PATOLOGÍA MEDIASTINAL

Ana K. Shimabuku Miyashiro

MR1 Radiología
UNMSM - HNDAC

RadioGraphics 2007;27:657-671
A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities
Camilla R. Whitten, MRCS, FRCR, Sameer Khan, MRCP, FRCR, Graham J. Munneke, MRCP,
FRCR, and Sisa Grubnic, MRCP, FRCR
 Mediastino

AP (6)
AI (7 )
VCS (1). VI(8)
AD (2) Angulo
cardiofrénico
VCI (3).
izq (9)
Arco Ao (4)

Tronco
pulmonar izq.
(5)
Mediastino Anterior

• Timo
• Nódulos linfáticos
•Tejido adiposo
• Vasos mamarios
internos
• Tiroides **
Mediastino Anterior
 Mediastino Anterior
• Línea de Unión Anterior
Mediastino Anterior
 Mediastino Anterior
• El signo del Hilio Tapado
TC Tx: demuestra que la masa
se encuentra en el mediastino
anterior.
La línea anterior se encuentra
obliterada mientras que la
interfase pulmón-hilio (flecha)- Ao
(cabeza flecha) está preservado
PA Rx Tx: se observa el hilio
(flecha blanca) indicando que
la masa es anterior o posterior
al hilio.
Además, la Ao descendente
se observa claramente (flecha
negra) indicando que la masa
no es posterior.
 Mediastino Anterior

• La localización craneo-caudal y la
densidad de la masa ayuda en el Dx
Diferencial
• Masas en el mediastino anterior en
contacto con el diafragma:
– Grasa pericárdica / epicárdica
– Quiste pleuropericárdico
– Hernia Morgagni
Mediastino Anterior

Pericardico fat pad.

¿?¿?
Grasa pericárdica
Mediastino Medio
• Corazón y pericardio
• Ao ascendente y transversa
• VCS y VCI
• Troncos braquiocefálicos
• A y V pulmonares
• Tráquea y bronquios
•Nódulos linfáticos
• N. vago, frénico y laríngeo
recurrente izq.
Mediastino Medio
 Mediastino Medio
• Ventana Aorto Pulmonar

• Nódulos linfáticos
• N. laríngeo recurrente izq.
• Arterias bronquiales izq.
• Ligamentum arteriosum
• Grasa
Mediastino Medio

El borde de la ventana AP
visto en Rx Tx debe ser
cóncavo o recto ( a
menos que Rx previas
demuestren un borde
cóncavo)
 Mediastino Medio

Borde Convexo → ANORMAL

– Variante normal (acumulación de grasa)

– Linfadenopatía
– Anomalías vasculares: Aneurisma Ao
Mediastino Medio

Linfadenopatía
RxTx: borde convexo
(anormal) a nivel de la
ventana AP
 Mediastino Medio

TC: muestra linfadenopatía

(flecha) que distorsiona la
ventana AP
 Mediastino Medio

Aneurisma arco Ao:

A: RxTx ventana AP con un borde convexo (flecha)
B: TC muestra un aneurisma (flecha) que se extiende lateralmente desde
al arco Ao
 Mediastino Medio
• Banda Paratraqueal Derecha
– Tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura
paratraqueal

≥ 5 mm → ANORMAL
Mediastino Medio

RxTx: línea
paratraqueal derecha
(flecha)
proyectándose sobre
VCS
Se observa la vena
azigos en el margen
inferior de la línea a
nivel de la carina
(cabeza flecha)
Mediastino Medio

CT scan: muestra la pared

der de la tráquea rodeada
por aire (flecha)
Esta interfase crea la línea
paratraqueal der.
Cabeza de flecha: VCS
 Mediastino Medio

Corte TC obtenido a nivel de la

carina: vena azigos (flecha)
interrumpe la interfase entre
pulmón y pared traqueal
 Mediastino Medio

• Banda Paratraqueal der gruesa:

– Pared traqueal
– Espacio pleural
– Linfadenopatías
Mediastino Medio

Lymphadenopathy.
(a) On a collimated
posteroanterior chest
radiograph, the right
paratracheal stripe is not
seen, having been
obliterated by a right
paratracheal mass
(arrowheads).
Mediastino Medio

CT scan demonstrates
right paratracheal
lymphadenopathy (arrow),
which obliterates the air–
soft tissue interface
between the right lung and
the tracheal wall. This
finding explains the
obliteration of the right
paratracheal stripe in a.
 Mediastino Medio
• Errores de interpretación al evaluar el
Mediastino Medio

Variantes vasculares normales:

• Arco Ao derecho
• VCS izq
• Continuación de la vena azigos (VCI)
Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (a)

Posteroanterior chest
radiograph demonstrates an
abnormality in the right
paratracheal region (arrow)
with loss of the paratracheal
stripe.
 Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (b)

CT scan shows a right-sided
aortic arch (arrow), which
explains the findings in a.
 Mediastino Medio

Left-sided SVC. (a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows

an additional line (arrow) lateral to the aortic arch. (b) Venogram
demonstrates a left-sided SVC, which explains the finding in a.
 Mediastino Medio

CT scans obtained at the levels of the aortic arch (c) and pulmonary trunk
(d) show the left-sided SVC (arrow), which drains into the coronary sinus.
 Mediastino Medio

Azygos continuation of the IVC.

(a) PA RxTx: enlargement of the azygos vein at the inferior margin of
the right paratracheal stripe (arrowheads), a finding that mimics
lymphadenopathy.
(b) CT scan also shows enlargement of the azygos vein (arrow).
This finding is the result of azygos continuation of the IVC.
 Mediastino Medio
• Vena Acigos:

VN ≤ 10 mm
En gestación: 15 mm

• Dilatación Patológica:
– IC
– Insuf. Tricuspídea
– Pericarditis constrictiva
Mediastino Posterior

•Esófago
•Ao descendente
•Acigos y hemiácigos
•Conducto torácico
•N. vago
•Nódulos linfáticos
•Grasa
Mediastino Posterior
 Mediastino Posterior
• Receso Ácigoesofágico:
– Interfase entre el pulmón der y a reflexión
mediastinal inferior al arco de la vena ácigos
– Anterior: esófago
– Posterior: vena ácigos
 Mediastino Posterior

(a) CT scan shows the azygoesophageal recess (white arrow) formed by the
esophagus anteriorly (black arrow) and the azygos vein posteriorly (arrowhead).
The azygoesophageal line in a represents the interface between this recess and
the lung.
(b) RxTX: the azygoesophageal line (arrowheads).
 Mediastino Posterior
• Desviación de la línea A-E:
– Región subcarinal:
• Aumento de AI
• Linfadenopatías
• Enf. Esofágica
• Quiste broncogénico
– Inferiormente:
• Enf. Esofágica
• Hernia hiatal
 Mediastino Posterior

(a) RxTX: subcarinal abnormality with increased opacity (*), splaying of the
carina, and abnormal convexity of the upper and middle thirds of the
azygoesophageal line (arrowheads). (b) Corresponding CT scan helps confirm a
subcarinal mass (arrow), which proved to be a bronchogenic cyst.
 Mediastino Posterior
• Línea de Unión Posterior
– Aposición de pleuras posterior al esófago y
anterior a la columna vertebral (T3-T5)

• A diferencia de la línea anterior:

– Se puede observar por encima supraesternal
– Discurre verticalmente
Mediastino Posterior
 Mediastino Posterior

• Línea posterior:
– Enf. Prevertebral superior al nivel del arco Ao
puede distorsionar esta línea
 Mediastino Posterior

(a) RxTX: mass (arrow) obliterating the posterior junction line. Note that the
mass extends above the level of the clavicle and has a well-demarcated
outline due to the interface with adjacent lung (arrowhead). (b) CT scan helps
confirm the posterior location of the mass (arrow), which proved to be a
bronchogenic cyst.
 Mediastino Posterior
• Líneas Paraespinales
– Interfase entre pulmón y reflexiones de la
pleura sobre los cuerpos vertebrales
– Corre // a los márgenes laterales de los
cuerpos vertebrales y medialmente a la pared
lateral de la Ao descendente.
 Mediastino Posterior

RxTX: the left paraspinal line

(arrow) is seen separate and
distinct from the vertebral body
Collimated posteroanterior (black arrowhead) and the
radiograph shows the right descending thoracic aorta
paraspinal line (arrow). (white arrowhead)
 Mediastino Posterior

CT scan shows the left

paraspinal line.
The descending aorta
holds the pleural
reflection (arrow) away
from the vertebral body,
which allows the lung–
soft tissue interface to be
more tangential to the x-
ray beam and therefore
visualized as a line
Mediastino Posterior

• Líneas
Paravertebrales:
– Enf. Paravertebral
• Disco y cuerpo
vertebral
• Tumores
neurogénicos
Mediastino Posterior

Paraspinal abscess.
(a) Posteroanterior
chest radiograph
shows a mass (arrow)
effacing the left
paraspinal line. The
lateral wall of the
descending aorta is
seen as a separate
entity (arrowhead).
Mediastino Posterior

CT scan shows a
paraspinal abscess
(arrow) effacing the
paraspinal lines.
Interface between
the lung and aorta
remains intact
(arrowhead),
thereby preserving
the normal
radiographic
appearance of the
lateral aortic wall
 Mediastino Posterior

Descending aortic aneurysm. (a) Posteroanterior chest

radiograph shows lateral displacement of the lateral margin of
the descending thoracic aorta due to an aortic aneurysm
(arrowheads). (b) CT scan also demonstrates the aneurysm
(arrow).
 Mediastino Posterior

Neurogenic tumor. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a small mass

(arrow) disrupting the left paraspinal line inferiorly. (b) Coronal T2-weighted
magnetic resonance (MR) image helps confirm a left paraspinal mass
(arrow).
 Resumen
• Mediastino Anterior:
– Signo del hilio tapado
– Signo de la silueta
– Márgenes mal definidos a nivel supraclavicular
• Mediastino Medio
– Líneas paratraqueales
– Convexidad de la ventana AP
– Receso ácigoesofagico **
• Mediastino Posterior
– Receso ácigoesofagico **
– Líneas paraespinales
– Márgenes bien definidos a nivel supraclavicular
Gracias