INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 194

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
SOLICITUD DE ESTUDIO DE TOMOGRAFÍA

ORDINARIA: URGENTE: XXX

NÚMERO DE AFILIACIÓN: 901500445 1M2000ES FECHA DE SOLICITUD: 09.01.2020

NOMBRE DEL PACIENTE: ELIAS RAYAS LUIS ADRIAN

EDAD: 19 AÑOS SEXO: Masculino PRIMERA VEZ: XXX SUBSECUENTE:

SERVICIO: Medicina Interna EXTERNO: INTERNO: XXX CAMA: 535

SE SOLICITA ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE:

TOMOGRAFÍA SIMPLE Y CONTRASTADA DE CRANEO CONTRASTADA

(Abdomen - especificar área; esqueleto apendicular - especificar área; colunma vertebral - especificar segmento y nivel)

PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS REPORTAR NIVELES DE UREA: 61.6 CREATININA: 0.95

DX DE ENVÍO: Estatus epileptico.

RESÚMEN CLÍNICO

Paciente masculino de 19 años de edad quien inicia su padecimiento actual en abril del año pasado con
caida de su propio plano de sustentacion posteriormente es llevado al hospital de lomas verdes por
presentar crisis epilepticad en numero de 15. El 15 de Diciembre el paciente presenta una crisis de ausencia
referida por la madre. El dia 05 de enero de 2020 se encuentra en su cuarto por su madre presentando crisis
epilepticas en un numero de 8 referido por ella es llevado a urgencias en ambulancia donde al ingreso de
urgencias se encuentra paciente sin pulso por lo que se decide iniciar maniobras de reanimacion siendo
efectivo el tercer ciclo. Paciente: bajo sedación a base de midazolam 0.15 mg /kg, con RASS -5, pupilas
mioticas, hiporreflécticas, simetría facial, analgesia con buprenorfina.
EEG programado para mañana 11 am. Se solicita TAC simple y contrastada de cráneo a solicitud de
neurología.
Ventilatorio: VMI en modo controlado por volumen, VT 400 ml, FR 15 rpm, SO 35%, PEEP de 5, con una
saturación del 98%, campos pulmonares bien ventilados, sin agregados. GASA de ayer pH 7.37, PCO2 35,
PO2 87, HCO3 20, EB -5.1, SO 96%.

NOMBRE, MATRÍCULA Y FIRMA DE MÉDICO TRATANTE