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Programa de Capacitación Continua
MODULO 01: Diplomado en Salud Ocupacional ASCIME
DIPLOMADO EN SALUD OCUPACIONAL
CONTENIDO
PREGUNTAS DE EXAMEN
I.- PRESENTACIÓN DEL DIPLOMADO EN “SALUD OCUPACIONAL”
1.1.- BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
1.2.- JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA
1.3.- OBJETIVOS Y COMPETENCIAS
II.- INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL
III.- HISTORIA DE LA SALUD OCUPACIONAL
3.1.- RESEÑA HISTÓRICA
3.2.- ANTECEDENTES DE LA SALUD OCUPACIONAL
IV.- BASE LEGAL QUE REGULA LA SALUD OCUPACIONAL
4.1.- NORMATIVA INTERNACIONAL
4.2.- NORMATIVAS NACIONALES
V.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA SALUD OCUPACIONAL
5.1.- DATOS DEMOGRÁFICOS DEL PERÚ
5.2.- TRABAJO INFORMAL
5.3.- LA MINERÍA ARTESANAL
5.4.- TRABAJO INFANTIL EN EL PERÚ
5.5.- ENFERMEDADES OCUPACIONALES
5.6.- EXPOSICIÓN A ASBESTO
5.7.- ACCIDENTES DE TRABAJO
VI.- CONCEPTOS BÁSICOS EN SALUD LABORAL
6.1.- SALUD
6.2.- RELACIÓN DEL TRABAJO CON LA SALUD
6.3.- CAMPO DE LA SALUD LABORAL
6.4.- SALUD OCUPACIONAL O DEL TRABAJO
6.5.- DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
VII.- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
7.1.- DAÑOS A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
7.2.- SERVICIOS ENCARGADOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD OCUPACIONAL
BIBLIOGRAFÍA
ANEXO 01: GLOSARIO DE TÉRMINOS
1
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
PREGUNTAS DE EXAMEN
Estimado (a) colega:
Por favor reenvíe las respuestas de este examen al correo:
capacitacion.medica.trujillo@gmail.com. Tiene plazo hasta el día 25 de cada
mes
1. Describa brevemente la importancia de Bernardino Ramazzini para la
Salud Ocupacional
2. Mencione tres ejemplos de cómo el trabajo puede causar daño a la
salud en el centro laboral donde usted trabaja.
3. Con sus propias palabras explique la definición de enfermedad
profesional
4. Describa cuales son los servicios encargados de la salud de los
trabajadores.
2
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
I.-‐
PRESENTACIÓN
DEL
DIPLOMADO
EN
“SALUD
OCUPACIONAL”
Es
muy
probable
que
Hipócrates
fuera
el
primer
médico
que
aconsejó
a
sus
estudiantes
considerar
la
influencia
de
los
factores
ambientales
en
la
salud.
Hipócrates
creía
que
el
historial
del
paciente
debía
incluir
información
sobre
su
hogar,
el
clima,
la
calidad
de
su
agua
potable,
su
dieta
y
su
situación
socioeconómica.
Tiempo
después,
el
dicho
padre
de
la
medicina
ocupacional
y
profesor
en
la
universidad
italiana
de
Modena,
Bernardino
Ramazzini
(1633-‐1714),
proponía
que
los
médicos
añadieran
una
pregunta
más
a
la
lista
de
Hipócrates:
¿en
qué
trabaja?.
Ramazzini
estudió
a
los
mineros,
a
los
pintores
y
a
los
maestros
de
varias
obras,
y
notó
que
sus
enfermedades
tenían
origen
en
la
inhalación
de
polvos
o
tóxicos
o
que
provenían
de
movimientos
y
posturas
trastornadas1.
Milenios
después
de
Hipócrates
y
siglos
de
Ramazzini,
la
mayoría
de
los
médicos
subestiman
la
interacción
entre
la
salud
y
el
trabajo,
a
pesar
de
que
nuestros
pacientes
pasan
más
de
un
tercio
de
sus
días
trabajando.
La
medicina
del
trabajo
trata
con
la
prevención,
el
diagnóstico
y
el
tratamiento
de
los
efectos
patológicos
de
peligros
ocupacionales
(químicos,
físicos,
biológicos
y
ergonómicos).
También
se
reconoce
que
la
salud
del
obrero
influye
profundamente
en
su
bienestar
económico
y
su
familia,
mientras
la
salud
de
la
población
afecta
la
producción
de
un
país.
Otros
autores
han
descrito
grandes
necesidades
en
el
área
de
salud
ocupacional
en
el
mundo
en
desarrollo
y
Latinoamérica.
Y
algunos
de
esos
datos
merecen
ser
mencionados
aquí:
muchos
latinoamericanos
trabajan
más
de
cincuenta
horas
semanales
y,
a
veces,
entre
ellos
se
cuentan
niños
en
trabajos
peligrosos.
Murray
y
López
calcularon
que
3,2%
de
las
muertes,
en
1990,
en
Latinoamérica
y
el
Caribe,
se
relacionaban
con
el
trabajo,
cuyo
porcentaje
fue
más
alto
que
en
cualquier
otra
región
del
mundo.
Giuffrida
y
sus
colegas
calculan
con
métodos
conservadores
entre
20
y
27
millones
de
accidentes
ocupacionales
(no
mortales)
por
año,
que
producen
tres
o
más
días
de
ausencia
del
trabajo.
1 Stefanos N. Kales, M. D. Revista Ciencias de la Salud, enero-junio, año/vol. 2, número 001. Universidad del
Rosario. Bogotá, Colombia. 2011
3
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Por
otra
parte,
un
grupo
internacional
de
expertos
reunidos
por
la
Organización
Panamericana
de
la
Salud
considera
que
los
problemas
de
salud
ocupacional
más
importantes
en
América
Latina
son
los
accidentes
mortales,
los
envenenamientos
por
plaguicidas
y
el
dolor
lumbar.
Otras
altas
prioridades
incluyen
enfermedades
infecciosas
ocupacionales,
exposición
al
ruido,
intoxicación
con
metales
pesados
y
exposición
a
agentes
cancerogénicos
o
tóxicos
para
el
sistema
reproductivo.
1.1.-‐
BREVE
DESCRIPCIÓN
DEL
PROGRAMA
La
Diplomatura
en
Salud
Ocupacional
nos
propone
una
actividad
educativa
de
Posgrado
a
distancia
dirigida
a
todo
el
equipo
de
salud
(médicos,
enfermeros,
fisioterapeutas,
psicólogos,
terapeutas
ocupacionales,
asesores
de
higiene
y
seguridad
industrial,
entre
otros)
interesado
en
la
prevención
de
riesgos
laborales.
La
intención
del
Programa
de
Capacitación
Continua
en
“Salud
Ocupacional”
es
ofrecer
a
los
participantes
del
Diplomado,
un
espacio
abierto
de:
• Aprendizaje
cooperativo
• Debate
interdisciplinario
• Perfeccionamiento
teórico-‐práctico,
que
facilite
la
construcción-‐incorporación
de
conocimientos,
competencias,
actitudes
y
habilidades
específicas
para
desempeñarse
en
el
creciente
campo
de
la
salud
ocupacional.
El
componente
a
distancia,
favorecerá
la
democratización
de
saberes
disciplinares
e
interdisciplinares
a
los
grupos
de
profesionales
-‐alumnos
que
se
incorporen,
sin
que
las
distancias
o
tiempos
de
cursado
de
los
módulos
obstaculicen
la
capacitación.
A
lo
largo
de
ocho
bloques
de
contenidos
(uno
por
mes),
se
desarrollarán
los
temas
identificados
como
claves,
por
medio
de
la
exposición
de
las
unidades
denominadas
Núcleos
de
Conocimiento.
Los
núcleos
de
conocimiento
expresan
los
contenidos
de
la
acción
formativa,
que
además
de
sintetizar
las
ideas
básicas
de
cada
tema,
sirven
4
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
de
referencia
no
sólo
para
otras
fuentes
de
conocimiento,
como
las
lecturas
recomendadas,
los
sitios
web
de
interés,
sino
también
para
las
actividades.
En
los
ocho
módulos
se
plantearán
actividades
vinculadas
con
las
competencias
que
se
esperan
desarrollar.
Esencialmente
se
trata
de
dos
tipos
de
actividades:
• La
ejercitación
en
el
manejo
de
las
diversas
herramientas
y
conceptos
que
se
presentan
en
cada
módulo,
aplicadas
a
la
institución
de
cada
uno.
• La
solución
de
situaciones
diarias
en
las
organizaciones.
La
carga
horaria
total
será
de
600
hs,
que
corresponden
a
un
promedio
de
80
hs.
por
módulo;
esto
es
20
hs.
semanales
dedicadas
a
la
lectura
de
alrededor
de
unas
100
páginas
y
al
desarrollo
de
las
actividades
correspondientes.
1.2.-‐
JUSTIFICACIÓN
DEL
PROGRAMA
Existe
una
necesidad
creciente
de
los
servicios
de
salud
ocupacional,
de
contar
con
recursos
humanos
suficientemente
capacitados
en
gestión,
no
sólo
para
alcanzar
los
objetivos
críticos
de
eficiencia
y
calidad,
sino
también
para
poder
enfrentar
con
éxito
los
cambios
en
los
modelos
de
atención
de
la
salud,
implícitos
en
protección
y
promoción
de
la
Salud.
El
propósito
de
la
administración
(gerenciamiento
o
gestión)
de
cualquier
organización
social
es
conducirla
eficientemente
hacia
sus
objetivos,
asignando
los
recursos
humanos,
materiales,
financieros
y
de
tiempo,
que
permitan
alcanzar
los
mejores
resultados
con
los
menores
costos.
Sin
embargo,
y
aunque
las
bases
de
la
administración
son
idénticas
en
todas
las
actividades
productivas,
(planificar,
organizar,
dirigir,
evaluar
y
controlar
para
que
se
realicen
eficientemente
las
diversas
actividades),
existen
importantes
características
propias
de
los
servicios
de
salud
ocupacional,
que
hacen
necesario
particularizar
los
roles
y
funciones
del
gerente
en
salud.
5
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Las
particularidades
del
management
sanitario
están
referidas
tanto
a
la
misión
misma
de
los
servicios
de
salud
ocupacional
y
que
se
refiere
a
la
provisión
de
los
cuidados
sobre
la
salud
de
los
trabajadores,
que
les
permitan
desempeñar
sus
actividades
laborales
sin
limitaciones
y
a
la
complejidad
de
la
problemática
médica
ocupacional
vinculada
a
las
especificidades
del
sector
laboral,
que
corresponden
fundamentalmente
al
proceso
productivo,
acompañado
de
riesgos
para
la
salud
del
trabajador;
y
el
componente
social,
vinculado
estrechamente
al
propio
trabajador2.
En
este
marco,
llevar
adelante
el
Diplomado
de
Salud
Ocupacional,
se
justifica
en
la
necesidad
de
que
sean,
precisamente
los
niveles
de
conducción
de
los
servicios
de
medicina
ocupacional,
quienes
además
de
poseer
conocimientos
específicos
del
área
así
como
habilidades
directivas,
comprendan
cabalmente
y
promuevan
en
los
sectores
a
su
cargo,
el
cambio
cultural
y
organizacional
que
los
actuales
escenarios
requieren.
Conducciones
que
además
de
procurar
la
conservación
de
la
salud
de
los
trabajadores,
participar
en
la
promoción,
prevención
y
educación
para
la
salud,
en
la
formación
del
recurso
humano,
la
investigación
y
el
desarrollo
de
las
ciencias
de
la
salud,
también
estén
capacitadas
para
participar
de
un
nuevo
modelo
de
gestión,
que
garantice
la
máxima
calidad
en
las
prestaciones,
la
plena
satisfacción
del
usuario
y
la
eficiencia
en
la
utilización
de
los
recursos.
1.3.-‐
OBJETIVOS
Y
COMPETENCIAS
A.-‐
OBJETIVOS
GENERALES
• Fortalecer
y
viabilizar
los
procesos
organizativos
de
cambio,
generados
por
las
modernas
concepciones
en
salud
ocupacional,
que
se
operan
en
el
ámbito
de
las
organizaciones
laborales.
• Desarrollar
recursos
humanos
profesionales
con
actitudes,
conocimientos
y
habilidades
en
el
campo
de
la
gestión
de
servicios
de
salud
ocupacional,
2 Para la Enseñanza e Investigación de la Salud y Seguridad en el Trabajo,Oscar Betancurt, FUNSAT-OPS/OMS.
2009
6
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
necesarias
para
desarrollar
con
éxito
las
exigencias
y
retos
actuales
de
la
gestión.
• Promover
la
coherencia
y
dirección
necesarias,
para
potenciar
el
proceso
de
cambio
cultural
y
organizacional
que
se
requiere
ante
los
nuevos
escenarios
del
sector.
• Gerenciar
servicios
médicos
complejos,
valorando
positivamente
el
proceso
de
gestión,
con
una
actitud
decidida
a
incursionar
en
dicho
campo,
con
el
convencimiento
de
que
no
se
trata
de
una
actividad
de
“elite”.
• Desarrollar
actitudes
profesionales
en
la
consideración
del
trabajador
como
centro
y
razón
de
ser
de
la
medicina
ocupacional
bajo
una
ética
responsable.
B.-‐
COMPETENCIAS
El
egresado
del
Diplomado
habrá
desarrollado
competencias
para:
• Operar
el
sistema
de
gestión
de
un
servicio
de
Salud
Ocupacional.
• Liderar
los
procesos
de
cambio
necesarios
para
viabilizar
las
reformas
que
se
desarrollan
en
el
sector
de
salud
ocupacional
y
guiar
su
servicio
hacia
el
cabal
cumplimiento
de
su
misión.
• Manejar
las
herramientas
gerenciales
modernas,
a
fin
de
gestionar
los
recursos,
procesos
y
resultados
de
su
servicio
con
el
máximo
de
eficiencia
y
calidad.
• Realizar
diagnósticos
estratégicos
de
los
servicios
de
salud
ocupacional,
su
entorno
y
los
problemas
que
deben
enfrentar,
aplicando
los
actuales
instrumentos
de
management.
• Desarrollar
un
análisis
crítico
de
los
planes,
programas,
proyectos,
reformas
y
alternativas
de
cambio
que
se
pretenden
instrumentar
en
el
sector
de
salud
ocupacional.
• Desarrollar
planes
de
empresa,
estratégicos,
anuales
de
actividad
y
planes
operativos,
aplicados
a
los
servicios
de
salud
ocupacional.
• Desarrollar
y
gestionar
estrategias
y
proyectos
de
intervención
para
mejorar
la
calidad
y
la
eficiencia
de
su
servicio
de
medicina
ocupacional.
7
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Manejar indicadores de gestión, sistemas de información y tableros de
comando necesarios para el gerenciamiento de su organización servicio de
medicina ocupacional.
• Gestionar y desarrollar los recursos humanos que requiere su servicio de
medicina ocupacional, para realizar eficientemente los procesos y obtener
resultados de calidad.
8
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
II.-‐
INTRODUCCIÓN
A
LA
SALUD
OCUPACIONAL
La
Salud
Ocupacional
a
nivel
mundial
es
considerada
como
un
pilar
fundamental
en
el
desarrollo
de
un
país,
siendo
la
salud
ocupacional
una
estrategia
de
lucha
contra
la
pobreza
sus
acciones
están
dirigidas
a
la
promoción
y
protección
de
la
salud
de
los
trabajadores
y
la
prevención
de
accidentes
de
trabajo
y
enfermedades
ocupacionales
causadas
por
las
condiciones
de
trabajo
y
riesgos
ocupacionales
en
las
diversas
actividades
económicas.
La
Organización
Internacional
del
Trabajo
(OIT),
informa
en
el
año
2002,
que
cada
año
en
el
mundo
270
millones
de
asalariados
son
víctimas
de
accidentes
de
trabajo,
y
160
millones
contraen
enfermedades
profesionales.
En
América
Latina
y
el
Perú
aún
no
se
conoce
bien
la
magnitud
que
alcanzan
las
enfermedades
ocupacionales.
La
OIT
estima,
que
en
países
en
vías
de
desarrollo,
el
costo
anual
de
los
accidentes
y
enfermedades
ocupacionales
está
entre
el
2%
al
11%
del
Producto
Bruto
Interno
(PBI),
en
el
Perú
es
de
aproximadamente
$
50,000
millones
de
dólares
americanos,
es
decir
entre
$1,000
y
$5,500
millones
de
dólares
americano
anuales,
es
posible
disminuir
estos
costos
con
acciones
preventivas
promocionales
de
bajo
costo
e
inversión.
Con
frecuencia
los
trabajadores
están
expuestos
a
factores
de
riesgos
físicos,
químicos,
biológicos,
psicosociales
y
ergonómicos
presentes
en
las
actividades
laborales.
Dichos
factores
pueden
conducir
a
una
ruptura
del
estado
de
salud,
y
pueden
causar
accidentes,
enfermedades
profesionales
y
otras
relacionadas
con
el
ambiente
laboral.
Si
bien
ya
se
ha
reconocido
la
trascendencia
del
estudio
de
estos
factores
y,
considerando
que
una
vez
bien
definidos
se
pueden
eliminar
o
controlar,
aún
se
necesita
incrementar
el
interés
y
la
responsabilidad
social
(
Empleadores
-‐
Estado
-‐
Trabajadores)
y
la
sociedad
civil
en
sus
diferentes
manifestaciones
organizativas,
para
desplegar
más
esfuerzos
en
este
sentido.
En
el
Perú,
se
desconoce
la
magnitud
de
la
población
trabajadora
que
se
encuentra
expuesta
a
diferentes
riesgos
ocupacionales
y
no
se
cuenta
con
información
estadística
sobre
enfermedades
y
accidentes
de
trabajo.
En
el
sector
Salud,
de
conformidad
a
lo
dispuesto
en
la
Ley
del
Ministerio
de
Salud,
Ley
Nº27657
del
año
2002,
son
dos
las
9
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
instituciones
que
tienen
competencias
en
salud
ocupacional:
el
Instituto
Nacional
de
Salud
(INS)
cuya
misión
es
desarrollar
y
difundir
la
investigación
y
la
tecnología
en
salud
ocupacional;
y
la
Dirección
General
de
Salud
Ambiental
(DIGESA)
que
es
el
órgano
técnico
normativo
en
los
aspectos
de
salud
ocupacional
a
través
de
la
Dirección
Ejecutiva
de
Salud
Ocupacional
(DESO),
para
lo
cual
coordina
con
los
Institutos
Especializados,
Organismos
Públicos
Descentralizados
de
Salud,
Órganos
Desconcentrados
y
con
la
Comunidad
Científica
Nacional
e
Internacional.
Mediante
R.
M.
Nº
573-‐2003-‐SA/DM
con
fecha
27
de
Mayo
de
2003
se
asigna
funciones
con
competencias
en
salud
ocupacional
a
las
Direcciones
de
Salud
y
Direcciones
de
Redes
de
Salud,
como
órganos
desconcentrados;
una
de
estas
funciones
es
la
de
vigilancia
y
control
de
riesgos
en
el
trabajo,
en
las
diversas
actividades
económicas;
la
cual
requiere
que
sea
estandarizada
mediante
el
uso
de
instrumentos
de
gestión,
así
como
del
conocimiento
de
principios
básicos
en
salud
ocupacional,
y
de
criterios
técnicos
normativos
en
los
que
se
enmarca
su
competencia;
por
tal
razón
se
presenta
el
Manual
de
Salud
Ocupacional
a
consideración
de
los
sectores
académicos,
técnicos,
administrativos,
gubernamentales,
empresariales
y
de
la
opinión
pública,
a
fin
de
controlar
los
riesgos
ocupacionales
en
el
marco
de
la
descentralización
y
desarrollo
sostenible.
10
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
III.-‐
HISTORIA
DE
LA
SALUD
OCUPACIONAL
La
indiferencia
por
la
salud
y
seguridad
de
los
trabajadores
ha
sido
una
característica
de
las
sociedades
antiguas
y
modernas
hasta
tiempos
relativamente
recientes.
Fue
solamente
a
comienzos
de
la
década
de
los
40
de
este
siglo,
con
el
comienzo
de
la
segunda
guerra
mundial,
cuando
se
comprendió
la
real
importancia
de
la
Salud
Ocupacional.
El
conflicto
bélico
puso
en
evidencia
la
relevancia
que
adquiriría
el
estado
de
salud
de
la
población
laboral
para
poder
cumplir
adecuadamente
con
las
importantes
exigencias
que
generó
esa
conflagración.
Se
inició
entonces
un
período
de
rápido
desarrollo
en
esta
disciplina,
con
un
acelerado
progreso
en
sus
respectivas
áreas,
proceso
que
continua
sin
interrupciones
hasta
nuestros
días.
3.1.-‐
RESEÑA
HISTÓRICA
A.-‐
ANTIGÜEDAD
La
actividad
laboral
más
representativa
para
efectos
de
resaltar
las
condiciones
de
trabajo
en
esa
época
la
constituye
la
minería.
En
Egipto
y
Grecia
existieron
importantes
yacimientos
de
oro,
plata
y
plomo;
sin
embargo
no
se
implementaron
medidas
de
seguridad
y/o
higiene,
fundamentalmente
porque
los
que
desempeñaban
esas
faenas
eran
esclavos
o
presidiarios;
el
trabajo
adquirirá
entonces
una
connotación
punitiva.
Existía
además
abundante
mano
de
obra
para
reemplazar
a
los
trabajadores
que
fallecían
o
quedaban
incapacitados
producto
de
accidentes
o
enfermedades
laborales.
B.-‐
EDAD
MEDIA
Precursores
de
la
Salud
Ocupacional:
Agrícola
y
Paracelso
Las
primeras
observaciones
sobre
enfermedades
de
los
mineros
fueron
realizadas
por
Agrícola
(1994
-‐
1555)
y
Paracelso
(1493
-‐
1541)
en
el
siglo
XVI.
11
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
En
esa
época,
la
mortalidad
por
enfermedades
pulmonares
no
se
registraba,
pero
probablemente
era
causada
fundamentalmente
por
silicosis,
tuberculosis
y
también
cáncer
pulmonar
producido
por
mineral
radioactivo
incorporado
a
la
roca
silícea.
Existen
antecedentes
que
indican
que
la
mortalidad
era
muy
elevada,
tales
como
descripción
efectuada
por
Agrícola
que:
“
En
las
minas
de
los
Montes
Cárpatos
se
encontraban
mujeres
que
habían
llegado
a
tener
siete
maridos,
a
todos
los
cuales
una
terrible
consunción
los
había
conducido
a
una
muerte
prematura”.
La
importancia
de
contar
en
las
faenas
mineras
con
una
ventilación
adecuada
y
la
utilización
de
máscaras
para
evitar
enfermedades
fue
destacada
y
preconizada
por
Agrícola
en
su
obra
magna
“
De
Re
Metálica”,
publicada
en
1556.
Once
años
después
de
la
publicación
de
este
tratado
apareció
la
primera
monografía
sobre
las
enfermedades
profesionales
de
los
trabajadores
de
las
minas
y
fundiciones.
El
autor
de
este
libro
fue
Aureolus
Theophrastus
Bombastus
Von
Hohenheim,
personaje
multifacético
y
que
incursionó
en
numerosas
áreas
del
conocimiento
de
su
época
(astronomía,
astrología,
alquimia,
biología,
medicina,
etc.).
Habitualmente
se
le
conoce
con
el
nombre
de
Paracelso.
El
libro
mencionado,
publicado
después
de
su
muerte,
se
titula:
“Sobre
el
mal
de
las
minas
y
otras
enfermedades
de
los
mineros”.
Paracelso
comprendió
que
el
aumento
de
las
enfermedades
ocupacionales
estaba
en
relación
directa
con
el
mayor
desarrollo
y
explotación
industrial.
Intentó
asimismo
el
tratamiento
de
diversas
intoxicaciones
laborales,
pero
utilizaba
para
esto
métodos
que
no
tenían
nada
de
científicos
y
que
eran
producto
de
la
concepción
heterodoxa
que
tenía
del
mundo.
A
pesar
de
los
progresos
debidos
a
estos
investigadores,
era
evidente
que
la
idea
de
enfermedades
ocupacionales
causadas
por
un
agente
específico
existentes
en
el
ambiente
de
trabajo
y
en
determinadas
actividades
no
era
concebida
aún,
existiendo
para
ellas
explicaciones
dudosas
y
carentes
de
precisión.
12
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
C.-‐
ADVENIMIENTO
DE
LOS
TIEMPOS
MODERNOS
Bernardino
Ramazzini
(1633
-‐
1714)
Este
médico
italiano,
que
ejerció
su
profesión
como
docente
en
la
Universidad
de
Modena
y
posteriormente
como
catedrático
de
Medicina
de
Padua,
es
reconocido
unánimemente
como
el
padre
de
la
Medicina
Ocupacional.
Fue
el
primer
investigador
que
efectuó
estudios
sistemáticos
sobre
diversas
actividades
laborales,
observando
con
perspicacia
que
algunas
enfermedades
se
presentaban
con
mayor
frecuencia
en
determinadas
profesiones.
Sus
observaciones
fueron
consecuencia
de
las
visitas
que
realizó
a
diferentes
lugares
de
trabajo,
actividades
que
no
eran
efectuadas
por
sus
colegas
por
considerarlas
denigrantes.
Ramazzini
demostró
una
gran
preocupación
por
los
más
pobres,
visitando
aquellos
trabajos
que
se
realizaban
en
las
peores
condiciones
de
Higiene
y
Seguridad.
Recomendó
a
los
médicos
que
siempre
debían
preguntar
a
sus
pacientes
en
qué
trabajaban,
enfatizando
la
importancia
que
muchas
veces
tiene
este
conocimiento
para
poder
establecer
el
diagnóstico
médico
correcto.
En
nuestros
días
está
incorporada
a
la
anamnesis
esta
pregunta
(¿Cuál
es
su
ocupación?),
frecuentemente
olvidada,
y
cuya
formulación
puede
contribuir
decisivamente
al
diagnóstico
de
alguna
patología.
En
el
año
1700
publica
su
célebre
obra
“De
Morbis
Artificum
Diatriba”,
considerando
el
primer
libro
de
Medicina
Ocupacional,
obra
comparada
a
las
que
efectuaron,
en
otras
áreas
de
la
medicina,
Harvey
(fisiología)
y
Vesalius
(anatomía).
D.-‐
LA
REVOLUCIÓN
INDUSTRIAL
Desde
1760
hasta
1830
se
inicia
en
Europa,
comenzando
en
Inglaterra,
una
serie
de
transformaciones
de
los
procesos
de
producción,
caracterizadas
fundamentalmente
por
la
introducción
de
maquinarias
en
la
ejecución
de
diferentes
trabajos.
El
oficio
artesanal
va
siendo
gradualmente
reemplazado
por
la
producción
en
serie
por
medio
de
fábricas
cada
vez
más
mecanizadas.
13
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Aunque
en
este
período
también
hubo
modificaciones
de
otro
tipo,
por
ejemplo
económicas
y
sociales,
y
a
pesar
de
que
el
lapso
de
tiempo
en
que
ocurrieron
los
principales
fenómenos
es
bastante
prolongado
como
para
denominar
a
esa
etapa
de
la
historia
europea
de
una
“Revolución”,
el
término
ha
sido
aceptado
considerando
las
notables
modificaciones
producidas
en
los
métodos
de
trabajo
y
la
repercusión
que
hasta
el
día
de
hoy
tienen
sus
efectos.
En
esa
época
se
produjeron
una
serie
de
inventos
que
transformaron
el
modo
de
vida
de
las
personas:
El
ferrocarril,
la
máquina
a
vapor,
mejoría
en
las
comunicaciones
fluviales
por
la
construcción
de
canales
y
una
industrialización
creciente
como
consecuencia
de
las
nuevas
formas
de
producción.
Los
efectos
que
la
Revolución
Industrial
tuvo
en
la
Salud
de
la
población
fueron
adversos
y
en
un
primer
momento
no
se
debieron
directamente
a
una
causa
ocupacional.
La
estructura
de
la
familia
experimentó
una
ruptura
cuando
los
hombres
debieron
trasladarse
a
las
áreas
industriales
de
las
ciudades,
dejando
a
sus
familias;
esta
situación
estimuló
el
desarrollo
del
alcoholismo
y
la
prostitución.
El
hacinamiento
producido
en
las
ciudades
por
la
migración
masiva
de
trabajadores
hacia
ellas,
unido
a
las
malas
condiciones
de
Saneamiento
Básico
existentes,
originaron
epidemias
que
causaron
numerosas
muertes.
Asimismo,
el
cambio
de
la
estructura
rural
a
la
urbana
condujo
a
la
malnutrición
y
aumento
de
la
pobreza
y
el
desempleo
causadas
por
las
fluctuaciones
de
la
economía.
Como
reacción
a
estos
fenómenos
se
comenzaron
a
crear
servicios
de
salud
pública,
destinados
a
controlar
las
enfermedades
y
a
mejorar
las
condiciones
de
salud
de
estas
comunidades.
En
el
interior
de
las
fábricas
y
minas
en
el
siglo
XIX
los
trabajadores
estaban
expuestos
a
un
gran
riesgo
de
sufrir
enfermedades
profesionales
o
accidentes
del
trabajo
así
como
a
los
efectos
adversos
derivados
de
una
jornada
laboral
prolongada.
14
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
La
mejoría
en
las
técnicas
de
fabricación
de
materiales
se
obtuvo
a
expensas
de
la
utilización
de
máquinas
cada
vez
más
rápidas,
peligrosas
y
complejas.
Los
trabajadores
habitualmente
no
contaban
con
la
preparación
necesaria
para
operar
correctamente
la
nueva
maquinaria
y
las
medidas
de
Seguridad
Industrial
eran
muy
escasas.
Por
otra
parte,
los
riesgos
químicos
aumentaron
debido
a
la
exposición
prolongada
a
un
espectro
más
amplio
de
nuevas
sustancias,
las
cuales
fueron
introducidas
sin
considerar
sus
posibles
efectos
nocivos
en
los
trabajadores.
De
esta
manera,
la
transición
desde
un
trabajo
manual
(artesanal)
a
uno
mecanizado
(industrial)
se
logró
a
costa
de
la
salud
o
vida
de
muchos
trabajadores.
Este
proceso
condujo
a
la
paulatina
creación
de
servicios
de
salud
ocupacional
y
a
una
mayor
atención
hacia
las
condiciones
ambientales
laborales
y
a
la
prevención
de
enfermedades
ocupacionales.
Actualmente,
asistimos
a
un
período
en
el
que
el
trabajo
mecanizado
está
siendo
gradualmente
reemplazado
por
la
automatización
de
las
faenas
productivas
(líneas
de
montaje,
crecimiento
de
la
informática,
empleo
de
robots,
etc.).
El
nuevo
tipo
de
riesgos
que
se
está
produciendo
es
más
sofisticado
y
existe
una
tendencia
hacia
la
sobrecarga
mental
(stress
laboral)
y
a
la
aparición
de
afecciones
ergonómicas.
3.2.-‐
ANTECEDENTES
DE
LA
SALUD
OCUPACIONAL
Desde
el
siglo
IV
AC
el
griego
Hipócrates
de
Cos
menciona
enfermedades
que
presentan
solo
los
trabajadores
mineros
de
entonces,
llamados
“trabajadores
de
las
canteras”.
Luego
en
la
era
cristiana
Plinio
el
Viejo,
describió
las
enfermedades
pulmonares
entre
los
mineros
y
los
envenenamientos
por
azufre
y
zinc;
posteriormente
en
el
siglo
II
Galeno
describe
las
enfermedades
ocupacionales
entre
los
trabajadores
del
mediterráneo.
Así
mismo
en
el
tratado
“De
la
Res
Metálica”
(De
la
Cosa
Metálica)
del
autor
Agrícola,
cuya
obra
fue
publicada
póstumamente
en
15
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
1556,
menciona
las
enfermedades
que
afectan
a
los
mineros
como
la
Neumoconiosis.
En
el
mismo
siglo
XVI
Paracelso
escribe
la
primera
monografía
“Vonder
Birgsucht
Und
Anderen
BergranK
Heiten”,
que
relaciona
la
acción
de
las
sustancias
usadas
en
el
trabajo
y
la
enfermedad
en
el
trabajador,
describe
la
toxicidad
del
mercurio,
mencionando
los
principales
síntomas.
En
el
año
1700
Bernardino
Ramazzini
(Italia),
a
quien
se
le
conoce
como
el
Padre
de
la
Medicina
del
Trabajo
publica
el
libro
“De
Morbis
Artificum
Diatriba”,
en
el
que
señala
la
relación
entre
riesgo
y
enfermedad,
basado
en
la
observación
y
en
respuesta
a
una
pregunta
simple
que
recomienda
no
olvidar:
¿Cuál
es
tu
ocupación?.
El
Perú
tiene
una
tradición
milenaria
en
la
que
el
trabajo
es
considerado
como
un
deber
social.
Durante
la
Conquista
por
los
españoles,
el
sistema
productivo
se
modificó.
Desde
la
Colonia
hasta
la
etapa
Republicana
se
cimienta
la
coexistencia
del
modo
de
producción
variado
que
influye
en
el
paso
del
Perú
al
proceso
productivo
industrial.
En
1824
se
suprime
el
trabajo
forzado
de
los
indios
en
las
minas,
y
en
1900
se
promulga
el
primer
Código
de
Minería.
En
1911
se
dio
la
primera
Ley
sobre
Accidentes
de
Trabajo,
Ley
Nº1378
(José
Matías
Manzanilla),
norma
pionera
en
la
región
y
avanzadísima
para
su
época,
introduce
la
teoría
de
responsabilidad
por
riesgo,
quien
crea
un
puesto
de
trabajo
está
creando
un
riesgo,
no
siendo
necesario
demostrar
la
culpa
del
empresario
pues
éste
responde
al
riesgo
existente
en
el
trabajo
por
él
creado.
Los
empresarios
para
cubrirse
de
esta
responsabilidad
aseguraban
a
sus
trabajadores
contratando
pólizas
con
seguros
privados;
esto
duró
60
años.
16
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
En
1936
se
crea
el
Seguro
Social
Obrero,
en
el
que
se
establece
cobertura
por
enfermedad,
maternidad,
invalidez,
vejez
y
muerte,
no
considerando
los
accidentes
y
enfermedades
ocupacionales.
El
5
de
Agosto
de
1940
por
Decreto
Supremo
se
crea
el
Departamento
de
Higiene
Industrial
dentro
del
Ministerio
de
Salud
Pública
y
Previsión
Social.
Por
Ley
10833
de
1947
se
crean
los
fondos,
para
el
Departamento
de
Higiene
Industrial,
con
el
aporte
del
1,8
%
de
la
planilla
de
salarios
de
los
trabajadores
mineros,
posteriormente
Instituto
de
Salud
Ocupacional.
En
1957
el
Departamento
de
Higiene
Industrial
se
transforma
en
Instituto
de
Salud
Ocupacional
(ISO),
durante
este
periodo
se
realizaron
diversos
estudios
de
investigación:
“Diámetro
transverso
del
corazón
en
los
mineros
de
altura”,
Diversos
Estudios
sobre
Control
de
Polvos
Contaminantes
en
Plantas
Mineras”
,
“Silicosis”
,
“Tuberculosis
y
Mal
de
Montaña
Crónico”,
“Intoxicación
por
Insecticidas
en
valles
de
Cañete,
Chincha,
Pisco
e
Ica”,
“Visita
de
inspección
y
control
de
las
condiciones
de
trabajo”,
“Investigación
sobre
la
correlación
del
factor
tiempo,
concentración
y
la
Silicosis”,
“Diagnóstico
de
Silicosis”,
“Límites
Fisiológicos
de
Adaptación
a
la
Altura
-‐
Factores
Hemáticos
y
Cardiopulmonares”,
“
Metabolismo
Basal
en
el
Frío”,
“
Aplicación
de
la
Cromatografía
de
Gases
a
los
Estudios
de
Ventilación
Pulmonar”.
Fue
el
Centro
de
Capacitación
Profesional
Especializado
a
nivel
latinoamericano.
El
ISO
en
1985
se
eleva
a
la
categoría
de
Instituto
Nacional
de
Salud
Ocupacional
(INSO).
De
1990
a
1994
el
INSO
sufrió
cambios,
integrándose
a
la
Dirección
General
de
Salud
Ambiental
(DIGESA),
en
esta
década
el
campo
de
la
salud
ocupacional
fue
minimizado
por
la
corriente
ambientalista.
En
abril
de
2001
mediante
R.M.
N°
223-‐
2001-‐SA/DM,
la
Dirección
Ejecutiva
de
Salud
Ocupacional
se
incorpora
en
el
Reglamento
de
Organización
Y
funciones
(ROF)
de
la
DIGESA.
En
Julio
de
2001
el
INSO,
pasa
a
ser
un
órgano
desconcentrado
de
la
estructura
orgánica
del
Ministerio
de
Salud,
denominándose
Instituto
de
Salud
Ocupacional
“Alberto
Hurtado
Abadía”.
17
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Mediante
la
promulgación
de
la
Ley
del
Ministerio
de
Salud,
Ley
Nº27657
publicada
en
Enero
del
2002,
se
crea
el
Centro
Nacional
de
Salud
Ocupacional
y
Protección
del
Ambiente
para
la
Salud
(CENSOPAS),
como
integrante
del
Instituto
Nacional
de
Salud
(INS),
órgano
descentralizado
del
MINSA.
En
Noviembre
de
2002
según
el
D.S.
Nº
014-‐2002-‐SA
Reglamento
de
Organización
y
Funciones
del
MINSA,
la
Dirección
Ejecutiva
de
Salud
Ocupacional
(DESO)
se
ubica
en
la
estructura
orgánica
de
la
DIGESA.
El
23
de
Mayo
del
2003,
se
les
asigna
funciones
de
salud
ocupacional
a
las
Direcciones
de
Salud
y
Direcciones
de
Redes
de
Salud,
según
R.M
Nº
573-‐2003-‐
SA/DM,
Reglamento
de
Organización
y
Funciones,
habiéndose
constituido
en
el
2004
las
Unidades
de
Salud
Ocupacional
como
componente
organizacional
de
las
Direcciones
Ejecutivas
de
Salud
Ambiental
(en
las
34
DESAs)
de
las
Direcciones
Regionales
de
Salud
(DIRESAs)
y
Direcciones
de
Salud
(DISAs),
las
mismas
que
vienen
realizando
acciones
de
vigilancia
de
salud
ocupacional
en
las
regiones
del
país.
Con
la
globalización
y
los
cambios
en
el
mundo
del
trabajo
han
sido
tan
vertiginosos
y
rápidos
como
en
el
campo
de
la
informática
y
de
las
comunicaciones,
afectando
a
la
salud
de
los
trabajadores.
18
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
IV.-‐
BASE
LEGAL
QUE
REGULA
LA
SALUD
OCUPACIONAL
Si
bien
la
Constitución
Política
de
1979
señalaba
como
una
particular
tarea
del
Estado
la
de
dictar
medidas
de
higiene
y
seguridad
en
el
trabajo
que
permitan
prever
los
riesgos
profesionales
y
asegurar
la
salud
y
la
integridad
física
y
mental
de
los
trabajadores;
la
actual
Constitución
Política
de
1993,
ha
omitido
hacer
referencia
a
tal
responsabilidad
estatal.
No
obstante,
el
derecho
a
la
protección
de
la
salud
de
las
personas
y
de
su
comunidad
sí
se
encuentra
recogido
en
el
texto
constitucional
(Art.
7),
así
como
también
se
encuentra
establecida
la
responsabilidad
del
Estado
para
determinar
la
política
nacional
de
salud,
normando
y
supervisando
su
aplicación
(Art.
9).
Igualmente,
la
Constitución
establece
que
el
trabajo
es
objeto
de
atención
prioritaria
por
el
Estado
y
que
ninguna
relación
laboral
puede
limitar
el
ejercicio
de
los
derechos
constitucionales,
ni
desconocer
o
rebajar
la
dignidad
del
trabajador
(Art.
23).
Al
ser
el
derecho
a
la
salud
un
derecho
de
categoría
constitucional;
no
es
legalmente
permitido
que
el
desempeño
del
trabajo
genere
un
perjuicio
o
un
riesgo
a
la
salud
del
trabajador.
La
política
general
en
materia
de
salud
ocupacional
ha
venido,
entonces,
a
cambiar
de
énfasis
al
pasar
de
un
estado
tutor
de
la
salud
de
los
trabajadores
tal
como
estaba
señalado
en
la
Constitución
anterior,
a,
más
bien,
la
de
ser
guardián
de
que
las
relaciones
de
trabajo
existentes
no
signifiquen
una
vulneración
al
derecho
a
la
salud
de
los
mismos,
es
decir
incidiendo
no
en
los
medios
sino
en
el
resultado.
En
efecto,
se
produce
un
cambio
sobre
la
valoración
del
papel
del
Estado.
De
un
rol
central
y
de
garantía
para
el
cumplimiento
del
derecho,
se
pasa
a
la
concepción
del
Estado
como
supervisor
y
coordinador
de
las
diversas
iniciativas
presentes
en
la
sociedad.
Según
el
Acuerdo
Nacional:
Acceso
Universal
a
los
Servicios
de
Salud
y
a
la
Seguridad
Social
(Décimo
tercera
Política
de
Estado),
con
este
objetivo
el
Estado
“Desarrollará
Políticas
de
Salud
Ocupacional,
extendiendo
los
mismas
a
la
seguridad
social...”
Dentro
de
los
Lineamientos
de
Política
sectorial
2002
-‐
2012
se
establece
la”
Promoción
de
la
salud
y
la
prevención
de
la
enfermedad”
19
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
La
Ley
General
de
Salud
Nº26842,
en
el
capítulo
VII
“De
la
Higiene
y
Seguridad
en
los
Ambientes
de
Trabajo”,
estipula,
que
quienes
conduzcan
o
administren
actividades
de
extracción,
producción,
transporte
y
comercio
de
bienes
y
servicios,
cualesquiera
que
éstos
sean,
tienen
la
obligación
de
adoptar
las
medidas
necesarias
para
garantizar
la
protección
de
la
salud
y
la
seguridad
de
los
trabajadores
y
terceras
personas
en
sus
instalaciones
o
ambientes
de
trabajo
(Art.
100),
quedando
claro
que
la
protección
de
la
salud
y
seguridad
de
los
trabajadores
es
responsabilidad
del
titular
de
la
actividad
económica.
Asimismo,
esta
ley,
buscando
eliminar
discriminaciones
en
razón
del
rango
de
los
trabajadores,
su
edad
o
sexo,
señala
que
las
condiciones
sanitarias
de
todo
centro
de
trabajo
deben
ser
uniformes
y
acordes
con
la
naturaleza
de
la
actividad
(Art.
101).
Debe
señalarse
que
por
mandato
expreso
de
esta
misma
ley
corresponde
a
la
Autoridad
de
Salud
la
regulación
de
las
condiciones
de
higiene
y
seguridad
de
las
instalaciones,
máquinas
y
cualquier
otro
elemento
relacionado
con
el
desempeño
de
actividades
económicas
(Art.
102).
4.1.-‐
NORMATIVA
INTERNACIONAL
• Resolución
WHA
N°
60.26,
de
la
60ª
Asamblea
Mundial
de
la
Salud
de
la
Organización
Mundial
de
la
Salud,
sobre
la
“Salud
de
los
Trabajadores:
Plan
de
Acción
Mundial”.
• Recomendación
N°
171
de
la
Organización
Internacional
del
Trabajo,
sobre
los
Servicios
de
Salud
en
el
Trabajo.
• Decisión
N°
584,
Instrumento
Andino
de
Seguridad
y
Salud
en
el
Trabajo.
4.2.-‐
NORMATIVAS
NACIONALES
• Ley
Nº
26842,
Ley
General
de
Salud.
• Ley
Nº
27657,
Ley
del
Ministerio
de
Salud.
• Ley
Nº
26790,
Ley
de
Modernización
de
la
Seguridad
Social
en
Salud.
• Ley
Nº
27867,
Ley
Orgánica
de
Gobiernos
Regionales.
20
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos.
• Decreto Supremo Nº 023-‐2005-‐SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo Nº 003-‐98-‐SA, que aprueba las Normas Técnicas del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo.
• Decreto Supremo Nº 009-‐97-‐SA, y su modificatoria D.S. Nº 003-‐98-‐SA, que aprueba
el Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.
• Decreto Supremo Nº 057-‐2004-‐PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N°
27314 Ley General de Residuos Sólidos.
• Decreto Supremo 015-‐2005-‐SA, que aprueba el Reglamento sobre los Valores
Limite permisibles para Agentes Químicos en los Ambientes de Trabajo
• Decreto Supremo Nº 009-‐2005-‐TR, que aprueba el Reglamento de Seguridad y
Salud en el Trabajo.
• Decreto Supremo 007-‐2007.TR, Modifican Artículos del D.S. Nº 009-‐2005-‐ TR,
Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo. Documento Técnico: Protocolos de
Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
obligatorios por Actividad
• Decreto Supremo N° 008-‐2010-‐TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud
en el Trabajo y Aprueban Formularios.
• Decreto Supremo N° 012-‐2010-‐TR, Dictan Disposiciones Relativas a la Obligación
de los Empleadores y Centros Médicos Asistenciales de Reportar al Ministerio los
Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales.
• Resolución Ministerial 148-‐2007-‐TR, Aprueban Reglamento de Constitución y
funcionamiento del Comité y Designación de Funciones del Supervisor de
Seguridad y Salud en el Trabajo y otros documentos conexos.
• Resolución Ministerial N° 480-‐2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 068-‐
MINSA/DGSP-‐V.1 Norma Técnica de Salud que establece el Listado de
Enfermedades Profesionales.
• Resolución Ministerial N° 069-‐2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Evaluación y Calificación de la Invalidez por Accidente de Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
21
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Resolución
Ministerial
N°
554-‐
2007/MINSA,
que
resuelve
conformar
el
Comité
de
Seguridad
y
Salud
en
el
Trabajo
de
la
Administración
Central
del
Ministerio
de
Salud.
• Resolución
Ministerial
N°
511-‐2004/MINSA,
aprueban
la
Ficha
Única
de
Aviso
de
Accidente
de
Trabajo
y
su
instructivo
anexo.
• Resolución
Ministerial
N°
768-‐2010/MINSA,
que
aprueba
el
Documento
Técnico
Plan
Nacional
de
Prevención
del
VHB,
VIH
y
la
TB
por
Riesgo
Ocupacional
en
los
Trabajadores
de
Salud
2010-‐2015.
• Resolución
Ministerial
N°
258-‐2011/MINSA,
que
aprueba
el
Documento
Técnico
Política
Nacional
de
Salud
Ambiental
2011-‐2020.
• Resolución
Ministerial
Nº
826-‐2005/MINSA,
que
aprueba
las
Normas
para
la
elaboración
de
Documentos
Normativos
del
Ministerio
de
Salud.
22
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
V.-‐
DIAGNOSTICO
SITUACIONAL
DE
LA
SALUD
OCUPACIONAL
5.1.-‐
DATOS
DEMOGRÁFICOS
DEL
PERÚ
La
población
del
Perú
para
el
año
el
2011
se
estima
en
29
millones
798
mil,
con
una
tasa
anual
de
crecimiento
de
1.46
%.
La
composición
por
sexo
es
de
50.3
%
de
hombres
y
del
49.7
%
de
mujeres,
y
la
estructura
por
edad
es
piramidal
con
una
base
amplia
de
población
joven3.
Desde
el
punto
vista
demográfico
y
de
la
Salud
Pública,
hemos
estimado
que
la
PEA
al
2015
representará
17
millones
de
la
población
nacional.
5.2.-‐
TRABAJO
INFORMAL
La
pobreza
es
uno
de
los
factores
del
crecimiento
de
la
economía
informal.
“Es
la
pobreza
la
que
fuerza
a
la
mayoría
de
las
personas
a
aceptar
puestos
de
trabajo
poco
atractivos
en
la
economía
informal.
Los
bajos
ingresos
que
se
obtienen
de
estos
empleos
crean
un
círculo
vicioso
de
pobreza”.
Sin
embargo,
trabajo
informal
no
siempre
equivale
a
pobreza.
Existen
trabajadores
informales,
especialmente
por
cuenta
propia,
que
ganan
más
que
los
trabajadores
poco
calificados
del
sector
formal.
Pero
esta
es
la
excepción:
la
economía
informal
concentra
a
los
trabajadores
más
pobres,
especialmente
de
las
zonas
rurales.
5.3.-‐
LA
MINERÍA
ARTESANAL
La
crisis
económica
y
la
falta
de
empleo
en
las
ciudades,
el
empobrecimiento
en
las
zonas
rurales
y
la
violencia
registrados
en
la
década
de
los
ochenta,
originaron
y
acentuaron
un
fenómeno
social
ahora
recurrente:
el
desplazamiento
individual,
3 INEI. Perú: estimación y proyección. Informe demográfico. 2011
23
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
familiar
o
colectivo
a
zonas
distintas
del
lugar
de
origen,
en
búsqueda
de
seguridad
y
subsistencia
económica.
La
minería
artesanal
se
caracteriza
por
la
explotación
manual
y
convencional
en
algunos
casos
de
recursos
minerales
y
beneficio
de
metales
y
no
metales.
Esta
actividad
económica
productiva
no
escapa
de
la
realidad
puesto
que
existe
un
buen
sector
de
la
PEA
que
se
dedica
a
la
minería
artesanal.
Según
fuente
del
Ministerio
de
Energía
y
Minas
comprendería
entre
10
a
40
mil
trabajadores
mineros
artesanales.
Quienes
desarrollan
esta
actividad
son
en
su
mayoría
grupos
de
familias,
quienes
se
encuentran
expuestas
a
condiciones
infrahumanas
y
de
alto
riesgo
para
la
salud,
favoreciendo
la
ocurrencia
de
enfermedades
infectocontagiosas
y
enfermedades
ocupacionales
(neumoconiosis).
Se
realiza
en
distintas
regiones
del
país
principalmente:
Zona
sur
medio
Nasca
-‐
Ocoña
en
los
departamentos
de
Ica,
Arequipa
y
Ayacucho;
Madre
de
Dios;
Ananea
y
Lampa
en
Puno;
y
Pataz
en
La
Libertad.
Hoy
día
se
experimenta
el
auge
de
este
tipo
de
minería
artesanal
aurífera
en
otras
zonas
del
país,
como
por
ejemplo
Chinchipe,
Cajamarca,
Andahuaylas-‐Apurímac,
Cusco.
5.4.-‐
TRABAJO
INFANTIL
EN
EL
PERÚ
Los
niños
que
trabajan
realizan
las
mismas
actividades
que
los
adultos.
La
mayoría
labora
en
el
seno
de
su
unidad
familiar
y
no
percibe
remuneración
alguna
por
ello.
Los
niños
consideran
el
trabajo
como
una
responsabilidad
ineludible,
ya
que
es
su
contribución
personal
al
sustento
familiar.
Los
niños
de
entre
15
y
17
años
de
edad
viven
solos.
Se
dedican
exclusivamente
al
trabajo
y
han
suspendido
su
escolaridad.
No
gozan
de
protección
familiar
o
social
alguna.
La
mayoría
de
los
niños
que
trabajan
presentan
un
rendimiento
intelectual
inferior
a
la
media.
Asimismo,
se
ha
detectado
que
les
cuesta
desarrollar
su
función
visual
motriz.
Dos
tercios
de
una
muestra
(
Zoila
Martínez
Castilla
)
de
trabajadores
24
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
adolescentes
son
varones.
Los
niños
que
trabajan
en
las
minas,
padecen
una
contaminación
sanguínea
y
capilar
por
mercurio.
El
informe
“Un
futuro
sin
trabajo
infantil”,
llegó
a
la
conclusión
de
que
246
millones
de
niños
(uno
de
cada
seis
niños
entre
5
y
17
años)
están
afectados
por
el
trabajo
infantil4.
Citando
textualmente
el
informe:
“Entre
las
conclusiones
a
las
que
llega,
señala
que
uno
de
cada
ocho
niños
del
mundo
(unos
179
millones
de
niños
entre
las
edades
de
5
y
17
años)
sigue
expuesto
a
las
peores
formas
de
trabajo
infantil,
que
ponen
en
peligro
el
bienestar
físico,
mental
o
moral
de
los
niños”.
En
cuanto
a
las
estadísticas
nacionales,
se
observa
lo
siguiente5:
• Población
Total:
29.749.000
• Población
total
6
-‐17
años:
6.948.304
• Población
ocupada
6
-‐17
años:
1.987.165
• Porcentaje
de
ocupación
laboral
6
-‐17
años:
28.6%
• Porcentaje
de
niñas
ocupadas
entre
6-‐17
años:
46.1%
• Porcentaje
de
niños
ocupados
entre
6-‐17
años:
53.9%
• Población
total
de
6
-‐13
años:
4.741.535
• Población
ocupada
de
6-‐13
años:
1.219.473
• Porcentaje
de
ocupación
laboral
6-‐13
años:
25.7%
• Población
Total
de
14-‐17
años:
2.182.600
• Población
ocupada
14-‐17
años:
767.692
• Porcentaje
de
ocupación
laboral
14-‐17
años:
35.2%
En
este
contexto,
se
ha
determinado
que
2
millones
de
niños,
niñas
y
adolescentes
están
involucrados
en
algún
tipo
de
actividad
laboral
en
el
país.
El
71%
son
niños
y
niñas
trabajadores
que
provienen
de
hogares
pobres6.
4 Boletín Electrónico: Por Un Mundo Libre de Trabajo infantil. disponible en la web:
http://www.oit.org.pe/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/ipec/boletin
5 IPEC Programa Internacional para la Erradicación del Trabajo Infantil Perú Fuentes complementarias: INEI Boletín
Número 18: Documento de Trabajo
6 Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010
25
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Por
lo
que
en
el
Perú
se
observa
es
una
realidad
que
afecta
a
la
niñez
y
que
los
perjudica
en
su
desarrollo
físico,
mental
y
emocional,
por
lo
que
plantear
soluciones
del
caso
debe
de
ir
más
allá
de
las
controversias
y
de
los
intereses
de
grupos
determinados,
centrándonos
en
el
niño
como
sujeto
de
derechos.
5.5.-‐
ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
Según
estimaciones
de
la
Organización
Internacional
de
Trabajo
(OIT)
y
la
Organización
Mundial
de
la
Salud
(OMS),
cada
año
se
producen
alrededor
de
1.2
millones
de
enfermedades
profesionales
en
todo
el
mundo.
En
el
Perú,
desde
hace
mucho
tiempo,
existe
un
grupo
de
enfermedades
asociadas
al
trabajo
ocupacionales
o
patologías
que
si
bien
aún
no
son
reconocidas
como
enfermedades
profesionales
ocupacionales,
tienen
relación
directa
con
actividades
laborales
que
los
trabajadores
de
cualquier
punto
de
las
regiones
sufren,
por
una
u
otra
causa.
La
silicosis
representa
un
problema
socioeconómico
para
el
país,
debido
a
que
es
una
enfermedad
invalidante.
El
esfuerzo
desplegado
por
las
instituciones
desde
la
aparición
de
la
salud
ocupacional
en
el
Perú
no
ha
sido
posible
controlar
el
riesgo
en
la
fuente,
debido
a
que
falta
la
inversión
en
este
campo
para
su
control.
Un
estudio
presentado
en
el
Segundo
Congreso
de
Salud
Ocupacional
(Lima
1970),
cuyos
hallazgos
relacionan
a
la
silicosis
con
el
tiempo
de
exposición
promedio
en
trabajos
de
subsuelo
minero,
encontró
que
para
contraer
la
enfermedad
es
de
10.8
años
en
el
norte
del
país,
9.2
años
en
el
centro
y
8.8
años
en
el
sur
del
país.
En
el
mismo
congreso
de
salud
ocupacional
de
un
total
de
3,112
trabajadores
reclamantes
fueron
diagnosticados
con
silicosis
el
32
%
y
con
tuberculosis
pulmonar
activa
el
11
%,
concluyéndose
que
la
sílice
libre
sensibiliza
a
adquirir
la
tuberculosis
pulmonar.
El
Instituto
de
Salud
Ocupacional
en
1993
ha
informado
de
la
tasa
de
prevalencia
de
las
enfermedades
profesionales
desde
1948
a
1992.
Si
bien
no
configura
una
muestra
26
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
representativa
de
los
trabajadores
del
país,
se
considera
una
tendencia.
De
acuerdo
a
este
informe
las
tasas
de
prevalencia
por
actividad
económica
se
distribuyen
en
orden
decreciente
de
la
manera
siguiente:
• Minería:
Trauma
acústico,
16,8%;
Baritosis,
12,2%;
Silicosis,
3,8%.
• Minero
Metalúrgico:
Mercurialismo,
44%;
Arsenismo,
36,7%;
Saturnismo,
16,2%.
• Manufacturera:
Saturnismo,
37%;
Trauma
acústico,
8,2%.
• Otras:
Trauma
acústico,
3,8%.
En
un
estudio
de
investigación
realizado
por
el
Instituto
de
Salud
y
Trabajo
(ISAT)
en
Enero
del
2003
(Estudio
de
las
Condiciones
de
Trabajo
y
su
Asociación
con
el
estado
de
salud
de
los
Trabajadores
de
Estiba
de
Tubérculos
Mercado
Mayorista
Nº1
-‐
Lima
Perú),
entre
sus
conclusiones
más
importantes
señala
que
la
mayoría
de
los
trabajadores
examinados
recentó
de
dos
a
tres
diagnósticos
médicos
diferentes,
de
los
cuales
por
lo
menos
uno
era
de
trastorno
osteomuscular.
5.6.-‐
EXPOSICIÓN
A
ASBESTO
La
letalidad
del
asbesto
ha
sido
evidenciada
en
el
transcurso
del
siglo
XX,
en
una
serie
de
estudios,
entre
ellos
la
investigación
científica
relacionándola
con
cáncer
(Cáncer
de
pulmón
y
mesotelioma.
Smith,
Writght,
Stanyner,
Dankovic,
Lemen
1996).
En
el
Perú
el
asbesto
proviene
casi
exclusivamente
de
la
importación,
abarca
tanto
al
grupo
anfibol
(crosidolita,
amosita)
como
al
grupo
serpentina
(crisotilo);
en
el
año
1987
se
importaron
9,922
toneladas
y
en
el
año
2000
se
importaron
2,553
toneladas.
Se
ha
identificado
que
el
32%
de
trabajadores
del
asbesto
evaluados,
sufrían
de
asbestosis,
y
es
preciso
señalar
que
muchas
familias,
empresas
y
corporaciones
utilizan
el
asbesto
o
el
amianto
(principalmente
del
tipo
crisotilo)
en
el
campo
de
la
construcción,
en
autopartes,
en
textiles,
en
navíos
y
hospitales,
y
que
inevitablemente
con
el
tiempo,
cualquier
trabajador
o
persona
expuesta
a
este
27
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
material
sufrirá
irremediablemente
de
alguna
forma
de
cáncer
al
pulmón
y
fibrosis
pulmonar.
5.7.-‐
ACCIDENTES
DE
TRABAJO
El
factor
de
riesgo-‐ocupación,
en
1990,
ocupaba
el
sétimo
lugar
con
relación
a
la
mortalidad,
el
segundo
en
cuanto
a
años
de
vida
con
incapacidad
y
el
cuarto
en
años
potenciales
de
vida
perdidos.
La
Revista
del
Instituto
de
Salud
Ocupacional,
volumen
XII
del
año
1967,
publicó
que
la
PEA
es
de
3,555,700;
de
un
total
de
28,897
trabajadores
accidentados:
8.4
%
corresponde
al
sector
minero,
49.6
%
al
sector
manufacturero,
12.1
%
a
la
construcción
civil,
10.6
%
al
sector
agricultura,
silvicultura
,
caza
y
pesca,
y
9.3
%
a
servicios.
Según
el
informe
estadístico
de
la
red
asistencial
de
ESSALUD
de
2002,
los
accidentes
de
trabajo
notificados
ascendieron
a
16,914
casos,
30%
superior
a
los
reportados
durante
el
año
2001,
este
crecimiento
es
debido
a
que
el
trabajador
declara
con
mayor
facilidad
los
accidentes
ocurridos.
Al
año
2002
se
registraron
16,914
accidentes
notificados,
Lima
60%,
Ancash
6.7%,
Arequipa
5.9%,
La
Libertad
5.9%
y
otros
departamentos
con
22.3%.
Los
cálculos
del
IPSS
de
trabajadores
expuestos,
están
calculados
sobre
la
base
de
la
PEA
por
rama
de
actividad;
sin
embargo
debemos
anotar
que
no
todos
son
asegurados
y
las
actividades
económicas
con
mayores
tasas
de
accidentes
son:
Industria
2.4%,
Electricidad
2.2%,
Construcción
1.6%,
Minería
1.5%.
Respecto
a
la
mortalidad,
las
actividades
con
mayores
tasas
de
accidentes
son:
• Minería
68
por
100,000
• Construcción
58
por
100,000
28
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Transporte 37 por 100,000
• Industria 14 por 100,000
En el Perú, entre 1992 y 1994, se importaron 3.77 TN de plaguicidas en peso bruto y
3.65 TN en peso neto, sin mayores controles sanitarios. Un estudio sobre
intoxicaciones por plaguicidas en establecimientos de salud del Departamento de
Apurímac mostraba un incremento de casos en función al incremento del uso de
plaguicidas. Se identificaron 540 casos de intoxicaciones agudas, principalmente con
órgano fosforados (aldrin), con un promedio de letalidad de 26%.
Así mismo, en el año 2,000 en el Hospital de Emergencias Pediátricas se atendieron
218 casos de intoxicaciones, de los cuales 43 (19,7%) correspondían a plaguicidas,
donde casi el 90 % pertenecía a inhibidores de la colinesterasa tipo órgano
carbámico.
Las intoxicaciones por el grupo de órganos fosforados son más frecuentes en zonas
rurales y son casi siempre mortales.
29
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
VI.-‐
CONCEPTOS
BASICOS
EN
SALUD
LABORAL
6.1.-‐
SALUD
La
Organización
Mundial
de
la
Salud
(OMS)
define
la
salud
como
“un
completo
estado
de
bienestar
en
los
aspectos
físicos,
mentales
y
sociales”
y
no
solamente
la
ausencia
de
enfermedad.
Esta
definición
forma
parte
de
la
Declaración
de
Principios
de
la
OMS
desde
su
fundación
en
1948.
En
la
misma
declaración
se
reconoce
que
la
salud
es
uno
de
los
derechos
fundamentales
de
los
seres
humanos,
y
que
lograr
el
más
alto
grado
de
bienestar
depende
de
la
cooperación
de
individuos
y
naciones
y
de
la
aplicación
de
medidas
sociales
y
sanitarias.
Aspectos
destacados
relacionados
con
esta
definición:
•
Igualdad
de
los
conceptos
de
bienestar
y
de
salud.
•
Integración
de
los
aspectos
sociales,
psíquicos
y
físicos
en
un
todo
armónico.
•
Adopción
de
un
marco
común
para
el
desarrollo
de
políticas
de
salud
por
parte
de
los
países
firmantes.
La
salud
debe
entenderse
como
un
estado
que
siempre
es
posible
de
mejorar
y
que
implica
considerar
la
totalidad
de
los
individuos,
relacionados
entre
sí
y
con
el
medio
ambiental
en
que
viven
y
trabajan.
6.2.-‐
RELACIÓN
DEL
TRABAJO
CON
LA
SALUD
A.-‐
EL
TRABAJO
COMO
FUENTE
DE
SALUD.
Mediante
el
trabajo,
las
personas
logramos
acceder
a
una
serie
de
cuestiones
favorables
para
la
mantención
de
un
buen
estado
de
salud.
Una
comunidad
o
un
país
mejoran
el
nivel
de
salud
de
su
población
cuando
aseguran
que
todas
las
personas
en
condiciones
de
trabajar
puedan
acceder
a
un
empleo
que
satisfaga
30
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
no
sólo
sus
necesidades
económicas
básicas,
sino
que
llene
también
los
otros
aspectos
positivos
del
trabajo,
de
los
cuales
aquí
sólo
se
enumeran
algunos7.
• Salario:
el
salario
permite
a
su
vez
la
adquisición
de
bienes
necesarios
para
la
mantención
y
mejoramiento
del
bienestar
individual
y
grupal;
en
las
formas
de
trabajo
no
asalariado,
el
producto
del
trabajo
puede
servir
directamente
una
necesidad
o
ser
intercambiado
por
otros
bienes.
• Actividad
física
y
mental:
los
seres
humanos
necesitamos
mantenernos
en
un
adecuado
nivel
de
actividad
física
y
mental,
en
forma
integrada
y
armónica,
para
mantener
nuestro
nivel
de
salud;
en
ese
sentido,
cualquier
trabajo
es
mejor
para
la
salud
que
la
falta
de
trabajo.
• Contacto
social:
un
adecuado
bienestar
social
es
imposible
sin
un
contacto
con
otros,
que
a
su
vez
tiene
múltiples
beneficios:
cooperación
frente
a
necesidades
básicas,
apoyo
emocional,
desarrollo
afectivo,
etc.
• Desarrollo
de
una
actividad
con
sentido:
el
trabajo
permite
que
las
personas
podamos
“ser
útiles”
haciendo
algo
que
estamos
en
condiciones
de
hacer
y
que
sirve
a
una
finalidad
social;
desde
ese
punto
de
vista,
el
trabajo
permite
“pertenecer”
a
la
comunidad
y
sentirse
satisfecho
con
sus
resultados.
• Producción
de
bienes
y
servicios
necesarios
para
el
bienestar
de
otros
individuos
y
grupos:
todos
los
trabajos
producen
algo
para
otros,
por
lo
tanto,
mejoran
el
bienestar
de
los
demás.
B.-‐
EL
TRABAJO
PUEDE
CAUSAR
DAÑO
A
LA
SALUD.
Las
condiciones
sociales
y
materiales
en
que
se
realiza
el
trabajo
pueden
afectar
el
estado
de
bienestar
de
las
personas
en
forma
negativa.
Los
daños
a
la
salud
más
evidentes
y
visibles
son
los
accidentes
del
trabajo.
De
igual
importancia
son
las
enfermedades
profesionales,
aunque
se
sepa
menos
de
ellas.
Los
daños
a
la
salud
por
efecto
del
trabajo
resultan
de
la
combinación
de
diversos
factores
y
mecanismos.
7 Directrices Mixtas OIT/OMS, sobre los Servicios de Salud y el VIH/SIDA, OIT Ginebra, 2005.
31
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Existe
un
riesgo
intrínseco
de
materiales,
máquinas
y
herramientas:
pueden
ser
muy
pesadas
o
de
mucho
volumen,
las
superficies
pueden
ser
cortantes
e
irregulares,
la
complejidad
de
máquinas
y
herramientas
puede
hacer
muy
difícil
su
manejo.
También
influyen
las
características
fisicoquímicas
de
máquinas
y
herramientas
y
las
formas
de
energía
que
utilizan.
Los
pisos
húmedos,
resbalosos
y/o
en
mal
estado,
locales
mal
iluminados,
ausencia
de
normas
de
trabajo
seguro;
falta
de
elementos
de
protección
personal
y
de
maquinaria
segura
o
en
buen
estado,
son
factores
de
riesgo
que
generan
gran
cantidad
de
accidentes.
Las
características
de
temperatura,
humedad,
ventilación,
composición
del
aire
ambiental,
etc.
son
factores
que
influyen
en
accidentes
y
enfermedades8.
Al
conjunto
de
factores
nombrados
hasta
aquí
les
llamaremos
factores
materiales
de
riesgo,
porque
dependen
de
características
materiales
del
trabajo,
independientes
de
las
personas
que
usen
los
elementos
de
trabajo.
Pero
son
los
seres
humanos
quienes
aportan
un
conjunto
de
factores
que
llamamos
factores
sociales
del
riesgo.
Dentro
ellos
consideramos
aspectos
individuales
de
las
personas:
cuánto
han
aprendido
y
son
capaces
de
aplicar
adecuadamente
para
realizar
su
trabajo
(calificación),
edad,
sexo,
actitud
hacia
el
trabajo
y
actitud
frente
al
riesgo.
Otro
aspecto
que
se
determina
en
la
relación
con
otras
personas,
lo
llamaremos
riesgo
dependiente
de
la
organización
del
trabajo
y
de
las
relaciones
laborales.
Factores
de
la
organización
del
trabajo
pueden
ser
determinantes
del
daño
a
la
salud.
Una
jornada
extensa
(o
un
ritmo
acelerado)
puede
resultar
en
fatiga
del
trabajador
que
se
ve
así
expuesto
a
una
mayor
probabilidad
de
accidentarse.
Los
excesivos
niveles
de
supervisión
y
vigilancia
pueden
terminar
por
desconcentrar
al
trabajador
de
su
tarea.
Otro
factor
importante
es
la
claridad
de
las
órdenes
de
trabajo
y
la
coherencia
entre
los
distintos
niveles
de
mando.
8 La Salud de los trabajadores: Estrategias e intervenciones, Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos
Aires Argentina), OPS, 2009.
32
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Un
trabajo
intenso
demanda
mayor
esfuerzo
respiratorio
que
implica
mayor
probabilidad
de
aspirar
sustancias
tóxicas.
El
horario
en
que
se
desarrolla
la
jornada
influye
también
en
las
capacidades
de
respuesta
a
eventos
imprevistos
y
de
tolerancia
a
agentes
nocivos.
De
las
relaciones
de
trabajo,
un
factor
determinante
puede
ser
la
forma
y
el
nivel
de
salarios.
El
salario
a
trato
o
por
pieza
es
un
factor
importante
de
accidentes
laborales
en
muchos
talleres.
Los
bajos
salarios,
además
de
producir
descontento
y
poca
adhesión
al
trabajo
(lo
que
lleva
a
descuidar
las
normas),
inducen
al
trabajador
a
prolongar
su
jornada
en
horas
extra
que
resultan
en
fatiga
y
menor
capacidad
de
responder
a
eventualidades.
Además
limitan
el
acceso
a
bienes
que
mantienen
o
mejoran
la
salud.
Como
se
ve,
existen
muchas
formas
a
través
de
las
cuales
el
trabajo
puede
afectar
negativamente
la
salud,
no
solamente
produciendo
accidentes
del
trabajo
y
enfermedades
profesionales.
Sin
embargo,
la
legislación
diseñada
para
proteger
la
Salud
Laboral
generalmente
sólo
considera
estas
dos
formas
de
daño.
C.-‐
EL
TRABAJO
PUEDE
AGRAVAR
PROBLEMAS
DE
SALUD.
El
trabajo
también
puede
agravar
un
problema
de
salud
previamente
existente.
Existen
muchas
enfermedades
causadas
por
más
de
un
agente
directo.
En
una
enfermedad
cardiovascular
(hipertensión
arterial,
por
ejemplo)
intervienen
factores
como
el
cigarrillo,
el
exceso
de
colesterol
y
el
sedentarismo
que,
por
sí
mismos,
pueden
gatillar
la
enfermedad,
pero
características
del
trabajo
como
los
turnos
de
noche,
la
jornada
extensa
o
el
exceso
de
calor
o
de
frío
pueden
ser
agravantes
del
problema9.
Las
llamadas
“enfermedades
comunes”
muchas
veces
tienen
una
causa
directa
en
el
trabajo.
Cuestión
que,
si
se
analiza
con
precisión,
puede
aplicarse
a
la
gran
mayoría
de
patologías
del
adulto
que
reconocen
factores
ambientales
(Lo
que
9 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, Aspectos Clínicos y Jurídicos de los Reconocimientos en el Trabajo,
Ana García Serrano, España, 2009
33
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
resulta
fácil
de
comprender
si
se
considera
que
el
medio
ambiente
laboral
constituye
el
medio
en
el
cual
se
desenvuelve
gran
parte
de
nuestra
vida).
En
este
campo
de
la
salud
laboral
es
necesario
desarrollar
y
profundizar
investigaciones
que
logren
precisar
los
mecanismos
causales
y
las
relaciones
entre
trabajo
y
salud
tanto
física
como
mental.
Otra
forma
de
daño
importante
es
la
aparición
de
malestares
persistentes
que
no
se
constituyen
en
una
enfermedad
precisa,
aunque
alteran
el
estado
de
bienestar.
Por
ejemplo,
dolores
de
cabeza
después
de
trabajar
en
ambientes
mal
ventilados
o
con
poca
luz,
la
vista
cansada,
la
fatiga
muscular.
A
la
larga,
estos
malestares
crónicos
van
limitando
las
capacidades
de
tolerancia,
de
respuesta
y
de
trabajo
mismo
y
es
probable
que
el
desgaste
que
lleva
asociado
implique
una
reducción
en
las
expectativas
de
vida.
En
el
mismo
sentido
opera
la
posibilidad
de
contar
con
una
alimentación
adecuada
o
con
tiempo
para
recrearse.
6.3.-‐
CAMPO
DE
LA
SALUD
LABORAL
Aplicando
la
definición
acordada
por
la
OMS
al
campo
del
trabajo,
la
salud
laboral
se
preocupa
de
la
búsqueda
del
máximo
bienestar
posible
en
el
trabajo,
tanto
en
la
realización
del
trabajo
como
en
las
consecuencias
de
éste,
en
todos
los
planos,
físico,
mental
y
social.
Las
especialidades
y
profesionales
encargados
de
llevar
a
cabo
este
objetivo
son10:
• Ingeniería:
(especialistas
en
prevención
de
riesgos
e
higiene
del
trabajo).
Cuenta
con
capacidades
y
conocimientos
para
adoptar
medidas
técnicas
y
organizacionales
que
reduzcan
o
eliminen
el
riesgo
de
enfermedades
profesionales
y
accidentes
del
trabajo.
• Medicina:
(especialistas
en
salud
ocupacional
y
en
medicina
del
trabajo).
Posee
la
capacidad
de
detectar
enfermedades
y
proponer
medidas
preventivas
para
las
enfermedades
causadas
directamente
o
agravadas
por
el
trabajo.
10 Ambientes de Trabajo Saludables: Un Modelo para la Acción, OMS, 2010
34
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Psicología: (especialistas en psicología social, laboral y organizacional). Puede
proponer medidas organizacionales que reduzcan riesgos para la salud física
y mental causados por el trabajo.
• Sociología: (especialistas en organizaciones). Puede proponer cambios en los
aspectos organizacionales para reducir el riesgo derivado de los “factores
sociales”.
• Enfermería: mediante un enfoque basado en la salud pública y ocupacional
puede realizar una importante labor de promoción y educación para una mejor
salud en trabajo.
• Ergonomía: especialidad que tiene como propósito adecuar las condiciones del
trabajo a las personas, de modo que se reduzcan los riesgos derivados del
trabajo. Desde diversos campos profesionales se ha ido constituyendo como
una disciplina integradora de las anteriores.
Sin embargo, independientemente de las especialidades enumeradas, la salud laboral
es en primer lugar una preocupación y responsabilidad de las propias personas
involucradas en el trabajo, vale decir, trabajadores, trabajadoras y empleadores. “No
es ético que las personas malogren su salud y su vida, intentando ganarse la vida.”
El nivel de salud laboral posible de alcanzar en un momento determinado va a
depender en gran medida de otras situaciones dentro de la sociedad: el nivel de
empleo y desempleo, las condiciones de vivienda, la disponibilidad de infraestructura
de transporte, el acceso a la educación y a la salud, las instituciones promotoras de la
salud y las instituciones fiscalizadoras, el grado de organización sindical, entre otros
aspectos.
La historia del trabajo muestra ejemplos de cómo a veces la principal medida para
mejorar la salud de un grupo de trabajadores ha sido un aumento de sus
remuneraciones, la prohibición de un material peligroso o un cambio favorable en la
jornada de trabajo. Lamentablemente también abundan los ejemplos de medidas que,
tomadas con una finalidad económica, terminan por afectar negativamente la salud de
los trabajadores.
35
Programa de Capacitación Continua
MODULO 01: Diplomado en Salud Ocupacional ASCIME
6.4.-‐
SALUD
OCUPACIONAL
O
DEL
TRABAJO
Es
el
conjunto
de
las
actividades
de
las
Ciencias
de
la
Salud
dirigidas
hacia
la
promoción
de
la
calidad
de
vida
de
los
trabajadores,
diagnostico
precoz
y
tratamiento
oportuno,
asimismo,
rehabilitación
y
readaptación
laboral,
y,
atención
de
las
contingencias
derivadas
de
los
accidentes
de
trabajo
y
de
las
enfermedades
profesionales
u
ocupacionales
(ATEP
ó
ATEO),
a
través
del
mantenimiento
y
mejoramiento
de
sus
condiciones
de
salud.
Una
reflexión
sobre
las
enfermedades
ocupacionales
permite
estimar
la
importancia
que
se
les
debe
otorgar
por
las
graves
pérdidas
humanas,
sociales
y
económicas
que
acarrean.
Sus
costos,
considerando
el
sufrimiento
humano
y
las
incapacidades
que
producen,
la
disminución
del
tiempo
promedio
de
vida
activa
que
causan
y
las
compensaciones
materiales
y
prestaciones
que
motivan,
sumados
a
la
merma
de
producción
de
bienes,
son
elevadísimos.
Las
enfermedades
ocupacionales
se
presentan
en
diversas
formas
clínicas,
pero
tienen
siempre
un
agente
causal
de
origen
profesional
u
ocupacional.
El
inicio
de
las
enfermedades
ocupacionales
es
lento
y
solapado:
estas
surgen
como
resultado
de
repetidas
exposiciones
laborales
o
incluso
por
la
sola
presencia
en
el
lugar
de
trabajo,
pero
pueden
tener
un
período
de
latencia
prolongado.
Muchas
de
estas
enfermedades
son
progresivas,
inclusive
luego
de
que
el
trabajador
haya
sido
retirado
de
la
exposición
al
agente
causal,
irreversibles
y
graves,
sin
embargo,
muchas
son
previsibles,
razón
por
la
cual
todo
el
conocimiento
acumulado
debería
utilizarse
para
su
prevención.
Conocida
su
etiología
o
causa
es
posible
programar
la
eliminación
o
control
de
los
factores
que
las
determinan.
El
rol
del
médico,
es
importante
no
sólo
en
la
fase
del
diagnóstico
de
la
enfermedad
ocupacional,
más
importante
aún
es
el
papel
que
él
puede
desempeñar
en
la
prevención
de
la
recurrencia
de
la
enfermedad
mediante
un
control
adecuado
y
a
través
de
la
coordinación
con
la
empresa
o
con
el
trabajador
independiente
y
con
el
36
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
equipo
multidisciplinario
de
funcionarios
de
las
Unidades
de
Salud
Ocupacional
responsables
en
las
Direcciones
Regionales
de
Salud;
Redes
o
Micro-‐redes
(R.M
Nº
573-‐2003-‐SA/DM),
cuya
funciones
e
intereses
están
centradas
en
el
trabajador
y
en
su
bienestar,
en
concordancia
a
la
legislación
vigente.
En
este
sentido
el
médico,
no
solo
puede
colaborar
en
el
conocimiento
de
las
enfermedades
e
incapacidades
ocupacionales,
sino
también
en
la
comprensión
del
posible
papel
que
juegan
los
factores
laborales
en
el
desarrollo
y
empeoramiento
de
las
enfermedades
e
incapacidades
no
siempre
asociadas
con
el
ambiente
laboral.
6.5.-‐
DEFINICIÓN
DE
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
Es
todo
estado
patológico
permanente
o
temporal
que
sobrevenga
como
consecuencia
obligada
y
directa
de
la
clase
ó
tipo
de
trabajo
que
desempeña
el
trabajador
o
del
medio
en
que
se
ha
visto
obligado
a
trabajar.
Es
la
enfermedad
contraída
como
consecuencia
directa
del
ejercicio
de
una
determinada
ocupación,
por
la
actuación
lenta
y
persistente
de
un
agente
de
riesgo,
inherente
al
trabajo
realizado.
Trastornos
en
la
salud
ocasionados
por
las
condiciones
de
trabajo
de
riesgo
derivados
del
ambiente
laboral
y
de
la
organización
del
trabajo.
Hay
por
lo
menos
tres
vías
por
la
cuales
los
diferentes
agentes
o
sustancias
peligrosas
o
industriales
a
que
se
exponen
los
trabajadores
y
que
pueden
penetrar
en
el
organismo.
Por
el
orden
de
importancia
son:
inhalación,
contacto
cutáneo
e
ingestión.
A.-‐
DETECCIÓN
PRECOZ
DE
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
En
1973,
el
Comité
de
Expertos
de
la
OMS
en
vigilancia
del
medio
y
de
condiciones
de
salud
en
los
programas
de
higiene
del
trabajo
definió
la
detección
precoz
del
deterioro
de
la
salud
como
“el
descubrimiento
de
las
alteraciones
de
los
mecanismos
homeostáticos
y
compensadores
cuando
las
variaciones
bioquímicas,
morfológicas
y
funcionales
son
todavía
reversibles”
37
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Para
prevenir
una
enfermedad
o
incapacitación
manifiesta,
los
criterios
de
deterioro
de
la
salud
deberán
basarse,
a
ser
posible,
en
las
alteraciones
bioquímicas,
morfológicas
y
funcionales
que
proceden
a
los
signos
y
síntomas
manifiestos.
En
cuanto
a
esos
criterios,
cabe
distinguir
las
siguientes
categorías
amplias,
parcialmente
coincidentes:
• Alteraciones
que
pueden
medirse
mediante
análisis
de
laboratorio,
por
ejemplo:
el
trastorno
del
metabolismo
de
la
porfirina
en
la
exposición
al
plomo,
la
inhibición
de
la
actividad
de
la
colinesterasa
en
la
exposición
a
los
plaguicidas
organofosforados,
los
cambios
de
actividad
de
diversas
enzimas
séricas,
los
cambios
en
las
concentraciones
de
los
componentes
de
los
líquidos
orgánicos,
las
anomalías
cromosómicas,
y
la
citología
anormal
del
esputo.
Algunas
alteraciones
sólo
pueden
detectarse
después
de
efectuar
pruebas
de
sobrecarga
de
las
funciones
hepáticas
excretoras,
por
ejemplo,
o
mediante
otras
pruebas
especiales.
• Alteraciones
del
estado
físico
y
del
funcionamiento
de
los
sistemas
orgánicos
que
pueden
evaluarse
mediante
reconocimientos
físicos
y
exámenes
de
laboratorio,
por
ejemplo,
electrocardiogramas,
pruebas
de
la
capacidad
de
trabajo
físico
y
pruebas
de
las
funciones
nerviosas
superiores.
• Alteraciones
del
bienestar
general
que
pueden
evaluarse
por
los
antecedentes
médicos
y
mediante
cuestionarios,
por
ejemplo
la
somnolencia
y
la
irritación
de
las
mucosas
después
de
la
exposición
a
disolventes
orgánicos.
B.-‐
LISTA
DE
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
EN
EL
PERÚ
Habiendo
sido
derogada
la
Ley
N°
18846,
se
encuentra
en
proceso
de
aprobación
la
Resolución
Ministerial
que
contendría
el
nuevo
Listado
de
Enfermedades
Ocupacionales,
según
recomendaciones
de
la
OMS/OPS,
la
OIT
y
de
la
Comisión
Técnica
del
Ministerio
de
Salud
en
la
que
ha
participado
la
DESO/DIGESA
(Acta
Nº01
del
06/12/03,
Acta
Nº02
del
05/01/04
y
el
Acta
Nº03
del
29/01/04).
38
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Mientras
tanto
sigue
en
vigencia
el
Listado
de
30
Enfermedades
Profesionales,
contemplada
en
la
Ley
Nº18846.
Mediante
el
D.S.
N°
003-‐98-‐SA
“Normas
Técnicas
del
Seguro
Complementario
de
Trabajo
de
Riesgo”
se
mantiene
vigente
el
listado
de
Enfermedades
Profesionales
utilizados
en
el
régimen
del
derogado
Decreto
Ley
N°
18846
del
28
Abril
1971,
y
su
reglamento
1
Neumoconiosis
causada
por
los
polvos
minerales
esclerógenos
(Silicosis,
antracosilicosis,
asbestosis)
y
silicosis
tuberculosis,
siempre
que
la
silicosis
sea
una
causa
determinante
de
incapacidad
o
muerte
2
Enfermedades
causadas
por
el
berilio
(giucinio)
o
sus
compuestos
tóxicos.
3
Enfermedades
causadas
por
el
fósforo
o
sus
compuestos
tóxicos.
4
Enfermedades
causadas
por
el
manganeso
o
sus
compuestos
tóxicos.
5
Enfermedades
causadas
por
el
cromo
o
sus
compuestos
tóxicos.
6
Enfermedades
causadas
por
el
arsénico
o
sus
compuestos
tóxicos.
7
Enfermedades
causadas
por
el
mercurio
o
sus
compuestos
tóxicos.
8
Enfermedades
causadas
por
el
plomo
o
sus
compuestos
tóxicos.
9
Enfermedades
causadas
por
el
sulfuro
de
carbono.
10
Enfermedades
causadas
por
los
derivados
halógenos
tóxicos
de
los
hidrocarburos
de
la
serie
grasa.
11
Enfermedades
causadas
por
el
benceno
o
sus
homólogos
tóxicos.
12
Enfermedades
causadas
por
los
derivados
nitratos
y
amónicos
tóxicos
o
sus
homólogos.
13
Enfermedades
causadas
por
las
radiaciones
ionizantes.
14
Epiteliomas
privativos
de
la
piel
causados
por
el
alquitrán-‐brea,
betún,
aceites
minerales,
antraceno
o
los
compuestos,
productos
residuos
de
.estas
sustancias.
15
Infección
carbuncosa
16
Leishmaniasis
mucocut.nea
sudamericana
(uta,
espundia).
17
Bronconeumopat.as
causadas
por
el
polvo
de
metales
duros.
18
Enfermedades
broncopulmonares
causadas
por
el
polvo
del
algodón,
de
lino
(bisinosis).
39
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
19 Asma profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes
reconocidas como tales o inherentes al tipo de trabajo.
20 Alveolitis alérgicas extrínsecas y sus secuelas causadas por la inhalación
de polvos orgánicos según lo prescrito en la legislación vigente.
21 Enfermedades causadas por el cadmio o sus compuestos tóxicos.
22 Enfermedades causadas por el fl.or o sus compuestos tóxicos.
23 Enfermedades causadas por la nitroglicerina u otros .ésteres del ácido
nítrico.
24 Enfermedades causadas por los alcoholes, los glicoles.
25 Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes: acido de carbono,
cianuro de hidrógeno o sus derivados, hidrógeno sulfuroso.
26 Hipoacusia causada por el ruido.
27 Enfermedades causadas por las vibraciones (afecciones de los músculos,
de los tendones de los huesos, de las articulaciones, de los vasos
sanguíneos periféricos o de los nervios periféricos).
28 Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido.
29 Neoplasia pulmonar mesotelioma causadas por el amianto (asbesto).
30 Enfermedades de la piel causadas por agentes físicos, químicos o
biológicos no considerados en otros rubros.
C.-‐ VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE PARA PREVENIR ENFERMEDADES
PROFESIONALES
En el ambiente de trabajo suele haber gran variedad de riesgos sanitarios de
índole químico, físico, biológico, ergonómico y psicosocial. La identificación y
evaluación de los riesgos profesionales pertenece a la disciplina de la higiene del
trabajo, ésta por sí sola no basta para proteger a los trabajadores contra las
enfermedades profesionales, sino que es indispensable la intervención médica, en
forma de reconocimientos médicos de ingreso y periódicos, para descubrirlas y
tratarlas a tiempo.
40
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
En
todas
las
ocupaciones,
los
reconocimientos
médicos
tienen
por
objeto
asegurarse
de
que
el
trabajador
es
apto
para
el
empleo
y
de
que
tal
aptitud
perdura
a
lo
largo
de
su
vida
laboral.
Todo
menoscabo
de
su
estado
de
salud
deberá
detectarse
como
es
debido.
Los
reconocimientos
médicos
de
los
trabajadores
revelan
a
menudo
la
existencia
de
riesgos
para
la
salud
en
los
lugares
de
trabajo,
por
lo
que
es
preciso
evaluar
y
controlar
su
ambiente.
Esos
reconocimientos
son
además
de
gran
trascendencia
epidemiológica
para
dicha
evaluación.
41
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
VII.-‐
VIGILANCIA
DE
LA
SALUD
DE
LOS
TRABAJADORES
La
vigilancia
de
la
salud
de
los
trabajadores
es
el
proceso
de
recolección
de
información
y
análisis
sistemático
que
abarca
todas
las
evaluaciones
necesarias
para
proteger
la
salud
de
los
trabajadores,
con
el
objetivo
de
detectar
los
problemas
de
salud
relacionadas
con
el
trabajo
y
controlar
los
factores
de
riesgos
y
prevenir
los
daños
a
la
salud
del
trabajador,
debe
ser
realizada
por
el
Médico
Ocupacional,
bajo
la
responsabilidad
del
empleador,
de
acuerdo
a
la
normatividad
vigente
del
MTPE11.
Tipos
de
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
• Evaluaciones
del
Estado
de
Salud
de
los
Trabajadores:
Son
evaluaciones
médicas
de
la
salud
de
los
trabajadores
antes,
a
intervalos
periódicos,
y
después
de
terminar
el
desarrollo
de
las
actividades
en
un
puestos
de
trabajo,
que
entrañen
riesgos
susceptibles
de
provocar
perjuicios
para
su
salud
o
de
contribuir
a
tales
perjuicios12.
Así
como
en
el
análisis
de
la
ocurrencia
de
accidentes
de
trabajo,
enfermedades
relacionadas
al
trabajo
y
de
los
estados
pre
patogénicos
en
un
determinado
periodo
de
tiempo.
• Evaluaciones
de
Riesgos
para
la
Salud
de
los
Trabajadores:
Evaluaciones
cualitativas
de
los
agentes
o
factores
de
riesgo
de
naturaleza
físico,
químico,
y
biológicos
de
acuerdo
la
metodologías
de
la
Gestión
del
Riesgo
del
Ministerio
de
Trabajo
y
Promoción
del
Empleo
del
Perú
(MTPE),
del
National
Institut
for
Occupational
Safety
and
Health
de
los
EE.UU.
(NIOSH)
o
de
la
Occupational
Safety
y
Health
Administration
de
los
EE.UU.
(OSHA).
Evaluaciones
cuantitativas
para
aquellos
agentes
o
factores
de
riesgos
físicos
y
químicos
en
las
que
se
precise
medir
las
intensidades,
concentraciones
o
nivel
de
presencia
de
acuerdo
a
las
disposiciones
de
Higiene
Ocupacional
establecidas
por
la
Autoridad
de
Salud
en
el
Reglamento
del
Capítulo
VII
de
la
Higiene
y
11 D.S. N° 009-2005/TR, aprueba el Reglamento de la Seguridad y Salud en el Trabajo
12 Recomendación N° 171 de la OIT sobre los Servicios de la Salud en el Trabajo
42
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
Seguridad
de
los
Ambientes
de
Trabajo,
de
la
Ley
N°
26842,
Ley
General
de
Salud,
y
de
evaluaciones
especificas,
para
los
factores
de
riesgos
psicosociales
y
disergonómicos
relacionadas
con
las
características
y
el
rol
del
trabajo,
y
con
la
organización
del
trabajo13.
7.1.-‐
DAÑOS
A
LA
SALUD
DE
LOS
TRABAJADORES
Accidentes
de
Trabajo:
Es
aquel
que
se
produce
durante
la
ejecución
de
órdenes
del
empleador,
o
durante
la
ejecución
de
una
labor
bajo
su
autoridad,
aun
fuera
del
lugar
y
horas
de
trabajo14.
Enfermedades
Relacionadas
al
Trabajo:
Constituye
un
grupo
muy
amplio
de
enfermedades
que
si
bien
pueden
ser
causados
única
y
exclusivamente
por
un
agente
de
riesgo
propio
del
medio
ambiente
de
trabajo,
pueden
verse
desencadenadas,
agravadas
o
aceleradas
por
factores
de
riesgo
presentes
en
el
medio
ambiente
de
trabajo15.
Las
enfermedades
relacionadas
al
trabajo
pueden
diagnosticarse
tempranamente
en
su
estado
pre
patogénico,
cuya
duración
puede
variar,
ésta
etapa
corresponde
al
período
en
el
cual
ocurre
la
exposición
a
los
agentes
causantes
de
la
agresión.
El
grado
de
exposición
puede
ser
evaluado
cuantitativamente
a
través
de
indicadores
biológicos
de
exposición
y
de
evaluaciones
ambientales;
no
obstante,
no
es
posible
detectar
modificaciones
funcionales
o
bioquímicas
sugerentes
de
deterioro
de
la
salud
del
huésped.
Esto
va
a
determinar
un
período,
en
el
cual
no
es
detectable
el
comienzo
de
las
alteraciones
en
el
huésped
en
relación
al
desequilibrio
de
los
componentes
del
triángulo
epidemiológico16.
13 Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, Aspectos Clínicos y Jurídicos de los Reconocimientos en el Trabajo,
Ana García Serrano, España, 2009.
14 Ambientes de Trabajo Saludables: Un Modelo para la Acción, OMS, 2010
15 La Salud de los trabajadores: Estrategias e intervenciones, Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos
Aires Argentina), OPS, 2009.
16 Universidad del Zulia Maracaibo-República Bolivariana de Venezuela, Dr. Gilbert Corzo A. Médico Ocupacional,
Cátedra de Salud Ocupacional y Ambiental.
43
Programa de Capacitación Continua
MODULO 01: Diplomado en Salud Ocupacional ASCIME
Desde
el
punto
de
vista
técnico
preventivo,
médico
y
legal
se
habla
de
enfermedad
relacionada
al
trabajo,
y
no
solo
de
enfermedad
profesional.
Así,
el
perfil
de
enfermedad
y
muerte
de
los
trabajadores
resultará
de
la
mezcla
de
esos
factores,
que
pueden
ser
sintetizados
en
tres
grupos
de
causas:
• GRUPO
I:
Enfermedades
en
el
que
las
condiciones
de
trabajo
es
causa
necesaria,
tipificadas
por
las
enfermedades
profesionales,
estrictamente
legales
como
la
hipoacusia,
silicosis,
hepatitis
B.
• GRUPO
II:
Enfermedades
en
que
el
trabajo
puede
ser
un
factor
de
riesgo
contributivo,
pero
no
necesario,
ejemplificadas
por
las
enfermedades
más
frecuentes
o
más
precoces
en
determinados
grupos
ocupacionales
y
para
las
cuales
el
nexo
causal
es
de
naturaleza
eminentemente
epidemiológico.
La
hipertensión
arterial,
enfermedad
cardiovascular,
enfermedades
psicosomáticas,
enfermedades
del
aparato
locomotor,
varices
de
los
miembros
inferiores,
estrés,
síndrome
metabólico
y
algunas
neoplasias
malignas
(Cánceres),
en
determinados
grupos
ocupacional
o
profesiones.
• GRUPO
III:
Enfermedades
en
que
las
condiciones
de
trabajo
es
provocador
de
un
disturbio
latente,
o
agravador
de
enfermedad
ya
establecida
o
preexistente,
tipificadas
por
las
enfermedades
alérgicas,
en
determinados
grupos
ocupacionales
o
profesiones17.
7.2.-‐
SERVICIOS
ENCARGADOS
DE
LA
VIGILANCIA
DE
LA
SALUD
DE
LOS
TRABAJADORES
• Los
servicios
que
presta
el
Médico
Ocupacional
deberán
de
implementarse
de
acuerdo
a
las
necesidades
de
Atención
Primaria
de
la
Salud
del
país,
tomando
en
cuenta
la
triada
de
persona,
familia
y
ambiente,
según
las
disposiciones
del
MINSA
en
concordancia
con
los
lineamientos
de
la
OMS18.
17 Manual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo, OPS Brasil, 2005
18 Esquema para la Elaboración de Programas Nacionales de Eliminación de las Enfermedades Relacionadas con el
Asbesto, OMS/ OIT, 2009.
44
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Los
servicios
que
preste
el
Médico
Ocupacional
para
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
pueden
organizarse,
según
los
casos,
como
servicios
para
una
sola
empresa
y/o
ambiente
de
trabajo,
o
como
servicios
comunes
a
varias
empresas
y/o
ambientes
de
trabajo
(servicios
internos
o
externos),
asegurando
la
presencia
del
Médico
Ocupacional
mínimamente
por
6
horas
de
permanencia
diaria
por
5
días
a
la
semana,
cuando
en
el
ambiente
de
trabajo
existan
200
ó
más
trabajadores
incluyendo
los
de
servicios
de
terceros,
y
de
forma
semipresencial
o
externo
mínimamente
por
4
horas
diarias
dos
veces
por
semana
cuando
en
la
empresa
y/o
el
ambiente
trabajo
existan
menos
de
200
trabajadores
incluyendo
los
de
servicios
de
terceros.
Esta
implementación
será
priorizada
para
los
sectores
de
mayor
riesgo
según
las
disposiciones
del
Seguro
Complementario
de
Trabajo
de
Riesgo.
La
atención
prestada
a
los
sectores
de
mayor
riesgo
no
elimina
ni
reduce
la
necesidad
de
implementar
los
servicios
del
médico
ocupacional
en
otros
sectores
económicos.
• Los
servicios
de
apoyo
al
Médico
Ocupacional
como
Toxicología,
Laboratorio,
Radiología,
Espirometría,
Audiometría
para
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
deberán
tener
sus
funciones
acreditadas
y
aprobada
por
la
Autoridad
de
Salud
de
la
jurisdicción
de
acuerdo
a
las
normas
del
Texto
Único
de
Procedimientos
Administrativos
(T.U.P.A.)
de
Servicios
de
Salud
y
de
Salud
Ocupacional
del
MINSA,
de
las
Direcciones
Regionales
de
Salud
y/o
de
la
DIGESA,
teniendo
como
requisitos
mínimos
personal
capacitado
en
Salud
Ocupacional,
infraestructura
mínima,
y
material
tecnológico,
dependiendo
de
la
complejidad
del
proceso
del
trabajo
y
de
la
presencia
de
los
factores
de
riesgo
en
el
ambiente
de
trabajo
y
a
las
evaluaciones
médico
ocupacionales
a
aplicar
en
los
trabajadores,
así
como
de
una
póliza
en
caso
de
perjuicio
para
la
salud
de
los
trabajadores.
• El
Médico
Ocupacional
para
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
debe
coordinar
con
un
equipo
multidisciplinario
constituido
en
función
de
45
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
la
índole
de
las
tareas
que
deban
ejecutarse,
por
lo
menos
con
uno
de
los
siguientes
profesionales:
Ingeniero
de
Higiene
y
Seguridad
Ocupacional,
Profesional
de
la
Salud
(Lic.
en
Enfermería,
Lic.
en
Psicología)
o
de
Ingeniería
con
Especialidad
en
Seguridad
y
Salud
Ocupacional.
• Los
servicios
que
preste
el
Médico
Ocupacional
para
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
deberá
de
contar
con
un
especio
físico
adecuado,
equipo
médico
básico,
y
además,
disponer
de
un
personal
administrativo
necesario
para
su
funcionamiento.
• El
Médico
Ocupacional
debe
consignar
los
datos
relativos
a
la
salud
de
los
trabajadores
en
expedientes
de
salud
personales
y
confidenciales.
Dichos
expedientes
deberían
también
contener
informaciones
acerca
de
las
tareas
que
hayan
realizado
los
trabajadores,
de
su
exposición
a
los
riesgos
ocupacionales
inherentes
a
su
trabajo
y
de
los
resultados
de
toda
evaluación
médico
ocupacional.
El
personal
que
preste
servicios
de
salud
ocupacional
sólo
debería
tener
acceso
a
los
expedientes
de
salud
si
la
información
contenida
en
ellos
tiene
relación
con
el
cumplimiento
de
sus
funciones.
Cuando
los
expedientes
contengan
información
personal
de
carácter
médico
confidencial,
este
acceso
debe
limitarse
al
personal
médico.
Los
datos
personales
relativos
a
la
evaluación
del
estado
de
salud
solo
deberían
comunicarse
a
terceros
previo
consentimiento
del
trabajador,
debidamente
informado.
• Dentro
del
marco
de
un
enfoque
multidisciplinario,
los
servicios
que
preste
el
Médico
Ocupacional
que
desarrolla
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores,
deberían
colaborar
con:
a)
El
empleador
y
sus
representantes
del
ambiente
de
trabajo;
b)
Los
servicios
que
se
ocupan
de
la
seguridad
de
los
trabajadores
en
la
empresa;
c)
Los
distintos
servicios
o
unidades
de
producción,
para
ayudarlos
aformular
y
a
aplicar
programas
preventivos
convenientes;
46
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
d)
El
departamento
de
Personal
y/o
Recursos
Humanos
de
la
empresa
y
los
demás
servicios
interesados;
e)
Los
representantes
de
los
trabajadores
en
la
empresa,
como
asimismo
sus
representantes
de
seguridad
y
el
comité
de
seguridad
y
salud
en
el
trabajo.
• Cuando
sea
apropiado,
el
Médico
Ocupacional
que
desarrolla
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
podrá
hacerse
cargo
también
de
los
Servicios
de
Higiene
Ocupacional,
de
los
Servicios
de
Primeros
Auxilios
y/o
Tópico,
y
de
los
Servicios
de
Salud
en
general.
• Además,
los
servicios
de
salud
ocupacional
que
desarrollan
la
Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores
deberían
mantener
contactos,
cuando
sea
necesario,
con
los
servicios
y
organismos
exteriores
a
la
empresa
que
se
ocupan
de
cuestiones
relativas
a
la
salud,
a
la
higiene,
a
la
seguridad,
y
a
las
condiciones
de
trabajo
y
de
bienestar
de
los
trabajadores,
así
como
con
los
servicios
de
inspección
y
de
la
seguridad
social
y
en
salud.
47
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
BIBLIOGRAFIA
1. Stefanos
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la
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Trabajo,Oscar
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Acción
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la
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la
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7. Directrices
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OIT/OMS,
sobre
los
Servicios
de
Salud
y
el
VIH/SIDA,
OIT
Ginebra,
2005.
8. La
Salud
de
los
trabajadores:
Estrategias
e
intervenciones,
Dr.
Héctor
A.
Nieto
(Universidad
Nacional
de
Buenos
Aires
Argentina),
OPS,
2009.
9. Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores,
Aspectos
Clínicos
y
Jurídicos
de
los
Reconocimientos
en
el
Trabajo,
Ana
García
Serrano,
España,
2009
10. Ambientes
de
Trabajo
Saludables:
Un
Modelo
para
la
Acción,
OMS,
2010
11. D.S.
N°
009-‐2005/TR,
aprueba
el
Reglamento
de
la
Seguridad
y
Salud
en
el
Trabajo
12. Recomendación
N°
171
de
la
OIT
sobre
los
Servicios
de
la
Salud
en
el
Trabajo
13. Vigilancia
de
la
Salud
de
los
Trabajadores,
Aspectos
Clínicos
y
Jurídicos
de
los
Reconocimientos
en
el
Trabajo,
Ana
García
Serrano,
España,
2009.
14. Ambientes
de
Trabajo
Saludables:
Un
Modelo
para
la
Acción,
OMS,
2010
15. La
Salud
de
los
trabajadores:
Estrategias
e
intervenciones,
Dr.
Héctor
A.
Nieto
(Universidad
Nacional
de
Buenos
Aires
Argentina),
OPS,
2009.
16. Universidad
del
Zulia
Maracaibo-‐República
Bolivariana
de
Venezuela,
Dr.
Gilbert
Corzo
A.
Médico
Ocupacional,
Cátedra
de
Salud
Ocupacional
y
Ambiental.
17. Manual
de
Enfermedades
Relacionadas
al
Trabajo,
OPS
Brasil,
2005
48
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
18. Esquema
para
la
Elaboración
de
Programas
Nacionales
de
Eliminación
de
las
Enfermedades
Relacionadas
con
el
Asbesto,
OMS/
OIT,
2009.
49
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
ANEXO
01:
GLOSARIO
DE
TÉRMINOS
• Accidente
de
Trabajo.-‐
Es
todo
suceso
repentino
que
sobrevenga
por
causa
o
con
ocasión
del
trabajo
y
que
produzca
en
el
trabajador
una
lesión
orgánica,
una
perturbación
funcional,
una
invalidez
o
la
muerte.
• Ambiente
de
Trabajo.-‐
Constituido
por
el
entorno
o
suma
total
de
aquello
que
rodea
y
que
afecta
y
condiciona
de
manera
especial
las
circunstancias
de
vida
y
de
trabajo
de
las
personas,
del
centro
de
trabajo
y
de
la
sociedad
en
su
conjunto.
• Condiciones
del
Ambiente
de
Trabajo.-‐
Aquellos
elementos,
agentes
o
factores
que
tienen
influencia
significativa
en
la
generación
de
riesgos
para
la
seguridad
y
salud
de
los
trabajadores.
• Control
de
Riesgos
Ocupacionales.-‐
Significa
la
eliminación
de
los
factores
de
riesgo
o
su
reducción
a
un
nivel
que
no
constituya
riesgo
para
la
salud
de
los
trabajadores.
• Detección.-‐
Descubrir
la
existencia
de
un
daño
que
no
se
encuentra
en
forma
evidente.
• Diagnóstico
Médico.-‐
Es
el
procedimiento
científico
que
permite
conocer
la
naturaleza
de
una
enfermedad
o
lesión,
mediante
la
observación
y
estudio
detallado
de
los
síntomas,
signos
y
pruebas
complementarias.
• Enfermedad
Relacionada
al
Trabajo.-‐
Es
un
daño
a
la
salud
que
puede
ser
causado
en
su
totalidad
por
las
condiciones
de
trabajo,
o
puede
ser
intensificada
o
por
las
condiciones
de
trabajo
de
las
personas.
• Enfermedad
Ocupacional.-‐
Término
que
se
usa
para
definir
a
las
Enfermedades
Relacionadas
al
Trabajo.
50
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
• Enfermedad Profesional.-‐ Es una enfermedad contraída como resultado de la
exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral, y de carácter legal.
• Exámenes Médicos.-‐ Serie de investigaciones diligentes, realizada por persona
legalmente autorizada y especialmente capacitada, para prevenir o curar
enfermedades contar de una examen médico clínico, examen psicológico y exámenes
complementarios determinado por el Médico Ocupacional.
• Evaluaciones Médico Ocupacionales.-‐ Están referidos a exámenes médicos realizados
al ingreso del trabajador, periódicamente y al momento de su cese, orientados a la
detección de enfermedades profesionales y lesiones de posible aparición en razón a la
exposición de riesgos presentes en el centro de trabajo.
• Exposición Ocupacional.-‐ Se define como la presencia de un factor de riesgo sea físico,
químico, biológico, ergonómico o psicosocial en contacto con el trabajador en el
ambiente laboral, por un determinado tiempo.
• Factores de Riesgo Ocupacionales.-‐ Agentes de naturaleza física, química, biológica o
aquellas resultantes de la interacción entre el trabajador y su ambiente laboral, tales
como psicológicos y ergonómicos, que pueden causar daño a la salud. Denominados
también factores de riesgos ocupacionales, agentes o factores ambientales o peligros.
• Guía Técnica.-‐ Documento normativo del Ministerio de Salud con el que se define por
escrito y de manera detallada el desarrollo de determinados procesos, procedimientos
y actividades.
• Higiene Ocupacional.-‐ Especialidad que busca identificar, reconocer, evaluar y
controlar los factores de riesgo ocupacionales que puedan afectar la salud de los
trabajadores, con la finalidad de prevenir las enfermedades ocupacionales.
• Listado de Enfermedades Profesionales.-‐ Es la relación de todas y cada una de las
enfermedades profesionales vigentes en el Perú, aprobadas por Resolución Ministerial
51
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
N°
480-‐2008/MINSA
que
aprobó
la
NTS
N°
068-‐MINSA/DGSP-‐V.1.
“Norma
Técnica
de
Salud
que
establece
el
Listado
de
Enfermedades
Profesionales”.
• Medicina
Ocupacional.-‐
Especialidad
médica,
que
busca
controlar
los
factores
de
riesgo
ocupacionales
así
como
de
diagnosticar
y
tratar
precozmente
los
accidentes
de
trabajo
y
enfermedades
relacionadas
al
trabajo
que
puedan
afectar
la
salud
de
los
trabajadores.
• Ocupación.-‐
Es
la
tarea
o
actividad
que
una
persona
desempeña
en
su
centro
de
trabajo
y
que
puede
estar
relacionada
o
no
con
su
profesión
(nivel
de
educación),
y
por
la
cual
recibe
una
remuneración
económica
o
un
beneficio.
• Pre
patogénico.-‐
Etapa
del
proceso
Salud
–
Enfermedad
que
ocurre
antes
de
las
manifestaciones
clínicas
y
depende
de
las
condiciones
del
medio
ambiente,
el
agente
y
el
huésped.
Representan
para
el
huésped
los
factores
de
riesgo,
que
pueden
ser
de
dos
clases:
endógenos
(condiciones
genéticas,
inmunitarias,
anímicas,
etc.)
y
exógenos
(el
medio
ecológico,
que
depende
del
agente).
Este
período
ocurre
antes
de
la
enfermedad,
lo
que
nos
permite
saber
cuándo
aparecerá
para
poder
contrarrestarla.
• Póliza.-‐
Documento
que
sirve
para
demostrar
la
validez
de
un
contrato,
en
seguros,
bolsa
y
en
otros
aspectos
que
pudiera
causar
daño;
en
él
aparecen
las
condiciones,
características,
cláusulas,
etc.,
del
contrato
• Psicología
Ocupacional.-‐
Especialidad
que
tiene
por
objeto
promover
y
proteger
la
salud
mental
del
trabajador
expuesto
a
factores
de
riesgo
ocupacionales
que
pueden
alterar
su
salud
integral.
• Riesgo
Ocupacional.-‐
Probabilidad
de
daño
a
la
salud
por
la
exposición
a
factores
de
riesgo
ocupacionales.
• Salud
Ocupacional.-‐
Rama
de
la
Salud
Pública
que
tiene
como
finalidad
promover
y
mantener
el
mayor
grado
de
bienestar
físico,
mental
y
social
de
los
trabajadores
en
todas
las
ocupaciones;
prevenir
todo
daño
a
la
salud
causado
por
las
condiciones
de
52
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
trabajo
y
por
los
factores
de
riesgo
y,
adecuar
el
trabajo
al
trabajador,
atendiendo
sus
aptitudes
y
capacidades.
• Seguridad
Ocupacional.-‐
Especialidad
destinada
a
identificar,
reconocer,
evaluar
y
controlar
las
causas
y/o
peligros
que
puedan
ocasionar
los
accidentes
de
trabajo.
• Servicios
de
Salud
Ocupacional.-‐
Entidades
o
instituciones
legalmente
constituidas,
o
profesionales
debidamente
entrenados
en
medicina,
enfermería,
ingeniería
de
higiene
y
otros
cuyo
objetivo
común
y
principal
es
atender
la
salud
de
los
trabajadores.
• Servicios
de
Terceros.-‐
Trasferencia
o
delegación
de
la
operación
de
un
proceso
económico
a
un
prestador
de
servicio
externo
• Tasa:
Es
el
número
de
casos
de
una
enfermedad
o
evento
que
aparecen
en
un
intervalo
de
tiempo
• Servicios
de
Salud
Públicos
y
Privados.-‐
Entidades
o
instituciones
legalmente
constituidas,
dependientes
o
autónomas
del
Estado,
cuyo
objetivo
común
y
principal
es
atender
la
salud
de
grupos
humanos
en
una
determinada
área
geográfica
o
nación.
• Trabajador(a).-‐
Una
persona
que
de
forma
voluntaria
presta
sus
servicios
remunerados
en
un
centro
de
trabajo
o
bien
como
trabajador
independiente.
• Trabajo
Infantil.-‐
Es
toda
actividad
desempeñada
por
una
persona
menor
de
14
años
de
edad
de
modo
permanente
o
en
tiempo
determinado
y
remunerada
(o
no),
por
cuenta
propia
o
ajena
que
afecta
su
desarrollo
integral.
• Tratamiento.-‐
Conjunto
de
medios
farmacológicos,
físicos
u
otros
que
se
emplean
para
curar
o
aliviar
un
deterioro
de
la
salud,
provocado
por
un
accidente
o
por
una
enfermedad.
• Vigilancia.-‐
Proceso
que
consiste
en
la
identificación,
análisis,
interpretación
y
difusión
sistemática
de
datos
colectados,
generalmente,
por
medio
de
métodos
que
se
53
Programa de Capacitación Continua
MODULO
01:
Diplomado
en
Salud
Ocupacional
ASCIME
distinguen
por
ser
prácticos,
uniformes
y
rápidos,
que
sirven
para
observar
las
tendencias
en
tiempo,
lugar
y
persona.
Con
ellos
pueden
observarse
o
anticiparse
cambios,
que
requieren
acciones
oportunas,
como
la
investigación
o
la
aplicación
de
medidas
de
prevención
y
control.
54
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