrará con más probabilidad renal en la infancia:
en la biopsia renal?:
1. Litiasis.
1. Cambios mínimos. 2. Infecciones urinarias.
2. Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. 3. Tumor de Wilms.
3. Glomerulonefritis extracapilar. 4. Reflujo vesicoureteral.
4. Glomerulonefritis membranosa. 5. Quistes renales.
5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
143. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es una
138. ¿De cuál de los siguientes cuadros es carac- contraindicación absoluta para la litotricia ex-
terística la aparición de cilindros hemáticos en tracorpórea con ondas de choque de la litiasis
el sedimento urinario?: renal?:

1. Necrosis tubular aguda. 1. Embarazo.

2. Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 2. Coagulopatía.
3. Daño glomerular severo. 3. Marcapasos cardíaco.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

4. Daño tubular. 4. Aneurisma aórtico abdominal.

5. Cualquier lesión de la nefrona. 5. Calcificación de la arteria renal.

139. Una mujer de 58 años presenta un cuadro de 144. Ante una ecografía renal en la que se obser-
fiebre de cuatro semanas, llegándose al diag- va una masa bien delimitada, que interrumpe
nóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas el contorno renal, con ausencia de ecos en su
previas había recibido ampicilina oral a la dosis interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnósti-
de 2g/día, con lo que había descendido algo, co, entre los siguientes, es el más probable?:
sin desaparecer, la fiebre. Unos días antes del
ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece 1. Hidronefrosis.
eritema, oliguria de 500 a 700 mL/día, crea- 2. Carcinoma renal.
tinina plasmática de 4,3 mg/dL y hematuria 3. Quiste renal simple.
macroscópica con proteinuria de 2g/24 h. En 4. Absceso renal.
el sedimento el 80% de los hematíes están 5. Hipertrofia de columna de Bertin.
deformados y hay algunos eosinófilos. Los
niveles de C3 y C4 en plasma son normales. 145. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el
El cuadro revirtió al final, dejando una filtra- más probable en un niño de 8 años con sig-
ción glomerular del 75%. ¿Qué diagnóstico, de nos inequívocos de pubertad precoz y que, en
los siguientes, es el más probable?: la exploración, presenta una masa en el tes-
tículo derecho de 2 cm de diámetro?:
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 1. Tumor de células de Leydig.
3. Necrosis tubular aguda. 2. Seminoma.
4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (de- 3. Tumor del saco vitelino.
pósitos densos). 4. Teratoma.
5. Glomerulonefritis membranosa. 5. Coriocarcinoma.

140. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis 146. Paciente con historia de cólicos nefríticos de
hay activación del complemento por la vía al- repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico
ternativa?: muestra una hipercalciuria idiopática no in-
fluenciada por el ayuno ni la ingesta. De los
1. Aguda secundaria a endocarditis. siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado?:
2. Aguda postestreptocócica.
3. Difusa lúpica. 1. Fosfato de celulosa.
4. Por crioglobulinemia. 2. Dieta hipoproteica y ortofosfatos.
5. Membranosa. 3. Alopurinol.
4. Ingesta abundante de líquidos y tiacidas.
141. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es 5. Alcalinización de la orina y D-penicilamina.
contraindicación de trasplante renal?:
147. En un joven de 29 años sin circuncidar apa-
1. Enfermedad coronaria muy avanzada. rece una lesión prepucial de 1 cm de diáme-
2. Hipertensión arterial que requiere 3 fármacos. tro. Una biopsia revela la existencia de célu-
3. Infección bacteriana activa. las escamosas que no sobrepasan la dermis.

- 17 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

El tratamiento más adecuado, de los siguien- plantas de los pies y algunas lesiones purpú-
tes, es: ricas. En el cuello tiene una úlcera necrótica
con halo rojizo y una adenopatía regional
1. Circuncisión. dolorosa. ¿Qué tratamiento de los siguientes
2. Penectomía parcial. debe instaurarse para el proceso que más pro-
3. Irradiación externa. bablemente padece?:
4. Coagulación por láser.
5. Penectomía parcial y biopsia del ganglio cen- 1. Ninguno.
tinela. 2. Tetraciclinas.
3. Antimoniales.
148. Un joven de 18 años presenta un cuadro clí- 4. Corticoides.
nico de instauración brusca consistente en 5. Aspirina y penicilina.
fiebre, dolores articulares, erupción aguda de
pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan 153. ¿Cuál de los siguientes cuadros NO es una
a úlceras y costras, localizada en el tronco manifestación cutánea de la diabetes mellitus?:
fundamentalmente, acompañado de leucocito-
sis. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe 1. Eritema nudoso.
sospechar en primer lugar?: 2. Xantomatosis.
3. Necrobiosis lipoídica.
1. Varicela. 4. Infecciones bacterianas en miembros inferiores.
2. Exantema medicamentoso. 5. Afectación genital o intertriginosa por Candidas.
3. Foliculitis aguda.
4. Acné fulminans. 154. ¿Cuál de los siguientes supuestos DESCAR-
5. Acné conglobata. TARIA como causa de una parálisis recurren-
cial unilateral?:
149. Un paciente de 52 años, presenta por primera
vez una erupción de lesiones pruriginosas, ha- 1. Aneurisma aórtico.
bonosas, diseminadas por toda la superficie cor- 2. Carcinoma de esófago.
poral, de evolución fugaz y una amplia placa 3. Absceso periamigdalino.
edematosa en hemicara. ¿Cuál de los diagnós- 4. Cirugía de la glándula tiroides.
ticos siguientes es el más probable?: 5. Carcinoma bronquial.

1. Urticaria aguda. 155. Hombre de 40 años que consulta por presen-

2. Angioedema hereditario. tar cuadros de tumefacción dolorosa en la
3. Erisipela. región submandibular derecha en relación con
4. Carbunco. la ingesta de alimentos, palpándose una con-
5. Vasculitis. creción dura en el lado derecho del suelo de
la boca. De los siguientes diagnósticos, ¿cuál
150. En Dermatología se denomina "lupus pernio" le parece más probable?:
a una forma de:
1. Sialoadenosis submaxilar.
1. Lupus tuberculoso. 2. Tumor de Warthin de glándula submaxilar.
2. Lupus eritematoso. 3. Ránula.
3. Sarcoidosis. 4. Síndrome de Sjögren.
4. Perniosis. 5. Sialolitiasis submaxilar.
5. Psoriasis.
156. Con respecto a los tapones de cerumen es
151. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referen- FALSO que:
tes a la leucoplasia vellosa oral que se asocia
a la infección por VIH es INCORRECTA?: 1. Pueden ocasionar acúfenos.
2. Pueden ocasionar hipoacusia de transmisión.
1. Suele ser asintomática. 3. Los conductos auditivos externos (CAE) es-
2. Existen células balonizadas en la histopatología. trechos los favorecen.
3. Es un marcador clínico de progresión de la 4. El uso frecuente de bastoncitos de algodón
infección por el VIH. evita su aparición.
4. Puede encontrarse en otras situaciones de in- 5. Las glándulas ceruminosas se localizan en la
munodeficiencia. porción cartilaginosa del CAE.
5. El primer implicado en su patogenia parece ser
la Candida albicans. 157. Paciente de 55 años, trabajador de la madera
que acude a Urgencias por presentar tumefac-
152. Un cazador de 48 años comienza, una semana ción del ángulo interno del ojo izquierdo desde
después de una cacería con perros, con fiebre hace dos días, refiriendo exoftalmos izquierdo,
alta, cefalea y una erupción maculopapulosa obstrucción nasal y rinorrea espesa y ocasio-
en tronco, miembros, palmas de las manos y nalmente sanguinolenta por fosa nasal izquier-

- 18 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

da de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su 3. Adrenérgicos alfa-2 agonistas.

impresión diagnóstica?: 4. Parasimpaticomiméticos.
5. Parasimpaticolíticos.
1. Adenocarcinoma etmoidal izquierdo.
2. Glaucoma ocular izquierdo. 163. Si una persona que presenta disminución de
3. Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda. la agudeza visual mejora al mirar a través de
4. Atresia de coana izquierda. un agujero estenopeico, la causa más proba-
5. Ocena en fosa nasal izquierda. ble de su déficit visual es:

158. Mujer de 42 años que presenta otalgia dere- 1. Defecto de refracción.

cha desde hace 14 días sin otra sintomatolo- 2. Ambliopía.
gía. A la exploración, conducto auditivo ex- 3. Catarata.
terno y tímpano derechos sin hallazgos signi- 4. Coroiditis central serosa.
ficativos. El diagnóstico más probable es: 5. Estrabismo.

1. Neuralgia del nervio trigémino.
2. Síndrome disfunción -dolor de articulación
témporo -mandibular.
3. Síndrome del agujero rasgado posterior.
4. Neuralgia del nervio hipogloso.
5. Síndrome psicógeno.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
164. Ante un niño de 2 años cuyos padres refie-
ren que en ocasiones desvía un ojo, la acti-
tud más correcta es:
1. Esperar hasta los 5 años para evaluación por
el oftalmólogo.

2. Remitirle inmediatamente al oftalmólogo.

159. La hipertrofia amigdalar de la infancia, aun- 3. Esperar a que el niño pueda hablar y comu-
que cursa con una frecuencia de infecciones nicarse para explorarlo objetivamente.
inferior a 4 episodios agudos anuales, puede 4. Instaurar tratamiento con vitaminas.
ser causa de una de las siguientes manifes- 5. Pautar medidas de higiene visual evitando fijar
taciones: la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la
TV.
1. Retraso del crecimiento ponderal.
2. Retraso en la adquisición del lenguaje hablado. 165. Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner
3. Disminución del rendimiento escolar. en un paciente de 55 años, la primera prueba
4. Apnea del sueño. diagnóstica que debe solicitarse es:
5. Trastorno del apetito.
1. TC orbitario.
160. Un hombre de 50 años acude a Urgencias por
2. Resonancia magnética orbitaria.
presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En
3. Placa de tórax PA y lateral.
la exploración ocular se observa ojo rojo prin-
4. Angiografía fluoresceínica.
cipalmente alrededor del limbo corneal, pupila
5. Ecografía abdominal.
en miosis y depósitos blanquecinos en endote-
lio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (nor-
mal >16). El diagnóstico más probable es: 166. Si un paciente es tratado de un cuadro de-
presivo leve por su médico de Atención Pri-
1. Conjuntivitis infecciosa. maria con inhibidores selectivos de la recap-
2. Glaucoma agudo. tación de serotonina (ISRS) a dosis terapéu-
3. Uveítis. ticas (por ejemplo: 20 mg de fluoxetina) y a
4. Queratitis. la semana de iniciar el tratamiento no obtie-
5. Papilitis. ne la respuesta terapéutica deseada, ¿qué
deberá hacer?:
161. Ante un paciente que presenta pérdida brusca
de la visión, acompañada de midriasis sin 1. Aumentar la dosis.
dolor ni enrojecimiento, debe pensarse en: 2. Cambiar de antidepresivo por otro del mismo
grupo terapéutico.
1. Una queratitis. 3. Cambiar de antidepresivo por otro del grupo
2. Una obstrucción de la arteria central de la de los tricíclicos.
retina. 4. Esperar, ya que la respuesta terapéutica tarda
3. Una iridociclitis. aproximadamente 2 semanas.
4. Un glaucoma agudo. 5. Derivarlo al especialista.
5. Una diabetes.
167. Los siguientes criterios son útiles en el diag-
162. Señale qué grupo de fármacos tópicos, entre nóstico de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno.
los siguientes, está formalmente CONTRAIN- Señálelo:
DICADO en los enfermos con glaucoma:
1. Rechazo a mantener un peso corporal de al
1. Betabloqueantes no selectivos. menos el 85% del que correspondería a su
2. Betabloqueantes selectivos beta-1. altura y edad.

- 19 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

2. Gran temor a ganar peso, incluso teniendo un familia refiere que regresó así a casa tras una
peso inferior al normal. salida nocturna. Desconocen hábitos de con-
3. Interés por vestir tallas de ropa más pequeñas sumo de tóxicos. El cuadro clínico orientaría
de las que corresponderían a sus característi- el diagnóstico hacia:
cas antropométricas.
4. Alteraciones en la percepción de la imagen 1. Intoxicación por alucinógenos.
corporal propia. 2. Trastorno por angustia con agorafobia.
5. Amenorrea en mujeres postmenárquicas. 3. Intoxicación por opiáceos.
4. Intoxicación patológica por alcohol.
168. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera 5. Reacción psicótica aguda.
como terapéutica de elección para los trastor-
nos bipolares, especialmente en el caso de los 173. Se considera que hay gran riesgo de repeti-
"cicladores rápidos"?: ción de conducta suicida cuando se dan todas
estas circunstancias, EXCEPTO una. Señálela:
1. Olanzapina.
2. Sertralina. 1. Ideación suicida frecuente y prolongada.
3. Inhibidores selectivos de la recaptación de 2. Uso de método de alta letalidad.
serotonina (ISRS). 3. Viudedad o separación conyugal.
4. Carbamacepina. 4. Vida afectiva y de relación pobre.
5. Diacepam. 5. Edad inferior a 25 años.

169. Un paciente de 40 años presenta, desde hace
2 meses, una tendencia que no puede resistir
a realizar actos que le resultan desagradables.
Se le ocurren pensamientos, percibe imáge-
nes y siente impulsos reiterados y molestos
que, aún reconociendo como absurdos, no
puede tampoco evitar. Durante el último mes
se siente triste y abatido, sin ganas de hacer
nada. Esporádicamente presenta episodios an-
gustiosos de gran intensidad. ¿Cuál sería la
hipótesis diagnóstica más probable según la
CIE-10?:
1. Trastorno mixto ansioso-depresivo.
2. Trastorno obsesivo-compulsivo.
3. Trastorno depresivo con síntomas obsesivos.
4. Trastorno esquizo-afectivo.
5. Ataques de pánico.
170. ¿Cuál de los siguientes hechos NO se debe
poner en práctica en el marco de una psicote-
rapia de apoyo a un paciente deprimido?:
1. Ofrecer comprensión, disponibilidad y compe-
tencia.
2. Explicar el carácter temporal del trastorno.
3. Estimular la toma de decisiones importantes.
4. Destacar y valorar los logros alcanzados.
5. Informar a la familia sobre la enfermedad.
174. Un joven de 27 años llega a Urgencias con
protrusión de lengua y espasmo de torsión de
cuello. Un familiar que le acompaña sólo sabe
decir que recientemente tuvo un breve ingre-
so psiquiátrico y le han puesto un tratamien-
to inyectable. En esta situación el diagnóstico
más probable es:
1. Tetania.
2. Distonía aguda inducida por neurolépticos.
3. Trastorno por ansiedad aguda.
4. Corea de Huntington.
5. Trastorno por simulación.
175. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
para la llamada depresión reactiva?:
1. Debe tratarse exclusivamente con métodos
psicoterapéuticos.
2. No debe tratarse con antidepresivos por el ries-
go de producir un estado hipomaníaco.
3. Suele presentar un menor riesgo de suicidio
que la depresión endógena.
4. Responde bien al tratamiento con sales de litio.
5. Afecta más en edades superiores a los 65 años.
176. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
indicado para tratar a una mujer con recidiva
de un disgerminoma?:

171. ¿Cuál de los siguientes trastornos presenta un 1. Gestágenos.

mayor riesgo relativo para los parientes de pri- 2. Metotrexate.
mer grado de los probandos enfermos?: 3. Taxol.
4. Cirugía.
1. Depresión mayor. 5. Cirugía más radioterapia.
2. Trastorno bipolar.
3. Anorexia nerviosa. 177. Una paciente de 16 años presenta amenorrea
4. Trastorno por somatización. acompañada de profundas alteraciones del
5. Alcoholismo. olfato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
el más probable?:
172. A un joven de 19 años, sin antecedentes de
interés, se le lleva a Urgencias en un estado 1. Síndrome de amenorrea-galactorrea.
de angustia extrema, sudoración, taquicardia, 2. Amenorrea de causa uterina.
temblores, febrícula de 37,4ºC y midriasis. La 3. Síndrome de ovario poliquístico.
- 20 -

4. Amenorrea por alteración hipotalámica.
5. Amenorrea por déficit específico de FSH.
178. Ante una paciente de 22 años, con caracteres
sexuales secundarios muy poco desarrollados
y amenorrea primaria, que además presenta
hipertensión arterial e hipocaliemia, ¿en qué
diagnóstico de los siguientes hay que pensar
en primer lugar?:
1. Síndrome de Turner.
2. Déficit de 17 alfa hidroxilasa.
3. Síndrome de ovario refractario.
4. Síndrome de déficit de receptores de estróge-
nos.
5. Ausencia congénita de adenohipófisis.
179. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
adecuado en una mujer de 55 años, menopáu-
sica desde hace uno por habérsele practicado
una histerectomía con doble anexectomía, que
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
padece un síndrome climatérico importante?:
1. Calcio oral y benzodiacepinas.
2. Estrógenos y progestágenos 19 norderivados.
3. Estrógenos y veralipride.
4. Estrógenos y progesterona natural.
5. Estrógenos exclusivamente.
180. ¿Cómo se encuentran los niveles de hormona
folículoestimulante (FSH) en una mujer con
menopausia fisiológica?:
1. Elevados, porque también lo están andrógenos
ováricos.
2. Elevados, porque la retroacción negativa de las
hormonas esteroides ováricas no existe.
3. Bajos, porque el hipotálamo funciona inadecua-
damente.
4. Muy altos, porque la prolactina no inhibe el
centro cíclico hipotalámico.
5. Bajos, porque la hipófisis deja de responder al
hipotálamo.
181. Una paciente secundigesta, con antecedente de
parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª se-
mana de gestación por parto en curso. Me-
diante tacto vaginal se diagnostica dilatación
de 6 cm y presentación pelviana (nalgas pu-
ras), variedad S.I.I.A., en II plano. Ecográfi-
camente se estima que el peso fetal estará
comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la
conducta obstétrica correcta:
1. Permitir la evolución espontánea evitando la
ayuda manual durante el periodo expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y
practicar maniobras de ayuda manual para
abreviar el periodo expulsivo tras la salida del
ángulo inferior de la escápula.
3. Permitir la evolución hasta periodo expulsivo
y finalizar éste mediante aplicación de forceps
para evitar la distocia de cabeza última.
4. Terminar el parto mediante cesárea.
5. Determinar la actitud de la cabeza fetal me-
- 21 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
diante una radiografía simple del abdomen
materno.
182. En un registro cardiotocográfico intraparto apa-
recen dips II repetidos en relación con todas
las contracciones, seguidos de una bradicardia
fetal moderada. La paciente está recibiendo es-
timulación oxitócica i.v. y se registran 3 con-
tracciones intensas cada 10 minutos. La explo-
ración revela presentación cefálica (variedad
O.I.I.A.) en II plano y una dilatación cervical
de 6 cm. ¿Cuál es la conducta obstétrica ade-
cuada en esta situación?:
1. Retirar la estimulación oxitócica.
2. Proceder a la extracción fetal inmediata me-
diante cesárea.
3. Realizar una microtoma de sangre fetal para
determinar el pH.
4. Administrar dosis altas de betamiméticos.
5. Incrementar la dosis de oxitocina.
183. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas
por presentar presión arterial de 165/100
mmHg en repetidas tomas, edemas progresi-
vos y proteinuria significativa. Se instaura
tratamiento con hidralacina y sulfato de mag-
nesio. Seis horas después, la paciente refiere
cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se
objetiva oliguria, presión arterial de 180/120
mmHg, aumento de los edemas, feto en pre-
sentación cefálica con cérvix formado y cerra-
do. La monitorización fetal no estresante pre-
senta una línea de base de 140 latidos/minu-
to, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de
la frecuencia cardíaca fetal y desaceleraciones
tardías con cada contracción. ¿Cuál es la
conducta correcta?:
1. Realizar un perfil biofísico fetal.
2. Aumentar las dosis de antihipertensivos y an-
ticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y
realizar una inducción del parto.
3. Determinar la madurez pulmonar fetal median-
te estudio del líquido amniótico.
4. Finalizar la gestación mediante cesárea.
5. Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
manteniendo una conducta expectante si cede
la hipertensión.
184. Ante una mujer con un adenocarcinoma de
endometrio en estadío II, ¿cuál de las siguien-
tes opciones terapéuticas es la adecuada?:
1. Histerectomía simple.
2. Histerectomía simple más doble anexectomía.
3. Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs.
4. Radioterapia y quimioterapia.
5. Exenteración pélvica.
185. ¿Cuál de los siguientes postulados es FALSO?:
1. La presencia de una cardiopatía congénita
puede suponer un problema para una mujer
embarazada.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

2. La cesárea disminuye la mortalidad de la mujer 1. Pollo.

embarazada con estenosis pulmonar. 2. Espinacas.
3. Un buen método de control de la natalidad para 3. Gluten.
la mujer con estenosis pulmonar es el de 4. Yema de huevo.
barrera. 5. Pescado.
4. Con control médico adecuado, el parto vaginal
es mejor en la mujer embarazada con esteno- 190. ¿Cuál de las siguientes medidas NO es eficaz
sis pulmonar. para el tratamiento de la hipogalactia?:
5. Debe recomendarse evitar el embarazo a la
mujer con estenosis pulmonar. 1. Corregir los errores de técnica que hayan
podido producirse.
186. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, 2. Administrar a la madre fármacos hiperprolac-
que juega de pívot en un equipo de balonces- tinemiantes.
to y calza un número 42, viene sufriendo de 3. Aumentar la ingesta de líquidos en la dieta
esguinces repetitivos en sus muñecas y tobi- materna.
llos. Hace algunos días sus familiares han des- 4. Administrar a la madre una bebida caliente
cubierto que tiene la espalda "algo torcida" antes de la toma.
hacia un lado, y la escápula derecha algo más 5. Ofrecer el pecho al niño cada 4-6 horas.
elevada que la izquierda. Últimamente nota
que se fatiga mucho y palpitaciones que se 191. Recién nacido de 24 días de vida, que des-
incrementan excesivamente a los pocos minu- prendió el cordón umbilical a los 8 días y cuyo
tos de estar jugando. También ha apreciado ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su ni-
que está perdiendo agudeza visual. No refiere vel una tumoración roja, prominente, circular
ningún otro antecedente. ¿Cuál de los siguien- y que segrega un contenido alcalino. La madre
tes es el diagnóstico más probable?: a veces nota en ella ruido de gases. El diag-
nóstico más probable será:
1. Aracnodactilia.
2. Gigantismo acromegálico. 1. Persistencia del conducto onfalomesentérico.
3. Acondroplasia. 2. Fístula vésico-umbilical.
4. Osteogénesis imperfecta. 3. Granuloma umbilical.
5. Osteopatía de Paget. 4. Onfalocele.
5. Ombligo amniótico.
187. En un niño que padece una diarrea mucohe-
morrágica, se comprueba la etiología por E. 192. Señale cuál de las siguientes circunstancias NO
coli 0157 H7. ¿Cuál de las complicaciones que es contraindicación para administrar vacuna
se enumeran está especialmente ligada a este antipoliomielítica con virus vivos atenuados
germen?: (Sabin):

1. Síndrome hemolítico-urémico. 1. Inmunodeficiencias congénitas (humorales y

2. Shock irreversible. celulares).
3. Hemorragia subdural. 2. Niños con SIDA.
4. Crisis febril aguda. 3. Prematuros hospitalizados.
5. Trombosis de venas renales. 4. Niños en contacto con inmunodeprimidos.
5. Niños alimentados con lactancia materna ex-
188. Señale cuál de las siguientes afirmaciones clusiva.
referentes al reflujo vesicoureteral en el niño
NO es correcta: 193. Un niño de 18 meses, con retraso en el de-
sarrollo estaturoponderal y polidipsia, presen-
1. Se encuentra en el 30% de los niños con ta la siguiente analítica en sangre: Na 131
infección urinaria. mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24;
2. Tiene tendencia a la "curación" espontánea. CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina:
3. Tiene gran trascendencia como factor predis- Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de
ponente a la infección renal y pielonefritis los siguientes, es el diagnóstico más proba-
crónica. ble?:
4. Cuando se diagnostica antes de los 5 años la
indicación quirúrgica es la norma. 1. Acidemia orgánica.
5. En los casos idiopáticos, considerados en su 2. Acidosis tubular distal.
conjunto, puede afirmarse su condición gené- 3. Síndrome de Fanconi.
tica. 4. Síndrome de Bartter.
5. Diabetes insípida nefrogénica.
189. La aparición de una metahemoglobinemia en
el lactante pequeño puede estar en relación 194. Un lactante de 6 meses, presenta una deshi-
con la introducción precoz en la alimentación dratación del 10%, con la siguiente analítica
de: en sangre: Na 159 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl

- 22 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

116 mEq/L; pH 7,34; CO3H 20 mEq/L; pCO2 (<1.290 mL por día). Señale la respuesta
38 mEq/L y en orina: Na 25 mEq/L; K 33 correcta:
mEq/L; Osm 90 mOsm/L; pH 5. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Los autores han realizado un estudio de casos
y controles.
1. Acidosis tubular proximal. 2. El valor de "p" obtenido a partir del estadís-
2. Acidosis tubular distal. tico de la comparación de las medidas de
3. Síndrome de Fanconi. frecuencia de cáncer de vejiga entre los dos
4. Diabetes insípida. grupos de ingesta citados, debe ser mayor de
5. Síndrome de Bartter. 0.005.
3. Se ha detectado un menor riesgo de padecer
195. Señale qué afirmación de las siguientes es cáncer de vejiga en las personas que consu-
INCORRECTA respecto al retraso del creci- mían mayor volumen de líquidos por día.
miento de origen hipofisario: 4. El intervalo de confianza nos da una idea del
grado de precisión estadística del estudio, de
1. Se acompaña frecuentemente de crisis hiper- forma que cuanto más amplio, menos error
glucémicas. aleatorio.
2. La edad talla suele ser menor que la edad ósea. 5. Los autores han realizado un estudio de co-
3. En la disfunción neurosecretora de hormona rrelación ecológica.
de crecimiento, el pico GH tras estimulación
con clonidina puede ser normal. 199. Se diseñó un ensayo clínico con asignación
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

4. La pubertad está generalmente retrasada. aleatoria en el que se probó si un determina-

5. Puede presentarse en varios miembros de una do fármaco, respecto a un placebo, reducía la
misma familia. necesidad de intervención quirúrgica por hi-
perplasia benigna de próstata en pacientes con
196. Señale cuál de las siguientes manifestaciones aumento del tamaño de la próstata y sínto-
NO se encuentra en el síndrome hemolítico - mas urinarios moderados o graves. En el grupo
urémico del niño: de hombres tratado con el fármaco se inter-
vinieron un 5% y en el grupo tratado con
1. Trombocitopenia. placebo un 10%. La reducción del riesgo con
2. Hipertensión arterial. el fármaco fue del 50% (intervalo de confian-
3. Convulsiones. za al 95%: 41 a 65%). Señale la respuesta
4. Insuficiencia hepática. correcta:
5. Alteraciones electrocardiográficas de isquemia
miocárdica. 1. El número de personas que es necesario tratar
con el fármaco para evitar una intervención
197. Señale cuál de las siguientes respuestas es quirúrgica es de 20.
INCORRECTA en relación con la poliglobulia 2. Por la amplitud de los intervalos de confianza
del recién nacido: se deduce que el estudio tiene una alta validez
interna.
1. El hematocrito medido en sangre capilar tiene 3. La disminución absoluta del riesgo atribuible al
que ser > 66%. fármaco es del 50%.
2. Se asocia con cianosis cutánea. 4. Los resultados de este ensayo, en el caso de
3. Facilita las ictericias neonatales en la primera ser válidos, son generalizables a todos los
semana de vida. pacientes con síntomas de obstrucción urinaria.
4. Puede ocasionar insuficiencia cardíaca. 5. La medida de asociación indicada en este
5. Está aumentada la viscosidad sanguínea. estudio es la odds ratio.

198. Para determinar si la ingesta total de líqui- 200.
dos reduce el riesgo de padecer cáncer de
vejiga urinaria, se estudió durante 10 años la
frecuencia de este cáncer en un grupo de
47.909 hombres que no lo tenían al inicio del
estudio. De todos ellos se había obtenido in-
formación sobre el consumo de líquidos y se
comparó la frecuencia de enfermedad según
el volumen de líquidos consumidos agrupado
por quintiles. Entre los resultados destacaba
que la ingesta total de líquidos se asoció con
el cáncer de vejiga, de forma que para el 201.
quintil superior (ingestión >2.531 mL de lí-
quidos por día) se calculó un riesgo relativo
de 0.51 (intervalo de confianza al 95%: 0.32
a 0.80) al comparar con el quintil inferior
Cuando en una investigación epidemiológica se
trata de mejorar los instrumentos de medición,
bien sea de la enfermedad, bien de la exposi-
ción, se está pretendiendo evitar:
1. Sesgos de la selección de sujetos.
2. Errores aleatorios.
3. Sesgo de pérdida de seguimiento.
4. Error de confusión.
5. Sesgos de información.
Se diagnostica un cáncer de pulmón a un
individuo asintomático al practicársele una Rx
rutinaria de tórax y efectuar las oportunas
comprobaciones. ¿Cuál de las siguientes afir-
maciones es correcta?:

- 23 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

1. Probablemente el curso clínico será más pro- 2. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos sólo
longado que el que tienen los pacientes diag- a los 27 afectos.
nosticados por presentar síntomas. 3. Cultivar muestras de los restos de cada uno
2. Este diagnóstico precoz mejora sin ninguna de los alimentos del menú.
duda el pronóstico. 4. Practicar coprocultivos a los 27 afectos.
3. Si la afirmación anterior se comprueba en un 5. Estudiar a los cocineros y pinches que mani-
gran número de pacientes similares al descri- pularon los alimentos.
to, se puede afirmar la efectividad de la de-
tección precoz. 205. Un estudio para medir la prevalencia de un
4. Los casos de cáncer detectados accidentalmen- fenómeno relacionado con la salud en la po-
te son de crecimiento muy rápido. blación general es un:
5. Para evitar muertes por cualquier tipo de cán-
cer, debe procederse a la detección precoz en 1. Estudio de doble cohorte retrospectivo.
asintomáticos. 2. Ensayo de campo.
3. Estudio transversal.
202. Señale la afirmación correcta, de las siguien- 4. Ensayo de intervención poblacional.
tes, sobre la prevención y control de la hi- 5. Estudio de casos y controles.
pertensión arterial (HTA):
206. ¿Cuál de los siguientes es un procedimiento
1. El aumento de la actividad física es una medida para el control de factores de confusión en
de prevención primaria eficaz. estudios epidemiológicos?:
2. Si en un hombre de 60 años se detecta por
primera vez una TA de 160/95 mmHg, debe 1. Prueba de la chi cuadrado.
iniciarse de inmediato el tratamiento farmaco- 2. Apareamiento ("matching").
lógico. 3. Análisis de la varianza.
3. La restricción del consumo de potasio es una 4. Análisis por intención de tratar.
medida de prevención primaria eficaz. 5. Análisis de subgrupos.
4. La HTA sólo es controlable mediante estrate-
gias de prevención secundaria. 207. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de
5. Se recomienda la determinación de la TA por causalidad en los estudios epidemiológicos?:
lo menos cada año a partir de los 30 años.
1. Significación estadística.
203. La probabilidad de padecer estenosis corona- 2. Potencia estadística.
ria en hombres de más de 65 años, con an- 3. Precisión del estimador de efecto.
gina de pecho de esfuerzo típica, es mayor 4. Estabilidad del estimador de efecto.
del 90%. A un paciente de estas caracterís- 5. Fuerza de asociación.
ticas se le practica un ECG de esfuerzo que
se informa como negativo. La sensibilidad es 208. En un ensayo clínico se comparan 3 trata-
del 80% y su especificidad del 90%. ¿Cuál mientos (p.e. placebo, tratamiento establecido
de las siguientes afirmaciones es correcta?: y un tratamiento nuevo). La variable respues-
ta es continua (p.e. nivel de glucosa en san-
1. Se puede descartar por completo estenosis gre). Aceptando que la variable tiene una
coronaria porque la prueba es negativa. distribución normal, la prueba correcta para
2. No se puede excluir la estenosis coronaria comparar la respuesta es:
porque el valor predictivo positivo de la prue-
ba es alto. 1. La "t" de Student.
3. No se puede excluir la estenosis coronaria 2. La de Wilcoxon.
porque el valor predictivo negativo de la prue- 3. El análisis de la varianza.
ba es bajo. 4. La de Kruskal-Wallis.
4. Se podría descartar el diagnóstico de esteno- 5. La de la chi cuadrado.
sis coronaria si la especificidad de la prueba
fuera del 100%. 209. La realización de cierta prueba para el diag-
5. Los valores predictivos no son aplicables a esta nóstico de determinada patología arroja los
situación clínica. siguientes datos:

204. En un Colegio mayor, 27 de los 100 alumnos Enfermedad

que almorzaron en el comedor un día desa- Prueba Presente Ausente
rrollan, unas horas después, un episodio de Positiva a b
dolor cólico abdominal y diarrea, con duración Negativa c d
e intensidad variable. Una de las siguientes
actuaciones NO es adecuada para establecer Señale la afirmación correcta:
el origen del brote. Señálela:
1. La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b).
1. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a 2. La prevalencia de la enfermedad es (a+b)/
los 100 comensales. (a+b+c+d).
- 24 -

3. El valor predictivo positivo es a/(a+c).
4. El odds post-prueba es igual al odds preprue-
ba multiplicado por (a/(a+c)) /(1-(d/b+d)).
5. La especificidad de la prueba es a/c+d.
210. Señale la afirmación correcta sobre la epide-
miología y prevención del cáncer:
1. Para todos los grupos de edad, el cáncer es
en España la quinta causa de mortalidad.
2. La prevención del cáncer de mama se basa
casi exclusivamente en la prevención primaria.
3. El hábito de fumar aumenta el riesgo de pa-
decer cáncer de pulmón y de vejiga.
4. El cáncer de pulmón es, desde 1995, el más
frecuente en España en hombres y en mujeres.
5. El virus de la hepatitis A es uno de los prin-
cipales agentes virales asociados a la etiología
del cáncer.
211. Un ensayo clínico aleatorio evalúa la eficacia
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
de un nuevo hipolipemiante en la prevención
secundaria del infarto agudo de miorcardio
(IAM), comparándolo con placebo. Se observa
que el riesgo relativo (RR) de IAM del grupo
que ha recibido el tratamiento es 0,90 (inter-
valo de confianza del 95%: 0,75-1,05). ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Debe recomendarse la utilización del hipolipe-
miante, ya que reduce de forma significativa
la incidencia de IAM.
2. El tratamiento es más eficaz que el placebo
en la prevención secundaria del IAM, ya que
el RR es menor que 1.
3. El resultado es estadísticamente significativo,
ya que el intervalo de confianza excluye el
valor RR=0.
4. El hipolipemiante no es más eficaz que el
placebo en la prevención secundaria del IAM,
ya que el RR es menor que 1.
5. El resultado no es estadísticamente significativo.
212. Cuando en un contraste de hipótesis NO se
rechaza la hipótesis nula, ¿cuál de las siguien-
tes afirmaciones es correcta?:
1. Se ha demostrado que la hipótesis nula es
verdadera.
2. Se ha demostrado que la hipótesis nula es falsa.
3. Se ha demostrado que la hipótesis alternativa
es verdadera.
4. Se ha demostrado que la hipótesis alternativa
es falsa.
5. No se ha demostrado nada.
213. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada
recientemente de lupus eritematoso sistémico
grave y puesta en tratamiento con esteroides
a dosis elevadas. La radiografía de tórax es
normal y el Mantoux de 12x15 mm de indu-
ración. ¿Qué actitud tomaría?:
1. Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante
6 meses.
- 25 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
2. Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis.
3. No utilizar quimioprofilaxis.
4. Tratar con isoniacida más rifampicina.
5. Tratar con isoniacida más rifampicina más
etambutol.
214. ¿En cuál de las siguientes situaciones es más
probable que podamos encontrar una reacción
negativa a la tuberculina?:
1. Niño de 2 años, inmunocompetente, al que se
vacunó con BCG al nacer.
2. Mujer de 25 años que consulta por esterilidad
y a quien se diagnostica tuberculosis genital.
3. Hombre de 45 años con lesiones pulmonares
cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos
para M. tuberculosis.
4. Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy
grave, con un patrón miliar en Rx de tórax
y con hemocultivo positivo para M. tubercu-
losis.
5. Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimi-
tis derecha, dolores cólicos ureterales y culti-
vo positivo para M. tuberculosis en orina.
215. Un varón de 76 años, fumador, sin otros
antecedentes significativos, consulta por un
cuadro de malestar general, disnea y dolores
óseos generalizados. El cuadro se ha desarro-
llado de forma gradual en los últimos 2
meses. La exploración física no aporta datos
significativos. Hemograma: leucocitos 6.500
(29% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfoci-
tos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1%
basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl,
plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanali-
zador destaca una urea de 150 mg/dL (nor-
mal <60), creatinina 2,8 mg/dL (n<1.5), pro-
teínas totales 8,5 g/dL (n 5,5 - 8), y una
albúmina 2,3 g/dL (n 3,5 - 5,5). Las pruebas
de función hepática son normales. El ionogra-
ma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI
101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina ele-
mental se observa una proteinuria de 4,0 g/
L. La placa de tórax muestra hiperinsuflación
pulmonar, aumento de los hilios pulmonares
que se interpreta como secundario a hiper-
tensión pulmonar, y osteoporosis vertebral.
¿Cuál sería su propuesta?:
1. Solicitar un proteinograma y una serie ósea para
completar el estudio.
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e ini-
ciar tratamiento con esteroides.
3. Solicitar una citología de esputo y un estudio
de sangre oculta en heces.
4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
5. Solicitar una determinación de antígeno pros-
tático específico.
216. ¿Cuál de los siguientes motivos es de más peso
para decidir tratar a un enfermo de una de-
terminada enfermedad con un fármaco?:
1. Saber que el mecanismo de acción del fármaco
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

es adecuado para la fisiopatología de la enfer- 2. Estimulación de la glucogenogénesis.

medad. 3. Moderada disminución del consumo energético
2. Leer que los expertos en el tema lo han de glucosa.
empleado y comunican que los resultados son 4. Aumento de la glucemia.
excelentes. 5. Disminución de la secreción de insulina.
3. Haberlo empleado en otros tres casos previos
consecutivos, portadores de la misma enfer- 221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO
medad, con resultados excelentes. conduce a aumento del gasto cardíaco?:
4. Leer un ensayo clínico en el que la probabi-
lidad de obtener un buen resultado sea mayor 1. Disminución de la postcarga.
que con los tratamientos previos. 2. Disminución de la frecuencia cardíaca.
5. Leer que los resultados obtenidos en animales 3. Aumento del estado inotrópico.
superiores a los que se ha provocado la 4. Aumento de la precarga.
enfermedad sean excelentes. 5. Respiración con presión negativa.
217. Para estudiar la utilidad de una nueva prue- 222. En condiciones fisiológicas, más de un 40%
ba diagnóstica para la enfermedad "E", se de la sangre de un adulto en reposo se en-
aplica a 100 enfermos con "E" y resulta po- cuentra en:
sitiva en 95 y negativa en 5 y, luego, a 100
sujetos sanos, sin "E", y resulta positiva en 1. Pequeñas venas de la circulación sistémica.
3 y negativa en 97. ¿Qué afirmación, de las 2. Grandes venas de la circulación mayor.
siguientes, es correcta?: 3. El conjunto de la circulación pulmonar.
4. Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas.
1. La sensibilidad de la prueba es 0,97, luego es 5. Aorta y sus ramificaciones arteriales.
muy buena para hacer diagnóstico precoz.
2. La especificidad de la prueba es 0,95, luego 223. En una espirometría el volumen residual es
es muy mala para confirmar diagnósticos de igual a:
sospecha.
3. Al no conocer la prevalencia de "E" en este 1. Volumen de cierre.
medio, no se puede saber ni la sensibilidad ni 2. Capacidad pulmonar total menos capacidad
la especificidad. vital.
4. El valor predictivo positivo de la prueba para 3. Capacidad pulmonar total menos volumen de
diagnosticar "E" está entre 0,95 y 0,97, luego reserva inspiratorio menos volumen de reserva
es muy buena para confirmar diagnósticos de
espiratorio.
sospecha.
4. Capacidad funcional residual menos volumen
5. La sensibilidad de la prueba es de 0,95 y su
corriente.
especificidad es de 0,97. Hay que comparar
5. Capacidad vital menos volumen corriente.
estas cifras con las de otras pruebas antes de
introducir la nueva.
224. La ley de Laplace explica razonablemente los
218. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede pro- fenómenos de la:
vocar la formación de placas pleurales?:
1. Contractilidad cardíaca.
1. Hierro. 2. Circulación capilar.
2. Estaño. 3. Postcarga cardíaca.
3. Aluminio. 4. Espiración.
4. Asbesto. 5. Función diastólica.
5. Sílice.
225. ¿A cuál de las siguientes formas de transpor-
219. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta te a través de membrana pertenecen los ca-
respecto de la vitamina D?: nales iónicos?:

1. Es transportada en el plasma por la gamma- 1. Transporte activo secundario.

globulina. 2. Difusión simple.
2. Aumenta la reabsorción tubular del calcio. 3. Cotransporte.
3. Inhibe la absorción de fósforo en el intestino. 4. Bomba de ATPasa.
4. Su déficit, aunque sea intenso, nunca produce 5. Difusión facilitada.
síntomas del sistema nervioso.
5. Su metabolización renal precede a la hepática. 226. La secreción ácida gástrica es inhibida por la:

220. Indique la respuesta FALSA en relación con 1. Gastrina.

los efectos del cortisol sobre el metabolismo 2. Enterogastrona.
de los hidratos de carbono: 3. Acetilcolina.
4. Distensión gástrica.
1. Estimulación de la neoglucogénesis hepática. 5. Histamina.

- 26 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

227. Cuando aumenta la secreción de jugo gás- 5. Está contraindicado.

trico desde 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en
sujetos jóvenes sanos, se observa que: 232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría pro-
vocar una intoxicación digitálica al añadirlo
1. Aumenta la concentración de hidrogeniones al tratamiento de un paciente que recibe di-
y la de cloro. goxina?:
2. Aumenta la concentración de hidrogeniones
y disminuye la de cloro. 1. Cloruro potásico.
3. No se modifica la concentración de hidro- 2. Tiroxina.
geniones ni la de cloro. 3. Resincolestiramina.
4. Aumenta la concentración de sodio y la de 4. Verapamil.
potasio. 5. Hidróxido de magnesio.
5. Aumenta la concentración de cloro, sodio y
potasio. 233. A pesar de una correcta protocolización, un
paciente tratado con digoxina desarrolló una
228. Señale cuál de los siguientes asertos es intoxicación digitálica. Los niveles plasmáti-
FALSO respecto de los antibióticos amino- cos de digoxina fueron 4 ng/mL. La función
glucósidos: renal era normal y el t1/2 plasmática para la
digoxina era de 1.6 días. ¿Cuántos días de-
1. Son bactericidas y actúan inhibiendo la sín- berá suspenderse la administración de digo-
tesis proteica. xina para alcanzar un nivel de 1 ng/mL?:
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS

2. Su captación por los ribosomas bacterianos

es un proceso activo que requiere consumo 1. 1.6.
energético. 2. 2.4.
3. La resistencia es debida generalmente a in- 3. 3.2.
activación enzimática. 4. 4.8.
4. Las bacterias resistentes a gentamicina son 5. 6.4.
susceptibles a tobramicina.
5. Mientras la nefrotoxicidad es reversible, la 234. Un paciente hipertenso consulta porque, tras
toxicidad otovestibular es irreversible. iniciar tratamiento para su hipertensión, tie-
ne tos pertinaz. ¿Cuál de las siguientes me-
229. El tratamiento de elección de la granuloma- dicaciones cree que lo justificaría?:
tosis de Wegener es:
1. Amlodipino.
1. D-penicilamina. 2. Clortalidona.
2. Esteroides a dosis altas. 3. Clonidina.
3. Ciclofosfamida. 4. Enalapril.
4. Azatioprina. 5. Doxazosina.
5. Metotrexate.
235. Un síndrome muy grave, que aparece rara-
230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un in- mente y se caracteriza por la aparición de
farto de miocardio hace tres meses y que catatonía, inestabilidad del pulso, estupor e
consulta por palpitaciones. En el estudio con hipertermia maligna, puede aparecer tras la
monitorización electrocardiográfica (Holter) administración de:
hay frecuentes sístoles prematuras ventricu-
lares. ¿Cuál de las siguientes drogas antia- 1. Bromocriptina.
rrítmicas está demostrado que disminuye la 2. Antidepresivos tricíclicos.
potencial mortalidad en esta situación?: 3. Antitiroideos.
4. Neurolépticos a dosis altas.
1. Metoprolol. 5. Calcioantagonistas.
2. Amiodarona.
3. Lidocaína. 236. De entre las siguientes benzodiacepinas, se-
4. Encainida. ñale la de acción más corta:
5. Morizicina.
1. Diacepam.
231. En un paciente diagnosticado de angina de 2. Clordiacepóxido.
pecho se inicia tratamiento con mononitrato 3. Loracepam.
de isosorbide en presentación "retard", cuyo 4. Alprazolam.
efecto dura 12 horas. Señale cuál de las si- 5. Triazolam.
guientes afirmaciones es correcta:
237. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye
1. Debe administrarse una vez al día. un tratamiento de fondo en el asma?:
2. Debe administrarse en caso de dolor.
3. Debe administrarse dos veces al día. 1. Salbutamol inhalado.
4. Debe administrarse cada 48 horas. 2. Loratadina oral.

- 27 -
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Budesonida inhalada. 243. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati-

4. Ipratropio inhalado. vas al tratamiento con gammaglobulina intra-
5. Ibuprofeno oral. venosa, es correcta?:

238. La artritis reumatoide es más frecuente en
familiares de personas que la padecen. Ello
es debido a una.
1. Herencia autosómica dominante.
2. Herencia autosómica recesiva.
3. Asociación entre susceptibilidad a la enferme-
dad y determinados alelos HLA de clase I.
4. Asociación entre susceptibilidad a la enferme-
dad y determinados alelos HLA de clase II.
5. Asociación entre susceptibilidad a la enferme-
dad y HLA-DR3.
1. Debe hacerse en sujetos con infecciones de
repetición del aparato respiratorio.
2. Debe administrarse a los sujetos que tengan
unos niveles bajos de inmunoglobulinas en
suero.
3. Debe ser un tratamiento de mantenimiento en
los enfermos con inmunodeficiencias humorales.
4. Debe reservarse sólo a los enfermos con in-
munodeficiencias humorales y, en estos, em-
plearse sólo durante los períodos en que pa-
dezcan infecciones.
5. Debe ser sustituido por gammaglobulina i.m.

239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio 244. ¿En cuál de las siguientes enfermedades cu-
son específicos de la enfermedad celíaca, es- táneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra
pecialmente si son de la clase: la superficie de los queratinocitos?:

1. IgG. 1. Pénfigo vulgar.

2. IgM. 2. Penfigoide.
3. IgA. 3. Dermatitis herpetiforme.
4. IgD. 4. Dermatitis atópica.
5. IgE. 5. Dermatitis de contacto.

240. En un episodio agudo de púrpura trombocitopé- 245. Señale qué afirmación, entre las siguientes,
nica idiopática con número muy bajo de plaque- relativas a la anatomía quirúrgica de la glán-
tas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento dula tiroides es correcta:
de elección para elevar lo más rápidamente
posible el número de plaquetas será: 1. La arteria tiroidea inferior no debe cortarse
nunca en las operaciones del tiroides.
1. Gammaglobulina i.v. 2. El nervio recurrente laríngeo inerva todos los
músculos intrínsecos de la laringe.
2. Corticosteroides a altas dosis por vía i.m.
3. La posición de las glándulas paratiroides es muy
3. Corticosteroides a altas dosis por vía i.v.
constante.
4. Inmunosupresores.
4. Las paratiroides tienen poco riesgo de lesio-
5. Esplenectomía.
narse en la tiroidectomía subtotal.
241. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de 5. Es excepcional que el músculo esternotiroideo
se adhiera al tiroides.
anticuerpos es, de resultar positiva, más es-
pecífica de lupus eritematoso sistémico?: 246. Señale qué afirmación de las siguientes, rela-
tivas a los bloqueos nerviosos terapéuticos y
1. Antinucleares. sus bases anatómicas, es INCORRECTA:
2. Anti-RNP.
3. Anti-SSA. 1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyec-
4. Anti-SSB. tando a lo largo del borde posterior del ester-
5. Anti-Sm. nocleidomastoideo.
2. El bloqueo del frénico se hace inyectando a lo
242. En un enfermo con un síndrome de largo del borde anterior del esternocleidomas-
Goodpasture que le ha conducido a una insu- toideo.
ficiencia renal crónica: 3. La compresión del nervio frénico produce
parálisis duradera reversible.
1. No debe realizarse un trasplante renal, pues la 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial
enfermedad le dañará el riñón trasplantado. se hace inyectando por encima del punto medio
2. El trasplante puede realizarse si la producción de la clavícula.
de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 5. El bloqueo de corta duración del nervio fréni-
3. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con co es útil en determinadas operaciones pulmo-
inmunosupresores para proteger su pulmón. nares.
4. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
esteroides para proteger su pulmón. 247. Señale cuál de las siguientes estructuras NO
5. La función renal se recuperará cuando dejen está contenida en el oído medio:
de producirse autoanticuerpos anti-membrana
basal. 1. Huesos martillo, yunque y estribo.

- 28 -

2. Rama timpánica del V par craneal.
3. Músculos estapedio y tensor del tímpano.
4. Nervio cuerda del tímpano, rama del VII par.
5. Plexo timpánico de nervios del promontorio.
248. Señale qué afirmación de las siguientes, rela-
tivas a la anatomía del pulmón, es correcta:
1. La anatomía normal de los bronquios no in-
fluye en la localización de las lesiones por
aspiración.
2. La división de los pulmones en segmentos no
tiene ninguna aplicación en Radiología.
3. La división de los pulmones en segmentos no
tiene ninguna aplicación en la práctica de la
cirugía.
4. El bronquio principal derecho es más estre-
cho, en la mayoría de los casos, que el iz-
quierdo.
5. Los bronquios principales acompañan a las
arterias pulmonares en los hilios pulmonares.
CUADERNILLO Nº 1 / PREGUNTAS
249. Señale a cuál de las siguientes estructuras NO
se extienden habitualmente las infecciones de
las cavidades nasales:
1. Fosa craneal anterior.
2. Fosa craneal media.
3. Tejidos blandos de la retrofaringe.
4. Oído medio.
5. Aparato lacrimal y conjuntiva.
250. Señale qué afirmación de las siguientes, rela-
tivas a la anatomía funcional de las costillas,
es correcta:
1. Su punto más débil para fracturarse es el
extremo próximo al esternón.
2. La primera costilla es, generalmente, la más
delgada de todas.
3. La presencia de costilllas cervicales puede
producir síntomas neurológicos.
4. La presencia de costillas cervicales nunca
produce síntomas vasculares.
5. La elasticidad de la caja torácica no depende
de los cartílagos costales.
251. ¿Cuál de estos parámetros NO se utiliza en
la clasificación de Child-Puigh para graduar la
severidad de la hepatopatía crónica?:
1. Encefalopatía presente o previa.
2. Ascitis presente o previa.
3. Nivel de bilirrubina sérica.
4. Nivel de albúmina plasmática.
5. Sangrado por varices presente o previo.
252. Si un paciente de 60 años, con antecedentes
de tabaquismo, presenta una imagen de as-
pecto nodular visible en la radiografía a unos
3 cm. de la carina traqueal en el pulmón
derecho, la actitud más correcta sería:
1. Hacer una punción percutánea con aguja guia-
da por TAC.
- 29 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
2. Hacer una broncofibroscopia.
3. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer
broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
4. Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos
hemoptoicos.
5. Vigilar la evolución con radiografías cada seis
meses, y hacer broncoscopia si crece el nó-
dulo.
253. Paciente de 25 años con historia de 3 meses
de evolución de cansancio progresivo, adelga-
zamiento, diarrea episódica y febrícula. T.A.
100/60 mmHg, P.A. 98 lpm, Mantoux +++. RX
tórax: infiltrado en segmento posterior de
lóbulo superior derecho. Inicia tratamiento
tuberculostático con 3 drogas (hidracida, rifam-
picina y etambutol). Tras dos semanas de
tratamiento, el paciente refiere aumento del
cansancio, mayor frecuencia de las diarreas y,
además, vómitos frecuentes. T.A. 90/60 en
decúbito, 70/50 en bipedestación. P.A. 110 lpm
"mollis et parvus". Niega fiebre y síntomas
respiratorios. ¿Cuál de las siguientes circuns-
tancias es, con más probabilidad, la causa del
cuadro actual?:
1. Error en el diagnóstico inicial.
2. Generalización del foco pulmonar inicial.
3. Desarrollo de hepatitis tóxica por hidracidas.
4. Desarrollo de una colitis seudomembranosa.
5. Presencia de insuficiencia suprarrenal desenmas-
carada por rifampicina.
254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
en relación con la hipertensión sistólica ais-
lada?:
1. Se define como una presión arterial sistólica
mayor o igual a 165 y diastólica menor de 95
mmHg.
2. Comporta un riesgo cardiovascular menor que
la hipertensión diastólica.
3. Es el tipo de hipertensión más frecuente en la
edad media de la vida.
4. Se asocia frecuentemente a hipotensión ortos-
tática.
5. No se beneficia del tratamiento farmacológico.
255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO
una, se han relacionado con un agente infec-
cioso. Señálela:
1. Angiodisplasia de colon.
2. Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
3. Linfoma MALT gástrico.
4. Úlcera péptica.
5. Linfoma asociado a inmunodepresión.
256. Señale la frase más adecuada de las siguien-
tes, sobre el diagnóstico de la esclerosis
múltiple:
1. Requiere un scanner cerebral.
2. Requiere una resonancia magnética cerebral.
3. Precisa realizar potenciales evocados visuales.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

4. Requiere examen del líquido cefalorraquídeo.

5. El diagnóstico se puede realizar con la clínica.

257. Respecto al tratamiento del Lupus eritemato-

so sistémico señale, entre las siguientes, la
respuesta INCORRECTA:

1. Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas

y fármacos citotóxicos en los casos de afecta-
ción orgánica severa potencialmente reversible.
2. Los fármacos antipalúdicos son eficaces para
el control de formas leves moderadas de la
enfermedad, siendo recomendable vigilar perió-
dicamente la posible toxicidad retiniana.
3. En períodos de inactividad de la enfermedad
es posible prescindir del tratamiento, aunque
las remisiones completas son raras.
4. En caso de insuficiencia renal terminal deben
recibir tratamiento con diálisis, estando contra-
indicado el transplante renal de cadáver.
5. Las complicaciones infecciosas son un riesgo
importante en los pacientes que reciben trata-
miento inmunosupresor.

258. Ante una sospecha de enfermedad renal poli-

quística del adulto, el paso diagnóstico siguien-
te más razonable, ente los que se señalan, es:

1. Tomografía.
2. Urografía intravenosa.
3. Ecografía.
4. Tomografía axial (TAC).
5. Angiografía.

259. Señale qué afirmación, entre las siguientes,

relativas a los cuerpos extraños en faringe es
correcta:

1. Es excepcional que se alojen en el seno piri-

forme.
2. Si son afilados, pueden lesionar el nervio la-
ríngeo interno.
3. En los niños, es excepcional que lleguen a
estómago y se eliminen.
4. No se suelen poder extraer por inspección
directa con faringoscopio.
5. La radiología sólo excepcionalmente es de
utilidad en su manejo.

260. Una mujer de 73 años acude de urgencia por

presentar pérdida de visión aguda y severa en
ojo izquierdo debido a una neuropatía óptica
isquémica anterior no arterítica. Si ilumina-
mos con una linterna su ojo derecho, ¿qué
ocurrirá con las pupilas cuando se pase a
iluminar el ojo izquerdo?:

1. La pupila derecha se dilatará y la izquierda no

se modificará.
2. Se producirá una miosis bilateral.
3. No se producirán modificaciones porque el ojo
izquierdo está prácticamente ciego.
4. Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.
5. Se producirá dolor ocular izquierdo moderado
por la contractura de la pupila.

- 30 -
 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 1999

PLANTILLA OFICIAL DEFINITIVA EXAMEN MIR 6/NOVIEMBRE/99
ETMR FAMILIA/99
NUMERO DE MESA .......................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ....................................................
Nº DE EXPEDIENTE ..........................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ......................................
APELLIDOS Y NOMBRE ..................................................................................

ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.

b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3 4 ó 5.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta Ejem.
9 9 9
quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. 1

f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir
otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

4 3 4 3 5 4 5 3 ANU 5 3 5 4 1 3 5 4 5 2 5

2 3 2 3 1 4 5 3 1 2 5 4 1 3 4 3 2 4 5 5

3 2 1 4 2 1 4 5 3 4 1 4 2 2 3 5 5 1 2 3

2 3 4 2 3 3 4 3 2 4 1 4 4 5 4 3 5 2 2 1

5 2 1 1 5 1 4 3 3 4 2 ANU 3 2 4 5 3 1 4 5

1 2 3 4 2 3 2 4 1 4 3 2 1 2 5 4 5 3 ANU 4

5 3 2 3 2 4 1 5 1 5 5 3 4 5 2 4 5 3 1 2

2 4 1 3 1 4 1 4 1 3 5 2 1 3 5 4 1 2 4 3

2 5 1 2 3 4 3 4 2 3 2 1 5 2 3 5 4 2 5 2

4 3 4 3 2 1 1 4 2 5 1 5 2 4 1 4 1 3 1 5

1 1 3 2 3 2 5 3 4 3 5 5 1 4 1 4 5 4 2 ANU

2 1 2 3 5 2 1 4 3 1 1 4 3 4 4 5 3 4 3 1

5 2 3 1 4 2 2 5 2 3 5 2 5 4 1 5 4 3 2 4

SELLO DE LA MESA DEL EXAMEN Madrid,

FIRMA