CASO CLINICO

Julia es una niña de 5 años de edad, de contextura delgada, aparenta tener su edad
cronológica. Durante esta primera entrevista se mostró tímida abrazándose de su tía a quien le
decía mamá, por haberla criado desde un mes de nacida. Estuvo callada y cabizbaja, queriendo
llorar cuando su tía la quería dejar sola para la evaluación.

Motivo de la consulta:

No habla bien, es demasiado tímida y tiene malestar cuando se queda sola en casa.

Historia evolutiva

Área Pre-natal: Sus padres decidieron vivir juntos porque la mamá salió embarazada y los dos
estaban felices de tenerla.

Embarazo: Su tía relató: “ Fue una niña deseada por sus padres. Su embarazo fue normal, con
una duración de 9 meses. Su madre tuvo peleas y discusiones con su pareja durante los 4
últimos meses, por lo que se la pasó llorando mucho”

Parto: normal. Julia nació de cabeza, llorando, colorada, pesando 3,150 gramos y midió 49 cm.

Desarrollo Neuromotor: Su tía añadió: “Tuvo un ligero retraso en su desarrollo, levantó su

cabeza a los 2 meses, se sentó sola a los 9 meses; Gateó a los 10 meses, se paró sin ayuda a los
11 meses, caminó con ayuda al año, y sola al año y 3 meses

Desarrollo cognitivo: Julia se fue desarrollando aparentemente normal. Pero a los 3 años
cuando empezó el colegio comenzaron a notar que se demoraba en aprender lo que se le
enseñaba, porque a los minutos se olvidaba lo que le habían dicho, teniendo un poco de
dificultad para entender las oraciones complejas, y parecía ser un poco distraída.

Lenguaje: “ Julia empezó a balbucear a los 7 meses, dijo sus primeras palabras (mamá, papá,
agua) al año, pero luego fue presentando dificultades en su articulación, no se le entendía lo
que decía, no tenía muchas palabras y señalaba lo que quería.

Alimentación: La tía añadió: “ Sólo tomó leche materna hasta el mes de nacida, luego su 38
mamá la dejó en mi casa donde la crie con leche artificial con un biberón hasta los 3 años.

1) Establece un posible diagnostico

CIE-10 DSM-V
F93.0 Trastorno de Ansiedad por separación 309.21Trastorno de Ansiedad por separación

2) Que pruebas de evaluación psicológica utilizarías

Test Justificación Resultado esperado

CAS cuestionario de Ansiedad
Infantil
Por los síntomas presentados, se Ansiedad Moderada
considera que Julia presenta un
cuadro de ansiedad infantil, por lo que
se utilizará la escala propuesta para
medir el nivel del síntoma.

Mini examen mental Es un test que mide procesos Déficit cognitivo leve.
cognitivos, se aplica por las
 alteraciones que se describen en la
esfera cognitiva
3) ¿Cómo interpretarías los siguientes resultados obtenidos en el test de Vineland?

Respecto al componente de Capacidad para valerse por sí misma y capacidad para comer por
sí misma, se aprecia un desarrollo óptimo, en cambio, en el componente de Capacidad para
dirigirse por sí misma y socialización presenta un nivel de desarrollo deficiente.

Lo que evidencia que existe autonomía en el desarrollo de las actividades, mas no respecto a
las relaciones interpersonales, donde se muestran índices bajos.

3) Diseña el plan o intervención psicoterapéutica para el caso anterior

AREA DIFICULTAD OBJETIVO TECNICA

AFECTIVA Sìntomas de ansiedad
Sentimientos de abandono
Disminuir los niveles de
ansiedad Psicorelajación Cognitiva
Abordad y disminuir los
sentimientos de Asociación libre
abandono

Atención, Lenguaje, Estimular los procesos Estimulación Cognitiva infantil

COGNITIVA Memoria mentales afectados

SOCIAL Deficiencia en habilidades Fortalecer las relaciones Entrenamiento en habilidades

sociales interpersonales sociales