Vol. 18, No.

1, Enero - Junio de 2015 - ISSN 0123-5583

Editora Editora asociada

Elsa Yolanda Carvajal H. Adriana Merchán Restrepo
Magíster Magíster
Fundación Santa Fe de Bogotá Fundación Santa Fe de Bogotá

COMITÉ EDITORIAL

Sonia Echeverri, Enf. Magíster
Fundación Santa Fe de Bogotá
Martha Velandia, Enf. Especialista
Fundación Santa Fe de Bogotá
Vera C. Núñez, Enf. PhD. (C)
Fundación Santa Fe de Bogotá
Stella Vanegas, Enf. Magíster
Fundación Santa Fe de Bogotá
Luisa Luengas, Enf. PhD.
Fundación Santa Fe de Bogotá
Daniel Eslava, Enf. PhD.
Pontificia Universidad Javeriana
Isabel Ceribelli, Enf. PhD.
Universidad de Campinas, Brasil
Alejandra Fuentes, Enf. PhD.
Universidad de la Sabana
Ángela María Henao, Enf. PhD.
Universidad Nacional de Colombia
Lina Villabona, Enf. Magíster (C)
Fundación Santa Fe de Bogotá
Claudia Ariza, Enf. PhD.
Pontificia Universidad Javeriana
Johana Botero, Enf. Magíster, Canadá
Luz Stella Aragón, Enf. Magíster (C)
Fundación Santa Fe de Bogotá
Diana Gutiérrez, Enf. Magíster
Fundación Santa Fe de Bogotá
Constanza Palacios, Enf. Magíster (C)
Fundación Santa Fe de Bogotá
Lucas Salas, MD, MSc, MPH, PhD
Lebanon, NH, EEUU

COMITÉ CIENTÍFICO

Roosevelt Fajardo Luz Stella Medina Matallana Oliva Sanhueza Alvarado

Fundación Santa Fe de Bogotá Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá Concepción, Chile
Clara Inés Flórez Rosa María Nájera Eugenia Santamaría
Córdoba, España Tribunal Nacional Ético de Enfermería,
México, D.F. México
Nelly Garzón Bogotá
Universidad Nacional, Bogotá José Félix Patiño
Lee Varella
Betty Gómez Fundación Santa Fe de Bogotá
Syracuse, New York
Fundación Valle de Lilli, Cali María Clara Quintero
Adriana Garcés
Luisa Fernanda Güell Universidad de la Sabana, Bogotá
Fundación Santa Fe de Bogotá
Fundación Santa Fe de Bogotá María Nubia Romero
Silvia Ilari Juan Pablo Uribe
UPTC, Tunja Fundación Santa Fe de Bogotá
Buenos Aires, Argentina
Leonardo León Adolfo Llinás
Sueli Itsuko Ciosak
Sao Paulo, Brasil Fundación Santa Fe de Bogotá Fundación Santa Fe de Bogotá
Lynda Law Harrison Beatriz Sánchez Herrera Mariana Lema
Alabama, Estados Unidos Universidad Nacional, Bogotá Universidad de los Andes, Bogotá

Publicación trimestral de la Fundación Santa Fe de Bogotá calle 119 No. 7-75, Teléfono: 571-603 03 03 extensión 5129. Fax: 571-657 57 09
Bo­gotá, D.C., Colombia. E-mail: actual.enferm@fsfb.org.co Visite: http://www.fsfb.org.co, http://www.encolombia.com Diseño, diagramación: Ima-
gOmundi Ltda. Impresión: Barac Impresores. Esta edición consta de 1.500 ejemplares, costo de la suscripción anual $40.000. ISSN 2389-8674 (En línea)

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 3


L
a revista "ACTUALIZACIONES EN ENFER­­­ME­RÍA"
pretende actualizar al personal de enfermería
tanto en el ambito nacional co­­­mo internacional
en temas es­­­­­­­­pe­­cíficos de nues­tra profesión y en temas
de áreas y disciplinas afines, con el fin de fomentar el
mejoramiento continuo del ejer­­­­cicio de enfermería, a
través de la pre­­­sen­tación de escritos filosóficos y éticos,
ex­periencias, investigaciones, opiniones, revisiones bi-
bliográficas, traducciones, presentación de casos clínicos,
vivencias, eventos, etc.
Estas instrucciones buscan orientar a los au­tores
acerca de las normas adoptadas por esta Revista
para la evaluación de los manuscritos enviados. Las
referidas instrucciones se basan en la traducción del
documento “Requisitos uni­formes para manuscritos
presentados a revistas biomédicas” elaborado por el
Comité Internacional de Editores de Revistas Médi-
cas (Estilo “Vancouver”).
Los manuscritos deben destinarse exclusivamente a la
Revista ACTUA­LI­ZACIONES EN ENFER­­­ME­RÍA . No se
permite su presentación simultánea en otra revista,
tanto del texto como de las figuras y tablas de forma
integral o parcial, exceptuándose resú­menes o infor-
mes preliminares publicados en anales de reuniones
científicas. El(los) Autor(es) deberá(an) firmar y enviar
esta declaración.
Los artículos deben remitirse en origi­nal, copia o CD-
ROM al Comité Editorial de la Revista "ACTUA­LI­
ZACIONES EN ENFER­­­ME­RÍA". Departamento de Enfer-
mería, Fundación Santa Fe de Bogotá, Calle 119 No.
7 - 75. Bogotá, D.C.,Colombia o al correo electróni-
co actual.enferm@fsfb.org.co.
El envío del manuscrito o artículo debe ser he­­­cho a
través de una carta, impresa o por medio electrónico,
especificando: Nom­bre completo del(los) autor(es),
lugar(es) de trabajo, título(s) y/0 cargo(s) actual(es),
dirección electrónica (e-mail) y dirección para corres-
pondencia, además de la indicación sobre la categoría
del artículo, con base en la definición contenida en las
normas. La extensión máxima del artículo será de 20
páginas en Arial 12 puntos a doble espacio.
Debe constar de las siguientes partes: título, sub­título,
nombre del autor o autores, formación aca­démica y
cargo actual, resumen y palabras clave, cuerpo del
artículo, bibliografía, tablas y figuras. Todo trabajo
remitido debe contener o bien referencias bibliográfi-
cas o bibliografía.
La publicación de los manuscritos dependerá del cum-
plimiento de las normas de la Revista y de la apreciación
del Comité Editorial, que dispone de plena autoridad
para decidir sobre su aceptación, pudiendo inclusive
presentar sugerencias al(os) autor(es) para las correccio-
nes necesarias. En este caso, el referido trabajo será
evaluado nuevamente por el Comité Editorial. Todos los
nombres de los evaluadores como de los autores evalua-
dos permanecerán en reserva. Manuscritos rechazados
para publicación serán notificados y no de­vuel­tos.
4
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
Indicaciones a los Autores
Cuando la investigación comprometa sujetos humanos,
los autores deberán presentar una declaración de que
fue obtenido el consentimiento de los sujetos por es-
crito (consentimiento informado), anexar copia de la
aprobación del Comité de Ética que analizó la Investi-
gación. En caso de uso de fotografías los sujetos no
deberán poder ser identificados o en dado caso, sus
fotos deberán estar acompañadas de autorización por
escrito, para fines de divulgación científica.
Además del editorial y de los trabajos originales, los
cuales tienen prioridad, la Revista ACTUA­LI­ZACIONES
EN ENFER­­­ME­RÍA publica Temas Libres, y tiene las sec-
ciones de: Nuestra Dirección, Arte y cuidado.
Artículos originales, son contribuciones desti­nadas a
divulgar resultados de investigación ori­ginal inédita, que
puedan ser replicados y/o ge­neralizados. Deben aten-
der a los principios de ob­­­jetividad y claridad de la
pregunta orientadora.
El resumen, en Inglés y Español, no debe exceder
150 palabras, usualmente incluye la siguiente infor-
mación, según el tipo de artículo: propósitos y obje-
tivos del trabajo, materiales y métodos, unidad de
observación, muestra, variables técnicas y equipos
utilizados o nuevas aplicaciones técnicas y equipos
estándar, nom­bres científicos, nombres genéricos de
fármacos, su uso y vía de administración, enun­ciación
con­cisa de teorías, terminología, términos nuevos
de­finidos en el artículo.
Las palabras clave deben ser preferiblemente términos
MESH de 4 a 8 palabras o frases de 2 a 3 palabras las
cua­­­les ayudan a clasificar el artículo según los térmi-
nos de la lista de encabezamientos de materia Médica
(Medical Subject Headings (MESH)), disponible en las
biblio­tecas mé­dicas.­
Las referencias bibliográficas se presentan nu­
meradas, en el orden de apa­rición, en el texto,
donde el número correspondiente se escribe en
paréntesis. Se recomienda que el número de re­­
ferencias bibliográficas se limite a 50 por lo menos
cinco de los cuales deben ser colombianas. Los
trabajos de investigación deben llevar obligato­
riamente referencias al texto y no simplemente bi-
bliografía. La bibliografía se ordena alfabé­tica­men­
te sin nu­me­ra­ción. La misma regla se aplica a las
tablas y leyendas. Cuando se trate de citación se-
cuencial separe los números con líneas (ej.: 1-5);
cuando sean intercalada use coma (ej.:1,5,7).
El autor debe ceñirse a las siguientes normas de Van-
couver para la presentación de referencias:
Para artículos de revistas: apellidos e iniciales del au-
tor o autores (si son más de cinco, escribir después de
los tres prime­ros et al). Carvajal Her-mida EY. Gestión
del departamento de enfermería 2003. Actual Enferm.
2004; 7(1):32-41.
Para citas de libros: Charnley J. The Closed treat­ment
of Common Fractures. 3rd. Ed. New York: Churchill
Livingstone; 1974, p. 150-59.
Para capítulos de libros: Kurser A, Agudelo G.
Trauma de cabeza y cuello, facial y de tejidos blandos.
En: Olarte F, Aristizabal H, Restrepo J (eds.), Cirugía,
Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983,
p. 311-28.
Para citas de referencias la abrevia­tura de ACTUA­LI­
ZACIONES EN ENFER­­­ME­RÍA es: Actual. Enferm.
Las tablas, cuadros, listas y estadística se denomi­­na­rán
tablas, deben llevar numeración arábiga, de acuerdo
con el orden de aparición. El título correspondiente
debe estar en la parte superior de la tabla y las notas
en la parte inferior.
Tabla 1. Título con Iniciales en Mayúsculas
EDAD (AÑOS) HOMBRES MUJERES
30 3 2
35 7 3
45 15 8
55 25 15
Los dibujos, esquemas, fotografías, microfotografías
y gráficas se denominan figuras, se numeran con
números ará­bigos según el orden en el que se citan
en el texto y en la parte inferior de la fi­­gu­ra. Las
figuras deben ser inéditas. En caso de no serlo,
deben acompañarse del respectivo permiso para su
reproducción.
Revisiones, evaluación crítica sistematizada de la
literatura o reflexión sobre determinado asunto,
debe contener conclusiones. Los procedimientos
adoptados y la delimitación del tema deben estar
incluidos. Su extensión se limita a 15 páginas. Ac-
tualizaciones, trabajos descriptivos e interpretati-
vos, con fundamentación sobre la situación global
en que se encuentra determinado asunto investiga-
do, o a ser investigado. Su extensión se limita a
cinco páginas. Análisis de casos, estudios evaluati-
vos, originales o notas previas de investigación debe
contener datos inéditos y relevantes para la enfer-
mería. La presentación debe acompañar las mismas
normas exigidas para artículos originales, limitándose
a 10 páginas. Cartas al Editor, incluye cartas que
buscan discutir artículos recientes, publicados en la
Revista, o relatar investigaciones originales a los
hallazgos científicos significativos. Su extensión se
limita a una página.
Notas de pie de página, deberán ser indicadas por
asteriscos, escritos al final del artículo y res­tringidas a
lo mínimo indispensable.
Como cortesía, a quienes se les publique el artí­culo
recibirán la revista durante un año.
 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

CONTENIDO

EDITORIAL EDITORIAL

• Direccion de enfermeria. Una realidad en la Fun- • Nursing Management is a Reality at the Fun-
dacion Santa Fe de Bogotá dación Santa Fe de Bogotá
Elsa Yolanda Carvajal Hermida .................................... 6 Elsa Yolanda Carvajal Hermida .................................... 6

TRABAJOS ORIGINALES ORIGINAL PAPERS

• Validación semántica y prueba de estabilidad del
“inventario de habilidad de cuidado” versión en
español
Lucy Barrera Ortiz, Beatriz Sánchez Herrera, Gloria
Mabel Carrillo, Lorena Chaparro Díaz, Sonia Patricia
Carreño .................................................................................
• Semantic Validation and Stability Test of the Spa-
nish Version of the “Caring Ability Inventory”
Lucy Barrera Ortiz, Beatriz Sánchez Herrera, Gloria
Mabel Carrillo, Lorena Chaparro Díaz, Sonia Patricia
8 Carreño ................................................................................. 8

• Educación al paciente quirúrgico: visión de un gru-
po de pacientes
Gloria Ángel Jiménez, Yolanda Bermúdez Niño, Lau-
ra Arango Castrillón, Andrea Vallejos Burgos, Diana
Cristina Arboleda Ocampo ............................................... 15
• Views of a Group of Patients about Education for
Surgery Patients
Gloria Ángel Jiménez, Yolanda Bermúdez Niño, Lau-
ra Arango Castrillón, Andrea Vallejos Burgos, Diana
Cristina Arboleda Ocampo ............................................... 15

TEMAS LIBRES FREE TOPICS

• La Enfermería en reumatología • Rheumatology Nursing

Ruth Jiménez Hernando................................................ 23 Ruth Jiménez Hernando ............................................. 23

• Pares de Actualizaciones en Enfermería 2015; • Peer reviewers in Actualizaciones en Enfermería

18(1) ............................................................................. 31 2015;18(1) ...................................................................... 31

NUESTRA DIRECCIÓN OUR DIRECTION

• Estándar operacional: Manejo integral del paciente • Operational Standards: Integrated Management
con pie diabético of Patients with Diabetic Foot Infections
César Alexander Álvarez Bello, Diana Carolina Hur- César Alexander Álvarez Bello, Diana Carolina Hur-
tado Montoya, Sandra María del Pilar Torres .......... 32 tado Montoya, Sandra María del Pilar Torres .......... 32

ARTE Y CUIDADO ART AND CARE

• Reconocimiento a Sonia Echeverri • Recognition of Sonia Echeverri

Elsa Yolanda Carvajal, Ana María Menéndez ............. 41 Elsa Yolanda Carvajal, Ana María Menéndez ............. 41

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 5


Dirección de Enfermería. Una realidad en la Fundación
Santa Fe de Bogotá
Nursing Management is a Reality at the Fundación
Santa Fe de Bogotá
D
esde sus orígenes, la profesión de Enfermería ha ocu-
pado un lugar muy importante en la Fundación Santa
Fe de Bogotá no solo por convicción de sus Fundadores
sino por las nuevas tendencias observadas en su momento en el
Jackson Memorial Hospital y el Mount Sinai Hospital. Es así
como durante más de una década el Departamento de Enferme-
ría estuvo integrado por 70 % de enfermeras profesionales con
estudios de posgrado en diferentes ramas del área clínica, ocu-
pando el mismo lugar jerárquico que el de las Divisiones Médi-
ca y Hospitalaria de la Institución, destacándose por su visión,
liderazgo y experiencia tanto clínica como administrativa. El
cuerpo de Enfermería contaba con niveles de coordinadoras clí-
nicas, especialistas clínicas, enfermeras jefes y enfermeras de
planta. Las coordinadoras eran responsables de cada una de las
especialidades médicas: Medicina Interna, Cirugía, Ginecología,
Obstetricia y Pediatría; especialistas clínicas cubriendo las áreas
de cardiología, neumología y salud mental; enfermeras jefes a
cargo de servicios de hospitalización, cuidado intensivo, urgen-
cias, salas de cirugía, unidad obstétrica y consulta externa y
enfermeras de planta responsables del cuidado directo al pacien-
te y su familia. Desde ese momento los programas de educación
continuada de enfermería ocupaban un lugar privilegiado dentro
de sus objetivos estratégicos con el fin de garantizar el alto nivel
académico de sus profesionales y por ende los resultados en ca-
lidad, seguridad y servicio para sus usuarios.
Con el paso de los años, el relevo generacional, la complejidad
del Sistema de Salud colombiano, los cambios administrativos
y financieros y los procesos de formación entre muchos otros,
generaron cambios sustanciales en el nivel jerárquico de enfer-
mería, el liderazgo dentro del equipo interdisciplinario, los roles
y la relación técnico - profesional por servicio, el índice enfer-
mera paciente, entre otros, conservando los principios y valores
definidos desde sus inicios, con un enfoque permanente en el
servicio al paciente y su familia, el avance progresivo de cultu-
ra de seguridad mediante estrategias de implementación y se-
guimiento de altos estándares de calidad.
Actualmente en virtud de la nueva estrategia Fundacional, su
misión de liderar e influir en el sector salud contribuyendo al
bienestar de individuos y comunidades, los tres ejes misionales:
6
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
Editorial
servicios de salud, educación y salud pública, los cinco impera-
tivos estratégicos definidos como desarrollar capital humano
de alto desempeño, prestar servicios de salud de valor superior,
educar y gestionar conocimiento, influir en salud pública y
crecer de manera sostenible, era fundamental considerar dentro
del imperativo estratégico “Desarrollar”, elevar la posición de
enfermería de un Departamento a una Dirección de Enfermería
al mismo nivel de la Dirección Médica.
Con el propósito de cumplir estas directrices, a partir del 1 de
Enero de 2014, el Departamento de Enfermería pasó a ser una
Subdirección y del 1 de Enero de 2015 a una Dirección de En-
fermería con una estructura administrativa conformada por una
subdirección de Enfermería del Hospital Universitario, una coor-
dinación de Educación y Gestión del Conocimiento, una coor-
dinación de Salud Pública y una coordinación de Gestión Clíni-
ca y Nuevos Proyectos. Como equipo de salud y desde la trans-
versalidad, cada una de las coordinadoras mencionadas definió
unas metas que respondieran desde Enfermería a la nueva es-
trategia fundacional trabajando de manera coordinada con la
Dirección de Enfermería y el equipo Directivo Fundacional en
cada uno de los ejes.
Acorde con los propósitos de crecimiento y desarrollo de la Di-
rección de Enfermería, la alianza con los directivos de Enfer-
mería de John Hopkins ha sido crucial en la planeación e imple-
mentación de acciones dirigidas a la definición y análisis de
políticas de Enfermería relacionadas con la práctica, el fortale-
cimiento de la educación del talento humano y la investigación
como pilares fundamentales. Dentro de sus aportes está la iden-
tificación conjunta de unos elementos que permitieran proyectar
a Enfermería como líder en el ámbito nacional e internacional,
por la práctica de enfermería basada en la evidencia aplicada a
los diferentes niveles de atención, la formación de talento huma-
no de enfermería basada en competencias, la generación y trans-
ferencia del conocimiento a través de la investigación y las pu-
blicaciones, así como la implementación de un modelo de gestión
de calidad y mejoramiento continuo que permitiera avanzar de
acuerdo con desenlaces y resultados de la práctica.
En esos términos, los compromisos de la Dirección de Enfer-
A propósito de la humanización de la atención en salud
mería basados en el factor dominante institucional de apropiar,
aplicar y trasferir conocimiento, sin duda se traducirá en gene-
ración de valor superior para el paciente en términos de expe-
riencia superior y desenlaces clínicos óptimos. El proceso esta-
blecido para lograrlo implica un gran reto profesional el cual
hemos abordado desde el fortalecimiento del liderazgo del ca-
pital humano; así como la gestión desde diferentes perspectivas:
la humana, el cuidado, el conocimiento, el desempeño, la tecno-
logía y la investigación. Para el desarrollo de este gran proyecto
hemos involucrado a las Facultades de Enfermería del país y a
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud interesadas en
el crecimiento y fortalecimiento disciplinar.
El liderazgo se traduce en servicio centrado en el paciente y su
familia, optimización de recursos y desenlaces clínicos que
exigen interdisciplinariedad y trabajo en equipo. La educación
y gestión del conocimiento debe trascender el fortalecimiento
de nuestra disciplina en el país considerando nuestra experiencia
en la implementación y seguimiento de altos estándares de ca-
lidad y modelo de atención en salud con elementos fundamen-
tales de seguridad del paciente y humanización del servicio. La
investigación nos impulsa a ser críticos frente a los problemas
de la práctica, a tomar decisiones informadas con la mejor evi-
dencia científica disponible y a generar conocimiento que agre-
gue valor a nuestra disciplina en las diferentes líneas de cuidado,
educación y gestión.
Para alcanzar los logros esperados es fundamental un trabajo
conjunto de la asistencia y la academia que parta de la definición
y validación de un modelo de cuidado de enfermería reconocido
por sus actores y soportado en teorías que den soporte científico
a la práctica. Dentro de los espacios académicos y de servicio
se ha generado la necesidad de plantear un trabajo conjunto que
permita a las instituciones docentes y de salud avanzar en temas
tales como:
• Definir un plan de desarrollo de investigación que implique
sensibilización, capacitación y acompañamiento, enfocado
en los fenómenos propios de Enfermería sin descartar la par-
ticipación del equipo interdisciplinario. Toda producción
científica debe responder a dicho plan con el fin de lograr
proyección institucional en dirección y priorización.
• Generar investigación desde los resultados en calidad, segu-
ridad y servicio, y no desde el modelo teórico para que re-
sulte más atractivo para el profesional. Desde allí se pueden
generar políticas sobre competencias del talento humano para
el cuidado de ciertos grupos poblacionales, patologías espe-
cíficas o áreas de complejidad.
• Los instrumentos que utilizamos para medir el impacto de-
ben aplicarse a los registros que usamos en el día a día con
el fin de facilitar la medición y análisis, utilizando los resul-
Elsa Yolanda Carvajal Hermida
Enfermera, Magíster en Enfermería Pediátrica. Directora de Enfermería, Fundación Santa Fe de Bogotá.
Correspondencia: elsa.carvajal@fsfb.org.co
Recibido: julio 2015
Aceptado para publicación: agosto 2015
Actual.Enferm. 2015;18(1):6-7
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
tados en generación de políticas propias de enfermería y toma
de decisiones.
• Los trabajos de pregrado y las tesis de maestría o doctorados
podrían contribuir a la práctica facilitando la continuidad de
estos. Adicionalmente, la vinculación de investigación cua-
litativa o cuantitativa como estudios multicentricos, pueden
significar mayor alcance, impacto y validez de los resultados.
• Diseñar un curso o diplomado teórico práctico que cumpla dos
objetivos: capacitar en metodología científica y avanzar dentro
de la metodología en proyectos de investigación con el acom-
pañamiento docente. Esta estrategia permite integrar el nivel
cognitivo, de aplicación y de mejoramiento o sistémico.
• Buscar el mejor aliado en la academia con fines de fortale-
cimiento de la disciplina a través de proyectos conjuntos que
sean de interés común para la academia y el servicio, garan-
tizando continuidad.
• La declaratoria de investigación debe estar articulada en la
misión del servicio de enfermería que se operacionaliza a
través del modelo de cuidado. Modelo que requiere ser mo-
nitoreado mediante indicadores que reflejen resultados para
la asistencia, la docencia, el servicio y la alianza docencia
– servicio.
En estos términos el compromiso con la disciplina nos debe lle-
var a trabajar incansablemente en el desarrollo de competencias
técnico científicas, de liderazgo y de gestión de nuestro capital
humano, a crear estrategias de trabajo interprofesional para res-
ponder eficientemente a las necesidades y expectativas de nues-
tro sujeto de cuidado y a fortalecer lazos entre la academia y la
asistencia con el fin de avanzar en la construcción de guías clí-
nicas basadas en la mejor evidencia disponible y en el desarrollo
de investigación clínica que genere conocimiento a la disciplina.
Referencias bibliográficas
1. Letelier Valdivia M, Velandia Mora AL. Profesionalismo en enfermería,
el hábito de la excelencia del cuidado. Avances en Enfermería. 2010; 28(2):
145 – 58.
2. Ministerio de Salud. 26/08/2013. Boletín de Prensa No 276 de 2013. El
Camino a seguir en el tema docencia servicio en salud [Internet]; 2013 [13
jun 2015]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/docen-
cia-servicio-salud.aspx. Consultado en julio de 2015.
3. DeBruyn RR, Ochoa-Marín SC, Semenic S. Barriers and Facilitators to Evi-
dence-Based Nursing in Colombia: Perspectives of Nurse Educators, Nurse
Researchers and Graduate Students. Invest Educ Enferm. 2014;32(1): 9-21.
4. Agramonte A, Sibera Z, Duplesis L, Elibox V. Vinculación del Modelo de
enfermería Nightingeliano en las actividades de Educación en el Trabajo.
Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2008; [18 jun 2015] ; 24(2). Disponible
en: http://scielo.sld. Consultado en julio de 2015.
5. Lescaille M. Relación de la ética del cuidar y los modelos de enfermería
con la persona y su dignidad. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2006 [07
jul 2015]; 22(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s-
ci_arttext&pid=S0864-03192006000100008&lng=es. Consultado en julio
de 2015.
7
 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

Trabajos Originales

Validación semántica y prueba de estabilidad del

“inventario de habilidad de cuidado” versión en español
Semantic Validation and Stability Test of the Spanish Version of the
“Caring Ability Inventory”
Lucy Barrera Ortiz*, Beatriz Sánchez Herrera**, Gloria Mabel Carrillo***,
Lorena Chaparro Díaz†, Sonia Patricia Carreño††

Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia

INTRODUCCIÓN
RESUMEN

L
Objetivo: realizar la adecuación semántica y determinar la estabilidad del instru- a enfermedad crónica no transmi-
mento Inventario de habilidad de cuidado (CAI), versión en español. sible (ECNT) comienza a ser uno
Metodología: estudio metodológico de tipo psicométrico desarrollado en el marco de los problemas más sobresalien-
del Programa para la disminución de la carga de la Enfermedad Crónica No Trans-
misible (ECNT) en Colombia, que desarrolló la adecuación semántica y de forma- tes en la salud pública mundial, con un
to del instrumento Inventario de Habilidad de Cuidado de Ngozy Nkhongo. Una vez incremento significativo en países en de-
revisado el ajuste se midió la estabilidad del instrumento a través del cálculo del sarrollo(1). Puesto que la ECNT trae con-
coeficiente de correlación de Pearson, mediante prueba test – re test desarrollada sigo innumerables consecuencias de tipo
con 42 personas vinculadas al Programa Cuidando a los Cuidadores, de la Univer- personal(2-4), familiar(5,6), económico(7,8) y
sidad Nacional de Colombia, en 2013. social(9,10), su incremento exige ajustes a
Resultados: la adecuación semántica del Inventario de Habilidad de Cuidado de
Ngozy Nkhongo, versión traducida al español, incluyó el ajuste de 15 ítems de res- los sistemas de seguridad social en salud
puesta negativa y la organización de la forma de orientar la calificación. La esta- para atender las nuevas demandas, lo cual
dística test – re test con un coeficiente de correlación de 0.80 apoya la estabilidad no siempre es posible(11,12).
del instrumento.
Conclusiones: el Inventario de Habilidad de Cuidado de Ngozy Nkhongo, mostró
Un sistema de cuidado crónico efectivo
cambios que favorecen su comprensión y claridad para el contexto colombiano,
así como la estabilidad de la prueba. se caracteriza por varios aspectos, entre
Palabras clave: cuidadores, enfermedad crónica, psicometría (DeCS).
* Enfermera Especialista en Cuidado
Pediátrico, Magíster en Enfermería. Pro-
ABSTRACT
fesora titular (p) Universidad Nacional de
Objective: The objective of this study is to determine the semantic adequacy and Colombia. Correspondencia: lbarrerao@
stability of the Spanish version of the Caring Ability Inventory (CAI). The Spanish unal.edu.co
version changed questions and statements that were framed negatively to positively ** Enfermera, GNP, Msc Nsg. Profesora
framed sentences. titular Universidad Nacional de Colombia.
Methodology: This is a psychometric study undertaken as part of the program to Correspondencia: cbsanchezh@unal.
edu.co
reduce the burden of chronic non-communicable diseases (NCD) in Colombia. The
*** Enfermera, Magíster en Enfermería.
Spanish version language, including wording and format, of the CAI created by Profesora Asociada Universidad Nacional
Ngozy Nkhongo was developed and adjusted. After adjustment a stability test using de Colombia. Correspondencia: gmcarri-
test-retest was used to measure the instrument with the Pearson correlation coe- llog@unal.edu.co
fficient. Forty-two 42 people linked to the Caring for Caregivers Program at the † Enfermera, Doctora en Enfermería. Pro-
National University of Colombia participated in the testing in 2013. fesora Asociada Universidad Nacional
Results: The test of the semantic appropriateness of the Spanish version of the de Colombia. Correspondencia: olcha-
CAI by Ngozy Nkhongo. The adjusted Spanish version changed negatives to posi- parrod@unal.edu.co
tives included 15 items of negative response and organization to guide rating. The † † Enfermera, Magíster en Enfermería.
statistical test and retest had a correlation coefficient of 0.80 which supports the Profesora Auxiliar Universidad Nacional
stability of the instrument. de Colombia. Correspondencia: spcarre-
Conclusions: The changes made in the CAI by Ngozy Nkhongo favor understan- nom@unal.edu.co
ding and clarity in the Colombian context which is supported by stability testing. Recibido: septiembre de 2014
Aceptado para publicación: enero de 2015
Keywords: Caregivers, chronic illness, psychometrics (DeCS).
Actual. Enferm. 2015; 18(1):8-14

8
Validación semántica y prueba de estabilidad del “inventario de habilidad de cuidado” versión en español
los cuales vale la pena destacar la preven-
ción, el acceso universal, el apoyo al au-
tomanejo de la condición crónica, y el
soporte social(13).
Las personas con ECNT tienden a generar
dependencia y a requerir cuidados espe-
ciales como parte del proceso de enfer-
medad(14,15). Surge entonces el requeri-
miento de un cuidador familiar, que es
quien asume la mayor parte del cuidado
de estas personas cuando llegan a ser de-
pendientes. La literatura reporta múltiples
intervenciones que se realizan con estos
cuidadores familiares buscando darles
respaldo(16-19). Sin embargo, algunos estu-
dios señalan que sus necesidades no son
suficientemente identificadas(20). Los pro-
gramas dirigidos a estos cuidadores tie-
nen múltiples formas de medir su efecti-
vidad, entre otras el efecto sobre la cali-
dad de vida, el soporte social percibido,
el nivel de estrés, el nivel de aprendizaje
y la habilidad de cuidado.
En América Latina varios autores han
concentrado su atención en la medición
de la habilidad de cuidado considerándo-
la fundamental para favorecer tanto las
condiciones del cuidador como las tran-
siciones de las personas con ECNT, bus-
cando garantizarles un cuidado seguro y
continuo(21-26).
Al revisar la herramienta que soporta las
mediciones de los estudios de habilidad
de cuidado se encuentra que se ha em-
pleado especialmente el Inventario de
habilidad de cuidado, CAI (por sus siglas
en inglés) con su traducción y adaptación
al español. La validez y confiabilidad del
CAI en el idioma inglés ha sido reporta-
da(27) y en español, parcialmente en Co-
lombia(28). Sin embargo, varios autores
señalan dificultades en la comprensión y
análisis de la prueba(29-31).
La adecuación semántica es la capacidad
de saber escoger los signos lingüísticos
más apropiados entre toda la variedad que
ofrece un idioma o lengua, utilizando un
lenguaje local propio del contexto pero
que a la vez cumpla con ciertas normas o
principios que lo regulan(32). Su objetivo
es que el signo lingüístico comunique el
significado que quiere darse a entender y
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
no otro, teniendo aceptabilidad semánti-
ca(33).
Considerando el valor del CAI como ins-
trumento de medición necesario para so-
portar el establecimiento de políticas y
programas de intervención relacionadas
con la disminución de la carga de la
ECNT en cuidadores, este estudio buscó
revisar dicho instrumento, ajustó su tra-
ducción y semántica y midió su estabili-
dad con esta versión.
MATERIALES Y MÉTODO
Diseño de tipo metodológico desarrollado
con el fin de hacer pruebas psicométricas
de adecuación semántica y medición de
la estabilidad del instrumento CAI, ver-
sión en español, ajustada en el marco del
Programa para Disminución de la Carga
de la ECNT en Colombia.
Instrumento: El instrumento evaluado
fue el Inventario de Habilidad de Cuida-
do, CAI (por sus siglas en inglés), traduc-
ción al español. Este instrumento tiene 37
ítems con graduación de tipo Likert cali-
ficada de 1 a 7, y se compone de tres sub
escalas: conocimiento, valor y paciencia.
Los puntajes más altos indican mayor
grado de habilidad. Las respuestas a los
ítems se suman dando un puntaje total y
uno para cada sub-escala. La sub-escala
de conocimiento consta de 14 ítems, la de
valor de 13 ítems, y la de paciencia, de 10.
La confiabilidad del CAI en inglés repor-
tada por la autora para el instrumento es
de 0,84 y la validez, de 0,80(27). Sus prue-
bas en español indicaron una consistencia
interna con un alpha de Cronbach de
0.74(28). En tal sentido, y con el fin de es-
tandarizar y normalizar la prueba para
disminuir sus errores de interpretación
constantes se procedió a hacer una revi-
sión de fondo sobre la misma.
Para la adecuación semántica: este pro-
ceso constó de tres etapas, teniendo como
referente lo descrito por Arribas(34):
1) Verificación de la traducción: a. Se
realizó nuevamente la traducción del
instrumento del inglés al español por
parte de un filólogo con experiencia
en revisión y corrección de estilo en
ambos idiomas; b. Se constituyó un
comité de diez expertos: una psicólo-
ga con experiencia en psicometría, dos
estadísticos docentes de un programa
de posgrado en salud, tres enfermeras
con experiencia en cuidado al adulto
con enfermedad crónica y tres enfer-
meras docentes en el área de cuidado
crónico para comparar ambas versio-
nes del instrumento (inglés y traduc-
ción oficial al español); los expertos
calificaron la claridad y comprensión
de la traducción al español de cada
uno de los ítems. Por consenso, se hi-
cieron los ajustes con exhaustiva vi-
gilancia de mantener su sentido ori-
ginal. Así mismo, se examinó el ins-
tructivo del instrumento.
2) Pre-testeo-prueba de campo: por me-
dio de la técnica de sondeo de acuerdo
con lo descrito por Arribas(34) para
evaluar la validez de forma, equiva-
lencia conceptual y aceptabilidad del
instrumento con una muestra de 32
cuidadores que asisten al programa
Cuidando a los Cuidadores de la Uni-
versidad Nacional de Colombia y
quienes voluntariamente apoyaron el
ejercicio previa explicación del mis-
mo. Cada uno de los participantes di-
ligenció un formato en el que evaluó
la claridad y comprensión de cada uno
de los ítems del instrumento, y planteó
las sugerencias al respecto.
3) Análisis de los hallazgos identificados
en las etapas anteriores y consolida-
ción del instrumento en versión adap-
tada semánticamente.
Para la estabilidad: con la versión adap-
tada semánticamente, se procedió a medir
la estabilidad del instrumento mediante
prueba test – re test, a través del coeficien-
te de correlación de Pearson.
Teniendo en cuenta que no se contaba con
reportes previos de correlación obtenidos
con el instrumento para calcular el tama-
ño de muestra necesario, se convocó a un
grupo de 50 personas vinculadas con el
Programa Cuidando a los Cuidadores que
no hubieran participado en la adecuación
semántica, y quienes aceptaron responder
la misma prueba con intervalo de un mes.
Como criterios de inclusión se definieron:
cuidadores de personas con enfermedad
9
 Lucy Barrera Ortiz, Beatriz Sánchez Herrera, Gloria Mabel Carrillo, Lorena Chaparro Díaz, Sonia Patricia Carreño
crónica, mayores de 18 años, con vínculo
de parentesco o cercanía, que no hubieran
diligenciado antes el instrumento de ha-
bilidad de cuidado.
A la convocatoria respondieron 46 perso-
nas, logrando la aplicación del test-re test
a 42 participantes en total. Los cuatro
descartados no contestaron completamen-
te las dos aplicaciones del instrumento (1
cuidador) o no respondieron la segunda
aplicación (3 cuidadores).
Se determinó un coeficiente de correla-
ción de Pearson con esta primera aplica-
ción para calcular el tamaño de muestra
total requerido. Asignando un error tipo
I (alpha) de 0,1, error tipo II (beta) 0,05 se
estableció que una muestra de 10 partici-
pantes era suficiente para medir la esta-
bilidad del instrumento. Por ello, no se
realizaron aplicaciones posteriores.
Consideraciones éticas y ambientales:
esta investigación mantuvo rigor ético y
tuvo en cuenta la Resolución 8430 de 1993
del Ministerio de Salud de Colombia, lo
que incluyó, entre otros, el consentimien-
to informado de cada participante y el
manejo confidencial de la información.
El estudio contó con el aval de la Dra.
Ngozy Nkhongo, autora del CAI extendi-
do, para todos los propósitos de investi-
gación al Grupo de Cuidado al Paciente
Crónico y su familia de la Universidad
Nacional de Colombia.
Se acató la política ambiental de la Uni-
versidad Nacional de Colombia acogien-
do el compromiso con el uso responsable
de recursos(31).
RESULTADOS
Adecuación semántica
Verificación de la traducción: los exper-
tos calificaron todos los ítems con un
puntaje de 100% en claridad y compren-
sión de la traducción al español. Sin em-
bargo, por consenso se hicieron ajustes al
formato de la prueba examinando y orga-
nizando su instructivo y empleando junto
con la escala numérica la codificación con
diferentes matices de gris para orientar
de dos formas diferentes la calificación
10
que los ítems reciben.
Pre-testeo-prueba de campo
Características socio demográficas:
Participaron 32 cuidadores en total: 27
mujeres, 5 hombres; con edades compren-
didas entre los 36 a 59 años (62,5 %), 18
a 34 años (25 %) y mayores de 60 años
(12,5 %); nivel educativo: bachillerato
(56,2 %), técnico (18,8 %): primaria (12,5
%), universitario (12,5 %); estrato socioe-
conómico 1 (6,25 %), 2 (37,5 %), 3 (50 %),
4 (6,25 %); ocupación hogar (50%), em-
pleado (28,1 %), estudiante (9,4 %) y tra-
bajo independiente (12,5 %).
Comprensión y claridad de la escala:
22 ítems de los 37 reportaron 100 % de
comprensibilidad y claridad dada por los
participantes; 15 ítems fueron calificados
como poco comprensibles y claros, refi-
riendo que no se entendía la forma de
Tabla 1. Ajustes al Instrumento original con traducción oficial al español y adaptación
semántica
Ítems versión original traducción oficial del
instrumento habilidad de cuidado
Hay muy poco que pueda hacer por una persona
que se siente impotente.
He visto suficiente en este mundo para lo que yo
necesito saber.
Algunas veces me gusta estar incluido y algunas
veces no me gusta estar incluido.
No me gusta desviarme de mis cosas para ayudar
a otros.
Al tratar a las personas, es muy difícil mostrar mis
sentimientos.
No importa lo que diga mientras haga lo correcto.
Es difícil entender cómo se sienten las personas
si no he tenido experiencias similares.
Los buenos amigos están pendientes cada uno
por el otro.
Temo “dejar ir” a aquellos a quienes cuido por
temor por lo que pueda sucederles.
No me gusta hacer compromisos más allá del
presente.
Las nuevas experiencias son usualmente atemori-
zantes para mí.
Tengo miedo de abrirme y dejar que otros vean
quién soy.
Cuando cuido a alguien no tengo que esconder
mis sentimientos.
Las personas necesitan espacio (lugar, privaci-
dad) para pensar y sentir.
Puedo ser abordado por las personas en cual-
quier momento.
Fuente: Datos del estudio. 2013.
contestar. Así pues se evidenció que la
mayoría de las dificultades correspondía
a la forma de preguntar con negaciones,
lo cual si bien es una traducción oficial y
literal del CAI, y en su momento bien ca-
lificada por los expertos, no resultaba de
fácil comprensión en español para los
cuidadores. Estas preguntas negativas
exigían además análisis inversos de los
ítems.
Análisis de los hallazgos identificados en
las etapas anteriores y consolidación del
instrumento en versión adaptada semán-
ticamente. Se realizó la adecuación se-
mántica a 15 ítems teniendo en cuenta que
los enunciados no perdieran la equivalen-
cia conceptual e interpretación propuestas
por la autora (Tabla 1: Ajustes Instrumen-
to original con traducción oficial al espa-
ñol y adaptación semántica. Anexo 1.
Instrumento de Habilidad de cuidado con
adaptación semántica al español).
Propuesta de ítems con adaptación semántica
instrumento de habilidad de cuidado
Puedo hacer mucho por alguien indefenso
Me falta ver más cosas en este mundo para
aprender cada día más
Me gusta que me hagan partícipe en diferentes
asuntos
Me gusta desviarme de mis cosas si es para
ayudar a otros
Soy capaz de demostrar mis sentimientos al tratar
a otras personas
Es tan importante lo que hago como la forma de
comunicarlo
Puedo entender cómo se sienten las personas
así no haya pasado por experiencias similares
Considero que ser buen amigo es estar pendien-
tes cada uno del otro
Puedo darles libertad a aquellos a quienes cuido
sin temores de lo que pueda sucederles
Me gusta hacer compromisos más allá del
presente
Usualmente enfrento las nuevas experiencias con
valor
Me siento tranquilo al abrirme y permitir que otros
vean quién soy
Cuando cuido a alguien soy capaz de manifestar
mis sentimientos
Considero que las personas deben tener espacio
(lugar, privacidad) para pensar y sentir
Las personas se pueden acercar a mí en cual-
quier momento
Validación semántica y prueba de estabilidad del “inventario de habilidad de cuidado” versión en español

ANEXO 1: Instrumento de Habilidad de Cuidado Versión Adaptada Semánticamente al Español

Nombre del cuidador: ___________________________________________________________ Teléfono: ______________________

Institución donde se diligencia el instrumento: _______________________________________

Instructivo: lea cada una de las siguientes afirmaciones y marque la opción que mejor refleje sus pensamientos al respecto. Utilizando para
expresar su nivel de acuerdo o desacuerdo la escala de 1 a 7 al lado de cada afirmación. Señale con la X, el número correspondiente a
su opinión. No hay respuestas correctas o erradas. Por favor responda todas las preguntas. Ejemplo: en la afirmación “la vida es bella”.
Usted considera que lo es pero no del todo, por eso decide marcar 5, lo cual hará así:

CALIFICACIÓN
No. AFIRMACIONES
1 2 3 4 5 6 7

1 Aprender me toma tiempo

2 Mi vida está llena de oportunidades

3 Usualmente digo lo que quiero decir a otros

4 Puedo hacer mucho por alguien indefenso

5 Veo la necesidad de cambio en mi mismo

6 Tengo la capacidad de que me gusten las personas así yo no les guste a ellas

7 Entiendo a las personas fácilmente

8 Me falta ver más cosas en este mundo para aprender cada día más

9 Saco tiempo para llegar a conocer a otras personas

10 Me gusta que me hagan participe en diferentes asuntos

11 Hay mucho que puedo hacer para hacer la vida mejor

12 Me siento tranquilo aunque otra persona depende de mí

13 Me gusta desviarme de mis cosas si es para ayudar a otros

14 Soy capaz de demostrar mis sentimientos al tratar a otras personas

15 Es tan importante lo que hago como la forma de comunicarlo

Puedo entender cómo se sienten las personas así no haya pasado por experiencias
16
similares

17 Admiro a las personas que son calmadas, compuestas y pacientes.

18 Considero importante aceptar y respetar las actitudes y sentimientos de otros

19 La gente puede contar conmigo para hacer lo que me comprometí

20 Tengo espacio para mejorar

21 Considero que ser buen amigo es estar pendientes cada uno del otro

22 Encuentro una razón de ser en las situaciones de cuidado

Puedo darles libertad a aquellos a quienes cuido sin temores de lo que pueda
23
sucederles

24 Me gusta alentar a las personas

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 11

 Lucy Barrera Ortiz, Beatriz Sánchez Herrera, Gloria Mabel Carrillo, Lorena Chaparro Díaz, Sonia Patricia Carreño

25 Me gusta hacer compromisos más allá del presente

26 De verdad me gusta como soy

27 Veo fortalezas y debilidades en cada individuo

28 Usualmente enfrento las nuevas experiencias con valor

29 Me siento tranquilo al abrirme y permitir que otros vean quién soy

30 Acepto a las personas tal como son

31 Cuando cuido a alguien soy capaz de manifestar mis sentimientos

32 Me gusta que me pidan ayuda

33 Puedo expresar mis sentimientos a las personas de una forma cálida y cuidadosa

34 Me gusta interactuar con las personas

35 Me veo como una persona sincera en mis relaciones con otros

36 Considero que las personas deben tener espacio (lugar, privacidad) para pensar y sentir

37 Las personas se pueden acercar a mí en cualquier momento

Nombre de la persona que diligencia el Instrumento:_______________________________________________

Teléfono:________________________

Estabilidad del CAI, versión en es- DISCUSIÓN bas de los instrumentos.

pañol, adaptada semánticamente a
un grupo de cuidadores familiares de
personas con ECNT
Aspectos sociodemográficos de los cui-
dadores familiares: en esta fase partici-
paron 42 cuidadores en total: predomina-
ron mujeres (88 %); con edades compren-
didas entre los 36 a 59 años (71 %), 18 a
34 años (19 % ) y mayores de 60 años (10
%); nivel educativo: bachillerato (42,9 %),
técnico (33,3 %), primaria (16,6 %), uni-
versitario (7,2 %); estrato socioeconómi-
co 2 (42,9 %), 3 (47,6 %), 4 (9,5 %); ocu-
pación hogar (71,5 %), empleado (19 %),
estudiante (2,4 %) y trabajo independien-
te (7,1 %).
La estadística test - re test reportó un
coeficiente de correlación de Pearson de
0,80 valor que apoya la estabilidad del
instrumento habilidad del cuidado adap-
tado semánticamente al español. Adicio-
nalmente, se calculó el alpha de Cron-
bach para cada una de las aplicaciones
con valores mayores o iguales 0,89 (apli-
cación 1 test: 0,89; aplicación 2 re test:
0,93).
Los cuidadores familiares de personas
con ECNT reciben responsabilidades del
sistema para las cuales no siempre están
preparados(21-26). Ellos emplean diferentes
estrategias de afrontamiento para atender
su responsabilidad(36) y en muchos casos
ven alterada su calidad de vida(37). Por ello,
para el Sistema de Salud conocer con la
mayor precisión posible el nivel de habi-
lidad de cuidado de los cuidadores y las
estrategias efectivas para favorecerlo, es
definitivo.
Contar con una herramienta de medición
de la habilidad que además sea válida y
confiable es un aporte que el país, y en
general, los países de América Latina,
requieren frente a sus crecientes deman-
das de cuidado crónico(38).
Sánchez y Echeverry(39) señalan que cuan-
do se hace una modificación importante
a un instrumento de evaluación, bien sea
en su forma o contenido, éste debe eva-
luarse. Es así como al traducir, para ga-
rantizar que las versiones sean compara-
bles, se deben hacer las respectivas prue-
Sin embargo, al revisar la producción
científica reciente, se ha señalado que el
desarrollo de los aspectos psicométricos
debe fortalecerse para garantizar rigor
metodológico y confiabilidad de los re-
sultados de los estudios(40).
Los hallazgos del presente estudio apoyan
la disminución de errores de medición con
la prueba CAI, versión en español ajusta-
da, y en tal sentido ratifican planteamien-
tos anteriores con respecto a las pruebas
psicométricas de un instrumento que se
emplea en la medición en salud y reflejan
que es necesario garantizar la accesibili-
dad al instrumento revisando su estruc-
tura y contenido semántico, y la adapta-
ción cultural cuando se traduce a diferen-
tes idiomas(41,42).
CONCLUSIONES
Medir la habilidad de cuidado de los cui-
dadores familiares de personas con
ECNT es urgente y necesario en el país,
dado el incremento de ECNT y sus im-
plicaciones personales, familiares, eco-

12
Validación semántica y prueba de estabilidad del “inventario de habilidad de cuidado” versión en español
nómicas y sociales. Sin embargo, es
igualmente prioritario contar con escalas
que cumplan con la mayor parte de pro-
cesos de adaptación y adecuación se-
mántica para su aplicación en el contex-
to local. Se hace imprescindible, explorar
y consolidar metodologías que permitan
realizar estos procesos acordes con las
realidades y características del contexto
colombiano.
El “Inventario de habilidad de cuidado de
Ngozy Nkhongo, versión en español”,
CAI (por sus siglas en inglés), mostró
cambios que favorecen su comprensión y
claridad en español, así como la estabili-
dad de la prueba. No obstante, se requie-
re dar continuidad al proceso de validez
de constructo y confiabilidad de esta ver-
sión adaptada al español.
LIMITACIONES
La vinculación de cuidadores que parti-
ciparon en la adecuación semántica y la
medición de estabilidad, pertenecientes a
un programa de extensión solidaria, y la
dificultad para la aleatorización de la
muestra se consideran sesgos de selección
que afectan la generalización de los resul-
tados obtenidos. Finalmente, el no contar
con estudios previos que reporten proce-
sos de adecuación semántica, validez y
confiabilidad en español del instrumento
de habilidad de cuidado, limita la discu-
sión de los hallazgos.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
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 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

Trabajos Originales

Educación al paciente quirúrgico: visión de un grupo de

pacientes

Views of a Group of Patients about Education for Surgery Patients

Gloria Ángel Jiménez*, Yolanda Bermúdez Niño**, Laura Arango Castrillón***,

Andrea Vallejos Burgos***, Diana Cristina Arboleda Ocampo***

Facultad de Enfermería, Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia.

INTRODUCCIÓN

E
RESUMEN
ducar en el contexto clínico del
Objetivo: identificar las características de la educación brindada a pacientes qui- cuidado es una acción concebida
rúrgicos en una institución de tercer nivel de la ciudad de Medellín. como una experiencia de interre-
Método: estudio descriptivo en el cual se aplica una encuesta a una muestra a lación participativa de tipo pedagógica
conveniencia de 81 pacientes intervenidos quirúrgicamente, los cuales fueron
entre el personal de enfermería, los pa-
consultados al momento del alta hospitalaria.
cientes y su familia, que busca fomentar
Resultados: 97,5 % de los pacientes y 63,0 % de los cuidadores recibieron edu-
cación en las temáticas de interés, de parte del cirujano (91,4 %); las auxiliares en ellos los conocimientos, las habilidades
en enfermería (60,5 %) y los enfermeros profesionales (59,3 %), por la vía de la prácticas y las actitudes necesarias para
enseñanza personalizada–diálogo principalmente y con resultados positivos en el autocuidado requerido en el marco de
términos de satisfacción en 77,8 % de los casos. su situación de salud o enfermedad(1,2).
Discusión: la educación que se les brinda a los pacientes genera en ellos un
buen nivel de satisfacción; no obstante, admite mejoras, en especial, en la parti- La educación en el ámbito del cuidado es
cipación de enfermería. Se recomienda que la educación se aborde como un clave. Diversos teóricos de enfermería
proceso y esté estructurado en todo sentido.
hacen énfasis en el componente educativo
Palabras clave: educación del paciente como asunto, enfermería perioperatoria, enfermero; consideran que es parte sus-
atención de enfermería. DeCS Bireme.
tancial de la naturaleza de la profesión,
un elemento central de la misma. Por
ABSTRACT

Objective: The objective of this study is to identify the characteristics of education * Enfermera Magíster en Gerencia para el
provided to surgical patients at a tertiary medical institution Medellin. Desarrollo, Docente Investigador. Facul-
tad de Enfermería. Universidad Pontificia
Methods: This is a descriptive study based on a survey of 81 patients who had
Bolivariana.
undergone surgery and had been discharged from the hospital. Correspondencia: gloria.angel@upb.edu.
Results: Survey results showed that 97.5% of patients and 63.0% of caregivers co
had been educated on issues of interest to surgeons (91.4%) nurses (60.5%) and ** Enfermera Especialista en Docencia
other professionals (59.3%). The method used to educate patients and caregivers Universitaria. Docente Coordinadora del
was customized dialogue. In terms of satisfaction, the results were mostly positive Ciclo Profesional. Universidad Pontificia
(77.8%). Bolivariana.
*** Estudiantes Facultad de Enfermería,
Discussion: Patient education creates high levels of satisfaction, but improve-
Universidad Pontificia Bolivariana, X
ments could be made especially the participation of nurses. It is recommended semestre
that education be addressed as a process be structured in every way. Recibido: mayo de 2015
Keywords: Patient education as subject, perioperative nursing, nursing care. Aceptado para publicación: julio de 2015
Actual. Enferm. 2015; 18(1):15-21

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 15

 Gloria Ángel Jiménez, Yolanda Bermúdez Niño, Laura Arango Castrillón, Andrea Vallejos Burgos, Diana Cristina Arboleda Ocampo
ejemplo, Virginia Henderson, señala que
es necesario satisfacer la necesidad de
aprendizaje que tienen los pacientes; Do-
rotea Orem, muestra que la educación es
fundamental en el contexto del autocui-
dado; y Jean Watson, hace hincapié en la
necesidad de promover la enseñanza
aprendizaje transpersonal y la trabaja
como uno de los factores en los cuales
debe centrarse el cuidado(3).
Otros investigadores que se han enfocado
en este componente reafirman la impor-
tancia que tiene la educación en enferme-
ría, en la medida en que incentiva la par-
ticipación de los pacientes en su cuidado
y tratamiento, contribuye a prevenir com-
plicaciones y a favorecer la recuperación
en general. Es un factor que influye en la
calidad de la atención puesto que promue-
ve la seguridad e incrementa la satisfac-
ción; de igual manera, es una actividad
costo efectiva ya que puede generar una
reducción importante de costos para los
pacientes y la institución de salud(1-2,4-7).
De acuerdo con lo anterior, la educación
en el contexto del cuidado es esencial; no
obstante, esta práctica requiere mayor
desarrollo, ya que aún, gran parte de las
acciones de este tipo se fundamentan en
el modelo tradicional de educación basa-
do en la transmisión vertical del conoci-
miento. La educación en este contexto se
brinda, en muchas ocasiones, sin tener en
cuenta un referente conceptual y metodo-
lógico claro; y en la práctica, no se cuen-
ta en todos los casos con una estructura
operacional adecuada que contemple ac-
ciones sistemáticas de valoración, diag-
nóstico, planeación, ejecución y evalua-
ción(1,8-11).
La valoración de la educación en el con-
texto del cuidado también muestra logros
desiguales en diferentes campos, por
ejemplo, se identifican mayores avances
educativos en el ámbito de la salud públi-
ca en comparación con el clínico; de igual
manera, hay mayores desarrollos en la
educación dirigida a pacientes crónicos
frente a otro tipo de pacientes, entre ellos
los quirúrgicos. La acción de búsqueda
de literatura en bases de datos científicas
sobre el tema así lo indica, en la medida
que gran parte de los artículos afines al
16
tema de la educación en salud se trabajan
en el contexto de la promoción de la salud
y prevención de la enfermedad; y los que
aplican al contexto curativo se centran en
pacientes diabéticos o que han sufrido un
infarto de miocardio o tienen una falla
renal, entre otros problemas crónicos.
Lo anterior muestra que es necesario que
la educación desarrollada en la práctica
clínica del cuidado esté debidamente es-
tructurada en todo sentido para poder
alcanzar los beneficios que ésta tiene para
los pacientes y el sistema de salud. Debe
ser una práctica planeada a partir de las
necesidades de los pacientes, organizada
coherentemente, ejecutada teniendo como
base unos principios conceptuales, y eva-
luada en su proceso y resultados. También
se evidencia la necesidad de abordar gru-
pos de pacientes menos investigados en
materia de educación, que requieran for-
talecer sus competencias para poder
afianzar su autocuidado. Es por esto que
se planteó el presente estudio que tuvo
como objetivo identificar las característi-
cas de la educación brindada a pacientes
quirúrgicos en una institución de tercer
nivel de atención de la ciudad de Mede-
llín, para mejorar esta práctica a partir del
diagnóstico realizado y desarrollarla te-
niendo en cuenta los intereses y necesi-
dades de los pacientes.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio: se desarrolló un estudio
observacional de tipo descriptivo.
Población y muestra: la población de es-
tudio estuvo constituida por los pacientes
que fueron intervenidos quirúrgicamente
en la institución elegida durante el tiempo
de recolección de la información (primer
semestre, año 2014); de ellos se estudió
una muestra no probabilística de 81 pa-
cientes; se excluyeron los que no dieron
su consentimiento informado.
Variables: se midieron variables que tu-
vieron que ver con los temas que fueron
objeto de educación (qué), las personas
que brindaron la educación y a las cuales
se dirigió la misma (quiénes), los momen-
tos educativos (cuándo), los espacios don-
de se desarrolló (dónde) y la forma como
se llevó a cabo (cómo). Dentro de las va-
riables relacionadas con la forma cómo
se desarrolló, se incluyó el tema de las
estrategias metodológicas empleadas.
Técnica e Instrumentos: la recolección de
información se realizó mediante la apli-
cación de una encuesta dirigida, la cual
se elaboró con base en las variables de
interés y se sometió a una prueba piloto
previa. La recolección de la información
se desarrolló en la habitación de cada uno
de los pacientes y estuvo a cargo de los
investigadores; ésta se dio al momento del
alta. A cada participante se le explicó de
antemano en qué consistía el estudio y se
pasó luego a la aplicación del instrumen-
to.
Análisis de la información: la informa-
ción obtenida fue procesada en el softwa-
re SPSS versión 17,0 (SPSS Inc; Chicago,
Illinois, USA) y analizada desde el punto
de vista descriptivo, acorde con el tipo de
variable y nivel de medición. A las varia-
bles cualitativas se les tomó frecuencia
absoluta y relativa; por su parte, a las va-
riables cuantitativas, la media y la desvia-
ción estándar si su distribución era nor-
mal; de lo contrario se tomó la mediana
y rango intercuartílico.
Aspectos éticos: Para salvaguardar los
principios bioéticos de respeto, beneficen-
cia, no maleficencia y justicia se tuvo en
cuenta lo siguiente: solicitud previa del
permiso del Comité de Ética de Investi-
gación en Salud de la Universidad Ponti-
ficia Bolivariana; obtención del consenti-
miento informado; explicación sobre el
carácter voluntario de la participación y
sobre el manejo confidencial de los datos.
RESULTADOS
Con respecto a las características socio-
demográficas de la muestra se encontró
que 77,8 % de los participantes eran mu-
jeres y 22,2 % hombres; la mediana de la
edad fue 53 años con un rango intercuar-
tílico de 42-65. 45,7 % eran casados, 23,5
% solteros, 17,3 % vivían en unión libre,
11,1 % eran viudos y 2,5 % separados; 7,4
% no tenía ningún estudio formal, 30,9
% realizó estudios de primaria, 38,3 % de
secundaria y 23,5 % contaba con estudios
Educación al paciente quirúrgico: visión de un grupo de pacientes
técnicos o educación superior; 91,4 % re-
sidían en el área urbana; y en cuanto al
estrato socioeconómico, 7,4 % pertenecía
al estrato uno, 50,6 % al dos, 35, 8 % al
tres y 6,2 % al cuatro.
Acerca de la cirugía practicada se encon-
tró que 63 % de ellas eran electivas y 37
% restante tuvo un carácter urgente. La
clasificación de las cirugías por especia-
lidad mostró que 34,6 % fueron gineco-
lógicas, 28,4 % generales, 22,2 % uroló-
gicas, 13,6 % ortopédicas y 1,2 % neuro-
quirúrgicas.
La consulta por la persona específica que
asumió el rol de cuidador en el proceso
quirúrgico, mostró que en 66,7 % de los
casos esta actividad estuvo a cargo de una
sola persona (cónyuge, padre o madre,
Tabla 1. Temáticas consideradas en la educación según la perspectiva de los pacientes
objeto de estudio
TEMÁTICAS
Problema de salud de base
Preparación para la cirugía
Procedimiento quirúrgico
Duración de la cirugía
Tipo de anestesia requerida y en qué consiste
Dispositivos luego de cirugía
Complicaciones durante la cirugía
Complicaciones luego de la cirugía
Cuidados durante la hospitalización
Cuidados en casa sobre manejo de la herida
Cuidados en casa sobre alimentación
Cuidados en casa sobre deambulación y ejercicio
Cuidados en casa sobre medicamentos
Cuidados en casa sobre manejo del dolor
Señales de alarma
Cuidados en casa con dispositivos médicos especiales
Efectos de la cirugía en otros aspectos de la vida
Efectos de la cirugía a largo plazo
Otros temas
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
hija(o), mientras que en 32,1 % de los ca- pacientes identifica al cirujano como la
sos hubo varios cuidadores familiares. persona que más le brindó educación; 23,4
% al personal de enfermería; 12,3 % al
Los resultados que muestran los temas anestesiólogo y 9,9 % señala que todos le
sobre los cuales fueron educados los pa- impartieron educación por igual.
cientes se presentan en la tabla 1.
La pregunta por los momentos educativos
La indagación por los beneficiarios de la dio como resultado que 85,2 % recibió
educación mostró que en 97,5% de los educación en la consulta previa ya sea con
casos se le dio educación al paciente; en el cirujano o anestesiólogo; 55,6 % al in-
63,0 % al cuidador familiar y en el 21,0 greso; 75,3 % durante la hospitalización
% a otro familiar. Esta educación la reci- y 59,3 % al alta. 19,7 % de los pacientes
bieron de las siguientes personas: ciruja- manifestó interés por recibir educación
no 91,4 %, anestesiólogo 85,2 %, auxiliar luego del alta ya sea en la cita de revisión
en enfermería 60,5 %, profesional en en- o vía consulta telefónica.
fermería 59,3 % y de parte de “otros” 22,2
%. En este último grupo se mencionan Las metodologías educativas identifica-
los estudiantes, residentes de medicina, das con más frecuencia por los pacientes
médicos generales y otros especialistas o fueron: la enseñanza personalizada tipo
profesionales de la salud. 56,8 % de los diálogo (100,0 %), la mediada por el con-
sentimiento informado (58,0 %), la cen-
trada en plegables o cartillas (30,9 %), la
basada en demostración (6,2 %), la apo-
N° % yada en medios audiovisuales (3,7 %) o
71 87,7 en el uso de la Internet (1,2 %) y la edu-
cación grupal (1,2 %).
76 93,8
72 88,9
Las respuestas relacionadas con las me-
todologías de preferencia de los pacientes
57 70,4 mostraron, en primer lugar, a la enseñan-
za personalizada tipo diálogo (66,7 %) y
68 84,0 le siguen, en su orden, el uso de medios
44 54,3 audiovisuales (45,7 %), la educación apo-
yada con plegables, folletos o cartillas
72 88,9 (34,6 %), el empleo de imágenes o foto-
grafías (16,0 %), la educación en grupos
70 86,4
(16,0 %), el uso de la Internet (12,3 %) y
69 85,2 en último lugar, la demostración (9,9 %).
Estas opciones no se trabajaron de forma
59 72,8 excluyente.
53 65,4
Para finalizar, se valoró la satisfacción de
63 77,8 los pacientes con respecto a la educación
recibida encontrándose que 77,8% mani-
57 70,4 festó alta satisfacción; 21,0 % media y 1,2
% baja. Algunas de las sugerencias que
54 66,7
dieron en este sentido fueron: procurar
69 85,2 que la educación se desarrolle durante
toda la hospitalización, no dejarla para el
10 12,3 alta; tratar de buscar el momento más
oportuno para educar al paciente; incluir
33 40,7
siempre al acompañante a la hora de dar
26 32,1 educación; tener en cuenta todas las ne-
cesidades y problemas del paciente al
4 4,9 planear la educación; estandarizar al per-
17
 Gloria Ángel Jiménez, Yolanda Bermúdez Niño, Laura Arango Castrillón, Andrea Vallejos Burgos, Diana Cristina Arboleda Ocampo
sonal en cuanto a las indicaciones que
deben darse en materia de cuidado; y uti-
lizar un lenguaje educativo acorde con las
características de los pacientes.
DISCUSIÓN
El análisis de la información brindada por
los pacientes muestra que la educación
que recibieron fue positiva en términos
generales en la medida en que un porcen-
taje mayoritario de ellos quedó muy sa-
tisfecho con la misma; no obstante, una
evaluación más específica de los resulta-
dos obtenidos permite identificar aspectos
de los pacientes, de las cirugías practica-
das y del proceso educativo en sí, que
deben valorarse con mayor detenimiento.
Para iniciar, debe anotarse que gran par-
te de la población estudiada fueron mu-
jeres de edad, formación y estrato socioe-
conómico medio a quienes le realizaron
cirugías electivas uro ginecológicas. Esta
información es importante porque todas
estas variables determinan la educación
que se requiere brindar en un momento
dado y la forma de hacerlo; por ejemplo,
si la cirugía es electiva existe la posibili-
dad de que la educación la inicie el ciru-
jano desde la consulta previa, como ocu-
rrió en la mayoría de los casos; además,
si se trata de cirugías uro ginecológicas
principalmente, debe tenerse en cuenta
que la estancia hospitalaria promedio para
estas pacientes es de dos días, tiempo en
el cual debe darse la educación del caso.
Un buen número de los pacientes consul-
tados manifestó tener un único cuidador
familiar, el cual se involucró en gran me-
dida en la educación. Estos hallazgos
muestran un mejor panorama en compa-
ración con lo reportado en otras investi-
gaciones similares; por ejemplo, en el
estudio realizado por Ortiz A y col(12), se
encontró que enfermería involucró a 11
% de los acompañantes a la hora de edu-
carlos. En educación la norma es tratar de
identificar desde el ingreso la persona más
estable que asume en cada situación el rol
de cuidador principal y considerarlo en
toda actividad educativa, máxime que se
ha encontrado que este personal, por lo
general, tiene múltiples necesidades edu-
cativas que se deben satisfacer para poder
18
garantizar la calidad del cuidado. Quienes
han enfocado su práctica investigativa
hacia los cuidadores así lo ratifican, por
ejemplo N. Pinto y col(13) señalan que los
cuidadores en nuestro medio presentan
deficiencias en los conocimientos y habi-
lidades para el cuidado de sí mismo y del
otro, lo cual muestra que es necesario
tener un papel educativo contundente de
parte de enfermería hacia esta pobla-
ción(14). De no existir un cuidador princi-
pal, será necesario optar por un recurso
escrito que dé continuidad y asegure que
todas las personas que lo acompañarán
en la institución o en la casa, conozcan
los cuidados que debe tener el paciente.
El cirujano tuvo un papel fundamental en
la educación, seguido del anestesiólogo,
lo cual es importante pues los pacientes
deben conocer en qué consiste la cirugía,
por qué es necesaria, los riesgos que ésta
tiene, el pronóstico que se espera y el tipo
de anestesia requerida, entre otros temas.
El papel del personal de enfermería, por
su parte, no fue identificado en un buen
porcentaje de los casos. Este hallazgo
coincide con lo reportado en otros estu-
dios y ha estado relacionado con la falta
de tiempo derivada de las múltiples acti-
vidades que se tienen(12,15); no obstante, es
un hecho que amerita atención especial
pues a este personal, en cabeza del profe-
sional en enfermería, le corresponde la
educación sobre los cuidados durante la
hospitalización y en casa.
La variable “persona responsable de dar
educación” también fue explorada por
Urrutia y col(16) en el contexto de la edu-
cación a mujeres histerectomizadas, en-
contrándose que 46,7 % la recibió de par-
te del médico y en segundo lugar, de la
matrona con 26,7 %. Estos resultados
también muestran el papel protagónico
del médico en este campo; no obstante,
debe tenerse en cuenta que la consulta a
estas mujeres por los educadores se rea-
lizó de manera excluyente y en el caso que
nos ocupa se identificaron todos los que
participaron en el proceso.
Con respecto a los temas abordados se
observa que algunos de ellos tienen una
frecuencia menor; tales como, los cuida-
dos en casa; la participación menor de
enfermería en la educación a los pacientes
puede explicar los hallazgos. Los efectos
de la cirugía en otros aspectos de la vida
y los efectos a largo plazo también tuvie-
ron frecuencias menores, al igual que los
resultados encontrados en la investigación
referenciada con anterioridad(16).
Las investigaciones que han abordado las
temáticas que son objeto de educación a
los pacientes muestran que se deben con-
siderar, entre otros, los siguientes aspec-
tos: las características de la patología y de
la cirugía; los cuidados previos y poste-
riores a tener en cuenta y los efectos de
ésta en la vida futura(17). Y estos temas
deben ser abordados por el profesional
más idóneo, de acuerdo con la competen-
cia específica de cada miembro del equi-
po de salud. Este punto muestra un aspec-
to importante a considerar a la hora de
estandarizar lo correspondiente al proce-
so educativo en una institución(18). Tam-
bién deben tenerse en cuenta otras temá-
ticas acordes con el tipo de cirugía; por
ejemplo, en el caso de mujeres que van a
ser histerectomizadas será necesario tra-
tar el tema de las implicaciones de la ci-
rugía en la vida sexual de la paciente,
asunto que pocas veces se hace(16,19).
La pregunta por los momentos educativos
también mostró que en la consulta previa
con el cirujano o anestesiólogo se recibió
gran parte de la educación. Cabe resaltar
que un porcentaje importante de pacientes
no identificó el alta como uno de los mo-
mentos educativos por excelencia, con-
trario a lo esperado y reportando en otros
estudios y esto puede indicar que para
ellos la educación se dio durante el tiem-
po de hospitalización como es debido o
que al momento del egreso aún no les
habían dado las indicaciones educativas
del caso lo cual debe llamar la atención.
La recomendación en este sentido es ini-
ciar la educación de enfermería desde el
ingreso (o incluso antes); darla de manera
fraccionada en los distintos momentos
que vive el paciente; y no dejarla para un
momento único y menos para el alta(16-19).
Además, durante la hospitalización deben
existir momentos educativos específicos
planeados de antemano que tengan como
objetivo central educar al paciente y su
Educación al paciente quirúrgico: visión de un grupo de pacientes
familia, de acuerdo con las necesidades
identificadas en este sentido a partir de la
valoración.
El mejor momento para educar a los pa-
cientes, según otros autores, varía de
acuerdo con la situación específica de
cada persona, aunque gran parte prefiere
recibir la información antes de ingresar
al hospital(16). Ser educado antes de la hos-
pitalización es un factor benéfico para los
pacientes por motivos diversos; por ejem-
plo, se ha encontrado que la educación
preoperatoria tiene resultados positivos
para el paciente en materia de satisfacción,
bienestar, disminución de la estancia hos-
pitalaria, control de la ansiedad y del temor
y en la contención del dolor(5,6,16,18,20,21). Es
por este motivo que la literatura científica
recomienda la existencia de una consulta
prequirúrgica de enfermería, a través de
la cual se valore el paciente en su integra-
lidad y se le brinde educación de forma
personalizada(5,6,20).
Con respecto a este tema los pacientes
señalan otros momentos en los cuales les
gustaría recibir educación, como por
ejemplo luego de haber salido de la insti-
tución. Esta opción es válida en la medi-
da que en casa pueden llegar a presentar-
se muchas inquietudes con respecto al
tratamiento o cuidados que deben resol-
verse en forma oportuna para evitar com-
plicaciones. Tener alternativas telefónicas
o virtuales para resolver estas necesidades
puede ser muy importante.
La enseñanza personalizada tipo diálogo
fue la opción reportada por los pacientes
con mayor frecuencia y a la vez la prefe-
rida por ellos. Esta metodología es impor-
tante en la medida que permite intercam-
bio de ideas entre pacientes y cuidadores
con el personal de salud; admite las pre-
guntas; permite aclarar dudas que surgen
y da la posibilidad de individualizar la
educación. Al respecto, Urrutia y col(16)
también encontraron que gran parte de
mujeres estudiadas recibió educación de
manera verbal individual (75 %); este por-
centaje, aunque es menor al encontrado
en la presente investigación, muestra que
esta modalidad es importante de conside-
rar. Adicionalmente, identificaron que las
mujeres consultadas prefieren ser educa-
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
das de forma individual y con utilización
de medios audiovisuales, al igual que en
el estudio que nos ocupa.
Se resalta la importancia de la enseñanza
verbal individualizada, no obstante, ésta
no debe tener una tendencia vertical, ni
constituirse en la única opción sino que
debe complementarse con otras estrate-
gias o apoyos educativos de eficacia com-
probada y de interés para los pacientes,
de esta forma se potencian los resulta-
dos(16). Por ejemplo, a los participantes de
este estudio también les gustaría contar
con material audiovisual y escrito en di-
ferentes presentaciones lo cual favorece
la consulta posterior. La práctica de ex-
plicar y entregar la guía de cuidados por
escrito debe ser una constante pues lo
verbal tiene un bajo poder de retención
por parte de los pacientes. Así lo reco-
mienda E. Sandberg y col(22) quienes ve-
rificaron esto en su investigación titulada
“Deficits in Retention for Verbally Pre-
sented Medical Information”.
El Instituto Johana Briggs(23) ha estudiado
diferentes metodologías para educar a los
pacientes en el preoperatorio y ha elabo-
rado una guía basada en la evidencia que
puede llegar a orientar este proceso. Ésta
muestra que el uso de folletos es benefi-
cioso para favorecer el conocimiento de
los pacientes sobre su cirugía; siendo más
efectivos si se brindan antes del procedi-
miento quirúrgico y si se diseñan para
cada cirugía en particular. Con respecto
a los videos se ha encontrado que pueden
ayudar cuando hacen parte de un progra-
ma educativo más amplio; también son
útiles para orientar a la persona en la rea-
lización de procedimientos (ejemplo para
el uso de tecnologías diversas para el ma-
nejo del dolor).
Dada la importancia de la utilización de
material escrito es necesario emplearlo y
diseñarlo adecuadamente. Para el desa-
rrollo de plegables y folletos educativos
existen normas cuyo cumplimiento favo-
rece su legibilidad y comprensión. Al
respecto, Barrio y Lorda(24) resaltan la
importancia de que los textos educativos
tengan legibilidad tipográfica y lingüísti-
ca. La primera tiene que ver con el tipo,
color y tamaño del papel o de la letra, la
presencia o ausencia de imágenes y su
función, la distribución espacial, entre
otros. La segunda se centra en el mensa-
je, en la forma de construir el texto (ta-
maño de las palabras, frases, construccio-
nes gramaticales, etc.). Algunos elemen-
tos que se destacan para el diseño de este
material son: ser breves, realizar resúme-
nes con las ideas clave, utilizar frases
cortas, no usar las dobles negaciones,
utilizar un tipo de letra fácil de leer en
tamaño adecuado (# 12 o # 14), con már-
genes amplios y espacios en blanco en la
página; además, debe de ser puesto a
prueba con el público objetivo.
Un tema adicional para discutir tiene que
ver con algunas de las sugerencias que
dieron los pacientes con respecto a la edu-
cación. Una de ellas resalta la importancia
de estandarizar al personal en cuanto a
indicaciones que deben darse en materia
de cuidado, lo cual recuerda la necesidad
de realizar guías que unifiquen criterios
y por lo tanto la educación a brindar.
Las anotaciones anteriores muestran la
importancia de considerar la visión del
paciente a la hora de planear y estructurar
todo lo relacionado con su educación.
Consultar sus necesidades, intereses y
preferencias en este sentido e integrar este
conocimiento personal con lo que plantea
la evidencia científica, asegurará el alcan-
ce de los resultados esperados con los
pacientes en términos de aprendizaje.
La pregunta final por la satisfacción de
los pacientes con la información recibida
mostró un buen panorama en la medida
que un alto porcentaje de ellos manifestó
alta satisfacción. Este resultado es positi-
vo en comparación con lo que se ha en-
contrado en otros estudios que se han
centrado en medir este aspecto, por ejem-
plo, el realizado por JC Martins(25) en el
cual se encontró que los encuestados se
muestran insatisfechos con la informa-
ción que les han brindado con respecto a
su enfermedad.
La investigación realizada permite con-
cluir que la educación que se les brinda a
los pacientes quirúrgicos genera en ellos
un buen nivel de satisfacción; no obstan-
te, admite mejoras, en especial en el gra-
19
 Gloria Ángel Jiménez, Yolanda Bermúdez Niño, Laura Arango Castrillón, Andrea Vallejos Burgos, Diana Cristina Arboleda Ocampo
do de participación de enfermería. Se
recomienda que esta práctica se aborde
como un proceso y esté estructurada en
todo sentido. Esto significa que para poder
enfocar la educación será necesario partir
de una adecuada valoración del paciente
para poder llegar a un diagnóstico en este
sentido, realizar luego la planeación de
las actividades educativas; ejecutarlas
acorde con lo planeado y en último tér-
mino hacer la evaluación del caso.
La valoración de la persona desde el pun-
to de vista educativo tendrá en cuenta los
datos de su historia clínica y la informa-
ción que se obtiene de su examen físico y
mental; considerará, entre otros aspectos,
las características que pueden influir en
su proceso de aprendizaje, entre ellas, la
edad, la formación que tiene, el nivel de
lectura y comprensión y la motivación
para aprender; los conocimientos del pa-
ciente sobre el proceso quirúrgico y las
necesidades en este sentido y el sistema
de apoyo que tiene. También será impor-
tante obtener información sobre su nivel
de ansiedad y estrés, ahondando en los
factores estresores del momento, como
por ejemplo: desconocimiento del am-
biente quirúrgico y de lo que le realizarán;
preocupaciones relacionadas con su tra-
bajo o familia; creencias erróneas con
respecto a la cirugía y anestesia e inquie-
tudes con respecto a su vida futura. Toda
esta información permite orientar el pro-
ceso educativo que se realizará(16,18,26).
Plantear un diagnóstico a partir de la iden-
tificación de necesidades permite orientar
la planeación de las actividades que en-
fermería debe desarrollar para favorecer
el logro de los objetivos de aprendizaje.
En este sentido debe tenerse en cuenta que
la taxonomía NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) conside-
ra diagnósticos de enfermería que tienen
que ver con necesidades de aprendizaje
como interés principal o como factor etio-
lógico(27).
De otro lado, la planeación formal de la
educación a los pacientes incluye plantear
los objetivos de aprendizaje, pensar en los
contenidos educativos, la forma cómo se
van a trabajar con el paciente y la priori-
dad que tienen; así como los momentos
20
educativos que se requieren. Un elemen-
to importante de la planeación tiene que
ver con la selección de las estrategias
metodológicas que se van a emplear, las
cuales deben estar acordes al contenido
educativo a enseñar, recursos existentes
y a las características y preferencias del
paciente; además, deben favorecer la par-
ticipación activa de los pacientes y con-
sultar su realidad.
La evaluación final del proceso incluirá
la valoración del conocimiento adquirido
por parte del paciente y la satisfacción de
éste con respecto al proceso. La conside-
ración de este último punto es recomen-
dado por Zanetti y col(28), pues permite
retroalimentar al equipo que participó en
la educación. La evaluación de la ense-
ñanza como tal es otro aspecto para tener
en cuenta, así lo señalan Kozier y col(26);
ésta consiste en valorar todos los factores
que intervienen: si el momento educativo,
los métodos empleados y la información
o contenidos dados, fueron adecuados.
Un último punto a resaltar se refiere al
registro de las intervenciones educativas,
lo cual no debe faltar. La educación brin-
dada se concibe como un cuidado de en-
fermería y en tal sentido debe consignar-
se en los registros clínicos, para dejar la
constancia respectiva con fines diversos,
entre ellos el legal. Su registro también
evidencia un cuidado de enfermería au-
tónomo y a partir de esto se afianza la
visibilidad profesional.
Como puede apreciarse la educación a los
pacientes debe enfocarse como un proce-
so y no reducirse a una simple actividad,
muchas veces informativa, que se aplica
de forma similar para todos(29). Además,
se requiere avanzar en este sentido hacia
un modelo educativo dialógico, participa-
tivo, integrado a la propia experiencia de
los pacientes, que promueva las capaci-
dades para decidir y actuar de forma cons-
ciente y autónoma en momentos de salud
o enfermedad(1).
AGRADECIMIENTOS
Se presentan los agradecimientos a los
profesionales de enfermería de la institu-
ción de salud que apoyaron el desarrollo
de la investigación en alguna de sus eta-
pas.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores declaran no haber tenido con-
flictos de interés durante el desarrollo de
la investigación.
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Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 21

22
 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

Tema Libre

La enfermería en reumatología

Rheumatology Nursing

Ruth Jiménez Hernando*

para el dolor bajo de espalda y 49,9 % para

RESUMEN el resto de las afecciones musculo es-
queléticas. Como una de las conclusiones
La Enfermería ha desempeñado un papel importante en el campo de la reumatología.
importantes de este estudio, se revela que
Aunque a veces no visible, desde los años 80 hasta la actualidad, con diferentes roles
y adaptándose a los cambios de modelos de los sistemas de salud, los profesionales
la carga global de la enfermedad medida
en Enfermería han trabajado en el control y seguimiento de los pacientes con artropatías en 187 países, se sigue alejando de los
inflamatorias crónicas demostrando unos cuidados de enfermería seguros, eficaces, padecimientos de tipo agudo para afian-
rentables y que, además, han contribuido a aumentar el nivel de satisfacción de los pa- zarse en las patologías de tipo crónico(3).
cientes. El objetivo principal de esta revisión es describir el rol desempeñado por la en-
fermería en las consultas externas de reumatología con el fin de dar a conocer el traba- A nivel mundial, se ha estimado que la
jo ya desarrollado en otros países en pro del cuidado del paciente reumático. prevalencia de las enfermedades reumá-
Palabras clave: atención de enfermería, historia de la enfermería, reumatología, grupo ticas es de 10 %(4). En Latinoamérica,
de atención al paciente. queda aún camino por recorrer en el es-
ABSTRACT tudio de la epidemiología de estas afec-
ciones. Sin embargo, durante la década
Nursing has played an important role in the rheumatology field. It has not always been comprendida entre los años 2000 y 2010,
visible, but since the 1980s to the current time, nursing has developed several roles and se realizaron encuestas en diferentes paí-
has adapted its work according to the health systems changes. Professional Nurses ses latinoamericanos (México, Brasil,
have worked monitoring patients, and they have also provided a safe, effective and a
Chile, Cuba y Perú) bajo del modelo Com-
profitable nursing care. Nursing has also contributed to increase the patient´s satisfac-
tion. The main objective of this review is to introduce the role already played by nurses
munity Oriented Program for the Control
in the rheumatology outpatient care in other countries. of Rheumatic Diseases (COPCORD) que
Keywords: Nursing care, nursing history, rheumatology group of patient care.
mostraron una semejanza en la frecuen-
cia de aparición de determinadas enfer-
medades reumáticas (patología de tejidos
blandos, osteoartritis y dolor bajo de es-
INTRODUCCIÓN
palda) entre los diferentes países donde
se llevaron a cabo(2). Igualmente, para el
La reumatología tiene como objeto de es- frecuencia en los motivos de consulta, los caso específico de la AR, según un infor-
tudio aquellas enfermedades que afectan costos de la atención médica, la afectación me publicado por la Liga Panamericana
al sistema musculoesquelético(1). Dentro de la calidad de vida del paciente, su fa- de Asociaciones de Reumatología (PAN-
de la gran variedad de padecimientos que milia y la sociedad y por ser una causa LAR) y el Grupo Latino Americano de
existen en esta especialidad, la Organiza- importante de morbilidad(2). Según el re- estudio de Artritis Reumatoide (GLA-
ción Mundial de la Salud (OMS) conside- ciente informe del estudio sobre la Carga DAR), los datos para el continente lati-
ra que la Artritis Reumatoide (AR), la Global de la Enfermedad 2010, los años
Osteoartritis (OA), el dolor de espalda y de vida ajustados por discapacidad * Enfermera. Magíster en Medicina Tropical
la Osteoporosis son las enfermedades que (AVAD) para las enfermedades del siste- y Salud Internacional.
producen un mayor impacto en la pobla- Correspondencia: ruthjh76@hotmail.com
ma musculoesquelético, se han aumenta- Recibido: noviembre de 2014
ción general. Este impacto viene deter- do (período 1990 - 2010) en 44,4 % en el Aceptado para publicación: enero de 2015
minado por la discapacidad crónica, la caso de la AR, 64 % para la OA, 42,6 % Actual. Enferm. 2015;18(1):23-31

23

noamericano apuntan a una prevalencia
de 0,4 % que se extrapola de varios estu-
dios realizados en Argentina, Brasil y
México(5).
Los inicios documentados del trabajo de
la Enfermería en Reumatología se pueden
encontrar a partir de los años 80 en Reino
Unido. Artículos escritos por H.A. Bird
y J. Hill manifiestan la necesidad de la
expansión del rol del profesional de En-
fermería en esta disciplina coincidiendo
con los problemas de acceso a las consul-
tas de los pacientes con afecciones reu-
máticas. Fue, por tanto, un problema entre
la oferta y la demanda (pocos reumatólo-
gos para demasiados pacientes), junto con
los costos directos e indirectos que estos
pacientes suponían para el sistema de sa-
lud, lo que hizo pensar en la necesidad
del cambio en la modalidad de aten-
ción(6,7). Y fue así como de dentro hacia
afuera o de hospital a consulta externa,
durante las décadas siguientes, se crearon
en varios países, centros de atención de
reumatología donde los equipos multidis-
ciplinares cobraron un importante papel
en el control y seguimiento de las patolo-
gías y donde la Enfermería comenzó el
desarrollo de los cuidados del paciente
reumático.
Actualmente, la Enfermería está desem-
peñando un papel importante dentro del
campo de la reumatología. Aunque no en
todos los países existen consultas espe-
cializadas, ni tampoco la figura de una
enfermera especializada en esta discipli-
na, es una constante el trabajo que se rea-
liza en el campo asistencial, docente,
organizativo e investigativo(8,9). Incluso,
el rol que se debería desempeñar, ya ha
quedado plasmado en un documento pu-
blicado por la European League Against
Rheumatism (EULAR) en el año 2013
donde se ponen de manifiesto las reco-
mendaciones sobre el trabajo a llevar a
cabo(10).
En Colombia, no existe la figura de la en-
fermera con especialización en reumato-
logía. La función principal de las enfer-
meras que trabajan con pacientes reumá-
ticos, es coordinar y liderar las salas de
infusión de medicamentos biológicos
(intravenosos y subcutáneos), en las dife-
24
rentes empresas prestadoras de la aten-
ción sanitaria de sus afiliados. Tampoco
hay visibilidad de las escasas enfermeras
que se dedican en exclusividad a los cui-
dados de los pacientes en las consultas
externas de esta especialidad. Siendo este
último punto el más importante, el obje-
tivo de este artículo de revisión, es, por
tanto, el de describir el rol que ha tenido
la Enfermería en las consultas externas
de reumatología en diferentes países a lo
largo de la historia y según la evidencia
científica encontrada, con el fin de dar a
conocer el trabajo realizado y los logros
alcanzados en pro del cuidado de la salud
del paciente reumático y como parte in-
tegrante del equipo multidisciplinar.
En un segundo artículo, se pretenderá
hacer una revisión y análisis del rol de la
enfermería en reumatología enmarcado
en las bases conceptuales de la profesión:
Los cuidados de Enfermería y el proceso
de atención de enfermería (PAE) como
herramienta científica de trabajo para el
cuidado del paciente reumático.
METODOLOGÍA
Para la elaboración de este artículo se
realizó una búsqueda sistemática en la
base de datos Medline empleando como
términos de búsqueda los siguientes:
“nursing clinics in rheumatology”,
“rheumatology nursing outcomes”, “nur-
se led clinics in rheumatology” and
“rheumatology nurse practitioner clinic”.
También se han utilizado libros de reu-
matología y artículos científicos que fue-
ron recolectados previamente durante la
experiencia de trabajo de la autora en la
asistencia sanitaria a los pacientes reumá-
ticos, con el propósito de aumentar el co-
nocimiento en esta área. Los resultados
de esta revisión se han expuesto por países
y orden cronológico, explicando los tipos
de estudios encontrados y sus principales
conclusiones. Finalmente, para los países
con mayor producción científica, además
de los datos cronológicos, también se han
tenido en cuenta la agrupación por temas
relacionados.
RESULTADOS
Los inicios documentados del trabajo de
Ruth Jiménez Hernando
la enfermería en reumatología se pueden
encontrar a partir de los años 80 en Reino
Unido. Varios artículos escritos por H.A.
Bird y J. Hill manifiestan la necesidad de
la expansión del rol de la enfermera en
esta disciplina, con el fin de dar solución
a los problemas entre la oferta y la deman-
da de los pacientes con afecciones reumá-
ticas. Es así que, utilizando el modelo de
atención de pacientes bajo estudios clíni-
cos, se piensa en desarrollar una consulta
de Enfermería basada en los cuidados
específicos del paciente reumático al mis-
mo tiempo que éste accede a la consulta
de control de su proceso de enfermedad
con el especialista. En esta etapa ya se
comienza a escribir sobre el equipo mul-
tidisciplinar y sobre la necesidad de hacer
educación sanitaria con los pacientes(6, 7).
Holanda puede considerarse otra pionera
en el tema. Desde los años 90 el sistema
de salud de este país optó por la creación
de un modelo de atención primaria, para
los pacientes con patologías crónicas que
estuviera articulado con el nivel hospita-
lario y la asistencia domiciliaria (“Trans-
mural Care”). Tomando como ejemplo
esta modalidad de atención, se crearon las
consultas de Enfermería para pacientes
reumáticos dirigidas por enfermeras co-
munitarias especializadas en los cuidados
de reumatología. El principal desempeño
de estas enfermeras fue la realización de
la educación sanitaria relacionada con la
enfermedad y la ayuda al paciente para
hacer frente a su proceso patológico (fí-
sica y emocionalmente)(11) .
En los últimos 15 años, países como Di-
namarca, Egipto, España, EEUU, Francia,
Noruega, Singapur o Suecia, han contri-
buido a la publicación de artículos cien-
tíficos cuyo punto de anclaje es el trabajo
de la Enfermería en esta disciplina con el
fin de evaluar, justificar y de dar a conocer
el rol propio de la profesión dentro del
equipo multidisciplinar en reumatología.
REINO UNIDO
El sistema de salud inglés fue uno de los
primeros en desarrollar las modificacio-
nes de la atención en reumatología. Des-
de los años 80 se entendió la necesidad de
establecer un cambio y por ello se incor-
La enfermería en reumatología
poró a la profesión enfermera como parte
de la solución. Es así como Bird y Hill
(años 80) escriben sobre el trabajo espe-
cífico que puede desarrollar la enfermera:
clinimetría, educación sanitaria, asesora-
miento sobre tipo de calzado, ejercicio
físico o monitorización de efectos adver-
sos de medicamentos(6,7). Hill (años 90),
escribe acerca de la complementariedad
de la atención entre reumatólogos y en-
fermeras, sobre la necesidad de investigar
en la práctica clínica, sobre el liderazgo
y apoyo de la enfermera para los pacien-
tes y sobre la estandarización del rol(12).
Y Ryan (año 2001), escribe acerca de los
beneficios de la creación de la consulta de
enfermería en reumatología para el cre-
cimiento de la profesión(13).
Tiempo después de la puesta en práctica
de este modelo, comenzaron a publicarse
estudios que trataron de evaluar la activi-
dad de la enfermería desde diferentes
puntos de vista.
En el año 1994 se publicó un estudio don-
de se evaluaba la efectividad, seguridad
y aceptabilidad de las consultas externas
de enfermería en reumatología en pacien-
tes con AR comparándola con las consul-
tas de reumatología que seguían el mode-
lo tradicional. Después de 21 meses de
seguimiento, este estudio arrojó como
conclusiones: (i) los pacientes monitorea-
dos por enfermeras experimentaban una
disminución de los niveles de dolor, (ii)
habían adquirido más conocimiento sobre
su enfermedad y (iii) estaban más satis-
fechos con la atención recibida(14). En el
año 2003 se realizó otro estudio que tra-
taba de replicar el realizado en 1994 con
el fin de comparar los resultados. Se de-
mostró, nuevamente, que las consultas de
Enfermería eran efectivas y seguras. Así
mismo, se documentó que la enfermera
especialista en reumatología daba un va-
lor añadido al seguimiento de la patología
en términos de mayor control de síntomas
y educación al paciente para el autocui-
dado(15). Otro estudio publicado en el año
2009, realizado en pacientes con OA,
también demostraba que las consultas de
Enfermería proveían un beneficio adicio-
nal a los pacientes, medido en términos
de mayor conocimiento de su enfermedad
y mayor satisfacción de la atención reci-
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
bida; igualmente, el resto de las variables
clínicas estudiadas (dolor, rigidez, autoe-
ficacia, función física y psicológica), no
presentaron resultados inferiores respec-
to al grupo control (examinado por mé-
dicos residentes)(16).
En el año 2006 un estudio cualitativo tra-
tó de evaluar el impacto y la percepción
de la consulta de enfermería en reumato-
logía. Fue una investigación donde se
preguntó a pacientes y pares evaluadores.
El impacto quedó demostrado con el de-
sarrollo de un nuevo modelo de cuidados
de Enfermería para pacientes con dolor
musculoesquelético crónico. Y la percep-
ción que tuvieron los pacientes fue posi-
tiva en el sentido de encontrar a un pro-
fesional preocupado por su cuidado desde
un punto de vista holístico(17).
En el Reino Unido, también se llevaron a
cabo investigaciones con el propósito de
conocer el grado de satisfacción y opinión
de los usuarios. Es así como en 1997 un
estudio que utilizó como instrumento de
medida el “Leeds satisfaction questionai-
re” (LSQ) (creado específicamente para
medir la satisfacción de los usuarios con
las consultas realizadas por médicos y
enfermeras en reumatología)(18), demostró
que los pacientes atendidos por enferme-
ras tuvieron un alto nivel de satisfacción
en todos los puntos analizados en compa-
ración con el grupo de pacientes evaluado
bajo el modelo tradicional (reumatólogos).
Los puntos de análisis del LSQ fueron: 1.
Información recibida, 2. Empatía con el
paciente, 3. Actitud hacia el paciente, 4.
Acceso y continuidad de la atención, 5.
Habilidades técnicas y competencia, 6.
Satisfacción general(19).
Diez años después (2007) se publicó otro
estudio en el que se preguntó a los pacien-
tes con artritis reumatoide qué era lo que
querían y qué era lo que esperaban de la
atención en las consultas externas de reu-
matología. Los puntos más destacados
fueron los siguientes: (i). Relación y co-
municación clara y eficaz con los profe-
sionales sanitarios con el fin de tener una
mayor confianza en la atención recibida.
(ii). Sentir que su proceso estaba contro-
lado. (iii). Recibir información escrita y
oral durante las consultas. (iv). Tener la
posibilidad de solicitar consultas adicio-
nales a las previamente planificadas en
los casos que fueran necesarios con el fin
de ganar seguridad. (v). Ser reconocidos
por el resto de la sociedad(20).
Respecto al casi siempre controvertido
tema de la prescripción por parte del pro-
fesional de Enfermaría, cabe destacar un
artículo publicado en el año 2006 donde
se trataba de averiguar cuál sería el nivel
de confianza que podían tener los pacien-
tes en relación con la prescripción de las
enfermeras en reumatología y qué efectos
podía tener en la adherencia al tratamien-
to (situación hipotética). Cabe aclarar que
en el sistema de salud inglés, se han ido
desarrollado diferentes modelos de pres-
cripción de enfermería desde el año 1992.
Para las enfermedades crónicas se desa-
rrolló un modelo de prescripción sobre
una serie determinada de medicamentos
que, previamente, debían haber sido acor-
dados entre médico y enfermera después
de realizar una evaluación diagnóstica del
paciente. Los resultados que arrojó este
estudio fueron muy alentadores para la
profesión puesto que los pacientes indi-
caron que tendrían un nivel de confianza
alto ante dicha prescripción. Aunque,
también manifestaron sus preocupaciones
sobre los posibles efectos adversos y la
interacción con otros medicamentos. Es
por ello que este estudio también sirvió
para reforzar la idea de que se debía dar
al paciente una información completa del
medicamento que se le prescribía, inde-
pendientemente del profesional que lo
realizara(21).
Finalmente, también se llevaron a cabo
estudios en los que se preguntó a las en-
fermeras su opinión sobre la mejora del
rol en reumatología y sobre los conoci-
mientos y habilidades que todo profesio-
nal debería aprender y desarrollar esta
área. Con la participación de casi 100
profesionales que trabajaban con pacien-
tes diagnosticados de artritis reumatoide,
artritis psoriásica, osteoartritis, espondi-
litis anquilosante, lupus eritematoso sis-
témico y esclerodermia, se obtuvieron las
siguientes conclusiones: (i). Puesta en
marcha de la prescripción enfermera. (ii).
Educación formal para realizar la conse-
jería de pacientes. (iii). Tener tiempo para
25

la reflexión y la investigación. (iv). Entre-
namiento para la aplicación de inyeccio-
nes intra-articulares y (v). Mejoría de la
educación en reumatología con estudios
de postgrado, entre otros(22). Respecto al
tema de los conocimientos y habilidades,
se concluyó que toda enfermera que tra-
bajase en reumatología debía tener un
adecuado conocimiento de la enfermedad
reumática y medicación, habilidades de
comunicación y enseñanza, habilidades
organizativas y de investigación, expe-
riencia en reumatología, entendimiento
del papel del equipo multidisciplinario,
habilidad para trabajar dentro de un equi-
po, para interpretar resultados de inves-
tigaciones y para el cuidado y evaluación
del paciente reumático(22). Estos resulta-
dos pusieron de manifiesto que, en aquel
momento, la Enfermería en reumatología
en el Reino Unido estaba llevando a cabo
una amplia gama de actividades y que
todavía había más iniciativas con el fin de
mejorar su rol(22).
HOLANDA
El sistema de salud holandés, adoptó la
figura de la enfermera especialista, entre
otras medidas, como una idea innovado-
ra que podría resolver los problemas que
se iban a plantear a largo plazo con el au-
mento de la demanda de pacientes con
enfermedades crónicas. Es así como sur-
gieron las consultas de enfermería para
pacientes reumáticos. Estas consultas
funcionaban como adición (no como sus-
titución) a la atención de pacientes reali-
zada por el resto del personal sanitario en
reumatología(23).
Con el objetivo de medir el efecto que
estas consultas estaban teniendo, en el
año 2001 se publicó un estudio que no
arrojó como resultado ninguna conclusión
ni positiva ni negativa para dicho funcio-
namiento, puesto que no hubo diferencia
alguna entre la atención ofrecida por la
consulta de enfermería en reumatología
en comparación con el modelo de atención
tradicional(23).
En el año 2002 otra investigación que
trataba de medir la efectividad a largo
plazo de la atención en salud de enferme-
ras especialistas (Clinical Nurse Specia-
26
list) en pacientes con AR, tampoco arro-
jó diferencias respecto a las otras formas
de atención evaluadas. Al finalizar el
estudio se obtuvieron los mismos resul-
tados para todos los grupos de pacientes
evaluados. Sin embargo, lo que sí puso de
manifiesto fue la idea de que la enferme-
ra especialista era una innovación eficaz
a tener en cuenta en el cuidado de los pa-
cientes con AR(24).
Ante la escasez de estudios que evaluasen
el costo de las intervenciones de enferme-
ría, en el año 2003 se publicó una inves-
tigación en la que se obtenía como resul-
tado que las intervenciones de enfermería
eran más rentables en comparación con
los modelos evaluados, sin que hubiera
detrimento en la calidad de vida del pa-
ciente(25).
Con la llegada de la utilización de dife-
rentes índices para la medición de la ac-
tividad de la enfermedad en AR, en el año
2010 se publicó un estudio piloto sobre la
medición del Disease Activity Score – 28
(DAS - 28) en pacientes con AR, realiza-
da por enfermeras entrenadas. El estudio
se planteó con el título de cómo mejorar
la realización del DAS - 28 en la práctica
diaria, debido a la preocupación existen-
te sobre la no utilización de este índice
compuesto para valorar la actividad de la
enfermedad de los pacientes debido a la
falta de tiempo en las consultas. Los men-
sajes que se lanzaron tras el análisis fue-
ron principalmente tres: (i). El DAS – 28
podía ser realizado por una enfermera
entrenada haciendo que la medición fue-
se más fácil para el reumatólogo, (ii). La
medición del DAS – 28 por parte de la
enfermera era tan efectiva como la reali-
zada por el reumatólogo y (iii). Los reu-
matólogos debían utilizar esta medición
en la práctica diaria como instrumento
para valorar los cambios de medicación,
entre otros(26).
Recientemente (año 2014), se ha publica-
do un estudio en el que bajo la metodolo-
gía de grupos focales, se ha preguntado a
los pacientes cuáles son sus expectativas
y necesidades respecto a las consultas de
enfermería en reumatología. Los temas
emergentes han sido los siguientes:(i).
Educación sanitaria adaptada (en cantidad
Ruth Jiménez Hernando
y tiempo) al proceso de enfermedad. (ii).
Apoyo sobre estrategias para la autoges-
tión de la enfermedad (cómo superar sus
limitaciones, economía articular). Dentro
de este punto se destaca la importancia
de compartir estas estrategias con otros
pacientes para el aumento del conoci-
miento. (iii). Apoyo emocional y comu-
nicación asertiva con la enfermera y (iv).
Cuidados de enfermería organizados,
coordinados y accesibles. Este estudio
además, puso de relieve la importante
necesidad de educación que tienen los
pacientes reumáticos por parte de la en-
fermera, ya que la falta de educación pue-
de hacer que se sientan inseguros, confu-
sos y sobre todo, puede hacer que se ge-
nere miedo a perder la independencia(27).
SUECIA
Desde los años 90, el sistema de salud
sueco se unió a los cambios en la manera
de plantearse la atención en salud y, como
consecuencia, la figura de la Enfermera
emergió como un profesional sanitario
con un cuerpo de conocimientos propio.
En el campo de la reumatología, estos
cambios trajeron consigo la incorporación
de la enfermera dentro del equipo multi-
disciplinar, tanto para el trabajo en las
salas de infusión como en las consultas
de enfermería(28,29).
Interesados en el tema del empoderamien-
to de los pacientes entendido como una
herramienta necesaria para el manejo de
las enfermedades crónicas, en el año 2006
se realizó un estudio cualitativo con el
propósito de investigar cuál era el impac-
to de las consultas de enfermería sobre el
empoderamiento de los pacientes con AR.
El estudio arrojó como resultado que las
consultas de enfermería contribuían a que
los pacientes buscasen alternativas a su
enfermedad, y que tuvieran mayor fe en
sus propias capacidades y habilidades
para luchar contra la misma(28).
Respecto al tema del control y seguimien-
to de pacientes con terapia biológica, en
el año 2013, se publicó una investigación
en la que se trataban de comparar los re-
sultados de seguimiento, entre las consul-
tas de enfermería y de reumatología, en
un grupo de pacientes con AR en bajo
La enfermería en reumatología
nivel de actividad de la enfermedad o re-
misión. Se planteó como hipótesis que la
monitorización realizada por la enferme-
ra no debía ser inferior a la realizada por
el reumatólogo. Después de un año de
estudio no hubo diferencias entre ambos
grupos de pacientes en relación con los
resultados de DAS - 28, escala visual
análoga de dolor, capacidad para la reali-
zación de las actividades de la vida diaria,
satisfacción del servicio o confianza en
la atención recibida. Por lo tanto, la evi-
dencia ponía de manifiesto que enferme-
ras y reumatólogos podían complemen-
tarse en el seguimiento de los pacientes(30).
Preocupados también por la percepción
de los usuarios sobre los cuidados de en-
fermería en reumatología, se realizó un
estudio cualitativo en el que se les pre-
guntó sobre su experiencia en dichas con-
sultas. Tres fueron los temas que emer-
gieron: (i). Enfoque profesional. En gene-
ral los pacientes sentían que el cuidado
estaba centrado en ellos y que la enfer-
mera demostraba tener el conocimiento
y la habilidad necesarias. (ii). Entorno
social. Entendido como un ambiente po-
sitivo donde la comunicación no verbal,
las técnicas de comunicación o la empatía
favorecían el desarrollo de las consultas.
(iii). Valor añadido, descrito en términos
de fácil acceso (presencial y telefónico) y
de continuidad en la atención recibida.
Estos dos últimos puntos fueron los más
importantes para los pacientes. Como
conclusión, se extrapolaba que el cuidado
de enfermería debía de plantearse desde
un punto de vista holístico(31). Anterior-
mente, en el año 2012, otro estudio cua-
litativo realizado con pacientes diagnos-
ticados de AR en tratamiento con terapia
biológica también demostró que las con-
sultas de enfermería ofrecían un valor
añadido para la calidad del cuidado de los
pacientes en las unidades de reumatolo-
gía(32).
NORUEGA
Noruega fue otro país que descentralizó
la atención de reumatología y así, en mo-
vimiento centrífugo, desde los años 80
hasta el nuevo siglo, fue cambiando los
modelos de atención en este área con el
fin de crear consultas externas y equipos
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
multidisciplinares(33).
Los estudios encontrados relacionados
con la Enfermería han sido evaluaciones
de programas educacionales dirigidos a
pacientes con poliartralgias crónicas in-
flamatorias. Dos estudios (corto y largo
plazo) se llevaron a cabo en los años 2012
y 2013, con el propósito de evaluar el efec-
to de un programa educacional en el que
se combinaba la educación grupal e indi-
vidual. Los resultados fueron favorece-
dores para ambos tipos de educación ya
que se demostró una mejora en el bienes-
tar global del paciente, un mantenimien-
to de los niveles de autoeficacia y efectos
positivos en la percepción de los niveles
del dolor. Se llegaba pues a la conclusión
de que las enfermeras debían tomar este
ejemplo combinado de educación en su
práctica diaria(34,35).
En este país, también se realizaron estu-
dios de satisfacción de pacientes y en el
año 2014, se publicó una investigación
que ponía de manifiesto que los pacientes
con artritis crónicas inflamatorias en baja
actividad se beneficiaban de las consultas
de enfermería ya que experimentan un
aumento en la satisfacción de su cuidado
sin perder la eficacia en términos de re-
sultados clínicos(36).
ESPAÑA
El sistema de salud español cambió su
estructura y modelos de atención a partir
de los años 80, con el fin de cumplir el
objetivo “salud para todos en el año
2000”. Basado en un modelo público de
atención sanitaria, se desarrollaron los
cambios necesarios con el fin de organizar
el sistema de salud que ahora ya no esta-
ba enfocado sólo en la curación, sino tam-
bién en la promoción y protección de la
salud y en la prevención de la enferme-
dad(37).
A pesar de los grandes esfuerzos para lo-
grar dicho objetivo sobre todo en el cam-
po de la atención primaria de salud, en
reumatología no se desarrolló la figura de
la enfermera especialista como en otros
países. Según un artículo publicado en el
año 2008, se explicaba que a pesar de la
evidencia que ya existía sobre los logros
de la incorporación de la enfermera en el
equipo multidisciplinar, el rol no estaba
totalmente definido e incorporado. No en
vano ciertos centros sanitarios contaban
con consultas específicas de enfermería
en reumatología donde además se estaban
desarrollando programas de educación
para la salud estructurados(1). En el mismo
año, otro artículo, venía a refutar lo ya
planteado. Había crecido el número de
enfermeras que trabajaban en las unida-
des de reumatología, pero nuevamente,
se tenía una carencia en la delimitación
del rol y de los cuidados asistenciales a
llevar a cabo. Además también se desta-
caba el espíritu de iniciativa y de au-
toaprendizaje de dichos profesionales(38).
Sin embargo, los intentos por delimitar el
rol y por crear estándares de calidad para
las consultas de enfermería en reumato-
logía (CER) no decayeron. En el año 2012
el grupo de trabajo de enfermería de la
Sociedad Española de Reumatología, pu-
blicó un estudio cuyo principal objetivo
fue la búsqueda de dichos estándares de
calidad en relación con la estructura, pro-
ceso, labor asistencial, investigadora y
docente. Fue un estudio Delphi a 2 rondas
formado por 67 expertos (reumatólogos
y enfermeras). Una de las ideas más im-
portantes que se extrajo de dicho docu-
mento fue que las CER constituían un
“componente esencial” dentro del servicio
y que contribuían a la mejora de la calidad
asistencial. En los estándares de estruc-
tura se habló de la ubicación del servicio
y de los recursos materiales mínimos de
los que se debía disponer. Para los están-
dares de proceso se determinó la impor-
tancia de tener una agenda de citación
propia, de la aplicación de protocolos de
actuación (monitoreo de fármacos bioló-
gicos y no biológicos) y de la posibilidad
de remisión a otros profesionales. Como
actividades asistenciales, se consideraba
“indispensable” la educación sanitaria a
pacientes y familiares, la realización de
clinimetría, la realización de las diferen-
tes escalas de valoración de pacientes
según su patología (EVA, HAQ, BAS-
DAI, BASFI), proporcionar información
individualizada sobre ejercicio, medidas
físicas, prevención de caídas en pacientes
con osteoporosis y adherencia al trata-
miento. En relación con las líneas de in-
27

vestigación el consenso se decantó sobre
los observatorios de cumplimiento tera-
péutico y dentro del tema de la docencia
se reconocía la importancia de la actua-
lización en tratamientos farmacológicos
y no farmacológicos y en herramientas
de clinimetría(39).
DINAMARCA
En el año 2010, preocupados por buscar
formas más efectivas y rentables de aten-
ción en salud para los pacientes de reu-
matología sin disminuir la calidad de la
asistencia sanitaria, se publicó un ensayo
clínico controlado donde se comparaban
los resultados del seguimiento de pacien-
tes con AR en bajo nivel de actividad, bajo
tres diferentes modelos de atención: mo-
delo tradicional de seguimiento con reu-
matólogo, modelo compartido de segui-
miento entre médico general y enfermera
especialista y modelo de atención con
enfermera especialista(40).
El estudio duró dos años y se realizó uti-
lizando como base la evidencia científica
que ya habían demostrado otros países
como Reino Unido y Holanda. Al finali-
zar, se constató que era posible cambiar
el modelo de atención de dichos pacientes
sin detrimento de la calidad asistencial o
del control de la enfermedad. No hubo
mayores diferencias en los resultados de
variables clínicas entre los tres grupos
pero, sorprendentemente, en el grupo li-
derado por enfermeras especialistas el
nivel de actividad medido en DAS - 28
fue ligeramente menor. Además, la con-
fianza y la satisfacción de los pacientes
en el seguimiento de su proceso fue más
alta en el grupo de pacientes de enferme-
ría(40).
Dos años más tarde se realizó otro estudio
de similares características donde se tra-
taba de analizar qué impacto tendrían los
diferentes modelos de atención, en el ma-
nejo de la autoeficacia de la enfermedad
en pacientes con AR establecida después
de un programa educacional. El grupo
monitoreado por enfermería demostró
mayores niveles de autoeficacia que en el
resto de pacientes. Por lo tanto, se demos-
traba que la implementación de las con-
sultas de enfermería como parte del cui-
28
dado y seguimiento de los pacientes con
AR favorecía el automanejo de la enfer-
medad sin que hubiese un deterioro en el
control inflamatorio de la misma(41).
FRANCIA
En este país se destaca la publicación de
un estudio (año 2014) en el que se trata
de medir el impacto que tienen los pro-
gramas de monitoreo de enfermedades
crónicas en pacientes con AR llevados a
cabo por enfermeras, junto con la medi-
ción del impacto de la autorrealización
del DAS-28 por parte de pacientes me-
diante una educación previa llevada a
cabo por Enfermería(42).
Para su realización se partió de dos pre-
misas importantes dentro del proceso de
cronicidad de la AR: 1. La existencia - con
relativa frecuencia- de otras enfermeda-
des crónicas (osteoporosis, enfermedades
cardiovasculares, etc.) que necesitan un
monitoreo continuo, y 2. Las recomenda-
ciones para el uso de índices (DAS - 28)
que permiten medir la actividad de la en-
fermedad(42).
Los resultados demostraron que el traba-
jo de la enfermería en ambas premisas fue
beneficioso ya que después de 6 meses de
seguimiento, se lograron incrementar las
acciones para la detección de comorbili-
dades y, a su vez, hubo un incremento de
prescripciones médicas con el fin de uti-
lizar una terapia farmacológica más efec-
tiva en el control de la actividad de la AR
gracias a la autorrealización del DAS-
28(42).
EGIPTO
Dentro de la producción científica de este
país, se encontró un artículo del año 2006
en el que se hablaba de la puesta en mar-
cha de una clínica de artritis. Siguiendo
los patrones de intervención de otros paí-
ses donde se trataba de resolver el proble-
ma entre la oferta y la demanda y preo-
cupados por los largos tiempos de espera
de los pacientes para acceder a los diag-
nósticos de reumatología, este artículo
demuestra el éxito de la implementación
de un protocolo para la detección precoz
de pacientes con AR que logró disminuir
Ruth Jiménez Hernando
los tiempos de espera y favorecer el ac-
ceso al tratamiento oportuno.
Dentro del equipo de trabajo se destacaba
el papel de la enfermera especialista que
podía ser incorporada como una opción
para el tamizaje inicial en la detección de
pacientes con AR temprana(43).
SINGAPUR
Interesados también por la creciente de-
manda de los servicios en salud y por las
innovaciones y cambios en la atención de
pacientes en Reumatología, se publicó en
el año 2012 un artículo donde se explica-
ba la experiencia del inicio de un nuevo
modelo de atención en esta especialidad
para pacientes con AR y espondiloartro-
patías en remisión y en tratamiento con
fármacos modificadores de la enfermedad
(FARME) cuyo control y seguimiento era
llevado a cabo por enfermeras especialis-
tas, entre otros(44).
Bajo el cumplimiento de un protocolo
previamente establecido y bajo la super-
visión y liderazgo de reumatólogos, al
cabo de un año de actividad, la evaluación
mostró que los pacientes estaban siendo
bien controlados en su proceso crónico y
que se adherían al tratamiento(44).
Paralelamente se realizó la encuesta de
satisfacción de pacientes donde se eviden-
ció el agrado en general con el servicio
ofrecido, el no rechazo al control y segui-
miento realizado por otros miembros del
equipo multidisciplinar y el aumento de
la adherencia de los pacientes al trata-
miento y al seguimiento de su proceso(45).
ESTADOS UNIDOS
Estados Unidos fue uno de los primeros
países en realizar encuestas de satisfac-
ción de los usuarios de los servicios de
salud (década de los 50). Hoy en día se
entiende que el agrado de los pacientes
con la asistencia sanitaria recibida, es un
factor determinante para el bienestar(19).
La producción científica encontrada está
relacionada principalmente con la educa-
ción al paciente reumático y con la satis-
facción de los usuarios atendidos en los
servicios de reumatología. Es así como,
La enfermería en reumatología
una publicación llevada a cabo en el año
2000, trató de investigar qué aspectos de
los cuidados de enfermería aplicados a
los pacientes reumáticos contribuían en
el favorecimiento del nivel de satisfacción
de dichos usuarios. En la encuesta reali-
zada, se recogían los seis puntos princi-
pales del Leeds Satisfaction Questionaire
creado y utilizado por Hill en el Reino
Unido(46).
Como conclusión, los pacientes resaltaron
la empatía del profesional de enfermería
y la accesibilidad en la atención. Se de-
mostró una buena aceptación del trabajo
de la enfermera en las consultas de reu-
matología. Y además, se probó que dicha
aceptación no estaba relacionada con nin-
guna otra variable como la edad, sexo o
el nivel de discapacidad(46).
Dos años más tarde, otra publicación lla-
maba la atención sobre el papel de la en-
fermería en la educación del paciente. Se
trataba de un estudio en el que un grupo
de enfermeras explicaban el diseño y de-
sarrollo de un programa educativo creado
para pacientes con AR. Los resultados
fueron positivos ya que los usuarios va-
loraron la oportunidad de recibir infor-
mación importante sobre su enfermedad
y sobre todo, el poder compartirla con
otros. Entre los resultados no esperados,
se destacó el aumento de remisiones a
otras especialidades relacionadas con la
AR (trabajo social, ortopedia y terapias
físicas y ocupacionales) y un vínculo per-
sonal de unión entre pacientes y enferme-
ras(47).
Dentro del campo de educación de pa-
cientes con patologías crónicas (entre
ellas, la AR), se debe destacar la figura de
la enfermera estadounidense Kate Loring.
En el año 1996 lideró un estudio en la
Universidad de Stanford en el que se creó
un programa educativo de automanejo
para pacientes con AR. Posteriormente,
el programa se extendió a otros procesos
crónicos como la diabetes o VIH/SIDA(48).
DISCUSIÓN Y
CONCLUSIONES
Desde finales de los años 70 y principios
de los 80, el cambio en el patrón epide-
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
miológico de las enfermedades y las po-
líticas de la OMS enfocadas a una nueva
concepción de la Salud Pública, hicieron
que muchos países cambiaran sus mode-
los de atención sanitaria. Debido a la pre-
visión de un aumento de enfermedades
de tipo crónico, los sistemas de salud de
diferentes países comenzaron a plantear
estrategias para seguir ofreciendo un ser-
vicio de calidad donde primasen la efec-
tividad pero, sobre todo, la rentabilidad(49).
Estos cambios afectaron a la mayoría de
las disciplinas de la medicina, entre ellas,
la reumatología(6,7).
Los comienzos documentados del traba-
jo de la Enfermería en esta especialidad
datan de los años 80 en el Reino Unido(6,7).
Posteriormente otros países fueron desa-
rrollando e implementando estos cambios
de atención y realizaron estudios cientí-
ficos con el fin de justificar la validez de
los mismos y del trabajo desempeñado
por los profesionales en Enfermería. Den-
tro de toda la evidencia científica comen-
tada, se podría concluir que en la atención
y seguimiento de los pacientes con enfer-
medades articulares inflamatorias cróni-
cas, se hace necesaria la creación de un
equipo multidisciplinar debido a los com-
ponentes de cronicidad, comorbilidad,
afectación sistémica, discapacidad y ca-
racterísticas psicosociales, entre otros.
Este equipo debe estar íntimamente rela-
cionado y tener como objetivo común la
mejora de la calidad de vida del pacien-
te(1,6,7,10,23,29,33,50-52). Dentro del equipo mul-
tidisciplinar, la incorporación de la enfer-
mera especialista en los cuidados del
paciente reumático ha demostrado ser: (i).
Efectiva y segura, medida en términos de
disminución de niveles de dolor, aumento
del conocimiento del paciente de su pro-
ceso crónico, no detrimento del control
de la enfermedad, aumento de la adhe-
rencia, no disminución de la calidad asis-
tencial, no deterioro del control inflama-
torio y aumento de las acciones de detec-
ción temprana en comorbilidades asocia-
das, entre otros(14,15,42,44). (ii). Rentable
económicamente, sin que esta rentabili-
dad se traduzca en un detrimento de la
calidad asistencial(25). (iii). Un profesional
importante para el aumento de la satisfac-
ción de los usuarios. Las consultas de
enfermería han sido consideradas como
un valor añadido al seguimiento y control
de síntomas. Los pacientes han descrito
ser tratados desde un punto de vista ho-
lístico. Se ha valorado el enfoque profe-
sional, la empatía, la facilidad en el acce-
so y la continuidad de la atención, prin-
cipalmente(17,19,31,32,36,40,45). (iv). Una fuente
de educación sanitaria para el paciente
reumático.
Los programas educativos han sido pla-
neados para la comprensión y entendi-
miento de los pacientes de su patología
crónica. Pero también y, más importante,
para enseñar al paciente el autocuidado y
el automanejo de la enfermedad con el fin
de favorecer su independencia, habilidad
y capacidad de resolución de problemas
diarios para lograr una mejor calidad de
vida(1,15,16,27,34,35,39,41,47,48). Para la profesión
de Enfermería, el campo de actuación en
reumatología ha propiciado el desarrollo
de un nuevo modelo de cuidados para los
pacientes con dolor musculoesquelético
crónico(17).
Tamizajes, clinimetrías, adherencia al
tratamiento, monitoreo de efectos adver-
sos, educación sanitaria, autoeficacia,
automanejo, coordinación, investigación,
son sólo ejemplos del amplio campo abar-
cado en esta área con el fin de ofrecer el
cuidado integral de la persona. Sin em-
bargo, como retos para el futuro se debe
continuar aumentando el conocimiento y
las habilidades de los profesionales para
el desarrollo de las consultas externas en
reumatología además de seguir abogando
por la especialización y la estandariza-
ción de este tipo de cuidados. En Colom-
bia la profesión de Enfermería tiene como
retos la adopción de las recomendaciones
internacionales para el ejercicio profesio-
nal y el empoderamiento de la autonomía
y participación profesional en los niveles
de decisión que se traduzcan en una ar-
monización de los cuidados de enferme-
ría en los ámbitos de práctica asistencial
diaria tanto en el campo hospitalario
como en el de la atención primaria de sa-
lud.
CONFLICTOS DE INTERÉS
La autora del este artículo declara que no
tiene conflictos de interés.
29

AGRADECIMIENTOS
A Beatriz Suárez de Sarmiento por su
lucha incansable en pro del crecimiento
de la Enfermería en el campo de la inves-
tigación. A Deisy Ximena Agudelo, por
ser una de las primeras enfermeras co-
lombianas en trabajar en las consultas
externas de reumatología. A Jackie Hill,
Amelia Carbonell y Jenny de la Torre por
ser fuentes de inspiración. A Wilson Bau-
tista por su ayuda en la obtención de va-
rios artículos.
REFERENCIAS
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PARES DE LA REVISTA
ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA 2015; 18(1)

Mansur Paez Barrozo, Luisa Fernanda Achury Beltrán,

Enfermero Magíster Enfermera

Esperanza González Arango, Martha Mora Lozano,

Enfermera Especialista Enfermera Especialista

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 31

 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

Nuestra Dirección

Estándar operacional: manejo integral del paciente

con pie diabético

Operational Standards: Integrated Management of Patients

with Diabetic Foot Infections

César Alexander Álvarez Bello*, Diana Carolina Hurtado Montoya**, Sandra María del Pilar Torres**

Facultad de Enfermería, Universidad El Bosque; Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de

Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia.
INTRODUCCIÓN
RESUMEN

E
La prestación de servicios y procesos asistenciales de alta calidad en el Hospital
Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, son estructurados a través de están- l pie diabético es una de las com-
dares operacionales que contienen las condiciones y los recursos necesarios para plicaciones más comunes de las
su desarrollo; la manera en la que los profesionales participan, estableciendo res- personas que padecen Diabetes
ponsabilidades en sus acciones técnico-científicas, así como la prevención de los Mellitus tipo 1 o tipo 2(1), se debe a un
posibles riesgos durante su ejecución. daño neurológico secundario a alteracio-
Con el objetivo de buscar una atención especializada de alto valor científico se creó nes en tres tipos de terminaciones nervio-
la Clínica del Pie Diabético y Salvamento de la Extremidad de la cual hace parte la
Clínica de Heridas y Ostomías. A través del trabajo interdisciplinar se elaboró un
sas: el daño en nervios sensitivos produce
estándar operacional en el que se definieron los cuidados e intervenciones a reali- alteraciones en la percepción del dolor, la
zar por cada una de las disciplinas que conforman esta clínica, buscando un mane- temperatura y sensaciones de percepción;
jo integral e integrado y teniendo en cuenta la complejidad de la diabetes y las com- en los nervios motores se originan alte-
plicaciones relacionadas, en especial el alto riesgo de amputación. Se pretende raciones en la fuerza y tono muscular,
también promover la calidad de vida de estos pacientes, brindar una atención de
excelencia que disminuya el riesgo de infecciones, los procedimientos inadecuados
mientras que daños de los nervios autó-
o reprocesos, y la reducción de costos, entre otros. nomos conllevan a alteraciones funciona-
Palabras clave: pie diabético, enfermería, cuidado.
ABSTRACT * Estudiante X semestre, Facultad de
Enfermería - Universidad El Bosque.
The provision of high quality care services and processes at the Hospital Universi- Correspondencia: caalvarez@unbosque.
tario Fundación Santa Fe de Bogotá are structured through operational standards. edu.co
These standards contain the conditions and resources needed for the development ** Enfermera terapista Enterostomal - Uni-
of these processes and the ways in which professionals are involved. They esta- versidad del Valle. Clínica de heridas
blish technical and scientific responsibilities and provide for implementation of mea- y ostomías del Hospital Universitario
sures to mitigate risks perceived during implementation. Fundación Santa Fe de Bogotá.
For this reason, in the process of seeking a high value specialized scientific care, Correspondencia: dianacarolina.hurta-
the Diabetic Foot and Limb Salvage Clinic was established as part of the Wound and dom@gmail.com
Ostomy Clinic. At the clinic, interdisciplinary work is the basis for elaborating ope- *** Enfermera terapista Enterostomal - Uni-
rational standards for care of patients with diabetic foot infections and for interven- versidad del valle; Especialista en el Cui-
tions by each of the disciplines that make up the clinic. The aim is to achieve com- dado de Personas con Heridas, Ostomías
prehensive and integrated care and management of these patients that takes into y la Integridad Cutánea – Universidad del
account the complexity of diabetes and its complications. Specifically, the aim is to Valle. Clínica de heridas y ostomías del
promote the best quality of life for these patients, and provide excellent service that Hospital Universitario Fundación Santa
Fe de Bogotá.
decreases the risk of infections especially in light of the high risk of amputation fa-
Correspondencia: cheridas@fsfb.org.co
cing these patients, decreases the use of inappropriate procedures, and reduces
Recibido: agosto de 2015
institutional costs secondary to health care, interventions, hospitalization, treatment
Aceptado para publicación: diciembre de
and/or surgical procedures. 2015
Keywords: Diabetic foot, nursing care. Actual. Enferm. 2015;18(1):32-40

32
Estándar operacional: manejo integral del paciente con pie diabético
les involuntarias tales como cambios en
la sudoración, modificaciones en los me-
canismos de vasodilatación y vasocons-
tricción(2); además generan en la persona
y su entorno un alto impacto físico, social,
emocional y cultural.
Al ser una patología crónica que trae múl-
tiples complicaciones, se le asocia una alta
morbi-mortalidad sobre todo en los pa-
cientes que sufren neuropatía diabética
periférica, principalmente por las altera-
ciones sensoriales que aumenta el riesgo
de desarrollar heridas abiertas en las re-
giones más distales del cuerpo (pie dia-
bético) y la concomitancia de factores de
riesgo que conlleven a procesos infeccio-
sos y a que estas heridas sean de manejo
prolongado con compromiso no solo de
la piel, sino también de tejidos subyacen-
tes y estructuras osteomusculares, au-
mentando la prevalencia de procedimien-
tos quirúrgicos como lo es la amputación
como única indicación de manejo(3).
De acuerdo con el Observatorio de Dia-
betes de Colombia, 6 % de los pacientes
con Diabetes Mellitus padecen pie diabé-
tico, de los cuales 0,8 % ha sufrido am-
putación de una de sus extremidades(4).
Además, se estima que 80 % de los pa-
cientes diabéticos presentan alteraciones
vasculares que conllevan a que 2/3 de
estos pacientes deban ser sometidos a
procedimientos quirúrgicos definitivos
como amputaciones; y que alrededor de
50 % de las personas amputadas pierdan
la otra extremidad como consecuencia de
la agudización de esta patología(5).
La manifestación de signos y síntomas
asociados a los daños neurológicos pro-
pios de la neuropatía diabética periférica
está asociada a la forma en que el pacien-
te adhiere al tratamiento de su diabetes(2).
A lo anterior, se pueden adicionar factores
de riesgo propios del paciente, fisiología,
estilo de vida; lo que determinará la ma-
nera en la que los síntomas se desarrolla-
rán y agudizarán, afectando directamen-
te el entorno socio-laboral y cultural del
paciente, teniendo impacto en su calidad
de vida.
El pie diabético requiere cuidados espe-
cializados para su tratamiento y el con-
Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015
Tabla 1. Factores de riesgo asociados al desarrollo de neuropatía diabética periférica (2,3,6)
FACTORES FISIOLÓGICOS
Deformidades óseas por hiperplasia o metaplasia en
extremidades
Hiperqueratinización palmar o plantar
Pérdida de la turgencia de la piel relacionada con la
edad y por patologías asociadas
Incapacidad física
Disminución de la agudeza visual
Vasculopatías
Historial de amputaciones parciales o totales
Ausencia de la sensibilidad
Fuente: Elaborado por autores
curso de diversas áreas disciplinares
como cirugía vascular, endocrinología,
podología, terapia enterostomal, educa-
ción en diabetes, nutrición, ortopedia,
cirugía plástica, infectología y rehabilita-
ción física, entre otros, que facilitan el
trabajo especializado con el fin de pro-
pender por la calidad de la persona con
pie diabético.
A continuación se dará a conocer el es-
tándar operacional que integra el trabajo
de estas disciplinas, estandarizando las
intervenciones a desarrollar por la Clíni-
ca de Pie Diabético y Salvamento de la
Extremidad para el manejo integral y con
alta calidad del paciente con Pie diabético
que asiste al Hospital Universitario Fun-
dación Santa Fe de Bogotá, teniendo en
cuenta la mejor evidencia científica dis-
ponible.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores manifiestan no tener conflic-
to de interés en la redacción y publicación
del presente estándar operacional.
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FACTORES ASOCIADOS A ESTILO DE VIDA
Uso inadecuado de calzado. (Calzado ajustado)
Uso de ropa ajustada.
Inadecuada autovaloración periódica de las característi-
cas de la piel y tejidos de las extremidades.
Higiene deficiente en pies
Aislamiento social
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
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MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO

ELABORADO POR: Enfermeras Clínica de Heridas FECHA: Abril de 2015

Estudiante de X Semestre, Facultad de Enfermería,
Universidad El Bosque
REVISADO POR: Clínica del pie diabético y salvamento de la extremidad FECHA: Versión 1.6 (07 de Mayo de 2015)

APROBADO POR: Clínica del pie diabético y Salvamento de la extremidad FECHA: Versión 1.6 (07 de Mayo de 2015)

OBJETIVO: Estandarizar las intervenciones de cuidado por el equipo interdisciplinario al paciente con pie diabético que asiste al Hospital Universitario Fundación
Santa Fe de Bogotá, desde el ambito hospitalario y ambulatorio con el fin de evitar una amputación.
ALCANCE: Desde el ingreso del paciente hasta la culminación de su tratamiento y egreso.

1. CONDICIONES/RECURSOS NECESARIOS

1. Recurso humano: equipo multidisciplinario de la Clínica del Pie diabético y Salvamento de la extremidad conformado por: enfermeras de Clínica de heridas y
ostomías, enfermera educadora en diabetes, cirujano vascular, podólogo, ortopedista, cirujano plástico, fisiatra, endocrinólogo, infectólogo, nutricionista y
comité de infecciones.
2. Recurso fisico: consultorio con dotacion completa, iluminación ventilación, lavamanos y canecas de disposición de desechos.
3. Recurso material: materiales específicos para la valoración de pie (monofilamento, doppler, diapasón) y materiales cubiertos por la aseguradora. Material educativo.
4. Recurso tecnológico: computador con acceso a historia clínica del paciente, correo Clínica de Diabetes, medios diagnosticos propios de cada especialidad.

2. RESULTADOS ESPERADOS

• Realizar un adecuado diagnóstico del paciente con pie diabético de forma oportuna.
• Seleccionar el mejor tratamiento de acuerdo a las condiciones y necesidades del paciente.
• Identificar complicaciones tempranas y tomar acciones oportunas.
• Direccionar al paciente a la especialidad pertinente de acuerdo a la necesidad identificada en el paciente.
• Brindar un cuidado estandarizado en el paciente con pie diabético.

3. RIESGO (S) CÓMO NEUTRALIZARLO (S)

1. Diagnóstico inadecuado ¿Qué se hace?

• Revisión de la historia clínica del paciente.
• Valoración oportuna por el grupo multidisciplinario de la Clínica de pie diabético
de acuerdo con el criterio de los integrantes.
• Realización de medios diagnósticos y paraclínicos según consideración
médica.
• Diligenciamiento por el profesional de la salud del cuestionario de Pie Risk
con registro del resultado en la historia clínica.
2. Presencia o aumento de lesión en piel • Valoración de la extremidad: Determinando valoración de pulsos, índice tobillo
– brazo, descripción de características de la lesión si la hay.
• Controlar el exceso de exudado favoreciendo el proceso de cicatrización.

34
Estándar operacional: manejo integral del paciente con pie diabético

• Informar la necesidad de utilizar medios para el adecuado proceso se cicatri-

zación, tales como: calzado, ayudas ortésicas y control de apoyo.
• De acuerdo con resultados de valoración inicial, solicitar valoración por disci-
plinas integrantes de la Clínica de Pie diabético.
3. Infección • Identificar signos y síntomas sugestivos para infección durante la valoración
por enfermería.
• Realizar curación de la herida con técnica aséptica.
• Elección de apósitos con características antimicrobianas y de acuerdo con el
estado actual de la herida.
• En caso de ser necesario tomar muestra para GRAM, cultivo y biopsia.
• Valoración interdisciplinar por parte de la Clínica del Pie diabético.
• Formulación de antibioticoterapia en caso de ser necesario.
• Educación al paciente sobre signos de alarma.
4. Falta de adherencia al tratamiento • Identificación de redes de apoyo social, familiar y cultural.
• Educación al paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento
para el control de la diabetes y sobre auto examen y cuidados del pie.

4. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES RESPONSABLE FRECUENCIA Y LUGAR

Paciente ambulatorio (educación):

• Ingreso Recibo del paciente
Explicación de los deberes: asistencia puntual a las citas programadas, entrega • Médico tratante, profesional en Enfermería y auxiliares en Enfermería.
de autorización de servicio y pago de cuota asignada, hacer uso adecuado
del material entregado por la EPS y Fundación Santa Fe de Bogotá, seguir
las indicaciones dadas en la consulta.
Explicación de los derechos del paciente: ser atendido puntualmente, recibir • Médico tratante, profesional en Enfermería y auxiliares en Enfermería.
la orden para autorización de servicio, recibir toda la información respecto al
proceso de atención y seguimiento, suministrar información veraz sobre su
evolución, recibir educación permanentemente de acuerdo con las necesi-
dades en cada situación: si hay infección, alimentación, movilización, higiene
y comodidad, relaciones interpersonales, a recibir la orden para autorización
de más curaciones si así lo requiere, a recibir un trato digno, a mantener
confidencialidad de la información suministrada.

Valoración por enfermería (Clínica de Diabetes)

1. Valoración inicial de enfermería.
• Profesional en Enfermería y auxiliares en Enfermería
(Realizando el registro en la base de datos y utilizando la plantilla para la
consulta de diabetes)
2. Examen físico: • Profesional en Enfermería.
• Valoración hemodinámica (Tensión arterial, Tensión arterial media, Frecuencia
cardiaca, Frecuencia respiratoria, Saturación de O2, Temperatura y Valoración • Profesional en Enfermería
del dolor).
• Determinar el valor de la glucometría. • Profesional en Enfermería y auxiliares en Enfermería
• Diligenciamiento del cuestionario “PIE RISK” (anexo 7) y de acuerdo con la
calificación obtenida el paciente se valora cada año a no ser que el paciente • Profesional en Enfermería y auxiliares en Enfermería
manifieste cambios o alteraciones en el pie.
3. Educación con énfasis en el cuidado del pie(7). (Anexo 5)

Valoración nutricional
• Enfermera y auxiliares de enfermería.
1. Identificación de los hábitos alimenticios en relación con el tipo y cantidad de
alimentos consumidos, frecuencia de ingesta y forma de cocción. • Nutricionista.
2. Toma de medidas antropométricas (Talla, Peso, Índice de masa corporal,
• Nutricionista.
Relación Cintura-Cadera).
3. Educación con énfasis en los hábitos alimenticios de acuerdo con la situación • Nutricionista.
de salud.
Entrega de plan de alimentación individualizado. • Nutricionista.

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 35

 César Alexander Álvarez Bello, Diana Carolina Hurtado Montoya, Sandra María del Pilar Torres

Valoración por medicina especializada • Médico tratante.

(Dirigirse a “Estándar operacional: Manejo integral del paciente con diabetes”).
• Médico tratante.
• Si se identifica una úlcera o lesión en el pie, remitir el paciente a la Clínica de
heridas y ostomías.
• Valoración de seguimiento de acuerdo con flujograma de atención (Anexo 6). • Médico tratante.
• Instaurar manejo multidisciplinar en pacientes de alto riesgo [NE: IV](7) de
acuerdo con criterio médico.

Valoración por Clínica de heridas.

Solicitud de autorización de curaciones de acuerdo con los convenios. • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
1. Recibo del paciente.
2. Realizar valoración física de los pies. [NE: Ib](7). • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
3. Identificar factores de riesgo asociados, tales como [NE: IV](7):
• Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
• Historia previa de úlceras
• Alteraciones en la sensibilización.
• Anormalidades estructurales y biomecánicas.
• Alteraciones de la circulación
• Falta de conocimiento respecto al autocuidado.
4. Determinar el índice Tobillo-Brazo [NE: II](8).
(Para información del procedimiento dirigirse a “Estándar operacional: Manejo • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
del paciente con úlcera venosa”).
• Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
5. Determinar y clasificar el riesgo de padecer úlceras o amputaciones de pie
[NE: IV](7), aplicando escala de valoración de San Elián. (Anexos 1 y 2). • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
6. Valoración de la herida.
(Realizar los pasos del 1 al 14 “Estándar operacional: Procedimiento general • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
para curación de heridas - Valoración por Primera vez”).
7. Dar educación al paciente sobre cuidados básicos de los pies [NE:Ib] y reforzar
los mismos (Anexo 5) [NE: IV](7).
8. Remitir al paciente con un riesgo alto de amenaza de extremidad de piel o la • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
vida a valoración interdisciplinar [NE: IV](7) por los profesionales que conforman
el grupo de la Clínica de pie diabético. • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
9. Establecer y evaluar alternativas para la descarga de la úlcera del pie diabético(9).
10. Programar fecha de la próxima curación.
• Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
Seguimiento y control de la lesión en el pie, paciente ambulatorio.
(Realizar los pasos del 1 al 8: “Estándar operacional: Cuidado general de heridas,
PACIENTE AMBULATORIO – Seguimiento y control.)
1. Informar al paciente que una vez se complete el proceso de cicatrización, debe • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
continuar con seguimientos periódicos de acuerdo al programa de diabetes
al que pertenezca sea institucional o extrainstitucional. [NE: D](8) (Anexo 6).
2. Evaluar alternativas para la descarga de la úlcera del pie diabético(9). • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
Paciente hospitalizado
Paciente con diagnóstico de Diabetes Mellitus y pérdida de la integridad de la • Profesional en Enfermería.
piel en un pie con manejo agudo o crónico.

Valoración de enfermería en el servicio de hospitalización establecido.

(Realizar los pasos del 1 al 12: “Estándar operacional: Cuidado general de heridas,
• Profesional en Enfermería.
PACIENTE HOSPITALIZADO).
1. Dar educación al paciente sobre cuidados básicos de los pies [NE:Ib] y reforzar
los mismos (Anexo 5) [NE: IV](7).

Valoración por profesional en Enfermería de Clínica de heridas a paciente

hospitalizado.
Recibe la solicitud de interconsulta a través del médico tratante.
• Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías
(Realizar los pasos del 1 al 6: “Estándar operacional: Cuidado general de heridas,
VALORACIÓN POR ENFERMERA ESPECIALISTA CLINICA DE HERIDAS A
PACIENTE HOSPITALIZADO).

36
Estándar operacional: manejo integral del paciente con pie diabético

1. Realizar lavado de la herida con Solución Salina 0,9 % o solución limpiadora de • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
heridas con antiséptico polihexametileno biguanida, guantes y gasas estériles
(Limpie suavemente y seque evitando el exceso de humedad dando toques
suaves).
2. Determinar y clasificar el riesgo de padecer úlceras o amputaciones de pie
[NE: IV](7), aplicar escala de valoración de San Elián. (Anexos 1y 2).

(Continuar los pasos del 8 al 14: “Estándar operacional: Cuidado general de

heridas, VALORACIÓN POR ENFERMERA ESPECIALISTA CLÍNICA DE HERI-
DAS A PACIENTE HOSPITALIZADO).
1. Establecer y evaluar alternativas para la descarga de la úlcera del pie dia- • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
bético(9).
2. Dar educación al paciente sobre cuidados básicos de los pies [NE:Ib] y reforzar • Enfermeras de Clínica de heridas y ostomías.
los mismos (Anexo 5) [NE: IV](7).

Anexo 1. Escala de valoración de San Elián(15)

ANATÓMICO AGRAVANTE AFECCIÓN TISULAR

1. Dígitos 1. Leve 1. Superficial

1. Localización 2. Metatarso 4. Isquemia 2. Moderada 8. Profundidad 2. Profundidad parcial

3. Tarso 3. Grave 3. Total

1. Dorsal o plantar 1. Leve 1. Pequeña < 10

2. Aspecto topográfico 2. Lateral 5. Infección 2. Moderada 9. Área 2. Mediana 10-40

3. Dos o mas 3. Grave 3. Grande > 40

1. Localizado a las
1. Una zonas 1. Epitelización
6. Edema
2. Unilateral ascendente

3. Bilateral secundario 10. Fase de

3. No. de zonas afectadas
2. Dos cicatrización 2. Granulación
1. Inicial

7. Neuropatía 2. Moderada
3. Todo el pie 3. Inflamación
3. NOAD- Charcot
Fuente: Tomado de: https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/pie_diabetico_infectado.pdf

Anexo 2. Sistema de San Elián Grados de Gravedad(15)

CLASIFICACIÓN/
GRADO PRONÓSTICO
PUNTAJE

I Leve ≤ 10 Bueno para cicatrización exitosa y evitar amputación

Amenaza de pérdida parcial del pie. Pronóstico relacionado con una terapéutica correcta con
II Moderado 11 – 20
buena respuesta biológica del paciente

Amenaza la extremidad y la vida.

III Severo 21 – 30
Resultados independientes del uso de una terapéutica correcta por mala respuesta biológica.
Fuente: Tomado de: https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/pie_diabetico_infectado.pdf

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 37

 César Alexander Álvarez Bello, Diana Carolina Hurtado Montoya, Sandra María del Pilar Torres

Anexo 3. Interpretación nivel de evidencia

CALIDAD DE LA EVIDEN-
INTERPRETACIÓN
CIA

Ia Evidencia obtenida a través del meta-análisis o de la revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados, más el consenso.

Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio, más el consenso.

Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado controlado no aleatorio o evidencia obtenida de al menos un estudio
II
cuasi-experimental bien diseñado, más el consenso.

Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseñados, no experimentales, como son estudios comparativos, estudios de
III
correlación y estudios de casos, más el consenso.

Evidencia obtenida de los informes elaborados por un comité de expertos o su dictamen o las experiencias clínicas de autoridades
IV
reconocidas en la materia.

Fuente: Tomado de: Task Force Revitalization Process (CTFPHC). Evidence-Based Clinical Prevention, Updated August 17, 2005. Available from:
http://www.ctfphc.org. Visitado el 22 de junio de 2009.

Anexo 4. Interpretación del grado de recomendación

GRADO DE
INTERPRETACIÓN
RECOMENDACIÓN

A Existe adecuada evidencia científica para recomendar la adopción de esto.

B Existe cierta evidencia científica para recomendar la adopción de esto.

C Existe una insuficiente evidencia científica, por lo que la decisión de adoptar esto debe basarse en otros criterios.

D Existe una cierta evidencia científica para recomendar la no adopción de esto.

E Existe adecuada evidencia científica para recomendar la no adopción de esto.

Fuente: Tomado de: Task Force Revitalization Process (CTFPHC). Evidence-Based Clinical Prevention, Updated August 17, 2005. Available from:
http://www.ctfphc.org. Visitado el 22 de junio de 2009.

Anexo 5. ACTIVIDADES EDUCATIVAS ORIENTADAS A LA PREVENCIÓN

DE LESIONES EN PIE EN PACIENTES DIABÉTICOS

La educación al paciente con pie diabético se orienta a desarrollar diversas actividades en las cuales su participación activa genera cambios significativos
que previenen la presencia o la complicación de su enfermedad, para ello el desarrollo de los siguientes ejes encamina una adecuada intervención de
educación al paciente(10).

• CONOCIMIENTO PERSONAL DE LOS FACTORES DE RIESGO. [NE:Ib] Enseñar al paciente a que reconozca factores de
riesgo que puedan complicar su situación de salud, tales como(7):
• Enfermedades concomitantes
• Antecedentes de úlcera en el pie o presencia de la misma con un tiempo de cicatrización mayor a dos semanas.
• Disminución o pérdida de la sensibilidad en cualquiera de los dedos del pie.
• Presencia de callosidades en la planta y dedos de los pies.
• Presencia de malformaciones en los pies.
• Dolor en la extremidad inferior durante la marcha que desaparece con el reposo.
• Nula auto inspección del pie.
• Edema o cambios en la circulación del pie.
• Antecedentes de disminución o pérdida de los pulsos (Referido o evidenciado) [NE: C](3).
• Antecedentes de amputación(11).
• Consumo de cigarrillo(11).
• HIDRATACIÓN DE LA PIEL: humectar la piel frotando una capa delgada de crema sin olor sobre la parte superior e inferior de los pies evitando las zonas
interdigitales(7,12,13).
• RECORTE DE LA UÑAS: recortar las uñas en línea recta limando posteriormente los bordes con una lima de uñas; evitar recortarlas en forma “curva”(7,12).
• HIGIENE: [NE:Ib] Realizar un lavado diario de los pies (evitar dejarlos sumergidos); secar entre los dedos(7,14).

38
Estándar operacional: manejo integral del paciente con pie diabético

• USO DE ZAPATOS: evitar el uso de calzado ajustado que cause presión sobre el pie; utilizar calzado cómodo que brinden protección, confort y de suela dura
que eviten traumatismos durante el caminado(12,13).
• PREVENCIÓN DE LESIONES(7): [NE:Ib]
• Educar sobre el uso adecuado de la temperatura del agua durante el baño, puesto que debido a la disminución y pérdida de la sensibilidad del paciente
pueden presentarse quemaduras en los pies.
• No cortar las callosidades.
• No caminar descalzo(6,7).
• AUTOINSPECCIÓN DIARIA DE LOS PIES: [NE:Ib] enfatizar la búsqueda de zonas enrojecidas, ampollas o zonas con lesión. Hacer la revisión de los pies
con ayuda de otra persona si se dificulta en el paciente(7,8).
• REALIZAR REVISIÓN PERIÓDICA DEL PIE POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD(3,7). [NE:Ib]

Anexo 6. Flujo grama de atención Paciente con pie diabético

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 39

 César Alexander Álvarez Bello, Diana Carolina Hurtado Montoya, Sandra María del Pilar Torres

Anexo 7. Formato Pie Risk para evaluar el riesgo de presentar pie diabético

CLÍNICA DE PIE DIABÉTICO Y SALVAMENTO DE LA EXTREMIDAD

Nombre: ___________________________________________________________________________________ Edad: ______________

No. Cédula: _______________________ Ciudad: _________________ Dirección: _____________________________________________
Teléfono: ___________________ Celular: __________________________ mail: _____________________________________________

DIABÉTICO – PIE RISK

1. ¿Hace cuánto tiempo es diabético? 6. Alteraciones ortopédicas - callosidades; deformidades de dedos, hallux
< 10 años 1 punto Una lesión 1 punto
10 – 20 años 2 puntos Dos a tres 2 puntos
> 20 años 3 puntos Cuatro o más 3 puntos

2. Valor de última hba1c 7. Alteraciones infecciosas micosis interdigital, onicomicósis

7- 9 1 punto Un foco de infección 1 punto
9 – 11 2 puntos Dos focos 2 puntos
>11 3 puntos Tres o más focos 3 puntos

3. Síntomas neurológicos: 8. Antecedente de úlcera, pie de Charcot o amputación mayor

Dolor quemante, lancinante, adormecimiento, parestesias. o menor 5 puntos
< de 2 síntomas 1 punto Riesgo leve 0- 9 puntos
2 a 4 síntomas 2 puntos Riesgo moderado 10- 18 puntos
4 síntomas o uno solo pero intensidad moderada a severa 3 puntos Riesgo alto mayor de 18 puntos

4. Examen clínico de la neuropatía Total:

Monofilamento positivo en un sitio 1 punto
Monofilamento positivo en más de dos sitios 2 puntos
Evidente anestesia 3 puntos

5. Examen vascular
Pulsos pedios ausentes sin claudicación 1 punto
Pulsos pedios ausentes con claudicación 2 puntos
Pulsos pedios ausentes con dolor en reposo 3 puntos

INDICADOR DE EVALUACIÓN

Nombre Porcentaje de pacientes de la Clínica del pie diabético atendidos por Clínica de heridas.

Medir porcentualmente el número de pacientes pertenecientes a la Clínica del Pie Diabético y Salvamento de la extremidad que
Justificación
son atendidos por Clínica de heridas y ostomías, de acuerdo con el Estándar operacional: Cuidado del paciente con pie diabético.

Fórmula (Numerador) Número de pacientes remitidos de la clínica de pie diabético atendidos por clínica de heridas.

Fórmula (Denominador) Total de pacientes pertenecientes a la Clínica del pie diabético y salvamento de la extremidad.

Unidad de medida Porcentaje.

Factor 100

Origen de la información Historia Clinica, agenda y estadística del Servicio.

Periodicidad recomendada Trimestral.

Fuente: Clínica de Heridas y Ostomías. Fundación Santa Fe de Bogotá.

40
 Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015

Arte y Cuidado

Reconocimiento a Sonia Echeverri

Recognition of Sonia Echeverri

Elsa Yolanda Carvajal*, Ana María Menéndez**

E
l Departamento de Enfermería de la Fundación Santa Fe
de Bogotá consciente de la necesidad de trasferir conoci-
miento para el mejoramiento de la práctica de enfermería
en la Institución, lanzó un boletín informativo que evolucionó a
una revista con todo el rigor metodológico y científico que me-
rece una publicación, la cual denominó: “Actualizaciones en
Enfermería” y que se encuentra indexada en Publindex de Col-
ciencias. Este reto fue liderado desde sus inicios por la enferme-
ra Sonia Echeverri De Pimiento permitiendo un avance siste-
mático lleno de grandes dificultades y aciertos que han permi-
tido mantenernos vigentes por más de 17 años no solo en Co-
lombia sino en el exterior. En este momento en que Sonia deja
su labor como editora queremos unirnos al reconocimiento re-
cibido por la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y
Enteral A.S.P.E.N. y compartirles su contenido pues refleja toda
una vida de trabajo y compromiso por nuestra disciplina, razón Figura 1. Reconocimiento “Nuestro Legado” FSFB
por la cual también fue destacada con el reconocimiento dado
por la actual Dirección de Enfermería el pasado 12 de mayo de- Support International Service Award que en 2015 fue otorgado
nominado “Nuestro legado”. a Sonia Echeverri.

Cada año la American Society for Parenteral and Enteral Nu-
trition (A.S.P.E.N), sociedad que acoge diversas disciplinas
interesadas en la nutrición clínica, abre la convocatoria entre sus
asociados para las nominaciones a diferentes galardones nacio-
nales y algunos internacionales, como el Distinguished Nutrition
1
Enfermera, magíster, Directora de la Dirección de Enfermería, Fun-
dación Santa Fe de Bogotá, Editora de la Revista Actualizaciones
en Enfermería.
Correspondencia: elsa.carvajal@fsfb.org.co
** Doctora en Farmacia de la Universidad de Buenos Aires, Directora
del Instituto Argentino de Educación e Investigación en Nutri-
ción-IADEIN. Profesora Titular de Farmacia Hospitalaria y Clínica
e Investigadora de la Carrera de Farmacia de la Universidad de
Belgrano en Buenos Aires, Argentina. Expresidente de la Sección
Ibero latinoamericana- ILAS de la American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition – A.S.P.E.N.
Correspondencia: aname09@gmail.com
Recibido: noviembre de 2015
Aceptado para publicación: noviembre de 2015
Actual. Enferm. 2015;18(1):41-45
De igual forma, la Junta Directiva de la Sección Ibero Latinoa-
mericana de A.S.P.E.N. ILAS/ASPEN, selecciona anualmente
el nombre de un científico (médico, enfermera, nutricionista y
químico farmacéutico, entre otros) que haya hecho aportes im-
portantes a la comunidad Ibero latinoamericana a largo de su
vida profesional. En esta oportunidad el reconocimiento fue para
Sonia Echeverri De Pimiento y la presentación recayó sobre la
doctora Ana María Menéndez, argentina, ex presidente de esa
colectividad, el cual se presenta a continuación:
“Estamos hoy reunidos porque la Comisión
Directiva de ILAS/ASPEN ha decidido realizar
un reconocimiento a la trayectoria de la querida
SONIA ECHEVERRI”.
También ASPEN le entregó el premio Distinguished Nutrition
Support International Service Award, durante esta Clinical Nu-
trition Week 2015 realizado en Long Beach, California.

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 41


Figura 2. Daniel Teiltelbaum, Presidente de A.S.P.E.N.
La parábola de los Talentos del Evangelio según San Mateo nos
dice que todos hemos recibido talentos o tesoros que debemos
desarrollar. Los talentos eran costosas monedas de plata de la
antigüedad. Sonia recibió sus talentos y los ha desarrollado con
gran amor y habilidad. Su talento tiene que ver con la ayuda al
prójimo, al enfermo, al dolorido, al necesitado…
La profesión que ejerce, la enfermería, necesita de todas estas
capacidades, esa generosidad, esa entrega.
Esa parábola nos recuerda que todos podemos lograr el éxito con
los talentos -pocos o muchos- que nos han sido dados, pero nada
se consigue sin el trabajo permanente, sin el esfuerzo, y esa es
una constante en la vida de Sonia.
Desde que me convocaron para esta presentación, he sentido una
enorme alegría y a la vez una gran responsabilidad.
Conozco a Sonia desde hace más de 20 años, a través de la Nutri-
ción Clínica. Nuestro primer encuentro fue en Lima, Perú, en el
curso que dimos con otros profesionales de Latinoamérica, y has-
ta hoy hemos compartido tres o más encuentros anuales en Jorna-
das o Congresos de Nutrición Clínica o de Farmacia Hospitalaria.
Esta coincidencia de intereses ha desarrollado entre nosotras una
estrecha amistad que se ha continuado también con sus hijos.
Quizás porque nuestra tarea ha sido tan mancomunada, o debi-
do a que en algo nos parecemos físicamente, en los Congresos
me felicitan a mí por conferencias brindadas por Sonia y a ella
por otras dadas por mí.
La patria de Sonia Echeverri es Colombia, y hoy le rendimos
reconocimiento también a este país, único en América del Sur
asomado a los dos mares, con hermosas playas hacia el Caribe
y el Pacífico.
Sonia nació en Barrancabermeja, Santander, un 30 de marzo,
bajo el signo de Aries. Los astros decían que sería aguerrida,
42
Elsa Yolanda Carvajal*, Ana María Menéndez
llena de fe, creatividad y dispuesta a encabezar y dirigir con
energía y trabajo las más variadas actividades que tuvieran que
ver con el cuidado de otras personas y que dejaría huella en la
senda que eligiera. Decían, y no se equivocaron, que afrontaría
con fuerza y voluntad cualquier inconveniente que se le presen-
tara en el camino y seguiría con los proyectos propuestos sal-
vando los obstáculos que pudiera encontrar.
Es hija de Mario Echeverri y Alicia Serrano, quienes tuvieron
8 hijos, de los cuales Sonia es la tercera. Hizo la escuela secun-
daria en el Colegio San Pedro Claver, en Bucaramanga y termi-
nó como Bachiller un año después de la muerte de su madre,
Alicia Serrano. Se casó a los 20 años con Heriberto Pimiento
con quien tuvo dos hijos: José Mario y Julián Andrés.
Culminó sus estudios de Enfermería en la Universidad Industrial
de Santander, en Bucaramanga. Años más tarde hizo la especia-
lidad en Bioética y luego concluyó la Maestría en la Universidad
El Bosque, Bogotá.
Figura 3. Grupo Interdisciplinario de Soporte Metabólico y Nutricional
FSFB y miembros del Departamento de Cirugía.
A partir de 1983 comienza a trabajar como Enfermera Asociada
del Servicio de Medicina Interna de la Fundación Santa Fe de
Bogotá. Sonia ha desarrollado una tarea profesional tan intensa
y activa como multifacética. Esta Fundación es uno de los más
prestigiosos Centros Hospitalarios de Colombia, y de referencia
en América. Allí ocupó y ocupa desde hace más de 25 años di-
versos cargos en disímiles actividades. Allí conoció a un grupo
extraordinario de compañeros y a su mentor y maestro, el ciru-
jano reconocido mundialmente, Dr. José Félix Patiño, con quien
colaboró como Enfermera Especialista del Servicio Soporte
Metabólico y Nutricional de la mencionada Fundación, siendo
éste uno de sus máximos logros, y continúa trabajando y orga-
nizando actividades con el Dr. Patiño y el equipo de Soporte
Nutricional. Además, actualmente es Directora del Comité Cul-
tural de esa Fundación.
Figura 4. Comité Cultural FSFB Nelson Henao – Berta de Urrea y con
David Manzur – Felipe Coiffman.
Por otro lado, fue Profesora de Bioética de la Facultad de Medi-
cina de la Universidad de los Andes y Docente de la Facultad de
Enfermería de la Universidad El Bosque.
Reconocimiento a Sonia Echeverri

Entre 2004-2006 fue Presidenta de esta Sección Ibero-latinoa- profesión con éxito en el Moffitt Cancer Center en la ciudad de
mericana (ILAS) de la Sociedad Americana de Nutrición Paren- Tampa, Florida, Estados Unidos. Su hijo menor, Julián Andrés
teral y Enteral (ASPEN). En esta Sección, creada gracias al en- es abogado, hizo un doctorado en Francia y hoy se desempeña
tusiasmo de Lee Varela y Albert Barrocas en los años 90, Sonia como Docente en la Universidad Externado de Colombia y como
ha trabajado y continúa participando activamente. Magistrado Auxiliar del Consejo de Estado en Bogotá. José Ma-
rio le dio dos nietos, Simona y Tomás, y su hijo Julián dos nietas:
Tiene numerosas publicaciones: es autora del libro La medicina Violeta y Leticia, quien acaba de nacer en estos días.
como Institución: entre la voracidad y el suicidio, Publicado por
la Academia Nacional de Medicina de Colombia (de la cual es
Miembro Asociado). Ha colaborado en 11 libros y posee escritos
científicos en diversas revistas especializadas y muchas más
publicaciones de sus conferencias en Congresos de su país y del
extranjero. Ha presentado numerosos abstracts y ha brindado
más de 180 conferencias invitada a Congresos nacionales e in-
ternacionales.

Hace 18 años que es Editora de la revista Actualizaciones en

Enfermería del departamento de enfermería de la Fundación
Santa Fe de Bogotá y ha sido Editora Asociada de la Revista
Colombiana de Metabolismo y Nutrición Clínica. Figura 5. Familia

Hemos coincidido en la necesidad del trabajo interdisciplinario

y por ello luchamos por un Curso para FELANPE que incluye-
ra a todo el equipo de salud, que se concretó en el año 2000.

Sonia es creadora, Directora científica y alma mater de dicho

curso, junto con un equipo excelente e inusitado de profesiona-
les de la salud de diversos países. Este Curso de FELANPE re-
volucionó la filosofía de la Federación por ser el primero en su
historia en incluír a enfermeras, médicos, farmacéuticos y nu-
tricionistas como equipo interdisciplinario. El programa comen-
zó a gestarse con la Dirección Ejecutiva de Carlos Campos y
hoy continúa realizándose en los distintos países de Latinoamé-
rica con el renovado aprecio de los participantes.

Figura 5. Publicaciones

Todas estas actividades científicas, trabajos que incluyen viajes

por todo el mundo, las concretó a la par de su tarea maternal,
impulsando el desarrollo de sus hijos: hoy José Mario es Ciru-
jano Oncólogo después de haber trabajado como discípulo y
junto al Dr. Stanley J. Dudrick quien fue pionero en la investi-
gación, implementación y desarrollo de la Nutrición Parenteral
en el mundo. José Mario actualmente continúa ejerciendo su

Figura 6. Con José Félix Patiño Restrepo y Stanley J. Dudrick, Congreso

de la Felanpe, Panamá, 2012.

Estas tareas y su proverbial simpatía le han valido ganar la esti-

ma y reconocimiento de sus colegas, de otros profesionales y
colaboradores y el profundo agradecimiento de los pacientes que
han pasado bajo su atención. Hasta el premio Nobel de Litera-

Actual. Enferm. Vol. 18, No. 1, Enero - Junio de 2015 43

 Elsa Yolanda Carvajal*, Ana María Menéndez

tura colombiano, Gabriel García Márquez le dedicó un libro con

una flor, en gratitud por haberlo atendido en la Fundación duran-
te una convalecencia.

Es Magistrada del Tribunal Nacional Ético de Enfermería de

Colombia; ha sido Miembro de la Comisión Intersectorial de
Bioética y Par Académico de Convenios docencia-servicio, per-
tenecientes a los Ministerios de la Protección Social y de Educa-
ción en representación de la Academia Nacional de Medicina de
Colombia.

Figura 8. Torre de Piedra. Concierto de Violín, Sirius Torrijano en honor

de Stanley J. & Theresa Dudrick y José Mario Pimiento. Guasca, agosto
de 2013.

Figura 7. Posesión Sonia Echeverri, Magistrada Tribunal Nacional Ético
de Enfermería con Alejandro Gaviria Ministro de Salud y Protección
Social 2014.
La dramaturga rusa contemporánea, Sofía Prokoffieva dice que:
“Todo ser humano tiene en su interior, en su alma, un sonido
bajito, su nota, que es la singularidad de su ser, su esencia. Si el
sonido de sus actos no coincide con esa nota, la persona no pue-
de ser feliz". Con seguridad¡¡ Sonia es feliz!! ¡¡Sonia emana sa-
tisfacción!! , sin duda ha logrado esa coincidencia, esa vibración
íntima y profunda con sus deseos.
Con todas las actividades que ha desplegado, Sonia Echeverri ha
llevado la profesión de Enfermería al máximo nivel en Latinoa-
mérica, convirtiéndose en una líder excepcional que ha ampliado
la visión y la misión de su profesión en la sociedad.
Querida Sonia, te deseamos que nunca te falte: Un sueño por el
que luchar, un proyecto que realizar, algo que aprender, un lugar
adonde ir y muchos a quien amar!!!!”

Soy testigo, como todos ustedes de la capacidad de disfrutar la

vida con cada actividad que emprende y ser feliz, como enfer-
mera, como docente, como madre, como Directora de Cursos,
como amiga y como comadre, al decir de Lee Varela y de Hum-
berto Arenas.

Es fundadora y directora ejecutiva de la Fundación Conocimien-

to, entidad sin ánimo de lucro cuya misión es promover la pro-
ducción de conocimiento. En su casa de campo -Torre de Piedra-
desarrolla actividades científicas, encuentros de música, reunio-
nes artísticas, encuentros familiares de todas las generaciones…
Figura 9. Con queridos amigos latinoamericanos, Ana María Menén-
dez, Lee Varela, Humberto Arenas, Dan Waitzberg, Diana Cárdenas,
Vanesa Fuchs, Jesús Velásquez, Morela Vargas, Raquel Mercado,
Jaime Valencia

Agradecimientos,
“A Yolanda Rodríguez, Jaime Valencia, Humberto Arenas, Alicia Echeverri, hermana de Sonia,
y a su hijo Julián Pimiento el trabajo en la recolección de fotografías. Por último agradezco a mi
hijo y a Eugenia Kher, que me ayudaron a armarlo.”

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