Casos Clínicos Audiología

Caso 1:

Paciente de 39 años, sexo femenino que consulta a otorrino por hipoacusia bilateral. Esta
pérdida ha sido lentamente progresiva y en los últimos 5 años se ha acentuado
notoriamente, interfiriendo en su comunicación. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad
grave. La otoscopía muestra tímpanos normales. En relación a estos antecedentes

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Otoesclerosis, hipoacusia

conductiva, de grado moderado con perfil ascendente. Depende de la etapa de
evolución. Se puede relacionar a que es una hipoacusia bilateral, progresiva y
progresiva y por último porque está dentro de la edad en la cual se es más propensa
a sufrir esta enfermedad hereditaria.

b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos

de rutina.

Audiometría: alteración en vía aérea, perfil ascendente, bilateral y simétrico.

Vía ósea normal o puede llegar estar alterada según en la etapa que se encuentre la
otoesclerosis.

Discriminación de la palabra acorde a la pérdida auditiva, debe ser mayor ya que

está afectando su comunicación.

Impedanciometría: curva As rigidez de la cadena, por la fijación de la platina del

estribo.

Webber: no lateraliza

Rinne: - ya que escucha mejor por vía ósea?

c) Establezca la ayuda auditiva más adecuada para este paciente.

Implante ósteo integrado, ya que una opción a la operación de OM, se pone un
perno de titanio y un micrófono en el exterior, y este perno conduce directamente
el sonido hacia el oído interno.
Caso 2:

Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya madre presenta
rubeola durante el segundo mes de gestación. El niño nace con complicación respiratoria
por lo cual permanece en UCI Pediátrica por varias semanas. No presenta malformaciones
en cabeza y cuello y la otoscopía es normal bilateralmente. Es derivado para evaluación
auditiva. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca un plan de evaluación audiológica. Otoemisiones trasiente evocada,

audiometría por juego. PEAT
b) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este menor. Localización
del sonido de forma lateral

c) Establezca un plan de intervención fonoaudiológica.

Audición: hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica calibración implante
coclear, habilidades auditivas.

TAV

Lenguaje: estimulación temprana de este.

Intervención fonoaudiológica: en voz (timbre, intensidad) y habla (ritmo, fluidez,

prosodia)

Caso 3:

Menor de 5 años que presenta abundantes procesos de simplificación fonológica,

estructuración gramatical pobre y buena comprensión. Se deriva para evaluación
audiológica. La otoscopía es normal bilateralmente. En relación a estos antecedentes:

a) Describa los hallazgos esperables en los exámenes audio-impedanciométricos.

Resultados de audiometría, umbrales subjetivos normales bilateralmente.

Resultados impedanciometría: curva timpanométrica según Jerger tipo A

b) Describa los hallazgos esperados en los exámenes electrofisiológicos (BERA y EOA).

Otoemisiones dentro de rangos normales correlación superior a 70% y señal/ruido
mayor a 5 dB.
 BERA: umbral electrofisiológico dentro de rangos normales, alteración en latencias
interondas, distorsiones en la morfología de los trazados, desincronización en la vía
auditiva.

c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del procesamiento

auditivo central.
Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades en aspectos
temporales de la audición.

Caso 4:

Paciente de 29 años, sexo masculino, que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio
frente al cambio de posición de cabeza colgando izquierda a erecto. Este vértigo se
acompaña de nistagmo posicional paroxístico, con latencia, de 30 segundos de duración y
acompañado de síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular Anterior izquierdo

b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis.
Este paciente presenta una canalitiasis, ya que es esta la que se relaciona con un
nistagmo que presenta latencia al inicio y la duración es menor a 1 minuto.

c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento

epley) idónea para este caso.
Epley movimientoslentos.

Caso 5:

Paciente de 31 años, sexo femenino, que presenta cuadro de vértigo objetivo rotatorio
frente al cambio de posición de erecto a cabeza colgando derecha. Este vértigo se
acompaña de nistagmo posicional paroxístico, sin latencia, de 2 minutos de duración y
acompañado de síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular posterior izquierdo

b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin latencia, central,
otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y canalitiasis, nistagmo con latencia,
periférico. otolitos libres en canal semicircular. La mujer presenta cupulolitiasis.
c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o reposicionamiento)
idónea para este caso. Maniobras liberatorias semont, (movimientos
rapidos)maniobra reposicionamiento epley
Caso 6:

Sujeto de 18 años que sufre caída del microbus. Hospitalizado por TEC cerrado con pérdida
de conocimiento y hemotímpano. Durante un control rutinario refiere que ha permanecido
desde el accidente con una hipoacusia izquierda, coincidente con el sitio del golpe recibido.
A la otoscopía se observan tímpanos normales, sin presencia de hemotímpano. En relación
a estos antecedentes :

a) Determine y fundamente una hipótesis diagnóstica. Fractura de peñasco

transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral izquierda simétrica. (por caída de
microbús, y hemotímpano al momento de evaluación. Al control posterior, ya no se
visualiza hemotimpano debido a la absorción y drenaje de la sangre)
b) Establezca un plan de evaluación audiológica.
1) Audiometría, discriminación de la palabra,(acumetría rinne y weber) pruebas
supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER principalmente ya que es unilateral y
neurales fatiga auditiva)
2) Impedanciometria
3) ABR.
4) Otoemisiones producto de distorsión
c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exámenes audiológicos.
1) Audiometría: pérdida auditiva unilateral, severa a profunda anacusia.
Discriminación de la palabra: Marx =0 oido izquierdo.

Acumetría: weber lateraliza oído derecho. Rinne: falso rinne negativo.

Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-).

2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal.

3) ABR: presencia de ondas, pero su morfología es menos evidente, interpeak entre
onda I y III retardado.
4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30 dB

Caso 7:

Paciente de 42 años, sexo femenino, portadora de hipoacusia sensorio-neural bilateral de

larga data. Asiste a evaluación audiológica de control solicitada por su médico ORL. Al
realizar la impedanciometría usted encuentra reflejos acústicos ipsilaterales y
contralaterales a intensidades normales. En relación a estos antecedentes :

a) ¿A qué fenómeno atribuiría estos resultados?. Fundamente su respuesta.

 El fenómeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los reflejos auditivos son las
contracciones de los músculos del oído medio para impedir que sonidos de alta
intensidad pasen directa y bruscamente al oído interno, a través de la platina del
estribo en la ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cóclea se
comporta como si existiese audición normal. Por lo tanto los reflejos acústicos tanto
ipsilaterales como contralaterales se encuentran presentes.

b) Jerarquice una batería de pruebas especiales supraliminares audiométricas para

complementar el diagnóstico, mencionando los resultados esperados.
Sensoriales Neurales

Reclutamiento: LDL, IWA invertido. (+) Adaptación auditiva patológica:

Diploacusia: MLB no Deterioro tonal TTDT (-)

Limen diferencial: SISI no Fatiga auditiva: STAT (-)

c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA.

En potencial evocado de latencia temprana, existirán ondas en tiempos esperados,
pero algo pasará con la morfología de estás, se verán claramente disminuidas y su
umbral electrofiosiológico será más alto. Existirá una alteración a nivel del
latenciograma (latencia versus intensidad) en el cual tendrá una curva evidente a
altas intensidades.

Caso 8:

Sujeto de 48 años, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde hace 12 años. Refiere
hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta evolución y que actualmente interfiere
en su comunicación a nivel laboral. Presenta otoscopía normal bilateral. Frente a la
sospecha de afán ganancial :

a) ¿Qué pruebas clínicas le permitirán orientar el diagnóstico?. Fundamente.

Audiometría, acumetría, impedanciometría, ABR, otoemisiones.
b) ¿Qué pruebas audiométricas utilizaría para confirmar o descartar simulación por
parte del sujeto?. Fundamente.
 Las pruebas audiométricas para confirmar o descartar simulación sería
logoaudiometría (umbral de detección de la palabra, umbral de reconocimiento de
la palabra, umbral de máxima discriminación). Ya que estas pruebas se
correlacionan con PTP, por lo tanto si no se corresponden podríamos dudar de la
real alteración del paciente.

c) ¿Qué pruebas audiológicas podría sugerir para complementar la información?.

Fundamente.
Deterioro. Para medir la funcion del nervio.

Caso 9:

Un niño de 4 años de edad presenta alteraciones en la comprensión y expresión el lenguaje.

Se indica audiometría para descartar trastornos auditivos. El fonoaudiólogo decide realizar
audiometría por juego; sin embargo, el niño no es capaz de condicionarse. En relación a
estos antecedentes:

a) Reformule su plan de evaluación estableciendo y jerarquizando otros

procedimientos.
PEAT

otoemisiones

Test de Ling

Evaluación perceptivo acústica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS)

Lenguaje

b) Describa las conductas auditivas que podría evaluar y encontrar en este menor.

c) Describa los hallazgos esperados en la evaluación de las habilidades del

procesamiento auditivo central para este caso.

Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones auditivos (ritmo,

entonación, acentuación), y procesamiento temporal (orden temporal, integración
temporal, enmascaramiento temporal, resolución temporal.
Caso 10:

Paciente de sexo femenino, 35 años, ejecutiva de empresa internacional. Refiere episodios

de vértigo espontáneo, objetivo y rotatorio desde hace 1 año, ocasionales, pero que se han
ido haciendo cada vez más frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con
desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le imposibilita
desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de oído izquierdo e hipoacusia del
mismo oído. La otoscopía es normal bilateral:

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hidropesía endolinfática.

b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los procedimientos
de rutina.
Audiometría: perdida sensorio neural unilateral, con perfil ascendente.

Impedanciometría: curva A

ABR: déficit o alteración en la morfología de las ondas, además de

OEA: no se encuentran, ya que la perdida en mayor.

Evaluación del 8vo par:

Equilibrio estático y equilibrio dinámico

Estudio del cerebelo:

Nistagmo espontaneo: presente

Nistagmo posicional: ausente

Prueba calórica: arreflexia vestibular de oído afectado

c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular.

Fundamente.

Caso 11:

Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es derivado de consultorio a

Otorrino por sospecha de hipoacusia. La imagen otoscópica de ambos tímpanos es opaca,
con abombamiento y aumento de la vascularización. Es derivado a estudio audiológico. En
relación a estos antecedentes:
 a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente.
Hipoacusia de conducción, bilateral, por otitis media aguda. (infección respiratoria
alta) efusión abombamiento de membrana timpanica

b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso.

Audiometría por juego: pérdida conductiva, es decir alteración sólo en vía aérea,
máximo 60 dB. Moderada.

Impedanciometría: curva B, reflejo acústico ausente, no porque no escuchen el

sonido, es por la falta de movilidad de cadena debido a la rigidez por liquido dentro
de OM. Y por la pérdida mayor a 40 dB, por la salida del sonido del
impedanciometro.

c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (BERA).

En los potenciales de latencia temprana existirán diferencias en el tiempo de
conducción periférica, es decir una mayor latencia en aparecer la onda I, lo que se
correlaciona con un perdida conductiva

El umbral electrofisiológico: máximo de 40 dB.

Caso 12:

Paciente de 45 años que presenta audición normal de oído derecho e hipoacusia plana en
oído izquierdo. Hipoacusia de instalación brusca, disconfort auditivo, tinnitus del mismo
lado y visión borrosa. Imagen otoscópica normal. Se deriva a estudio de potenciales
evocados para descartar eventual lesión central. En relación a estos antecedentes :

a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente.

Hipoacusia súbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con presencia de tinnitus.

b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para este caso.

Audiometría: pérdida unilateral severa, con preferencia caída en frecuencias medias
y agudas.

Logoaudiometría acorde a pérdida auditiva.

Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptación auditiva patológica (-).

Acumetría: weber: lateraliza al oído derecho. rinne: falso rinne negativo.

Impedanciometría: curva A reflejo acústico: reflejos presentes ambos oídos.

 c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (EOA y BERA).
Hallazgos en EOA (productos de distorsión) ausentes, ya que pérdida auditiva supera
los 30 dB. supuestamente

Hallazgos en ABR: potencial de latencia temprana, se encontraran ondas normales

pero con una morfología menos claras y precisas, umbral electrofisiológico
aumentado. En oído izquierdo.

Caso 13:

Paciente de 23 años, sexo femenino, diseñadora gráfica. Consulta por síntomas de mareo,
tinnitus y visión borrosa lentamente progresivos. Presenta audiometría dentro de rangos
normales, 100% de discriminación, BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y
ausencia de onda V, tiempo de conducción I – III normal. La imagen otoscópica es normal
bilateral. En relación a estos antecedentes:

a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes. Fundamente.

Neoplasia en via auditiva específicamente coliculos inferiores, por no presentar
onda V
b) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados para este caso. Normales.
Reflejos presentes Porque la lesión esta mas arriba de los complejo olivar.
c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones otoacústicas. normales
d) Establezca un pronóstico del caso. Mal pronóstico.
Derivación paciente para estudio imagenológico, para evidenciar lesión o neoplasia.

Caso 14:

Paciente de 30 años, pescador desde los 21 años. Refiere hipoacusia bilateral desde
pequeño, otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopía se observa perforación timpánica
marginal, amplia, en ambos oídos, caja seca. En relación a estos antecedentes:

a) Establezca y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hipoacusia de conducción

bilateral, por otitis media crónica.
b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados en este caso.
Audiometría: hipoacusia de conducción bilateral: vía aérea alterada, perfil plano.

Logoaudiometría: acorde a pérdida auditiva 92- 100 % a mayor dB

Prueba de función tubaria: tímpano perforado

Impedanciometría: no se puede realizar.

 Acumetría: weber no lateraliza hipoacusia conducción bilateral. Rinne (-) por
hipoacusia conductiva bilateral.

c) Determine las derivaciones necesarias y solución médico-quirúrgica.

Derivación otorrinolaringología

Solución médico-quirúrgica en estado primario: colocación de tubo T, quizás tubo

de ventilación, por insuficiencia de acción de la trompa de Eustaquio. O
timpanectomia

Estado avanzado: realización de operación radical.

Y con esto implementar audífono osteointegrado, con conducción del sonido

directamente a oído interno. BAHA

Caso 15:

Paciente de 40 años, Carabinero. Presenta parálisis facial reciente que afecta hemicara
derecha, acompañado de episodios de vértigo ocasional, sin mareo ni síntomas
neurovegetativos. Al examen audiológico presenta audiometría dentro de rangos normales
y disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al límite de la algiacusia. En
relación a estos antecedentes: alteración viral

a) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados en este caso, poniendo

especial énfasis en el reflejo acústico. Reflejos ipsi y contralaterales del oído derecho
ausentes. Reflejo ipsilateral en oído izquierdo presente, pero reflejo contralateral
ausente. Curva timpanométrica tipo A
b) Establezca, jerarquice y fundamente un plan de evaluación vestibular para este caso.
Evaluación vestibular:

Prueba 8 vo par (alteración a nivel de nervio facial, )

Equilibrio dinámico y estático (lateropulsiones a sitio de lesión)

Función cerebelo: sin alteración

Nistagmo espontáneo y posicional: ausente, ausente

Nistagmo post calórico. Sin alteraciones

c) Establezca un pronóstico para este paciente.

Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a intensidades altas.

Derivación neurólogo, por parálisis facial

 ORL para compensar su episodio de vértigo ocasional. Con alguna maniobra.

Caso 16:

Menor de 4 años 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de audífonos bilaterales

desde hace 1 año, pero estos se evidencian con notable deterioro?. Presenta un reducido
progreso en las habilidades de percepción acústica del habla, pudiendo solo detectar
presencia o ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados con
ayuda de una amplificación adecuada. En relación a estos antecedentes:

a) Determine si el paciente es candidato idóneo para implante coclear.

No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y además es capaz de
responder adecuadamente con una amplificación adecuada a su perdida.

Si, por el poco progreso en las habilidades de percepción.

b) Fundamente rendimiento esperado en percepción de patrones suprasegmentales.

Desempeño regular, ya que si es capaz de imitar patrones entonacionales con ayuda
adecuada

Patrones suprasegmentales:

Ritmo: bajo desempeño en el reconocimiento de este patrón, ya que todavía se

encentran en desarrollo.

Entonación:

Prosodia:

Frecuencia de vibración de las cuerdas vocales:

Intensidad:

Duración

Estructura de los formantes

c) Establezca y jerarquice un plan terapéutico para las habilidades de percepción

acústica del habla.
como plan terapéutico se trabaja la percepción auditiva: reconocimiento d

Desde lo macro a lo micro

Detección: presencia o ausencia del sonido

 Discriminación: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del cuerpo, medios de
trasporte, animales, entre otros.

identificación

reconocimiento

comprensión

d) Establezca un pronóstico para este paciente.

Bueno con la debida implementación de ayudas auditivas y con una estimulación
constante de las habilidades auditivas.

Caso 17:

Paciente de 52 años, sexo masculino, consulta por pérdida del equilibrio lentamente
progresiva desde hace 1 año, con inestabilidad de la marcha, lateropulsiones a derecha,
hipoacusia y tinnitus de tonalidad aguda en oído derecho, cefaleas frecuentes, sin síntomas
neurovegetativos. La otoscopía es normal bilateral. En relación a estos antecedentes:

a) Establezca y fundamente un diagnóstico diferencial del caso.

Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinóma del acústico en etapa II

b) Determine los hallazgos audiológicos y otoneurológicos esperados.

Audiometría: hipoacusia neural de oído derecho con perfil descendente.

Discriminación de la palabra es muy alterada, acorde a pérdida auditiva

Impedanciometría: curva tipo A, reflejos en oído izquierdo presente en ipsi y contra

ausente, oído derecho: ipsi y contralateral ausentes.

Diapasón: no audible?

Oído izquierdo: lateraliza al mejor oído, rinne: positivo.

Oído derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.

c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de rehabilitación vestibular.

Es necesario determinar cuáles son los pasos a seguir frente operar, disminuir
tamaño, o dejar para ver como evoluciona y extraer tumor, luego establecer las
condiciones en las que se encontrará posteriormente el paciente, pero
rehabilitación vestibular no creo necesario.
 d) Establezca un pronóstico para este paciente.
Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a afectar el desempeño
de sus tareas cotidianas, por lo tanto su pronóstico no es muy bueno.

Neurinóma y sus lindas etapas:

I: otologica: existe hipoacusia, tinnitus y vértigo

II: cisternal: hipoacusia, vértigo y desequilibrio

III: comprensión de tronco: disfunción del 5 y 7 para craneal, disfunción cerebelo y

cefalea occipital

IV: hidrocefálico: disfunción de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida visual por
aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la marcha, empeoramiento de
signos trigeminales

Síndrome cerebeloso: dismetría, disinergia, hipotonía, dismetría ocular, e hiperexitabilidad,

y disrritmia del nistagmo post calórico.

Caso 18:

Paciente de 72 años, jubilado de cargo público, ex-diplomático, que presenta pérdida

auditiva bilateral con características de presbiacusia. La otoscopía muestra tímpanos
normales bilateralmente. Consulta pues desea cambiar su audífono. En relación a estos
antecedentes:

a) Fundamente la ayuda auditiva más idónea para este caso, poniendo énfasis en el
modelo de audífono y tipo de tecnología (análoga v/s digital). BTE (mayor potencia)
digital. Tiene como comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los
cuidados del audífono los podrá seguir. Y digital tiene múltiples canales
b) Describa las características electroacústicas requeridas por el paciente (ganancia v/s
respuesta en frecuencia). Respuesta en frecuencia, porque la pérdida auditiva no es
plana, tiene descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto no
puede ser una amplificación plana o igual para todas las frecuencias.
Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la respuesta en
frecuencia debiese ser mayor respuesta en frecuencias medias y agudas debido al
perfil que presenta la presbiacusia.
 c) Describa el tipo de amplificación requerida (lineal v/s AGC v/s ASP procesamiento
automático de la señal.  VARIA SU RESPUESTA EN FRECUENCIA. (BILL: aumenta
graves. TILL: aumenta agudos. PILL: mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que
a bajos niveles de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles de
entrada los disminuirá

Amplificación lineal: análogos “A” (hasta 50 db), “B” (push pull severa a profunda), “D”
(digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), “K” (severo a profunto AGC TILL para
reclutamiento), “H” (mezcla entre B y D)

Amplificación no lineal: ASP respuesta fija (FFR):

- AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada

- WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada

ASP respuesta en frecuencia(LDFR)

- BILL: mejora las graves

- TILL: mejora los agudos
- PILL: mejora graves y agudos

FILTRO:

Pasa todo: no filtra

Pasa alto: mejora agudos

Pasa bajo: mejora graves

MOLDE

Duro: leve a moderada

Blando: Hp severas a profundas

Semiconcha: leve a moderada

skeleton: moderado a profunda

Concha tapado: severa a profunda

VENTILACION

Paralela: baja las graves

Diagonal: baja graves y agudas

Exterior: baja acoplamiento

DIAMETRO

0.5 a 1 mm: mejora la oclusión

1 a 2 mm: baja graves peak en agudas

3 a 6 mm: baja graves

LONGITUD DE CANAL

Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves

Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos

EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINA

Ayuda a las agudas con un diámetro de 2 a 4 mm

Caso 19:

Usted ha sido contratada(o) para un cargo público como encargado de un programa para
HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita estructurar la Unidad seleccionando
tecnologías y diseñando un flujograma para la detección universal de la hipoacusia. En
relación a estos antecedentes:

a) Determine el equipamiento necesario para implementar el programa.

Otoscopio
 Diapasón

Audiometría (material para audiometría por juego, por refuerzo visual, juguetes
sonoros y llamativos)

Impedanciometría

Para medir OEA

ABR automatizado solo evalúa onda V (screening neontal)

Potencial evocado auditivo de estado estable SSR

Calibrador de audífonos

Audífonos

b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la detección audiológica

y terminando con la intervención fonoaudiológica.
1) Anamnesis
2) Aplicación de pruebas audiológicas para detección de perdida
3) Establecer necesidades de los menores
4) Determinar tipo de ayuda para la implementación
5) Adaptación, calibración
6) Estimulación de conductas auditivas, habilidades auditivas y patrones de
percepción acústica del habla.
7) Intervención semanal de estimulación auditiva
8) Controles periódicos de reevaluación y adecuación auditiva del menor.
Establezca criterios de positividad para HSN.

No detección del umbral electrofisiológico en ABR

Ausencia de otoemisiones. (trasiente evocada)

Audiometría con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via aérea y ósea

Presencia de reflejos auditivos

Impedanciometría curvas tipo A

Caso 20:

Paciente de 39 años, varón, profesor de historia en liceo santiaguino. Refiere episodio de

vértigo objetivo, rotatorio, hipoacusia súbita del oído izquierdo en el día de ayer, algiacusia
y tinnitus del mismo oído. Hoy sigue manifestando estos síntomas, por lo cual debe caminar
cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes mórbidos destaca sufrir
hipertensión arterial controlada con manejo de dieta y medicamento. Al examen ORL se
destaca otoscopía normal bilateral.. Se adjunta examen audiológico :

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica.

Hipoacusia de oído izquierdo, perfil descendente pérdida medias y agudas. causa
viral o vascular. Debido a las características que presenta.

b) Describa los hallazgos audiológicos y otoneurológicos que esperaría encontrar en

los procedimientos de rutina.
Acumetría: weber lateraliza al oído peor, rinne: falso rinne negativo en OI, positivo
en OD

Audiometría: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil descendente.

Impedanciometría: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente el ipsilateral presente

contralateral, OD: Ipsilateral presente contralateral ausente.

Reflejo acústico:

EOA:

ABR:

c) Determine si es necesario o no realizar un programa de rehabilitación vestibular.

Fundamente.

Caso 21:

Paciente de 40 años que sufrió un TEC producto de una caída de una micro. Fue derivado a
ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal posterior derecho.

Preguntas:

a) que pronostico se espera para este paciente, y que resultados se esperan en el examen
del VIII. Buen pronóstico dado que no presentó pérdida auditiva, y en los resultados del
8vo par: pares craneales, bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calórica
simétrica. A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones al lado
derecho de la lesion

b) qué rehabilitación haría para este paciente y por qué.

Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe brusco que
presentó el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de los canales semicirculares por
lo que es necesario reposicionar a través de la maniobra de epley que es un giro en 360°
que se realiza lentamente. Además de estimulación oculoy céfalo motora.

Caso 22:

Paciente de 27 años que luego de un viaje en avión presenta otalgia, sensación de oído
tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho). Primero me pedían
dg. médico barotrauma y fonoaudiológico hipoacusia de conducción unilateral derecha
perfil plano asimétrica
Resultados en
Otoscopía: tímpano abombado, hemotímpano, oídos normales
Audiometría: hipoacusia de conducción unilateral derecha perfil plano asimétrica
Vía aérea alterada no más de 60 dB vía ósea dentro de los rangos normales

Impedanciometría: curva b o curva c por el oído tapado

Logo: 92% a 50 dB
Acumetría: Rinne: positivo para izquierdo
Negativo para derecho
Weber: lateraliza al derecho

conducción lateraliza al oído malo

HSN lateraliza al oído mejor

Caso 23:

Paciente de 14 años operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el
nombre).. con tto en quimioterapia por 1 año. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus
bilateral. No presenta ningún signo de sindromes vestibulares.

1. diagnostico fonoaudiológico hipoacusia sensorial bilateral descendente simétrica y examen

audiológicos que realizaría para evaluar a este paciente con resultados esperados.
Audiometría: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simétrica
Logo: 88%
Acumetría: Rinne: negativo
 Weber: no lateraliza
LDL: (+)
TTDT (-)

OEA: producto de distorsión con baja reproductibilidad

ABR: latencias normales a altas intensidades, tiempo de conducción periférica y central normal

2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente.

Utilización de una ayuda auditiva LLF
Retro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro, ventilación paralela
diámetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta

Caso 24:

hombre de 54, es sometido a cirugía al corazón hace unos meses acude a la consulta por déficit
auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta
seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logo
a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL
b) como haria diagnosticos diferencial y que saldría en los demás exámenes

Ototoxicidad

Caso 25:

mujer de 45 años q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y

medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.

Caso 26:
Paciente de 12 años que por comezón se metió un lápiz al oído derecho. En la otoscopia se
observaba OI normal. Oído derecho con perforaciòn timpànica y giroversiòn de martillo y
yunque.

1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperarìa en cada uno.
2. Tratamiento: Timpanoplastía
(Igual ese me toco fàcil jeje)

Caso 27:
Mujer de 66 años que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia
se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de
hp mujeres
En la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off.
Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria

Caso 28:

Paciente de 38 años, sexo masculino, presenta membrana timpánica abombada de oído derecho
y una importante pérdida de la audición del mismo oído desde que salió a fumar al patio de su
casa el día de ayer. Presenta reflejo acústico positivo.

a) Dg ORL y fonoaudiológico.
b) Qué pruebas supraliminares realizaría, por qué y cómo las tomaría.

R: Hp súbita, Hp sensorioneural unilateral de oído derecho con perfil plano o descendente.

Realizaría LDL y Fowler (las expliqué) para confirmar reclutamiento.

Caso 29:

Niño de 6 años, 6 meses que recibió implante coclear a los 2 años, 5 meses... las pruebas de
percepción acústica arrojaron los siguientes resultados:

test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla

Pip-S: 100%
Pip-C (V): 100%
Pip-C (C): 50%

en base a estos resultados:

a) diga el nivel de desarrollo de este menor según la escala de Jergs y moog (no me acuerdo
bien del nombre): categoría 3 de geers y moog inconsistente identificación de formas habladas

b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este niño, que tratamiendo le haría?

Caso 30:

Niño de dos años ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo
acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos
a.-diagnostico
b.-que le diría a los padres?

Caso 31:

Paciente de 45 años que tuvo en TEC ,lesión en H.izquierdo en temporoparietal paciente

fluente, parafasias fonéticas, repetición muy alterada y comprensión de lectura buena.
a.-diagnostico
b.-que otras cosas faltarían para iniciar una terapia

Caso 32:
Menor de 5 años con microtia de OÍ y atresia de CAE del mismo oído. OD normal!
A) describa como se encontrarían VA, VO, logo y no me acuerdo q más! XD
B) cuales pruebas enmascarar

Caso 33:

Hombre de 67 años (creo) con HSN bilateral simétrica por ototoxicidad farmacológica e
implantación de audífonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus
audífonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas
actividades sociales (algo así).

Pregunta 1: Qué implantación auditiva utilizaría con qué características electroacústicas, de

amplificador...de todoooo!

Pregunta 2: Qué tipo de molde utilizaría y con qué adaptaciones.

Caso 34:

menor de 5 años que llega a urgencias llorando y tapándose el oído derecho y en el izquierdo no
recuerdo mucho pero daban síntomas de otitis secretora! Debía dar dg de Fono, tratamiento y
cuidados!

Caso 35:

Menor de 6 años, con otitis media (no se que más)

P1: Describa los hallazgos audiólogicos que podría encontrar, a demás de Gradiente, Complice y
Volumen

P2: ¿seria necesario realizar enmascaramiento?

(En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por vía aérea, ósea y
discriminación de la palabra y cosas asi… por que lo haría, por que no, que otra prueba haría, a
que otitis se refería… bla bla)

Caso 36:

Paciente que al realizar un movimiento específico (que no recuerdo) desencadenaba vg... era VPPB,
tenía que dar dg. y posible tto y después de eso me preguntaron por fisiología y maniobras.

Caso 37:

1.- niño de dos años con Dg de HASN bilateral severa, secundaria a meningitis. Otoscopía
normal.

a) ¿que conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?.

 Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de sí-no; entiende frases simples con
preposiciones, señala imágenes cuando se le pide; comprende hasta 200 palabras;
responde ordenes simples.
 Leng expresivo: utiliza el “mí” para tomar preguntas u objetos, señala experiencias
por medio de palabras, usa frases de dos palabras, compensa falta de vocabulario
con gestos.

b) qué audífonos colocar??: Audífono retroauricular, porque cubre su perdida auditiva, mejor
direccionalidad del sonido. Con amplificación tipo K, porque sirve para HASN por
reclutamiento y aumenta el confort e inteligibilidad del habla.
c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por ½ del audífono, trabajar discriminación
auditiva de sonidos verbales y no verbales y la diferencia entre estos.

15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminación de la palabra.
Suponiendo que el otro oído está sano, responder lo siguiente:

a) en qué rango se encuentra el PTP para oído derecho: entre los 70-90 dB.
b) Cómo es la curva timpanométrica para ambos oídos?: curva A, o sea normal.
c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS: LDL y Carhart; HN:
carhart
d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debería tener, no hay reclutamiento y además la
perdida auditiva es muy grande.
e) Dg: HAN, posible neurinoma del acústico.
16.- paciente de 42 años que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la evaluación:

 Audiometría: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento bilateral; Carhart:
tipo II.
 Impedancio: timpanometría con curva A bilateral
 Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.

a) Dg audiológico: HAS moderada bilateral.

b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg.
c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del limen diferencial,
diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene reclutamiento, tiene deterioro tonal o fatiga
auditiva.
d) Recomienda audífono: sí en el oído mejor, o sea OI para aprovechar mejor discriminación.
Otra alternativa en estos casos de curva simétrica, puede seleccionarse oído según
lateralidad ya que es más funcional.

17.- mujer de 53 años con HASN moderada de OI, con caída en los graves, presencia de
reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una perdida progresiva y fluctuante de su
audición y mareos.

a) Dg médico: enfermedad de menière.

b) Características de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva, caída preferente en
graves, triáda (vértigo-tinnitus-hipoacusia), reclutamiento, reflejo acústico (+),
discriminación acorde a HA, sin fatiga auditiva. Excepcionalmente bilateral asimétrica. Con
la evolución se alteran frecuencias medias y agudas.

18.- paciente 83 años con HASN bilateral simétrica severa, con caída en las frecuencias agudas, hay
reclutamiento, tinnitus y Curva A.

a) Dg: presbiacusia.
b) Características: HA bilateral simétrica, descendente, discriminación de la palabra acorde a
hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva, tinnitus, reflejo (+).
19.- paciente de 54 años con HASN severa de OD con caída en agudos. Logoaudiometría
descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).

a) Dg: HAN: neurinoma del acústico.

b) Características: HA unilateral, curva descendente, discriminación muy alterada, sin
reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.
20.- paciente de 50 años, vía aérea con PTP de 50 y curva ascendente, vía ósea normal,
impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y reflejo acústico(-).

a) Dg: Otoesclerosis: HA de conducción.

b) Características: HAC, con vía aérea alterada (hasta 60 dB) y vía ósea normal. Curva
ascendente por rigidez. Discriminación de la palabra normal generalmente. Impedancio con
curva As, sin reflejo acústico. Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas
por vía ósea.