UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

TEMA:
Diagnostico Clínico Y Diferencial De Los Historiales Clínicos
Sobre “Estudios sobre la histeria” De Freud Y Breuer

AUTOR:
JOHN FLORES DAVILA

DOCENTE:
Dr. Carlos Orellana

Guayaquil, 14 de abril del 2012

 1. HISTORIA CLÍNICO DE LA SEÑORITA ANNA O.
DIAGNÓSTICO DE BREUER: HISTERIA
SINTOMAS DEL CASO CLINICO ANNA O.
Amnesia Lagunar Entre esos períodos y aquellos en que hablaba en inglés
existía una amnesia total.
Sentimientos de Angustia Al comienzo de la enfermedad, el examen de la anestesia no
era completo a causa de la resistencia de la paciente, debida
a unos sentimientos de angustia.
Sentimientos de tristeza Existían dos estados de conciencia enteramente separados;
alternaban entre sí muy a menudo' y sin transición, y fueron
divorciándose cada vez más en el curso de la enfermedad.
En uno de ellos conocía a su contorno, estaba triste y
angustiada pero relativamente normal
Conducta Agresiva En el otro estado alucinaba, que se «portaba mal», vale decir
insultaba, arrojaba las almohadas a la gente toda vez que se
lo permitía su contractura, arrancaba con sus dedos móviles
los botones del cubrecamas y la ropa blanca, etc.
SÍNTOMAS DE TIPO FÍSICO: Contracción manifiesta de la enfermedad; perturbaciones
tos, dolor occipital izquierdo, graves de la visión, parálisis por contractura, total en la
estrabismo convergente, extremidad superior derecha y en ambas inferiores, parcial
alteraciones de la visión, en la extremidad superior izquierda,
debilidad de los músculos de la
garganta, contractura y
anestesia de las extremidades
Alucinaciones Visuales Angustiosas alucinaciones sobre unas serpientes negras.
Estupor A una emoción violenta siguió un profundo estupor, que duró
cerca de dos días y del que salió en un estado muy alterado
Anorexia Si ya antes había tomado mínimas porciones de alimento,
ahora se rehusaba por completo a comer;
Irritabilidad El segundo día, irritable y desagradable, y el tercero,
directamente «antipática».
Astenia Sólo cuando la enferma, debilitada en extremo por la
inanición.
Insomnio El insomnio y el permanente afecto de angustia, sufrió un
total quebranto.
Hipersomnia A las siestas caía en una somnolencia que duraba más o
menos hasta pasada una hora de la puesta del sol
Mutismo Durante dos semanas enteras cayó en total mutismo, y en
sus continuados y tensos ensayos de hablar no profería
sonido alguno.
Parafasia Y Acatafasia Su lenguaje perdió toda gramática, toda sintaxis, la
conjugación íntegra del verbo; por último lo construía todo
mal, las más de las veces con un infinitivo creado a partir de
formas débiles del participio y el pretérito, sin artículo.
Paresia Paresia de la musculatura cervical.
Intentos De Suicidio Sobrevinieron intensos impulsos suicidas, que volvieron
imposible que siguiera residiendo en un tercer piso.
Ideas Delirantes Explicaba que “tenía dos egos, el real y el malo, que la
obligaban a cometer actos malvados”
Génesis Psicógena en Alguna mejoría, interrumpida por un grave trauma psíquico
relación con acontecimientos (muerte del padre)
biográficos estresantes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 F20. Esquizofrenia
 F29. Trastorno psicótico no especificado
 F32. Trastorno depresivo mayor, episodio único
 F44. Trastorno disociativo (de conversión)

Anna padece una depresión de resultas de la muerte de su padre: “permaneció 3 días sin dormir,
sin comer y con ideas de suicidio”. Somos reacios a efectuar el diagnóstico de F32. Episodio
depresivo mayor ya que este grave trastorno duró aparentemente pocos días.

Además, Anna padece de muchos otros síntomas que sugieren un trastorno psicótico –lenguaje
desorganizado (por ejemplo, “su lenguaje estaba desprovisto de gramática, sintaxis, hasta el
punto de que la enferma era incapaz de conjugar los verbos de manera correcta”), alucinaciones
(por ejemplo, en torno a serpientes negras y cabezas muertas), e ideas delirantes (por ejemplo,
explicaba que “tenía dos egos, el real y el malo, que la obligaban a cometer actos malvados”).
Debido a estos síntomas probablemente psicóticos, el uso rígido y estricto de los criterios DSM IV y
CIE-10 pueden llevar al diagnóstico de F20. Esquizofrenia. Sin embargo este diagnóstico no
consigue describir exactamente el trastorno de Anna.

El problema es que el DSM IV no reconoce síntomas “histéricos” psicóticos, a excepción de la

categoría trastorno facticio con predominio de signos y síntomas psicológicos. ¿Se produjo Anna
los síntomas de manera intencionada, como sucede en el trastorno facticio? La verdad es que
Breuer y Freud pensaban que no. Si se tuviera que diagnosticar de acuerdo al DSM IV para
explicar estos síntomas “psicóticos”, Ase añadiría F29. Trastorno psicótico no especificado; con
esto indicaríamos la naturaleza inusual del trastorno psicótico.

DIAGNOSTICO FINAL

 Sus “estados de adormecimiento”, vivir un parto imaginario y los estados alternados de

conciencia indican un TD; pero como la descripción no se corresponde con ningún TD
presente en el DSM IV y CIE-10, el diagnóstico debe ser F44.9 TRASTORNO
DISOCIATIVO (DE CONVERSIÓN) SIN ESPECIFICACIÓN.
 2. HISTORIAL CLÍNICO DE SEÑORA EMMY VON N. (40 AÑOS, DE LIVONIA) (FREUD)

SINTOMAS DEL CASO CLINICO EMMY VON N.

Afasia Espasmódica Habla como trabajosamente, en voz queda, interrumpida en ocasiones por un balbuceo
espástico que llega hasta el tartamudeo.
Abulia En nuestro caso demuestran empero estar suficientemente determinadas {determinieren) por
vivencias traumáticas; en su mayoría son fobias y abulias traumáticas, como lo mostraré en
detalle.
Paramnesia Hay ahí un espejismo del recuerdo [paramnesia] dictado por la angustia;
Ansiedad Hallo a la señora Emmy bastante inquieta, pero ese estado se exterioriza en signos
corporales mucho menos marcados que antes; empero, de tiempo en tiempo exclama:
«Siento angustia, mucha angustia, creo que me moriré».
Conducta Neurótica Varias veces crispa alternativamente las manos. — «¡Quédese quieto! ¡No hable! ¡No me
toque! ¡Si apareciera ese bicho en la cama!».
Síntomas De Tipo Calambre en la nuca pero «sólo fue breve, duró un par de horas», dolores estomacales, la
Físico anestesia en la extremidad dolorosa, parálisis de la pierna izquierda, parálisis bilateral de
las piernas con pérdida de la sensibilidad, neuralgia ovárica
Alucinaciones Alucinaciones de bichos.
Visuales
Zoopsias Alucina es sobre la presencia de animales, casi siempre terroríficos o inexistentes
Delirium Histérico Se trata de un delirium histérico que alterna con el estado de la conciencia normal, del
mismo modo como un tic auténtico se intercala en un movimiento voluntario sin perturbarlo ni
mezclarse con él.
Anorexia Si come apenas es porque no gusta de hacerlo; y no puede obtener gusto alguno del comer
porque ese acto está en ella enlazado de antiguo con recuerdos de asco, cuyo monto de
afecto no ha experimentado todavía a minoración alguna.
Ideas delirantes Luego pasa sin transición a otras ideas delirantes sobre animales que, empero, distingue con
este agregado: «Eso fue real» (no fue un sueño).
Irritabilidad Se volvía irritable, o angustiada, o desesperada
Astenia Puedo suponer entonces que la fatiga le produjo ese ataque de delirio.
Insomnio Su queja principal era una frecuente confusión, «revoltijo en la cabeza», según la llamaba;
además padecía de insomnio, a menudo un llanto incontenible la embargaba durante horas,
Melancolía Siempre que he tomado baños fríos he caído en un estado melancólico que duró todo el día.
Depresión El neurótico, en cuya conciencia de sí rara vez se echa de menos un sesgo de depresión, de
expectativa angustiada,
Fobia Esta fobias se consolido en virtud de vivencias traumáticas, como el miedo a los sapos lo fue
por aquella impresión de su temprana juventud, cuando un hermano le arrojó un sapo
muerto, tras lo cual le sobrevino el primer ataque de convulsiones histéricas
Tic (chasquido En el rostro y los músculos del cuello, frecuentes contracciones a modo de Tics. Le sigo
histérico) preguntando si siempre fue tartamuda, y desde cuándo tiene el tic (ese chasquido peculiar)
Dice que el tartamudeo es manifestación de la enfermedad, en tanto que el tic la aqueja hace
ya cinco años, desde una vez que estaba sentada junto al lecho de su hija menor, muy
enferma esta, y quería mantener total silencio.
Génesis Psicógena La paciente había vivenciado numerosos traumas psíquicos, y durante muchos años había
en relación con sufrido una histeria crónica con muy diversas manifestaciones.
acontecimientos «Son recuerdos de mi niñez». — «¿Cuándo?». — «Primero a los cinco años: mis hermanitos
biográficos solían arrojarme animales muertos.
estresantes
Reacción de Su gesto se altera de acuerdo con el contenido de lo que relata. Estremezca con tanta
sobresalto a los violencia toda vez que la puerta se abre de manera inesperada.
acontecimientos
biográficos
estresantes.
Síntomas intrusivos Pesadillas y recuerdos
Delirio delirios sobre animales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados (SÍNDROME DE

GILLES DE LA TOURETTE)
 F20. Esquizofrenia
 F43.1 Trastorno de estrés post-traumático
 F44. Trastorno disociativo (de conversión)
 F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia
 F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
 F40.2 Fobias específicas (aisladas) zoofobia

DIAGNOSTICO FINAL

 La paciente fue diagnosticada con un F44. TRASTORNO DISOCIATIVO (DE

CONVERSIÓN), considerando que el cuadro inicial podía explicarse como una PSICOSIS
HISTÉRICA, la cual en la CIE-10 debe clasificarse bajo ese epígrafe. También se hace
patente un F43.1 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO probablemente reactivo
por las evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o
imágenes durante la vigilia o de ensueños.,
 3. HISTORIAL CLÍNICO DE MISS LUCY R. (30 AÑOS) (FREUD)

SINTOMAS DEL CASO CLINICO LUCY R.

Anorexia falta de apetito
Anosmia Su excitación percibió el olor de los pastelillos quemados, que se impuso sobre
la anosmia de fundamento orgánico.
Astenia Andaba abatida, fatigad
Alucinaciones la clase de olor que más la perseguía, recibí esta respuesta: «(]como de
Olfativas pastelillos quemados
Depresión Siguió oprimida y desazonada
Aprensión «Sí; había prometido en su lecho de muerte a la madre de ellas, que era
parienta lejana de la mía, ocuparme con todas mis fuerzas de las pequeñas, no
abandonarlas, y sustituirles la madre.
Baja Autoestima soy una muchacha pobre y él es un hombre rico de buena familia; se me reirían
si vislumbraran algo de esto
Represión En cuanto al fundamento de la represión misma, sólo podía ser una sensación
de displacer
Descenso De La Disminución en su capacidad de rendimiento.
Capacidad De
Rendimiento
Síntomas Rinitis infecciosa, se quejaba de pesadez de cabeza, mostraba una analgesia
Somáticos general bastante nítida a pesar de conservar intacta la sensibilidad táctil; el
campo visual (a un examen grueso, realizado con la mano) no evidenciaba
limitación, La parte interior de la nariz era enteramente análgica y carente de
reflejos. Sentía ahí los contactos, pero la percepción de este órgano sensorial
estaba por completo cancelada para estímulos específicos así como para otros
(amoníaco, ácido acético). El catarro nasal purulento se encontraba justamente
en una fase de mejoría.
Erotomanía Se puso más suave y simpático que lo habitual, le dijo cuánto esperaba de ella
para el cuidado de sus hijas huérfanas, y en eso la miraba de una manera
particular. ( . . . ) En ese momento ella empezó a amarlo y de muy buena gana
se entregó a la alentadora esperanza que había sacado de aquella plática.
Miedo «Si por una cuestión tan pequeña, y en la que además yo soy por entero
inocente, puede desatarse [losfahreii) contra mí de ese modo, puede decirme
tales amenazas, yo me he equivocado,
Disonancia Además asociada íntimamente con una vivencia, una pequeña escena, en que
cognitiva libraron batalla encontrados afectos: la lástima por abandonar a las niñas y
las afrentas que empero la empujaban a tomar esa decisión. Es comprensible
que la carta de la madre, puesto que ella pensaba irse de aquí a casa de su
madre, le recordara los motivos de esta decisión.
Acontecimientos El conflicto de los afectos había elevado ese factor a la condición de trauma.
Biográficos Fue hace unos dos meses, dos días antes de mi cumpleaños. Estaba con los
Estresantes niños en el aula, y jugaba con ellos (eran dos niñas) a cocinar; de pronto traen
una carta que acababa de entregar el cartero.
Por el sello postal y la letra manuscrita en el sobre discierno que la carta es de
mi madre, desde Glasgow; quise abrirla y leerla. Entonces las niñas se
abalanzan sobre mí, me arrebatan la carta de la mano y exclaman: "¡No, no
puedes leerla ahora, es sin duda para tu cumpleaños, nosotras te la
guardaremos!"
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 F20 Esquizofrenia
 F32.0 Episodio depresivo leve
 F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas
 F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

DIAGNOSTICO FINAL

 La paciente fue diagnosticado con F44.6 Anestesias Y Pérdidas Sensoriales

Disociativas.
 4. Historial CLÍNICO DE KATHARINA. . . (FREUD)

SINTOMAS DEL CASO CLINICO KATHARINA. . .

Crisis De hiperventilación pulmonar, disnea, palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, ,
Angustia sensación de atragantarse, opresión o malestar torácicos, náuseas o molestias
Situacionales abdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), parestesias y escalofríos o
sofocaciones
Abreacción Se trata de una histeria ya abreaccionada (proceso mediante el cual el material
reprimido, especialmente los conflictos y experiencias dolorosas, vuelven a la
conciencia. En este proceso, el sujeto no se limita a recordar: además, revive el material
reprimido, y esto se acompaña de la respuesta emocional y afectiva apropiada)
Ansiedad yo tengo miedo
Sensación De Siempre creo que me voy a morir
Miedo A La
Muerte
Alucinación siempre veo un rostro horripilante; me mira tan espantosamente
Visual
Amnesia Pero estuve tan aterrorizada que lo he olvidado todo
Psicógena
Acontecimiento ese mismo tío la asediaba sexualmente a ella, cuando sólo tenía catorce años
Traumático
Retraimiento ando sola por todas partes, por el silo y todo el monte abajo; pero cuando es un día de
Social esos en que tengo aquello no me atrevo a ir a ninguna parte
ideas delirantes siempre creo que alguien está detrás y me agarrará de repente
de persecución
Astenia gesto apesadumbrado
Sentimiento De yo soy la culpable de que estén separados, pues por mí se destapó
Culpabilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

 F43.1 Trastorno de estrés post-traumático.

DIAGNOSTICO FINAL

 La paciente presenta un F43.1 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO.

 5. HISTORIAL CLÍNICO DE SEÑORITA ELISABETH VON R. (FREUD)

SINTOMAS DEL CASO CLINICO ELISABETH VON R.

Ataxia caminaba mal
Belle Indifférence Parecía inteligente y psíquicamente normal, y sobrellevaba con espíritu alegre su
padecer, que le enervaba todo trato y todo goce; lo sobrellevaba con la « Belle
Indifférence »
Astasia-Abasia De ese modo resultaba fácil de comprender el nexo entre la astasia abasia y el primer
caso de conversión en este historial clínico.
Síntomas Debilidad muscular localizada, hiperalgesia de la piel y de los músculos no se registraba
Somático sólo en ese lugar, sino en casi todo el ámbito de ambas piernas. Quizá los músculos
eran más sensibles que la piel al dolor. Se encontraban muchos tendones duros en las
masas musculares, y además parecían particularmente sensibles. Músculos doloridos
Abulia la sensación de «no avanzar un paso»,
Angustia Urdida por múltiples vivencias dolorosas.
Astenia fatiga dolorosa.
Afecto Embotado Elisabeth había sufrido un «exceso de fatiga», y después un «enfriamiento».
Frustración Soñó de nuevo con una dicha de amor como la deparada a su hermana, y con un
hombre que supiera cautivar su corazón como ese cuñado. Numerosos recuerdos de
lecturas en común, intercambio de ideas, manifestaciones de él que a ella le contaron
luego, trazaban los contornos de su creciente convicción de que él la amaba, y
comprendía que casarse con él no le impondría los sacrificios que temía del matrimonio.
Ansiedad allí Elisabeth, agotada por las preocupaciones de los últimos meses
Acontecimientos Tragedias familiares: muerte de su padre y hermana, su madre debió someterse a una
Biográficos seria operación de los ojos; fracaso en el amor como el enamoramiento de su cuñado,
Estresantes con el cual no podía estar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad

 F48.0 Neurastenia
 F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente

DIAGNOSTICO FINAL

La paciente presenta un F44.4 TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD como

diagnostico final.