EDEMA POR OBSTRUCCIÓN VENOSA

Este es sin duda uno de los más frecuentes cuadros de edema. Su mecanismo
de producción es de tipo mecánico, ya sea por obstrucción trombótica o bien
la obstrucción funcional que origina un reflujo venoso por insuficiencia
valvular. Si bien en muchos casos los edemas venosos están acompañados de
una gran cantidad de signos y síntomas que permiten un diagnóstico sencillo,
hay cuadros que representan un verdadero desafío diagnóstico. La trombosis
venosa que afecta al eje iliaco y femoropopliteo suele ser bastante
característica, no ocurriendo lo mismo con la TVP de las venas de la
pantorrilla. (48) A pesar de su frecuencia, este cuadro es claramente
subdiagnosticado, llegándose muchas veces al diagnóstico luego de una
complicación como son la embolia pulmonar o el síndrome postrombótico ya
establecido. El reflujo en la unión safeno poplitea, con insuficiencia de la
vena Safena externa es otro caso de subdiagnóstico. (2) Esto se debe a que
muchas veces ocurre sin desarrollar várices evidentes. En cierto número de
casos es posible encontrar ulceras laterales externas sin presencia de
hipodermitis ni lipodermatoesclerosis. En ocasiones hay edema venoso
dependiente de várices no sistematizadas, variculas y hasta telangiectasias.
Son casos donde el estudio Dúplex color muestra los ejes venosos
superficiales y profundos normales, y el edema remite con el uso de
flebotónicos, vendaje elástico y/o tratamiento de las várices. Suelen ser
edemas poco evidentes, referidos como pesadez de piernas vespertina,
tobillos “hinchados” sobre todo en mujeres con actividad sedentaria. El
edema de causa venosa, tiene múltiples facetas a analizar, la mayoría de las
cuales son evidenciables mediante el examen clínico y eventualmente un
estudio dúplex color puede terminar de aclarar las dudas. Los pocos casos
mencionados antes son solo algunos ejemplos de los trastornos venosos que
pueden pasar desapercibidos. Por el contrario, existen cuadros que,
presentando un “aspecto” clínico, típicamente venoso, cursan con
indemnidad de los ejes vasculares. Nos referimos a los edemas, asociados a
lipodermatoesclerosis y aun ulceración, debidos a obesidad severa sin reflujo
valvular, donde la hipertensión venosa ocurre a expensas de la dificultad del
retorno venoso

El edema por obstrucción venosa es unilateral, a excepción del edema

varicoso que es discreto y bilateral. La obstrucción produce estasis
circulatoria importante. El edema venoso bilateral se asocia a insuficiencia
venosa periférica, y se manifiesta frecuentemente con las llamadas “várices”
(dilatación del sistema venoso superficial). Cuando la afectación es
únicamente en el sistema venoso profundo, el edema puede ser la única
manifestación, presentándose en forma constante y exacerbándose al estar
mucho tiempo de pie o sentado. Este se debe a alteraciones valvulares del
sistema venoso.

Cuando la trombosis es a nivel de la porta o una de sus ramas, se origina un

síndrome de hipertensión portal, con la aparición de ascitis franca y de
rápida instalación. La obstrucción de la vena cava superior ocasiona edema y
cianosis en esclavina. Ingurgitación yugular con edema palpebral. Es debida
frecuentemente a: Tumor del mediastino y bocio intratorácico.
La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis originada por la lesión valvular, la
dilatación varicosa, el síndrome postflebítico, o la presencia de Fístulas Arterio-Venosas ya sean
congénitas o postraumáticas. Las consecuencias de la estasis es la extravasación de líquido al
intersticio, lo que origina un edema, que en su fase más extrema puede conducir a la hipoxia
tisular y posterior ulceración de la piel perimaleolar. Esta extravasación intersticial origina una
dificultad para el intercambio de catabolitos, creándose un microambiente ácido, que estimula la
presencia de macrófagos liberadores de sustancias "histamina-like" que al estimular a los
receptores adventiciales hace que siga aumentando la permeabilidad y se estimulen receptores
sensitivos que condicionan el dolor. Tras la progresión de este evento, la unidad venolinfática
perderá su funcionalidad originando una isquemia tisular, y como última situación la úlcera
supramaleolar.

EDEMA POR OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

El edema linfático se produce cuando está comprometida la circulación

linfática; así mismo el linfedema puede deberse a escaso desarrollo
congénito o familiar de los vasos linfáticos como se observa en la
enfermedad de MILROY.

Se denomina linfedema al edema ocasionado o producido por el estasis

linfático y el acúmulo de linfa a nivel intersticial.

El linfedema familiar se caracteriza por ser:

1) Pálido
2) Duro (no deja fóvea)
3) Indoloro
4) Simétrico
5) Frecuentemente localizado en los miembros inferiores.

Cuando la obstrucción linfática es muy intensa se produce Elefantiasis, en

ésta situación la piel está engrosada, con gran deformidad regional pudiendo
ser de tipo unilateral o bilateral. La Elefantiasis unilateral se observa en el
miembro superior correspondiente, después del vaciamiento ganglionar por
adenocarcinoma de la mama.

Cuando la obstrucción linfática es producida por el desarrollo de las hembras

de la Filaria (Waucheria bancrofti), en el interior de los capilares linfáticos, se
produce un linfedema (Elefantiasis) gigante a nivel de los miembros
inferiores (bilateral), escroto y vulva, cuya intensidad variará de acuerdo al
grado o cronicidad de la obstrucción.

Cierto grado de linfedema puede observarse también en el curso de la

flebitis.

EDEMA POR HIPOALBUMINEMIA

El edema por hiponutrición es muy frecuente en nuestro país. La cusa

principal la constituye un desequilibrio importante en el balance alimenticio.
La disminución de la ingesta de alimentos ricos en proteínas, ocasiona un
descenso de las proteínas plasmáticas especialmente la albúmina, a ello se
une la incapacidad del hígado para sintetizar la albúmina por la privación
exógena de aminoácidos esenciales. El edema por hiponutrición se observa
en niños sometidos a una dieta rica en hidratos de carbono y de alto
contenido calórico. El edema es generalizado, la piel es lisa y brillante con
trastornos tróficos de las faneras, lesiones dermatológicas con dermatitis,
piodermitititis y quieilitis, en muchos de estos pacientes el edema es solo una
manifestación de un síndrome policarencial en donde el predominio de las
manifestaciones clínicas es debido, a carencias vitamínicas.

La hipoalbuminemia es una condición clínica en la cual existe una

disminución en los niveles séricos de albúmina por debajo de 3,5 g/dL. La
albúmina es la principal proteína de la circulación, responsable de un 60 %
del total de la masa proteica del plasma. Muchas hormonas, drogas y otras
moléculas viajan unidas a la albúmina por medio del torrente sanguíneo para
posteriormente ser liberado y cumplir su rol biológico. La hipoalbuminemia
provoca una disminución en la presión oncótica del plasma provocando
extravasación del plasma y edema.