GESTIÓN LOGÍSTICA Y OPERACIONES (SUPPLY CHAIN-

MANAGEMENT)-04 ENERO

FICHA DE REGISTRO DEL

PARTICIPANTE

APELLIDOS Y NOMBRES:
_____________________________________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________

TELÉFONO DOMICILIO: _______________
CELULAR:
MOVISTAR: _______________ RPM: _______________

CLARO: _______________ RPC: _______________

OTRO: _______________

E-MAIL: _____________________________________

PROFESIÓN: _____________________
ESTUDIANTE: ( ) TÉCNICO: ( ) BACHILLER: ( ) TITULADO: ( ) COLEGIADO: ( )

MODALIDAD:
PRESENCIAL: ( ) SEMIPRESENCIAL: ( ) DISTANCIA: ( )

DIRECCIÓN: ______________________________________________________

DISTRITO: _________________________ PROVINCIA: ___________________

DEPARTAMENTO: ______________________

CERTIFICACIÓN A ELEGIR:
DIPLOMADO: ( ) ESPECIALIZACIÓN: ( )

FORMA DE PAGO:
Contado: ( ) Fraccionado: ( ) Depósito en banco: ( )

979835300 DERECHO DE AUTOR:KOACH

 GESTIÓN LOGÍSTICA Y OPERACIONES (SUPPLY CHAIN-
MANAGEMENT)-04 ENERO

*SI DESEA FACTURA (Los precios no incluyen IGV, en el caso de solicitar factura):

RAZÓN: ________________________________________________

DIRECCIÓN: _____________________________________________

RUC: ______________________________

 Si es descuento corporativo de 5 personas, por favor llenar los nombres de los

participantes de su grupo:

1.- ________________________________________
2.- ________________________________________
3.- ________________________________________
4.- ________________________________________
5.- ________________________________________

¿QUÉ PRÓXIMO DIPLOMADO DESEARÍA LLEVAR?

________________________________________
IMPORTANTE:

 Por favor llenar sus nombres correctamente los cuales serán considerados para
su diploma.
 En caso de realizar pagos en el banco, sírvase presentar su comprobante de
depósito.

Ciudad y Fecha: __________________

979835300 DERECHO DE AUTOR:KOACH