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TÉCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EN REHABILITACIÓN - Dinamometria Isocinetica PDF
TÉCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EN REHABILITACIÓN - Dinamometria Isocinetica PDF
Dinamometría isocinética
F. HUESA JIMÉNEZ, J. GARCÍA DÍAZ y J. VARGAS MONTES
en 1897, que nos hacían considerar de una manera grá- MOVIMIENTOS ISOMÉTRICOS,
fica la fuerza y potencia desarrolladas por el grupo ISOTÓNICOS E ISOCINÉTICOS
muscular.
Es a partir de 1912 cuando se emplean las explora- La ejecución de gestos por las articulaciones en el ser
ciones manuales para este fin. Fue Lovett quien, consi- humano se puede clasificar en tres categorías. La prime-
derando la gravedad y la resistencia, graduó la fuerza ra de ellas es una ejecución estática, sin movimiento,
muscular en 6 grupos. Posteriormente surgieron di- que expresamos como fuerza isométrica. Las otras dos
versos métodos, pero son los Métodos de Brunstron y son ejecuciones dinámicas como el movimiento isociné-
la Escala de Daniels 3, en que propone un sistema ordi- tico y el movimiento isotónico 5-7 (tabla 1).
nal (categorías) de valoración muscular en 5 grados, el En la contracción muscular isométrica la distancia
test funcional más usado y difundido, actualmente, en la entre el origen y la inserción muscular permanece
práctica clínica. Todos estos métodos y tests de valo- constante, por tanto no hay un movimiento como re-
ración funcional tenían un componente subjetivo que sultado de la contracción: la velocidad de movimiento
los definía; y el intento de buscar un método puramen- es cero y el trabajo muscular es también cero.
te objetivo es una de las bases para la aparición del Mé- En el movimiento isotónico se produce una contrac-
todo Isocinético. ción contra una carga o masa constante. Como conse-
La historia de los sistemas isocinéticos es relativa- cuencia de esta modalidad de contracción se produce
mente reciente, ya que fue en 1927 cuando Levyn y un cambio entre la distancia que existe entre el origen
Giman desarrollaron el primer ergómetro isocinético y la inserción del músculo, o sea, un movimiento. Si se
para la determinación de las propiedades viscoelásticas produce un acortamiento de la distancia hablamos de
del músculo normal. En 1938, con el desarrollo por Hill una contracción isotónica en modalidad concéntri-
de la curva fuerza/velocidad 4, se fraguó el inicio del mé- ca. Por el contrario si se produce una elongación del
todo isocinético. En ella se define cómo las fibras músculo, hablamos de una modalidad de contracción
musculares desarrollan menos fuerza a medida que au- excéntrica. En el movimiento isotónico la velocidad del
menta su velocidad de contracción (fig. 1). Con esta movimiento es variable a lo largo del recorrido del mo-
base Hettinger desarrolló el primer sistema de medidas vimiento manteniéndose constante la resistencia que se
y, posteriormente, en 1967 Perrine habló del “ejerci- desplaza durante todo el recorrido articular.
cio cibernético”. Thistley fue el primero en utilizarlos El movimiento isocinético viene definido por man-
en potenciación muscular y en 1970, J. David le dio un tener una velocidad angular de movimiento constante
importante uso en la medicina deportiva. A partir de la
década de 1970 se empezaron a introducir en Europa.
Hoy en día consideramos dos escuelas bien definidas,
por su metodología de actuación: la escuela americana
y la escuela europea, y dentro de esta última podemos
considerar un grupo con características muy similares
que sería el formado por italianos y españoles, con uti-
lización de protocolos y actuaciones parecidos.
Fuerza
durante todo el recorrido articular. Esta velocidad será medio de recuperación y reeducación muscular, sino
programada, y la resistencia se va a acomodar a la pro- también un fin como instrumento de investigación clí-
pia biomecánica articular. Al igual que los isotónicos, nica.
puede realizarse de forma concéntrica y excéntrica. En Con el registro de las fuerzas, a través de los méto-
el ejercicio isocinético la resistencia se adapta a la fuer- dos isocinéticos, elaboraremos una serie de registros
za externa opuesta, de forma que el músculo conserva en forma de gráficos y tablas que, correctamente in-
el rendimiento máximo en la totalidad del arco de mo- terpretados, serán integrados con otros datos clínicos
vimiento. Los ejercicios isocinéticos se realizan a una para llegar a una correcta y objetiva evaluación clínica.
velocidad prefijada con una resistencia variable que se
acomoda al individuo a lo largo del arco de movimiento
(ROM). Ayudan al desarrollo de reclutamiento, así METODOLOGÍA
como al desarrollo de la exactitud de la fuerza y existe
una disminución del tiempo de inervación recíproca Para la realización de la prueba isocinética se tienen
agonista-antagonista. Las contracciones musculares son que considerar en todo momento una serie de premi-
efectivas y se acomodan al dolor y a la fatiga. sas que serán imprescindibles en su ejecución11. La ins-
talación del paciente en la máquina debe de ser de for-
ma que la adaptación hombre-máquina sea óptima para
DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA aislar los grupos musculares objetos de estudio e impe-
dir la posibilidad de compensaciones por parte del pa-
Existen, hoy en día gran diversidad de sistemas iso- ciente y realizar una fijación mediante cinchas lo más
cinéticos en el mercado, cada uno de ellos con unas estables y seguras posibles. Es imprescindible una per-
características propias. Siguiendo la clasificación de Mc- fecta alineación entre el eje de rotación de la articu-
Gorry 8, podemos dividir los dinamómetros en dos ca- lación sometida a estudio y el eje de rotación del dina-
tegorías: sistema pasivo y sistema activo. El sistema pa- mómetro empleado para la prueba o el ejercicio;
sivo utiliza freno mecánico, magnético, hidráulico o algunos sistemas disponen, para una mejor alineación,
eléctrico para disipar las fuerzas y puede usarse en las de un sistema de rayos láser o infrarrojos que indica-
modalidades de ejercicio isocinético concéntrico, iso- rán la posición exacta del eje de rotación. Todos los sis-
tónico o isométrico. Los sistemas dinamométricos acti- temas actuales cuentan con una corrección de la gra-
vos disipan la fuerza producida por una persona o pro- vedad, que realizan de forma automática una vez
ducen fuerza para trabajar sobre la persona. Además de colocado al paciente. Durante la realización de la correc-
poseer las facultades de un sistema pasivo, pueden rea- ción del componente de la gravedad es imprescindible
lizar ejercicios de modalidad isocinética excéntricos y que el paciente colabore realizando el movimiento sin
pasivos. Este último sistema utiliza un servomotor elec- resistencia alguna. La importancia de la corrección de la
tromecánico o un impulsor hidráulico como fuente ge- gravedad en la obtención de mediciones ha sido demos-
neradora de trabajo positivo. trada por diversos trabajos de autores como Smith, Pe-
El sistema isocinético actual permite evaluar en las rrine y Winter 7,12. La corrección de la gravedad influye
diferentes modalidades de ejercicio, como el movi- en las fuerzas y en las relaciones de los grupos de los
miento continuo pasivo (CPM), isométrico, isotónico e músculos recíprocos de las extremidades. La fiabilidad
isocinético, tanto en ejercicio excéntrico como con- del método de corrección de la gravedad es esencial
céntrico 9 y comienza a proponerse por algunos fabri- para las sesiones de control de la evaluación.
cantes el denominado “isocinético balístico”. De esta Durante la realización de la prueba, es importante
forma disponemos de la posibilidad de realizar el estu- conseguir un ambiente relajado y un clima de confianza
dio de los grupos musculares agonista y antagonistas en con el paciente, a fin de evitar posibles interferencias de
los diferentes grados de movimiento. los resultados. Hoy en día, en función de nuestra expe-
En esencia, el sistema de evaluación isocinética está riencia, la fase de calentamiento previa de la prueba ha
formado por tres elementos: un goniómetro, que faci- sido eliminada, ya que se utiliza en primer lugar el mo-
litará la medida del arco de movimiento; un taquímetro, vimiento continuo pasivo, que, además de facilitar una
que indicará la velocidad de realización del movimiento, serie de datos, servirá para el calentamiento articular.
y un dinamómetro, capaz de ofrecernos el valor del Es imprescindible llevar a cabo un estudio clínico lo más
momento de fuerza desarrollado en cada instante. Es- completo posible antes de realizar la prueba con obje-
tos datos serán analizados y relacionados entre sí por to de evitar complicaciones a lo largo de la misma, y,
un sistema informático y éste ofrecerá una serie de da- además, permitirá programar un ROM acorde con el
tos resultantes10 (fig. 2). encontrado en el estudio del equilibrio articular pasivo
La capacidad de evaluar la fuerza muscular en térmi- manual10.
nos de parámetros físicos como fuerza, potencia, tra- Clásicamente se han señalado una serie de contrain-
bajo, fatiga, etc., hace del equipo isocinético no sólo un dicaciones, tanto absolutas como relativas para la reali-
Goniómetro
Taquímetro
Dinamómetro
240
180
120
60
0,0 12,7
Tiempo (s)
zación de la prueba13. En nuestra experiencia con los úl- TABLA 2. Protocolo de estudio de rodilla
timos sistemas isocinéticos existente en el mercado, y 1.ª serie: Movimiento continuo pasivo
considerando el excelente bloqueo del que disponen, Número de repeticiones 10
y el disponer hoy en día de limitaciones exactas y segu- Velocidad de movimiento 100°/s
ras para el arco de movimiento donde no existe dolor, Tiempo de recuperación 30 s
permite reducir a dos contraindicaciones para la reali-
zación de la prueba: la existencia de un ROM muy limi- 2.ª serie: Movimiento isotónico
tado y/o la existencia de lesiones de tejidos blandos u Número de repeticiones 10
óseos en curación. Resistencia programada 25 Nm
Los protocolos de estudio, en la realización de la Tiempo de recuperación 60 s
prueba isocinética, van a variar de acuerdo con el indi-
viduo objeto de estudio y en función de los fines que se 3.ª serie: Movimiento isocinético
pretenden lograr; éstos no son cerrados, sino que va- Número de repeticiones 5/5/10
riarán de un estudio a otro (tabla 2). Velocidad de movimiento 90/180/210°/s
Normalmente en la realización del protocolo de es- Tiempo de recuperación 60 s
tudio siempre se realiza un mismo orden. En primer lu-
4.ª serie: Isométricos
gar, se determina el ROM donde se va realizar dicho Tiempo de contracción 5s
estudio, que debe ser un arco de movimiento fisiológico Ángulos de estudio 20° 45° 75°
sin molestias álgicas. Seguidamente, se realiza la prueba
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