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Guia Transfusion PDF
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GUÍA DE
TRANSFUSIÓN
Cuándo y qué transfundir
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Eva Martínez de Cas tro Página 0 2/ 03/ 2015
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Guía de Transfusión / Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
PRESENTACIÓN
La sangre es un bien precioso e insustituible y por tanto en su uso es obligado tener presente
tres tipos de consideraciones. La primera es que, pese a la amplia seguridad lograda, subsisten
peligros potenciales asociados a su uso (reacciones, sensibilizaciones, transmisión de
enfermedades, errores...). La segunda, que detrás de cada unidad hay un episodio de generosidad
protagonizado por un porcentaje pequeño de población: dado que la demanda es imprevisible,
resulta que las situaciones de escasez, más o menos agudas, no son infrecuentes. La tercera, que la
práctica transfusional se apoya en muy pocos ensayos clínicos de calidad, y sus indicaciones pueden
variar según la situación clínica del paciente. Por todo ello, nunca se puede hacer una petición de
transfusión sin valorar cuidadosamente ventajas e inconvenientes, sabiendo que toda transfusión
que no está indicada está contraindicada a todos los efectos.
Nuestro deseo es que se convierta en una herramienta habitual del trabajo diario, y nuestro
compromiso que las críticas y puntualizaciones que nos lleguen serán debidamente tenidas en
cuenta en ediciones posteriores.
Índice de la guía:
La transfusión de sangre y sus componentes presenta un alto nivel de seguridad debido a las
innovaciones técnicas incorporadas en las distintas fases del proceso de elaboración de
componentes, desde la selección/aceptación de donantes, hasta la incorporación en el laboratorio
de técnicas con alta capacidad para detectar agentes patógenos potencialmente transmisibles
mediante la transfusión. Sin embargo, la transfusión puede conllevar efectos adversos que obligan
a considerar en cada indicación los riesgos/beneficios de nuestra actuación.
La mayoría de las reacciones hemolíticas fatales y de las reacciones peligrosas que causan
morbilidad importante resultan de la transfusión de eritrocitos incompatibles para el sistema ABO.
La causa más frecuente es el error transfusional: error en la toma de muestra, etiquetado o
administración de un CH a un paciente que está preparado para otro.
Otros Ac como los dirigidos contra los sistemas Rh, Kell, Duffy o Kidd son capaces de causar la
RTHA, pero rara vez sus resultados son catastróficos.
Los síntomas son variables y pueden comenzar a los pocos mililitros de infusión. En la
incompatibilidad ABO los síntomas comienzan a los pocos minutos de iniciado el acto transfusional
con sensación de calor en el punto de la flebotomía, enrojecimiento facial, fiebre, escalofríos,
inquietud, dolor lumbar y/o abdominal, opresión subesternal acompañada de disnea, náuseas,
sudoración, coluria, taquicardia, hipotensión, shock o hipertensión. En el paciente anestesiado es
importante la hipotensión y el sangrado anómalo (expresión de la coagulopatía producida).
3. REACCIÓN ALÉRGICA
Reacción aguda que aparece durante las 24 horas siguientes a la transfusión de cualquier
componente sanguíneo y que evoluciona con signos y síntomas característicos de alergia o
anafilaxia. Clínica:
· Inicio agudo
· Hipoxemia
· Infiltrados pulmonares bilaterales
· No evidencia de hipertensión auricular izquierda (es decir, sobrecarga circulatoria)
· No relación temporal con un factor de riesgo alternativo de lesión pulmonar durante o
en las 6 horas siguientes a la finalización de la transfusión.
6. ALOINMUNIZACIÓN
Aparición de anticuerpos en el receptor frente a los antígenos eritrocitarios, HLA, HPA y HNA
que no eran detectables antes de la transfusión.
7. CONTAMINACIÓN BACTERIANA
Ante su sospecha, detener inmediatamente la transfusión y mantener la vía con SF, explorar
al paciente y monitorizar situación hemodinámica. Valorar junto con el banco de sangre la necesidad
de iniciar tratamiento antibiótico.
Aparición de signos o síntomas de infección sugestiva de haber sido transmitida por vía
sanguínea, días, semanas meses o años después de una transfusión sanguínea. En muchos casos el
grado de imputabilidad puede ser muy difícil de establecer.
Los criterios para considerar una infección como comunicable son dos:
Hay unas medidas que se deben tener en cuenta en todos los cuadros clínicos,
independientemente de su etiología. De su correcta y rápida aplicación puede depender la
morbilidad del cuadro. En líneas generales, cualquier sintomatología que aparezca durante una
transfusión debe ser tomada en cuenta, ya que puede ser el primer síntoma de una reacción grave.
La gráfica 1 muestra un posible algoritmo de actuación (Adaptado de Guía sobre la transfusión de
componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010)
2. “Hemovigilancia”:
José Luis Arroyo
1. ¿QUÉ SE NOTIFICA?
· Todas las reacciones adversas imputables a todo el proceso de la transfusión que, a corto o
largo plazo, puedan tener un riesgo vital para los pacientes.
· Serán objeto de notificación todos los componentes sanguíneos que causen reacción
transfusional: hematíes, plaquetas, plasma, crioprecipitados...
· También deben comunicarse los errores y los casi incidentes:
o Error en la administración de componentes: episodio en que a un paciente se le
transfunde un componente sanguíneo que no cumple los requisitos idóneos, o que
estaba destinado a otro paciente
o Casi incidentes: cualquier error que de no haberse detectado a tiempo hubiera
producido un incidente en el proceso transfusional, pero que al ser detectado antes
de la transfusión no se ha llegado a producir.
2. ¿QUIÉN NOTIFICA?
El profesional sanitario que realiza la trasfusión (enfermera, médico...), al advertir una posible
reacción transfusional avisará al facultativo responsable de la transfusión, quien comunicará al
Servicio de Transfusión (Banco de Sangre del Hospital) la sospecha observada.
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4. ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO
El médico responsable del servicio de transfusión (Sº de Trasfusión del hospital) iniciará el
estudio del caso y las conclusiones serán comunicadas al médico que ha realizado la notificación y
además al sistema regional de hemovigilancia.
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1. TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES.
El aporte de hematíes se hace en forma de concentrado de hematíes. En las indicaciones, debemos
distinguir entre anemia aguda y anemia crónica.
a) Anemia aguda:
Para indicar una trasfusión, es necesario considerar individualmente factores del paciente, como
la cifra de hemoglobina, la capacidad de compensación y sus factores de riesgo, que pueden indicar
una desviación de estas recomendaciones. Tener en cuenta:
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Los pacientes por lo general desarrollan mecanismos de adaptación a largo plazo. Por lo general,
los pacientes con Hb 7-8 g/dL, asintomáticos, no deben transfundirse si la Hb no cae por debajo de
esa cifra. Pueden beneficiarse del tratamiento con eritropoyetina, con la frecuencia y dosis que
corresponda a cada situación clínica.
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c) Anemia preoperatoria:
Se debe tratar la causa, preparando al paciente con el objetivo de obtener la máxima cifra de
Hb mediante las alternativas disponibles (ver capítulo correspondiente). Si la intervención es
urgente, se aplicarán las consideraciones previas.
d) Dosificación:
paciente. Se debe trasfundir los concentrados necesarios para obtener la cifra objetivo, sin
2. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
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· Niños con leucemia aguda, con riesgo bajo de lesiones, con plaquetas 1C
<10.000/µl
· Pacientes trasplantados de progenitores hemopoyéticos sin 1C
complicaciones (EICH, cistitis, mucositis) si el recuento plaquetario está
por debajo de 10.000/µl a
· Pacientes con tumores de órgano sólido, sin otros factores de riesgo 1C
para el sangrado con un recuento plaquetario < 10.000/µl
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antiagregación.
Biopsia hepática
· Previo a la realización de una biopsia transyugular del hígado si la cifra 1C
es <10.000/µl. 1C
· Si es inevitable realizar una biopsia percutánea, trasfundir con
plaquetas <50.000/µl.
Punción articular
· Se recomienda trasfundir plaquetas previa punción con cifras 2C
<20.000/µl.
Cirugía oral y extracciones dentarias
· Trasfundir si existe predisposición al sangrado y si el recuento 2C
plaquetario <20.000/µl.
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Para que la trasfusión de plasma sea efectiva, deben cumplirse algunos requerimientos:
- Debe existir una coagulopatía confirmada en el laboratorio, mediante el tiempo de
protrombina (PT, Actividad de protrombina, INR), TTPa y/o fibrinógeno, así como la
cuantificación de los factores individuales necesarios (factor V, XI…).
- Especificar la dosis de acuerdo con el objetivo terapéutico.
- Control de la eficacia mediante datos analíticos.
- Determinar los intervalos transfusionales adecuados.
Situaciones especiales:
Situaciones especiales Grado evidencia
Sangrado masivo
· Se debería trasfundir plasma rápidamente, a dosis de 15-20 ml/kg de
peso en pacientes con una pérdida de sangre de rápida instauración 1C
y sangrado microvascular aparente o inminente 2º a coagulopatía,
con AP< 50% o TTPa> 45 y/o fibrinógeno <1 g/L .
· No se debe administrar plasma de manera profiláctica en pacientes 1A
sometidos a circulación extracorpórea si la AP> 50 % y los niveles de
fibrinógeno> 1g/L y no existe hemorragia microvascular.
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Enfermedad hepática
· Enfermedad hepática severa y en presencia de coagulopatía con AP< 50 %
y sangrado mayor, se podría de trasfundir plasma a dosis de 20 ml/kg de 2C
peso. El objetivo es que frene el sangrado o conseguir incrementar la cifra
de AP hasta al menos un 50 %, hasta que se complete la cicatrización
primaria. 2C+
· En pacientes que vayan a recibir un trasplante hepático que tengan AP>
50 % no se recomienda transfundir plasma de manera profiláctica
preoperatoria. 1C+
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4. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADOS
El uso de crioprecipitados se basa en el aporte de fibrinógeno, factor Von Willebrand, Factor XIII y
factor VIII.
Actualmente el aporte de estos factores debe realizarse mediante productos provenientes de la
industria farmacéutica sometidos a inactivación viral. El crioprecipitado sólo se empleará si de
dichos fármacos no estuvieran disponibles en:
- Sangrado microvascular difuso cuando la tasa de fibrinógeno es < 1,0 g/L (objetivo: 2g/L).
- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia.
- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con déficit de factor XIII.
- Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en los que
la 1-deamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP) no es efectiva y no existe una alternativa
farmacológica.
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En la trasfusión pediátrica debemos tener en cuenta que tanto los valores normales del
recuento sanguíneo como la volemia y la capacidad de adaptación del sistema circulatorio y
respiratorio a las agresiones son distintos de los del adulto y que además, cambian a de forma rápida
con el tiempo medida que avanza la edad. En Los niños pretérmino, neonatos y bebés se debe
mantener las extracciones de sangre al mínimo para no causar iatrogenia. Igualmente, en los niños
más pequeños, se debe pedir al banco la división de los productos en alícuotas para reducir la
exposición del niño a distintos donantes.
1. TRANSFUSIÓN DE HEMATIES
· Ante una hemorragia los prematuros y neonatos deberían recibir transfusión de concentrados
de hematíes para reponer volemia perdida por hemorragias (1C+)
· Para reducir las necesidades en niños pretérmino se debe iniciar tratamiento con eritropoyetina,
hierro, B12, fólico en la primera semana de vida.
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· Dosificación:
o La administración de 3 ml de concentrado de hematíes/kg de peso corporal aumenta la
Hb en aproximadamente 1g/dl.
o Cálculo del volumen a transfundir (ml): [(Hto. objetivo)-(Hto. actual)/Hto. del
concentrado de hematíes (55-65 %)] x Volemia.
· Volemia aproximada por kg de peso corporal:
o Neonatos: 90 ml/kg.
o Niños: 80 ml/kg
2. TRASFUSIÓN DE PLAQUETAS
a) Transfusión profiláctica: se aconseja según la edad y el proceso a que vaya a ser sometido:
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b) Transfusión terapéutica:
3. TRASFUSIÓN DE PLASMA:
Al igual que en el adulto, se debe estudiar la hemostasia. Si el INR es > 1,5 – 2, o el ratio de
TTPa >1.5, se debe trasfundir:
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1. PLAQUETAS:
Mantener cifras > 80,000 plt /ul. Considerar la posible alteración de la función plaquetaria que
inducen este tipo de dispositivos en los casos de hemorragia en ausencia de trombopenia o
coagulopatía significativa.
2. FIBRINÓGENO:
3. PROTROMBINA:
No existe consenso en las guías. Mantener > 60%. Trasfundir plasma 10 – 15 ml /kg.
4. HEMATOCRITO:
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está en situación de insuficiencia cardíaca. Así, los pacientes con patologías en los que el soporte
mecánico se emplea como puente al trasplante podrían tolerar cifras más bajas de hematocrito,
mientras que se recomienda ser menos permisivos con la anemia en pacientes con cardiopatía
isquémica en los que el objetivo es la recuperación miocárdica.
5. HEPARINA SÓDICA:
a) ECMO VA: Siempre que el flujo sea > 3 lpm, en ausencia de complicaciones trombóticas o
hemorrágicas recomendamos mantener cifras de TTPa de 60-75 segundos. La administración
de Heparina se iniciará en ausencia de complicaciones hemorrágicas el mismo día del
implante.
b) LVAD y BiVAD: Siempre que el flujo sea > 4,5 lpm y en ausencia de complicaciones
hemorrágicas y/o trombóticas, recomendamos mantener cifras de TTPa de 55 -75 segundos.
La administración de heparina se iniciará 24-48 horas tras el implante dependiendo del
débito por los drenajes mediastínicos (ha de ser inferior a 50 cc/h durante 3-4 horas
seguidas).
c) Para ambos tipos de soporte, es necesario individualizar y tener en cuenta las características
del caso y el riesgo de sangrado. Por eso, es razonable retrasar la administración de Heparina
en los casos de implante de ECMO VA por shock post-cardiotomía o fallo primario del injerto
y en los casos de asistencia uni o biventricular en el seno de un infarto agudo de miocardio
en los que se haya administrado dosis de carga de antiagregantes plaquetarios, inhibidores
de la GP IIb-IIIa etc.
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1. PRODUCTOS LEUCORREDUCIDOS:
Tanto los concentrados de hematíes como de plaquetas que se usan en nuestro centro están
leucorreducidos. La desleucocitación resulta en la disminución de las reacciones febriles no
hemolíticas y de los anticuerpos anti HLA, que a su vez producen refractariedad a las transfusiones
de plaquetas, TRALI y rechazo en el trasplante de órgano sólido. Estos productos, por lo general,
son equivalentes al producto CMV negativo para prevenir la transmisión de este virus, pero esta
indicación no está completamente sentada en algunos contextos clínicos como el trasplante de
médula ósea.
2. COMPONENTES IRRADIADOS:
Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de Enfermedad Injerto contra
Huésped (EICH). Las indicaciones para recibir estos productos son:
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4. HEMATÍES LAVADOS:
Se trata de un producto que se utiliza sólo cuando el paciente ha tenido reacciones alérgicas
severas y repetidas, en particular si se presenta déficit de IgA.
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- Sin afectación cardiológica y/o sistema nervioso central, se recomienda mantener cifras de
Hemoglobina (Hb) entre 7-9 g/dL con objeto de disminuir la tasa transfusional.
- Con afectación cardiológica y/o del sistema nervioso central, se recomienda mantener las
cifras Hb entre 8-10 g/dL.
- Cirugía Ortopédica
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- Cirugía ortopédica
- Cirugía cardiaca
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Pacientes en tratamiento con antagonistas de la vit K con hemorragia activa o que precisen
de un procedimiento quirúrgico urgente o emergente, o que precisan revertir de forma
inmediata la anticoagulación por cualquier causa:
- Fibrinógeno (FBN)
- Antifibrinolíticos
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· Sugerimos el tratamiento con ácido tranexámico (ATX) para disminuir el sangrado y/o
la tasa transfusional.
Cirugía cardiaca
- Desmopresina (DDAVP)
· No recomendamos el uso de DDAVP para disminuir el sangrado y/o la tasa
transfusional en pacientes sometidos a cirugía electiva sin enfermedad de Von
Willebrand.
- Factor VII
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- Hierro(Fe)
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- Eritropoyetina
Otras cirugías.
Pacientes críticos.
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8. “Derivados Plasmáticos”:
Mª José Domínguez.
1. ALBUMINA
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1. Corrección hipovolemia:
No existen pruebas de que la albúmina reduzca la mortalidad comparada con opciones más
baratas como la solución salina. Todavía es cuestionable la posibilidad de que existan poblaciones
de pacientes altamente seleccionados en estado crítico, a los cuales pueda indicárseles la albúmina
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2. Corrección hipoalbuminemia
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realizarse con derivados plasmáticos de alta pureza (riguroso cribado y eliminación de virus
contaminantes durante el proceso de producción) o bien con factores recombinantes producidos
mediante ingeniería genética altamente seguros y eficaces.
Fibrinógeno:
Dosis mg/kg = [(g/l)objetivo-( g/l) medido]/ 0,017
Complejo protrombínico:
Reversión de anticoagulantes orales (antagonistas de vitamina K), sangrado en hemofilia B,
nuevos anticoagulantes orales (indicación a falta de antídoto específico).
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- Uso en hemorragia masiva: no existe ninguna evidencia científica que apoye su uso en la
hemorragia masiva, dado que no mejora la superivencia y sí se dan más efectos adversos. Su
uso por tanto en este contexto sólo debiera darse cuando se han utilizado todos los medios
habituales (trasfusión de plasma, plaquetas y agentes farmacológicos como complejo
protrombínico, fibrinógeno y antifibrinolíticos si procede.
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9. “Proceso transfusional”:
Iñigo Romón y Carmen Fernández.
1. ANTES DE LA TRANSFUSIÓN:
a) Para decidir la trasfusión, el médico debe realizar una anamnesis y examen físico cuidadosos
que revelen signos o riesgo aumentado de hipoxia tisular. Además, evaluará las pruebas de
laboratorio (Hb, plaquetas, coagulación).
b) Explicará la decisión al paciente y lo registrará en su historia clínica. Se debe pedir el
consentimiento informado, salvo que ya se haya pedido en el presente ingreso o en casos
de emergencia vital.
c) El médico debe indicar en las órdenes de tratamiento la necesidad de transfusión, el
producto deseado, la cantidad a trasfundir y el grado de urgencia. Según las características
del paciente (p. Ej. ancianos, cardiopatía…) especificará el ritmo de infusión o la necesidad
de premedicación (diuréticos, antihistamínicos...).
d) La solicitud al Servicio de trasfusión puede realizarse mediante la prescripción electrónica o
mediante el volante específico. Se realizará una petición por cada tipo de producto
solicitado.
2. TRASFUSIÓN:
a) La persona que va a transfundir explicará al paciente la trasfusión, así como los síntomas de
reacciones transfusionales adversas para que colabore adecuadamente.
b) Si es necesario obtener muestras pretransfusionales, se obtendrán identificando
positivamente al paciente y confirmando su identidad, preferentemente con la pulsera. Las
muestras para prueba pretransfusional SE PUEDEN extraer de una vía, usando la técnica
adecuada.
c) El producto debe reclamarse en el Servicio de Transfusión comprobando que la petición
corresponde al paciente adecuado.
d) El transporte de la sangre se realizará en un contenedor que mantenga la tª 1º-10º. La
trasfusión se iniciará antes de que trascurran 30´ desde que la salida del Servicio de
Trasfusión. Las plaquetas requieren una tª de 20-24º y pueden mantenerse hasta 1 hora sin
agitación.
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e) Antes de trasfundir, se comprobará que la identidad del paciente corresponde con la del
producto recibido, que estará etiquetado con su nombre y grupo, y que la documentación
adjunta es correcta.
- La trasfusión debe hacerse mediante el equipo de infusión específico entregado por el
Servicio de Transfusión.
· Se puede emplear el mismo equipo de infusión para infundir varios productos
seguidos (p. Ej. 2-4 unidades de plasma o hematíes en hemorragias masivas) pero
sin superar las 6 horas de uso.
- Rellenar la cámara de goteo hasta la mitad, purgar el resto del equipo e infundir.
f) Medicación concomitante:
- No se debe infundir ningún otro producto por la vía de la trasfusión, salvo salino
fisiológico, si fuera imprescindible.
- Se recomienda no administrar otros medicamentos simultáneamente, para no con
confundir posibles reacciones adversas. Valorar la posibilidad de reajustar el ritmo de
administración de medicación.
g) Ritmo de infusión (pacientes hemodinámicamente estables):
- Hematíes: si bien tradicionalmente insistía en la rapidez, los concentrados de hematíes
se pueden infundir en unas 2 horas. En pacientes ancianos, en particular con
insuficiencia cardiaca, se recomienda emplear hasta 3 horas.
- Plaquetas: hasta en 1 hora.
- Plasma: ½ - 1 hora según el volumen del componente.
h) Temperatura: nunca se deben atemperar los componentes antes de infundirlos, por ningún
medio físico. Si es necesario calentar un componente sanguíneo, se hará con equipos
homologados existentes en el hospital.
i) Control del paciente:
- Se deben medir tensión arterial, pulso y temperatura antes y después de la trasfusión.
Si fuera preciso, medir la saturación de O2.
- Controlar al paciente durante los primeros 15 minutos de infusión.
- La trasfusión se pude realizar aunque el paciente tenga fiebre.
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3. DESPUÉS DE LA TRASFUSIÓN:
a) Comprobar las constantes del paciente y registrarlas en la hoja de trasfusión o en el registro
correspondiente (GACELA, etc.)
b) Desechar la bolsa y equipo de trasfusión.
4. TRASFUSIÓN DOMICILIARIA:
Presenta algunas peculiaridades, dado que el seguimiento del paciente a domicilio no se realiza
igual que en el hospital.
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que recibirá la información, deberán ser recogidos por escrito en la historia del paciente o
documento oportuno.
· Consentimiento por representación: menores y pacientes incapacitados: Los supuestos en
los que la ley prevé la prestación del consentimiento por representación son: pacientes
incapacitados legalmente, pacientes que por su estado físico o psíquico no sean
competentes, pacientes menores de 16 años no emancipados.
· Negación del consentimiento: el paciente puede negarse tanto a recibir información como
a prestar su consentimiento. Sin embargo, cuando la negativa a recibir un tratamiento pueda
poner en peligro su vida u ocasionar secuelas permanentes, el paciente estará obligado a
escuchar toda la información que el médico considere necesaria y a ratificar por escrito que
ha recibido y entendido la información. Sin que por ello deba renunciar al tratamiento.
§ Paciente adulto y capacitado: plenamente informado, en ejercicio absoluto de su
voluntad, tiene pleno derecho a rehusar el tratamiento. El médico deberá respetar su
decisión aun cuando ésta vaya en perjuicio de su salud o ponga en riesgo su vida. Esto
se aplica al paciente que haya cumplido los 16 años o haya sido emancipado (mayor
de 14 con emancipación legal).
§ Paciente entre 12 y 16 años: su opinión deberá ser escuchada. Si la renuncia al
tratamiento fuera de los padres o de los tutores, pero no del menor y aquella pusiera
en riesgo su salud, prevalecerá la opinión del menor sobre la de los padres. Si el menor
se negara pero no sus padres, prevalecerá la opinión de los tutores legales en
beneficio de la salud del menor. Si ambos se negaran se solicitara de inmediato la
intervención judicial.
§ Pacientes menores de 12 años: se considera que estos no tienen madurez suficiente
para manifestar su determinación, y que los padres o tutores no pueden tomar
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decisiones que vayan en contra de su derecho a la vida. Por tanto, en los casos en los
que los padres niegan el tratamiento y el menor consiente, o no tiene madurez para
expresar su opinión, el médico se considera está autorizado a actuar en beneficio del
menor, aunque es recomendable solicitar la intervención judicial.
§ Paciente competente para rehusar el tratamiento: si no existiera ningún tipo de
tratamiento alternativo el paciente deberá solicitar el alta voluntaria. Si se negara, la
ley establece igualmente que se puede solicitar la intervención judicial para que dirima
sobre la conveniencia del ingreso.
§ Si la autoridad judicial refrenda la negativa del paciente, el médico que no ordene la
administración de componentes no incurre en ningún tipo de responsabilidad civil o
penal. Así mismo, el médico que ordenara transfundir a un menor de edad de 16 años
o mayor de 14 no emancipado, en espera de una decisión judicial por un agravamiento
o situación de emergencia tampoco incurrirá en dicha responsabilidad.
En todos estos casos se recomienda siempre la consulta urgente con el Comité de Ética Asistencial
de cada Hospital.
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11.- Bibliografía
1. http://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm/en/
2. Leal-Noval SR, et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de
Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2012.12.003
3. http://www.blood.gov.au/pbm-guidelines
4. German Medical Association. Cross – sectional Guidelines for Therapy with Blood and Plasma
Derivatives. 4ª Edición. Munich, 2009
5. McClelland DBL, Pirie E, Franklin IM para los socios del proyecto “Por un uso adecuado de la
sangre en la UE”. Manual de uso óptimo de la sangre. Instrucciones para el uso seguro,
clínicamente eficaz y eficiente de la sangre en Europa. www.optimalblooduse.eu.
6. Directive 2002/98/EC of the European Parliament and of the Council of 27 January 2003 setting
standards of quality and safety for the collection, testing, processing, storage and distribution
of human blood and blood components and amending Directive 2001/83/EC.
7. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad
Española de Trasfusión Sanguínea, 4ª Ed 2010.
8. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Consejo de Europa,
17ª Edition, 2013.
9. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO Guidelines Version 1.3 General
Guidelines for all ECLS Cases. November 2013.
10. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical
Circulatory Support: Executive Summary. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Vol 32,
No 2, February 2013.
11. 2011 Update to The Society of Thoracic Surgeon and the Society of Cardiovascular
Anesthesiologists Blood Conservation Clinical Practice Guidelines. Ann Thorac Surg
2011;91:944–8.
48
49
Recomendación intermedia,
Estudios observacionales sin controles, pero
1 Evidente C 1C plausible pero podría cambiar si
con resultados convincentes.
aparecen mejores datos.
Deberían
Recomendación intermedia,
Ensayos aleatorizados, controlados, sin fallos
2 Ambiguo A 2ª dependiendo del caso individual
metodológicos, con resultados confusos.
podría adoptarse otra actitud.
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