Abdomen Abierto y Contenido

Abdomen abierto y
contenido
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Doctor Gustavo Sergio Abad
Dr. Frutos E. Ortiz
Presidente de la Asociación Argentina de Cirugía.
Ex Decano de la Facultad de Medicina. UNLP.
Lic. Alicia M. Zamudio

Diseño didáctico

Introducción
La medicina actual permite mediante:
• el diagnóstico por imágenes
• la respiración asistida
• los antibióticos actuales
• la tecnología con que cuentan las unidades de terapia intensiva
Rescatar la vida de pacientes con procesos graves abdominales co-
mo por ejemplo:
✔ pancreatitis severas
✔ peritonitis avanzadas con falla multiorgánica
✔ lesiones traumáticas abdominales extensas con pérdida impor-
tante de la pared abdominal
Esta nueva perspectiva ha obligado a crear nuevos procedimientos
quirúrgicos o reincorporar otros totalmente abandonados.
El abdomen abierto y contenido ha sido de suma utilidad para ma-
nejar algunas de estas situaciones, aunque ciertos aspectos fisiopatoló-
gicos y aun técnicos ya eran conocidos desde hace largo tiempo y en
su momento tuvieron indicaciones precisas y prestaron gran utilidad.
En esta Unidad nos dedicaremos al análisis de esta técnica y las posi-
bilidades de su utilización en relación con diversas patologías de base.

Objetivos
A través del desarrollo de esta Unidad le proponemos:
✎ Conocer los distintos métodos de aplicación de la téc-

nica del abdomen abierto y contenido.
124 PROACI / Tácticas y técnicas quirúrgicas
✎ Reconocer los casos en que resulta adecuada su indicación.

✎ Identificar los aspectos fundamentales que se deben
tener en cuenta para la aplicación de la técnica y su
adecuación a los distintos casos.
✎ Evaluar la importancia de la utilización de esta técnica
quirúrgica en relación con diversas patologías de base.
Antes de comenzar...
Antes de iniciar el desarrollo del tema que nos ocupa en esta Uni-
dad, le proponemos que, a partir de sus conocimientos, haga una
breve descripción de la técnica de abdomen abierto y contenido y de
los casos en que considera indicada su utilización.
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A medida que avance en la lectura de esta Unidad, revise sus respues-

tas iniciales a fin de determinar si el desarrollo temático le permite am-
pliar, modificar o clarificar sus conceptualizaciones previas.
Antecedentes históricos de aplicación de la
técnica del abdomen abierto y contenido
Uno de los procedimientos que se puede considerar como antece-
dente de esta técnica es el de Mikulicz, que se remonta a fines del
siglo pasado. Este autor describe en su libro Cirugía clínica y ope-
ratoria (Bergman / Bruns / Mikulicz), la técnica de la “oclusión in-
completa de la herida abdominal, taponamiento del peritoneo“ y
textualmente señala:
“La oclusión primaria de la cavidad abdominal no está indicada

o cuando menos es peligrosa: 1º. Cuando no hay seguridad de que
esté cohibida la hemorragia. 2º. En caso de ruptura de órganos ca-
vitarios que contienen bacterias y, en caso de existir alguna duda
respecto a la seguridad de la sutura. 3º. En las lesiones traumáti-
cas externas del peritoneo, sobre todo si existen pérdidas de sus-
tancia de éste en las partes declives del abdomen. 4º. En caso de
haberse infectado el peritoneo por grandes masas de bacterias vi-
rulentas durante la operación o antes de ella. En estos casos está
Abdomen abierto y contenido 125
indicado el drenaje y el taponamiento de la porción sospechosa del

peritoneo; la herida de la pared abdominal se deja abierta en tota-
lidad o en gran parte.”
Mikulicz atribuye al taponamiento que describe los siguientes ob-

jetivos: “1º. La hemostasia, 2º. El drenaje. 3º. La supresión de espa-
cios muertos y el desarrollo excesivo de adherencias. 4º. La acción
antiséptica eventual.”
Otro antecedente importante, sobre todo por la descripción de los

aspectos fisiopatológicos, es la técnica descrita por Gross en 1948,
para tratar el onfalocele de más de 7 cm de diámetro del recién na-
cido, a través del cual sale una porción importante de las vísceras
intraabdominales. Sobre esta técnica, Max Grob, en su libro Patolo-
gía quirúrgica infantil (1958) dice lo siguiente:
“La reposición de su contenido en la cavidad abdominal dema-
siado estrecha es imposible sin emplear la violencia; si a pesar de
ello se lleva a cabo, los niños fallecen por lo común dentro de los
primeras doce horas posteriores a la intervención, bajo los sínto-
mas de un grave shock. La reposición forzada de las vísceras no
sólo conduce a las manifestaciones del íleo, sino, ante todo, a las
más graves alteraciones respiratorias y circulatorias. El diafragma
rechazado hacia arriba impide el despliegue pulmonar y la com-
presión de la vena cava y de los vasos mesentéricos lleva rápida-
mente al colapso circulatorio. Por esta razón Gross recomienda en
tales casos una operación en dos tiempos. En una primera sesión
se renuncia a la reposición de los órganos abdominales, que pro-
vocan “shock” y al cierre del defecto de la pared abdominal, limi-
tándose a la movilización de la piel de los alrededores del tumor y
a su cierre sobre éste.”
En la década de los 80, en la que se contaba ya con los materia-

Doctor Gustavo
les, las innovaciones Sergio
y los adelantos Abad
técnicos y farmacológicos de la
medicina actual, se describieron varios métodos que tenían como
común denominador una o las tres siguientes condiciones:
✓ dejar el abdomen abierto
✓ reexplorarlo cada 24 o 48 horas
✓ contener las vísceras abdominales por medio de mallas o tapo-
namientos
Doctor Gustavo
A continuación Sergio
veremos que existen varias técnicas queAbad
tienen al-
gunos fundamentos comunes, y que aunque han sido designadas con
distintos nombres, tienden al mismo objetivo.
Abdomen abierto o laparostomía: distintos

métodos
Como lo hemos señalado, cualquiera que sea el método empleado,
el fundamento de la técnica es mantener el abdomen como una he-
rida abierta.
A continuación presentaremos dos tipos de laparotomías: la lapa-
rotomía cubierta y la relaparotomía planeada.
Laparotomía cubierta
En este caso, la herida laparotómica permanece abierta, pero el conte-

nido se mantiene dentro de la cavidad por medio de mallas o láminas
plásticas de distintas características.
Relaparotomías planeadas
Este método consiste en cerrar la pared abdominal en forma transitoria

con puntos que pueden ser aflojados para examinar la cavidad las ve-
ces que sea necesario, en los primeros días.
Esta técnica también ha sido denominada “operación de revisión”

(second look) o “lavado por etapas”.
Uno de los inconvenientes que presenta es la necrosis temprana de los

bordes de la herida. Si el enfermo presenta íleo intestinal, el cierre au-
menta peligrosamente la presión intracavitaria.
Estos son los métodos que más se utilizan en la actualidad.
Principales casos en que se indica

Doctor Gustavo
abdomen Sergio
abierto y contenido Abad
Describiremos a continuación los principales casos en que está in-
dicada la aplicación de técnicas del abdomen abierto y contenido y la
utilidad que representa en el tratamiento de las distintas patologías.
Peritonitis aguda grave o peritonitis posoperatoria

con compromiso multiorgánico
Se trata casi siempre de enfermos con procesos sépticos de varios
días de evolución, de etiología variada, como por ejemplo, úlceras
gastroduodenales perforadas, perforaciones del intestino delgado, pe-
ritonitis estercoráceas por divertículo perforado, peritonitis por fil-
tración de suturas con fístula o sin ella.
En estos casos, dejar el abdomen abierto cumple con el objetivo de

tratar la cavidad peritoneal y los distintos espacios que lo componen
–que tienen tendencia a bloquearse y formar nuevos abscesos– como
si fuera una única cavidad drenada al exterior, accesible y fácilmente
explorable en forma reiterada hasta la recuperación total.
Cabe señalar que estos casos, con muy pocas excepciones, están
acompañados de un íleo intestinal importante y si se intenta el cierre
del abdomen en estas condiciones, se produce o se agrava la insufi-
ciencia respiratoria ya existente y se comprimen los grandes vasos
retroperitoneales y abdominales. Se dificulta así el retorno sanguíneo
al corazón, con el consecuente compromiso de la irrigación de las
vísceras abdominales y la afectación del funcionamiento renal.
Tratamiento abierto de los abscesos pancreáticos:
necrosis pancreática en la pancreatitis aguda
La gravedad de la pancreatitis necrótico-hemorrágica, la necesidad
de eliminar sus secuestros y de seguir haciéndolo a medida que con-
tinúan produciéndose encuentran en esta técnica una indicación
precisa.
La indicación puntual del momento adecuado para efectuar la ope-
ración está determinada por los síntomas presentados por el enfermo,
comparados con los hallazgos de la tomografía axial computarizada.
Generalmente, los focos necróticos más importantes se hallan en

la transcavidad de los epiplones.
La topografía del proceso patológico favorece la técnica del abdo-

Doctor Gustavo
men abierto Sergio
contenido si se hace una incisión transversaAbad
o en boca
de horno a través del epigastrio y de uno o ambos hipocondrios.
■ Con la división entre ligaduras del epiplón gastrocólico se acce-
de a la transcavidad de los epiplones, y se favorece así el acceso
al cuerpo y la cola del páncreas. Allí se pueden eliminar los fo-

cos de necrosis y taponar la cavidad con mecha de gasa empa-
pada en solución fisiológica.
■ Con la fijación de la curvatura mayor gástrica al labio superior
de la herida y del colon al inferior, se deja la transcavidad abo-
cada al exterior, lo cual permite, con anestesia general, explorar
y tratar la zona repetidamente.
Es común que el taponamiento aumente el íleo gástrico provocado por

la pancreatitis, que impide alimentar por boca al enfermo, por lo que
es conveniente agregar una yeyunostomía para alimentación.
La necrosis pancreática horada o debilita la pared de los vasos sanguíneos

peripancreáticos, lo cual puede ser motivo de hemorragias importantes
durante el tratamiento, que generalmente se cohiben con taponamiento.
Otra complicación para tener en cuenta es la aparición de fístulas

pancreáticas por necrosis del conducto de Wirsung. Asimismo, se
han producido fístulas del intestino grueso que, cuando son rebeldes
o contaminan la cavidad, obligan a hacer colostomías previas e in-
cluso ileostomías.
Resecciones de la pared abdominal
En la pared abdominal pueden producirse infecciones graves, como
las gangrenas sinérgicas o las infecciones necrosantes. La única for-
ma de tratarlas es con resecciones amplias de los tejidos afectados.
Situaciones parecidas a la anterior suelen producirse al tratar tu-
mores primitivos de la pared abdominal o cuando algún tumor in-
traabdominal, en especial del colon derecho o el estómago, infiltra
profundamente la pared.
Otra causa de pérdida de sustancia puede estar dada por las heri-
das de arma de fuego, especialmente disparos de escopeta o por ar-
mas de guerra. Éstas, además de destruir la pared del abdomen pue-
den provocar lesiones severas de las vísceras abdominales huecas o
macizas, con hemorragias cuantiosas, lesiones vasculares severas y
aparición frecuente de fístulas en el posoperatorio.
Doctor
En los Gustavo Sergio
casos anteriores, la magnitud de la extirpación oAbad
la pérdida
de la pared abdominal deja órganos y vísceras sin cubrir; por otra
parte, las complicaciones previsibles en el posoperatorio hacen que
los casos descritos sean favorables para el empleo de la técnica del
“abdomen abierto contenido”.
Evisceración posoperatoria
Otra situación para la cual la técnica que estamos analizando re-
sulta adecuada es la evisceración aguda posoperatoria.
Desde un enfoque general, ésta se puede atribuir a una falla técni-
ca en el cierre o un esfuerzo brusco de gran magnitud, como puede
ser un vómito o un golpe de tos, que provoca la apertura de la heri-
da, en cuyo caso la indicación podrá ser —en algunas circunstan-
cias— volver a efectuar el cierre con anestesia general.
Muchas veces este accidente se debe a una complicación posopera-

toria, secundaria a un cuadro de insuficiencia respiratoria, peritoni-
tis, dehiscencias de sutura, fístulas, abscesos o hemorragias. Estos
procesos suelen estar acompañados además de íleo marcado. Se crea
entonces una incompetencia entre el contenido y el continente, que
sólo puede resolverse favorablemente con la técnica analizada.
Actividad 1
1. ¿Por qué utilizaría la técnica de abdomen abierto y contenido
en el tratamiento de pacientes con necrosis pancreática? Describa
qué aspectos debería tener en cuenta en este caso para la aplica-
ción de la técnica.
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2. ¿Qué complicaciones podrían presentarse en este caso y cómo

podrían solucionarse en lo que se refiere al uso de la técnica?
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3. ¿Qué beneficios ofrece la utilización de esta técnica quirúrgi-

ca en el tratamiento de pacientes con peritonitis aguda grave?
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Técnica del abdomen abierto contenido

La variedad de las diversas afecciones que hemos señalado, así co-
mo la topografía donde se hallan ubicadas y el tipo de acceso quirúr-
gico que nos permite u obliga llegar a ellas, indican que las técnicas
del abdomen abierto contenido se deben adecuar a cada caso en
particular.
Hemos descrito las incisiones transversas o en boca de horno para

tratar la pancreatitis necrótico-hemorrágica, en las que se deja el ab-
domen abierto con la transcavidad de los epiplones taponada.
En el caso de las peritonitis abordadas habitualmente a través de

incisiones verticales, la regla es la evisceración en cuanto el paciente
termina la relajación anestésica.
La única forma de mantener las vísceras dentro del abdomen, cuya heri-
da ha quedado abierta, es por medio de una malla sintética.
Esta técnica se ha aplicado con materiales y modalidades diversas.

Describiremos cuatro aspectos importantes:
■ Qué tipo de malla se debe utilizar.
■ Cómo se coloca.
■ Cuándo se extrae.
■ Qué complicaciones y secuelas produce.
¿Qué tipo de malla se debe utilizar?

El material usado en esta cirugía depende de la preferencia del au-
tor, de la disponibilidad que se tenga de él y del tiempo que debe
permanecer en la herida. Estas mallas generalmente se usan en for-
ma temporaria.
La más usada es la malla de polipropileno monofilamento (Mar-

lex®), que presenta las ventajas de su fácil adquisición, de ser un
material consistente y flexible y que soporta eficientemente las ten-
siones a que es sometida. El entretejido deja espacios lo suficiente-
mente grandes como para que sean eliminados los exudados a través
de ellos.
También, según las circunstancias, se ha usado el polipropileno en
forma de malla multifilamento (Surgipro®), la malla de polipropi-
leno doble filamento (Prolene®), el politetrafluoroetileno (Gore-
Tex®) o el poliéster multifilamento (Mersilene®).
Dado que a veces estas mallas deben permanecer un tiempo pro-

longado, durante el cual la pared las incorpora parcial o totalmente,
se pueden usar, y en algún momento tuvieron mucho predicamento,
las mallas de ácido poliglicólico.
Los materiales monofilamento tienen mucha más resistencia a la

infección que los multifilamento.
¿Cómo se coloca?
El objeto de la malla es evitar la evisceración y permitir la salida de lí-

quidos y exudados a través de su entretejido.
Doctor Gustavo
En virtud Sergio
de este objetivo, la malla Abad
se debe colocar de modo tal
que permita el acceso rápido a la cavidad para hacer una explora-
ción manual con anestesia general, habitualmente superficial. Esta
exploración debe efectuarse repetidamente (cada 24, 48 o 72 horas)
mientras haya infección, antes que se formen adherencias que tabi-
quen los espacios que se deben explorar. La maniobra en sí debe du-
rar pocos minutos. De ser posible, hay que colocar el epiplón mayor
entre la malla y la pared, lo cual disminuye las lesiones del intestino
delgado por acción protésica.
Para permitir este acceso fácil, existen dos modos posibles de co-
locar la malla:
✔ Algunos cirujanos prefieren usar una gran plancha que so-
brepasa ampliamente los bordes de la herida, en que la
presión intraabdominal del enfermo aplica a la cara poste-
rior de la pared anterior del abdomen, y ocluye así la
abertura laparotómica y evita la evisceración. En estas
condiciones, la malla es de fácil extracción y colocación
con el enfermo dormido.
✔ Otro modo consiste en usar un trozo de malla un poco
mayor que la brecha laparotómica, a la que se ha coloca-
do un cierre relámpago en el centro. Los bordes de la ma-
lla vueltos hacia afuera se suturan al plano musculoapo-
neurótico, con sutura continua y material sintético fuerte,
que toma un buen espesor de la pared.
El sistema del cierre relámpago fue descrito en nuestro país por
Perera, en el año 1983.
Cada vez que se debe explorar la cavidad, con anestesia general, se
abre el cierre relámpago y se realiza la operación de lavado, drenaje

y limpieza.
¿Cuándo se extrae?
El objetivo de la malla es evitar la evisceración y permitir la salida
del exudado a su través. Pero esto último en pocos días se malogra,
porque la fibrina y las vísceras, al adherirse a la malla, tapan los orifi-
cios de la trama. También, como ya mencionamos, la malla debe per-
mitir el fácil ingreso en la cavidad abdominal.
Habitualmente, la malla se puede extraer entre los 6 y los 20

días.
En este período, el proceso séptico generalmente se ha dominado,
la cavidad peritoneal se halla libre de colecciones purulentas, el íleo
gástrico e intestinal ha remitido y se ha desarrollado tejido de granu-
lación suficiente y adherencias como para mantener las vísceras en
su lugar.
Si el enfermo ha evolucionado bien, ha salido de un proceso espe-

cialmente grave, pero queda con una herida abierta que en la mayo-
ría de los casos cierra luego de un largo período de granulación, y
deja como secuela una eventración. Con el fin de evitarla, algunos
autores colocan puntos de material fuerte diferidos, que van cerran-
do paulatinamente a medida que la malla se hace innecesaria; otros,
según el caso, realizan una sutura secundaria de la herida bajo anes-
tesia general. La mayoría de las veces se deja que la herida cierre es-
pontáneamente; pese a todo, en algún caso cierra sin secuelas.
A continuación nos referiremos a la extracción de las mallas en re-

lación con algunos casos específicos como la necrosis pancreática y
la pérdida parcial de pared abdominal.
Con respecto a la laparostomía y el taponamiento de la retrocavi-
dad de los epiplones por necrosis pancreática, la técnica es más o
menos semejante a lo que ya hemos descrito. Las mechas de gasa
que están permanentemente humedecidas con solución fisiológica se
retiran y cambian cada dos o tres días y se debe hacer en la sala de
operaciones con el enfermo anestesiado o con una narcoleptoaneste-
sia; a veces se puede realizar en la unidad de terapia intensiva. De
acuerdo con la evolución anatomopatológica de la lesión, en ese mo-
mento se debe buscar y eliminar material necrótico, fibrina, colec-
ciones purulentas y desbridar espacios celulares retroperitoneales
afectados por el proceso.
El abdomen abierto contenido por pérdida parcial de la pared

abdominal, consecutivo a traumatismos, resecciones oncológicas o

procesos infecciosos necróticos, plantea en cada enfermo un pro-
blema particular.
Con bastante frecuencia, la malla se debe dejar mucho tiempo o se
ha colocado de entrada definitivamente. En algunos casos, sobre una
granulación favorable, se puede colocar injertos libres o pediculados
que permiten curar definitivamente la pared; otras veces el material
protésico produce fístulas que obligan a extraerlo.
En la pérdida de la pared por traumatismo, la aplicación de la ma-

lla y el cierre total o parcial de la pared sobre ella, así como el uso
de mechas o taponamientos, dependen del tipo de lesiones que pre-
senta el paciente. No así en las resecciones oncológicas, en las
cuales es necesario, de ser posible, cubrir la malla por encima con la
piel y por debajo por el epiplón y quedará asimilada para siempre si
el enfermo la tolera en esa forma.
En el caso de resecciones por procesos necróticos-infecciosos, el

método también se debe adecuar a cada caso en particular.
¿Qué complicaciones y secuelas produce?

Los pacientes sometidos a este tratamiento presentan un alto índi-
ce de morbimortalidad. Esto se debe en su mayor parte a la enfer-
medad de base, pero el método por sí mismo también es responsable
de complicaciones y secuelas.
Con respecto a la laparotomía transversa del abdomen superior,

ya hemos citado:
✔ las hemorragias a nivel pancreático
✔ las fístulas del conducto de Wirsung
Doctor ✔Gustavo
las fístulas del intestino Sergio
delgado y del colon Abad
En el abdomen abierto contenido por incisiones verticales tam-

bién son relativamente comunes las fístulas del intestino delgado.
Alejadamente del episodio agudo, no es infrecuente observar pro-

cesos fistulosos producidos por restos de mallas que quedaron in-
cluidos en la pared y eventraciones.
Actividad 2
1. Describa el caso de un paciente para el que usted indicaría la
aplicación de la técnica del abdomen abierto y contenido.
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Indique para el caso en cuestión:

✔ qué tipo de malla utilizaría
✔ cómo la colocaría
✔ cuándo podría extraerla
✔ qué complicaciones podrían producirse
2. Fundamente sus decisiones respecto de cada uno de los aspec-

tos señalados.
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Uso de la técnica y morbimortalidad

Es muy difícil hablar de la morbimortalidad provocada por la téc-
nica, porque generalmente es una operación de necesidad, y la va-
riedad de patologías tratadas no admite comparación.
A veces el método se aplica de primera intención, otras en una

reoperación.
Aunque no podamos cotejar las distintas series entre sí, se puede
señalar que son pacientes que tienen posoperatorios prolongados,
con una internación que promedia los 60 días.
La mortalidad analizada en términos generales tiene poco valor,
pero en series de las afecciones que hemos detallado, varía, según
los centros y las causas, entre un 15 y un 85%.
Casi todos los autores destacan la existencia de secuelas, como fís-
tulas y eventraciones, que a veces deben ser tratadas durante años.
Lecturas sugeridas
Para ampliar sus conocimientos sobre este tema, le recomendamos la con-
sulta de los siguientes textos:
Bradley Edward L, Fulenwider Timothy. Open treatment of pancreatic abs-
cess. Surg Gynecology and Obstetrics 1984; 159:509.
Bradley Edward. Management of infected pancreatic necrosis by open drai-
nage. Ann Surg octubre 1987; 542.
Doglietto Giovanni. Open vs. closed treatment of secondary pancreatic in-
fections. Arch Surg 1994; 129:689.
Duff John H, Moffat John. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen
open. Surgery 1981; 774.
Pemberton John H. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abs-
cess. Ann Surg 1986; 203:600.
Perera, Santiago G. y col. Experiencia con mallas de materiales heterólogos
como elementos sustitutos de la pared abdominal. Rev Arg Cirug 1983; 45:55.
Schein Moshe, Saadia Roger, Decker George GA. The open management of
the septic abdomen. Surg Gynecology and Obstetrics 1986; 163:587.
Sleeman Danny. Reclosure of the open abdomen. J Am Coll Surg 1995;
180:200-204.
Stone Harlan H. Management of acute full-thickness losses of the abdominal
wall. Ann Surg 1981; 193:612.

Wouters DB. The use of Marlex Mesh in patients with generalized peritonitis
and multiple organ failure. Surg Gynecology and Obstetrics 1983; 156:609.

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✎ Conocer los distintos métodos de aplicación de la téc-

✎ Reconocer los casos en que resulta adecuada su indicación.

A medida que avance en la lectura de esta Unidad, revise sus respues-

“La oclusión primaria de la cavidad abdominal no está indicada

indicado el drenaje y el taponamiento de la porción sospechosa del

Mikulicz atribuye al taponamiento que describe los siguientes ob-

Otro antecedente importante, sobre todo por la descripción de los

En la década de los 80, en la que se contaba ya con los materia-

Abdomen abierto o laparostomía: distintos

En este caso, la herida laparotómica permanece abierta, pero el conte-

Este método consiste en cerrar la pared abdominal en forma transitoria

Esta técnica también ha sido denominada “operación de revisión”

Uno de los inconvenientes que presenta es la necrosis temprana de los

Estos son los métodos que más se utilizan en la actualidad.

Principales casos en que se indica

Peritonitis aguda grave o peritonitis posoperatoria

En estos casos, dejar el abdomen abierto cumple con el objetivo de

Generalmente, los focos necróticos más importantes se hallan en

La topografía del proceso patológico favorece la técnica del abdo-

al cuerpo y la cola del páncreas. Allí se pueden eliminar los fo-

Es común que el taponamiento aumente el íleo gástrico provocado por

La necrosis pancreática horada o debilita la pared de los vasos sanguíneos

Doctor Gustavo Sergio Abad

Otra complicación para tener en cuenta es la aparición de fístulas

Muchas veces este accidente se debe a una complicación posopera-

2. ¿Qué complicaciones podrían presentarse en este caso y cómo

3. ¿Qué beneficios ofrece la utilización de esta técnica quirúrgi-

Técnica del abdomen abierto contenido

Hemos descrito las incisiones transversas o en boca de horno para

En el caso de las peritonitis abordadas habitualmente a través de

Esta técnica se ha aplicado con materiales y modalidades diversas.

¿Qué tipo de malla se debe utilizar?

La más usada es la malla de polipropileno monofilamento (Mar-

Dado que a veces estas mallas deben permanecer un tiempo pro-

Los materiales monofilamento tienen mucha más resistencia a la

El objeto de la malla es evitar la evisceración y permitir la salida de lí-

abre el cierre relámpago y se realiza la operación de lavado, drenaje

Habitualmente, la malla se puede extraer entre los 6 y los 20

Si el enfermo ha evolucionado bien, ha salido de un proceso espe-

A continuación nos referiremos a la extracción de las mallas en re-

El abdomen abierto contenido por pérdida parcial de la pared

abdominal, consecutivo a traumatismos, resecciones oncológicas o

En la pérdida de la pared por traumatismo, la aplicación de la ma-

En el caso de resecciones por procesos necróticos-infecciosos, el

¿Qué complicaciones y secuelas produce?

Con respecto a la laparotomía transversa del abdomen superior,

En el abdomen abierto contenido por incisiones verticales tam-

Alejadamente del episodio agudo, no es infrecuente observar pro-

Indique para el caso en cuestión:

2. Fundamente sus decisiones respecto de cada uno de los aspec-

Uso de la técnica y morbimortalidad

A veces el método se aplica de primera intención, otras en una

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